Что покажет КТ сердца и коронарография - процедура, противопоказания, показания

Обследования сердца на КТ обычно включает в себя два протокола:

• КТ самого сердца (альтернативное название: КТ левого предсердия)
• КТ сосудов сердца или КТ-коронарография, КТ ангиография коронарных артерий
• КТ сердца с идексом кальция.

Это обследование чаще всего назначается для экспертной диагностики проблем кровоснабжения миокарда и перикарда и целого ряда других проблем с сердечной мышцей и питающих ее коронарных артерий. Для качественной визуализации коронарных артерий требуется введение контрастного препарата на базе йода. Без контрастирования ангиография будет малоинформативной.

Сведение об исследовании

• Продолжительность: 15-20 минут
• Требование к подготовке: Нет
• Назначение врача: Не требуется
• Применение контраста: Да на базе йода
• Противопоказания и ограничения: Есть
• Рекомендуемая мощность аппарата: 12 срезов и выше
• Время выдачи результатов: 30-40 минут
• Что входит в стоимость: заключение + запись снимков

Что такое компьютерная томография сердечных сосудов и сердца

МСКТ сердца и коронарография относится к категории рентгенографических методов. Принцип работы современного мультиспирального томографа строиться на способности рентгеновских лучей с разной скорость проходить через ткани разной плотности. В отличие от рентгенографической коронарографии, позволяющий получить только двухмерные снимки, компьютерная томография коронарных артерий и сердца дают рентгенологу возможность получить множественные снимки грудной области и выстроить трехмерные изображения сердца и сосудистой системы. Этот эффект достигается за счет применения подвижного источника излучения, перемещающегося вокруг тела пациента по спирали, использования чувствительных датчиков и компьютерной программы, проводящей обработку полученных данных.

Показания к проведению КТ-ангиографии коронарных сосудов и сердца

Основной диагноз, при подозрении на который назначается МСКТ сердца и коронарных артерий с контрастированием, – это:

• ишемия, нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в следствии аномалий развития сосудов, стеноза, закупорки тромбами, холестериновыми бляшками
• угроза аневризмы
• аномалии перикарда
• травмы сердца
• врожденные патологии сердечных клапанов
• трансплантация сердца.

Навести на мысль о необходимости проверить состояние сердца пациента могут:

• Одышка;
• Боли в области груди, возникающие во время физических нагрузок;
• Повышенная утомляемость и хроническая усталость;
• Отеки конечностей.

Ишемическая болезнь способна привести к инфаркту, поэтому крайне важно обнаружить ее на ранних этапах. Особенно важно вовремя проходить регулярные обследования сердца пациентам, находящимся в группе риска – речь идет о пациентах старше 40 лет, у которых наблюдается повышенный уровень холестерина. Мужчины страдают от ишемической болезни чаще, чем женщины, а малоподвижный образ жизни и неправильное питание являются дополнительными факторами риска.

Кроме того, эта процедура может назначаться кардиохирургом в рамках подготовки операции на сердце.

Что покажет компьютерная томография сердца

• травмы;
• дефекты межпредсердной перегородки сердца патологии перикарда;
• дополнительные хорды;
• доброкачественные опухоли, включая миксомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда;
• злокачественные опухоли, включая саркомы, перикардиальные мезотелиомы и первичные лимфомы. окклюзии, мальформации, аневризмы, перегибы коронарных сосудов сердца и аорты;
• тромбы и кальцинаты в сосудах или на стенках сердца подготовка к операции коронарного шунтирования, реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов сердца, стентирования, трансплантации сердца.

КТ сердца кальцинаты	КТ сердца рабдомиосаркома

Протоколы МСКТ сердца

Существуют разные протоколы КТ сердца, выбор которых зависит от жалоб пациента, факторов риска и предполагаемого диагноза.

КТ сердца — это современный метод неинвазивной диагностики, позволяющий получить подробное изображение сердца и коронарных сосудов с высокой точностью. Исследование выполняется на мультиспиральных томографах и даёт врачу трёхмерную картину, по которой можно оценить анатомию сердца, работу камер, состояние артерий и риск сердечно-сосудистых осложнений.

КТ-коронарография — наиболее распространённый и информативный метод. Исследование проводится с внутривенным введением контрастного препарата, что позволяет чётко визуализировать просвет коронарных артерий. Врач может определить наличие атеросклеротических бляшек, их структуру, степень сужения (стеноза), а также выявить тромбы и аневризмы. КТ-коронарография назначается при подозрении на ишемическую болезнь сердца, при болях в груди неясного происхождения, для контроля состояния сосудов после стентирования, а также для планирования хирургического лечения.

КТ сосудов сердца (ангиография сердца) — это разновидность КТ с контрастированием, при которой основное внимание уделяется коронарным артериям и их ветвям. Методика позволяет оценить анатомию сосудов, наличие сужений и степень нарушения кровотока. Назначается при подозрении на ишемическую болезнь сердца, а также для предоперационной подготовки.

КТ сердца с определением коронарного кальция (Calcium Score) выполняется без контраста и позволяет рассчитать кальциевый индекс (Agatston score). Методика показывает количество кальция в стенках коронарных артерий и тем самым отражает риск развития ишемической болезни сердца. Чем выше индекс, тем выше вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Это исследование назначается пациентам с факторами риска — при повышенном холестерине, курении, ожирении, артериальной гипертензии или наследственной предрасположенности, когда важно оценить вероятность скрытого атеросклероза.

КТ сердца с нагрузкой (стресс-КТ, перфузионная КТ миокарда) проводится с применением фармакологической нагрузки, которая имитирует физическую активность. Сравнение снимков в покое и при нагрузке позволяет выявить зоны миокарда с недостаточным кровотоком, то есть ишемию. Такой протокол помогает уточнить, насколько выявленные стенозы коронарных артерий значимы для кровоснабжения сердца. Его назначают в случаях, когда результаты обычной КТ-коронарографии неоднозначны, а также для выбора тактики лечения у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца.

Прицельное КТ сердца используется для исследования отдельных структур — предсердий, желудочков, клапанов, перикарда или врождённых аномалий. Такое исследование особенно важно перед кардиохирургическими вмешательствами, например, при подготовке к протезированию клапанов или при коррекции врождённых пороков. КТ помогает точно оценить анатомию и взаимоотношения структур сердца, что позволяет хирургу спланировать операцию максимально безопасно. Этот протокол назначается при врождённых или приобретённых пороках сердца, подозрении на перикардит, опухоли сердца.

КТ шунтирования сердца (оценка коронарных шунтов) проводится у пациентов после операций аортокоронарного шунтирования. С помощью контрастного исследования врач оценивает проходимость шунтов, качество кровотока по ним и возможные осложнения. Такой протокол назначается в послеоперационном периоде, а также при повторных жалобах на боли в груди у пациентов с уже проведённым вмешательством.

Особенности проведения процедуры КТ коронарных сосудов и сердца

Особенностью МСКТ обследования сосудов сердца является необходимость использования контраста. Только с контрастированием можно получить достаточно четкие снимки, позволяющие в полной мере оценить состояние коронарных сосудов и параметры кровотока. Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно – для этого на руку пациенту ставят катетер. Так же перед обследованием больному обязательно подключат кардиомонитор – для получения четких изображений врачу необходимо будет синхронизировать сканирования с сердечным ритмом обследуемого.

Для исследования сердца используются только водорастворимые йодсодержащие препараты. Современные контрастные средства низкоосмолярного и изоосмолярного типа хорошо переносятся пациентами, редко вызывают побочные эффекты и быстро выводятся почками. Концентрация йода в препарате подбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальное качество изображения при минимальной дозе.

Подготовка к КТ с контрастированием

КТ с использованием контраста нуждается в подготовке к процедуре. Начать соблюдать диету с исключением продуктов, способствующих газообразованию, следует за три дня до обследования. Также накануне КТ с контрастированием селезенки пациенту стоит отказаться от еды и питья, задерживающих стул. КТ селезенки выполняют на пустой желудок. Промежуток не менее 4 часов необходим с момента приема пищи до сканирования на томографе.

Противопоказания

Основным абсолютным противопоказанием к компьютерной томографии является беременность на любом сроке вынашивания. Рентгеновские лучи могут проводить к необратимым мутациям, застывшей беременности или выкидышу. Детям КТ проводят только по назначению врача при наличии серьезных медицинских показаний, когда польза от диагностики превышает риска от облучения организма ребенка.

КТ сердца с использованием контрастирования не всегда можно провести пациентам:

• с повышенным уровнем креатинина в крови;
• с аллергией на йод;
• с заболеваниями щитовидной железы.

Как рассчитывается стоимость КТ-коронарографии и сердца

Цена проведения МСКТ сердца зависит от целого ряда факторов. Обследование на компьютерном томографе с большим количеством срезов способно обеспечить больший объем диагностической информации и точность обследования. Для качественного исследования врачи рекомендуют выбирать КТ аппараты со срезовой мощностью не менее 32 срезов. Чем выше срезовые возможности установки, тем дороже стоит обследование на ней. Так же на цену влияет опыт и регалии проводящего исследование рентгенолога, поколение применяемого в процессе контраста, и характер обследования.

Сделать КТ максимально выгодно Вам поможет Единый центр записи. Звоните, чтобы получить исчерпывающую консультацию по адресам и ценам, правилам подготовки и особенностям процедуры.

КТ, МРТ или УЗИ сердца — что лучше?

Современная диагностика сердца включает несколько ключевых методов визуализации — КТ, МРТ и эхокардиографию. Каждый из них решает свои задачи и имеет как преимущества, так и ограничения. Выбор исследования зависит от клинической ситуации и цели диагностики.

УЗИ сердца (эхокардиография) — самый доступный и широко применяемый метод. С его помощью можно оценить размеры камер сердца, толщину стенок, работу клапанов и сократимость миокарда. УЗИ проводится быстро, не требует подготовки и абсолютно безопасно, так как не связано с облучением. Однако эхокардиография имеет ограничения: качество изображения зависит от анатомии пациента, толщины грудной стенки и опыта специалиста. Кроме того, ультразвук хуже подходит для оценки коронарных артерий.

КТ сердца отличается высокой скоростью и пространственным разрешением. С помощью контрастного усиления проводится КТ-коронарография, которая позволяет детально изучить коронарные сосуды, выявить атеросклеротические бляшки, стенозы, тромбы и аневризмы. КТ также используется для оценки кальциевого индекса и планирования кардиохирургических операций. Главные преимущества — быстрота и высокая информативность для сосудов. Недостатки — лучевая нагрузка и необходимость введения йодсодержащего контраста.

МРТ сердца не использует рентгеновское излучение и позволяет получить изображения с высокой мягкотканной контрастностью. Этот метод идеально подходит для оценки структуры миокарда, выявления рубцов, воспалительных изменений, врождённых и приобретённых аномалий. С помощью МРТ можно изучать кровоток, объемы камер и даже состав ткани (например, при миокардитах или кардиомиопатиях). К недостаткам МРТ сердца относят высокую стоимость и меньшую доступность по сравнению с другими методами, а также длительность проведения исследования. Метод имеет противопоказания: наличие кардиостимуляторов, металлических имплантов или выраженной клаустрофобии у пациента.

Таким образом, УЗИ сердца чаще всего назначается как первый и базовый метод диагностики. КТ сердца — лучший вариант для изучения коронарных артерий и кальциевого индекса. МРТ сердца предпочтительна, если нужно оценить сам миокард, рубцовые и воспалительные изменения, а также сложные врождённые патологии.

В чем отличие КТ сердца и ПЭТ-КТ?

Компьютерная томография сердца и позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ) — это два разных метода визуализации, которые применяются в кардиологии для решения различных диагностических задач.

КТ сердца основано на использовании рентгеновских лучей и позволяет получить детальные изображения анатомии сердца и сосудов. С помощью КТ-коронарографии врач может увидеть просвет коронарных артерий, оценить наличие и структуру атеросклеротических бляшек, степень сужения сосуда, выявить кальций и тромбы. КТ отвечает в первую очередь на вопрос: как устроены сосуды и сердце, есть ли механическое сужение или аномалия.

ПЭТ-КТ сердца сочетает в себе анатомическую информацию и функциональные данные, полученные при помощи позитронно-эмиссионной томографии. В организм вводится радиофармпрепарат (обычно на основе глюкозы — 18F-ФДГ), который позволяет оценить метаболизм и жизнеспособность сердечной мышцы. ПЭТ-КТ показывает, какие участки миокарда сохраняют нормальный обмен веществ, а какие уже необратимо повреждены (например, после инфаркта). Это помогает отличить живую, но «оглушённую» или «спящую» сердечную ткань от рубцовой. Таким образом, ПЭТ-КТ отвечает на вопрос: как работает миокард и есть ли у него резерв для восстановления.

Отличие КТ грудной клетки и прицельного КТ сердца

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и прицельное КТ сердца — это разные протоколы одного метода, которые применяются для различных задач и дают разную информацию.

КТ грудной клетки охватывает все органы и структуры грудной полости: лёгкие, бронхи, крупные сосуды, средостение, плевру, а также часть сердца. Основная цель исследования — выявление заболеваний лёгких, плевры, крупных сосудов и структур средостения, таких как опухоли, воспалительные процессы, тромбы или аневризмы. Этот протокол даёт общий обзор грудной полости и позволяет оценить взаимное расположение органов, но не обеспечивает высокой детализации коронарных сосудов или отдельных структур сердца.

Прицельное КТ сердца — это узконаправленный протокол, который фокусируется исключительно на сердце и прилегающих структурах: коронарных артериях, полостях сердца, клапанах, миокарде и перикарде. Основная цель — детально изучить анатомию сердца, выявить врождённые или приобретённые пороки, аномалии сосудов и подготовить пациента к хирургическим вмешательствам или стентированию. Этот протокол обеспечивает высокую пространственную чёткость и точную визуализацию сердца, чего не даёт общий скан грудной клетки.

Особенности проведения КТ сердца у детей

Компьютерная томография сердца у детей требует особого подхода из-за повышенной чувствительности маленьких пациентов к ионизирующему излучению и контрастным препаратам. Врач всегда оценивает показания и подбирает максимально щадящий протокол, чтобы снизить лучевую нагрузку, сохранив при этом высокое качество изображений. Для этого используются низкодозовые режимы и современные мультиспиральные томографы с быстрым сканированием, синхронизированным с сердечным ритмом.

Подготовка к исследованию имеет ключевое значение. Младшие дети часто испытывают страх и не могут сохранять неподвижность, поэтому может применяться лёгкая седация или кратковременный наркоз. Старших детей обучают сохранять спокойствие и задерживать дыхание на несколько секунд во время сканирования. Контрастный препарат вводится через вену с индивидуально рассчитанной дозировкой в зависимости от веса ребёнка, чтобы минимизировать нагрузку на почки.

Во время процедуры важно тщательно контролировать сердечный ритм и дыхание ребёнка, так как движение может снизить качество изображения. Современные КТ-аппараты для детей используют специальные алгоритмы коррекции движения и позволяют получить четкие изображения даже при быстром сердцебиении.

После исследования ребёнок находится под наблюдением медицинского персонала для контроля возможных реакций на контраст. Основные показания к КТ сердца у детей включают врождённые пороки сердца, аномалии коронарных сосудов, подготовку к хирургическим вмешательствам и уточнение сложных диагнозов.

Автор:

Гинзбург Лев Захарович

Стаж работы: с 1972 года

Врач МРТ и КТ, Врач УЗИ

Источники:

1. Косач, Г.А. Редкая доброкачественная опухоль правого предсердия / Г.А. Косач, В.Э. Кавсадзе, М.А. Голосовская и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1993,-№4.-С. 53-55.
2. Константинов, Б.А. Первичные опухоли сердца / Б.А. Константинов, Г.Д. Князева, Ю.В. Таричко и др. // Кардиология. 1982. - Т. 22, №4. с. 1113.
3. Серов, С.Ф. Морфология и гистологическая классификация новообразований сердца / С.Ф. Серов // Вопр. онкол. 1986. - Т. 32, №7. - С. 915.
4. Скопин, И.И. Миксома правого предсердия с хронической ишемической болезнью сердца // И.И. Скопин, Г.А. Косач, O.P. Мота и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №6. - С. 61-62.
5. Gopalan D. Right heart on multidetector CT. Br J Radiol. 2011 Dec;84 Spec No 3(Spec Iss 3):S306-23. doi: 10.1259/bjr/59278996. PMID: 22723537; PMCID: PMC3473916.
6. O'Brien JP, Srichai MB, Hecht EM, Kim DC, Jacobs JE. Anatomy of the heart at multidetector CT: what the radiologist needs to know. Radiographics. 2007 Nov-Dec;27(6):1569-82. doi: 10.1148/rg.276065747. PMID: 18025503.
7. Boll DT, Gilkeson RC, Merkle EM, Fleiter TR, Duerk Л, Lewin JS. Functional cardiac CT and MR: effects of heart rate and software applications on measurement validity. J Thorac Imaging. 2005 Feb;20(1):10-6. doi: 10.1097/01.rti.0000154077.13947.8e. PMID: 15729117.

Сердечная недостаточность

Как диагностировать причины хронической сердечной недостаточности? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к кардиологу, терапевту Сделать электрокардиографию (ЭКГ).

Читать далее

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца - это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение сердца пациента блокируется или прерывается из-за накопления отложений холестерина в коронарных артериях, что вызывает атеросклероз или атерому. Атеросклероз может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курением и регулярным употреблением чрезмерного количества алкоголя. Пациент также более подвержен риску развития атеросклероза, если ему диагностирован высокий уровень холестерина, гипертония или диабет.

Читать далее

Врожденный порок сердца

Как диагностировать причины врожденного порока сердца? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к кардиологу Сделать УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ).

Читать далее

Боль в сердце

Как диагностировать причины боли в сердце? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать электрокардиографию (ЭКГ).

Читать далее