Диагностика причин хронической сердечной недостаточности

Как диагностировать причины хронической сердечной недостаточности? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к кардиологу, терапевту
• Сделать электрокардиографию (ЭКГ).

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• лабораторные исследования
• УЗИ сердца
• рентген грудной клетки
• КТ органов грудной клетки
• суточный мониторинг по Холтеру
• велоэргометрию
• коронарную ангиографию
• МРТ серца
• биопсию миокарда.

Сердечная недостаточность развивается из-за дисфункции желудочков сердца. В результате орган перестает перекачивать кровь в достаточном объеме, провоцируя появление серьезных проблем со здоровьем: отек легких, постоянную одышку и так далее. Также на развитие сердечной недостаточности влияет коронарная болезнь и повышенное артериальное давление.

Существует несколько вариантов лечения заболевания. В первую очередь пациенту необходимо скорректировать образ жизни: снизить потребление соли, научиться справляться со стрессами и сбросить лишний вес. Дополнительно назначается медикаментозная терапия. Если лечением пренебрегать, сердечная недостаточность становится опасной для жизни. В запущенных стадиях врачи назначают установку кардиостимулятора или трансплантацию органа. Постоянный контроль за здоровьем — лучший способ предупреждения заболевания. Пациентам с ишемией сердца, гипертонией, ожирением и диабетом необходимо систематически наблюдаться у врача, поскольку они входят в особую группу риска появления сердечной недостаточности.

Виды хронической сердечной недостаточности

Основные типы сердечной недостаточности названы в зависимости от того, в каком месте сердца они возникают:

• левосторонняя сердечная недостаточность
• правосторонняя сердечная недостаточность
• бивентрикулярная сердечная недостаточность (с обеих сторон).

Левосторонняя сердечная недостаточность

При левосторонней сердечной недостаточности страдает левый желудочек. Когда он не перекачивает достаточно крови, она застревает в кровеносных сосудах. Это наиболее распространенный тип сердечной недостаточности, который обычно вызывает дыхательные симптомы. Левостороннюю сердечную недостаточность можно дополнительно классифицировать как сердечную недостаточность со сниженной или сохраненной фракцией выброса:

• при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левый желудочек не может нормально расслабиться. В результате сердце не наполняется кровью между ударами и восстанавливаться
• при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левый желудочек не может нормально сокращаться, поэтому в циркуляцию попадает меньше крови

Фракция выброса - это процент крови, который левый желудочек сердца выбрасывает с каждым ударом. Нормальная, здоровая фракция выброса составляет от 55% до 65%.

Правосторонняя сердечная недостаточность

При правосторонней сердечной недостаточности нижняя правая камера сердца. Когда правый желудочек плохо перекачивает кровь, она скапливается в кровеносных сосудах, по которым возвращается к сердцу. В результате выталкивается жидкость из вен в другие ткани, что часто приводит к отекам.

Бивентрикулярная сердечная недостаточность

Бивентрикулярная сердечная недостаточность – это сочетание левосторонней и правосторонней сердечной недостаточности. Она затрагивает обе стороны сердца.

Застойная сердечная недостаточность

При застойной сердечной недостаточности жидкость скапливается в тканях организма до такой степени, что ткани сдавливаются, и у пациента появляются симптомы. Признаки и осложнения могут стать опасными для жизни, что требует своевременного обращения к врачу.

Симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность бывает хронической или острой. Ее симптомы включают:

• постоянную одышку
• слабость, ощущение усталости
• отек ног
• аритмию
• снижение трудоспособности
• хрипы и кашель с примесями крови
• отек брюшной полости
• быстрое увеличение веса
• тошноту и отсутствие аппетита
• неспособность концентрировать внимание
• боль в груди (нередко становится признаком сердечного приступа).

Какой врач занимается диагностикой сердечной недостаточности

Обнаружив у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Экстренная медицинская помощь потребуется при:

• интенсивной боли в груди
• быстром наборе массы тела за короткий промежуток времени
• сильной слабости, сопровождающейся обмороком
• аритмии с сильной одышкой
• кашле с выделением розовой слизи или пены

Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Только профессиональные врачи смогут стабилизировать ваше состояние и поставить точный диагноз.

Диагностика причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность часто становится осложнением уже имеющихся заболеваний сердца. Желудочки, отвечающие за перекачивание крови, становятся слишком жесткими и теряют свою эластичность, из-за чего становятся неспособными перекачивать достаточное количество крови по организму.

В процессе диагностики кардиолог измеряют фракцию выброса — процентную долю крови, которая выбрасывается при каждом ударе сердца. В норме данный показатель составляет 50% и выше. С другой стороны, сердечная недостаточность может развиться даже при нормальной фракции выброса. Обычно такое происходит из-за артериальной гипертонии. Для выяснения точных причин болезни пациент направляется на дополнительные анализы и инструментальные осмотры.Сердечная недостаточность поражает левый, правый или сразу оба желудочка. Чаще всего заболевание развивается с левой стороны, провоцируя отек легких и одышку. Правосторонняя сердечная недостаточность определяется по отекам живота и ног. Также повредить и ослабить сердце могут следующие заболевания:

ишемическая болезнь сердца и перенесенный сердечный приступ. Ишемия — распространенная причина возникновения сердечной недостаточности. Заболевание является следствием избыточного скопления жировых отложений в артериях, которые приводят к частичной или полной блокировке сосуда. Нарушение кровотока, в свою очередь, приводит к приступу — жизнеугрожающему состоянию, при котором сердце теряет способность нормально перекачивать кровь.

высокое артериальное давление. При повышенном артериальном давлении значительно возрастает нагрузка на сердце. Перенапряжение сердечной мышцы приводит к потере ее эластичности, из-за чего она не может нормально перекачивать кровь.

патологии сердечных клапанов. Клапаны сердца отвечают за однонаправленность тока крови. Если они повреждены, сердцу приходится работать усерднее, что приводит к его преждевременному износу и ослаблению.

повреждение сердечной мышцы. Оно происходит вследствие злоупотребления алкоголем, наркотиками, а также из-за лекарств химиотерапии. Другие факторы, поражающие сердце, передаются генетически от родителей к детям.

миокардит. Воспаление сердечной мышцы часто возникает из-за вирусов (в том числе из-за COVID-19).

врожденный порок сердца. При неправильном формировании камер и клапанов, здоровым частям сердца приходится работать с повышенной нагрузкой.

аритмия. Слишком быстрое или медленное сердцебиение постепенно нарушает работу клапанного аппарата и провоцирует увеличение полостей сердца.

другие заболевания. Появлению сердечной недостаточности способствуют такие заболевания, как диабет, ВИЧ, гиперактивная активная щитовидная железа и другие.

Острая сердечная недостаточность развивается из-за:

• аллергии
• появления сгустков крови в легких
• тяжелых инфекций
• использования неподходящих видов лекарств
• вирусов, атакующих сердечную мышцу.

Факторы риска

ишемическая болезнь сердца. Сужение артерий приводит к ограничению кровоснабжения сердца. Из-за этого орган ослабевает и перестает справляться со своими функциями.

сердечный приступ. Это осложнение ишемической болезни, которое наступает резко и внезапно. Сердечный приступ приводит к повреждению органа, из-за чего он становится не способен перекачивать кровь в достаточном объеме.

аномалии сердечного клапана. Клапаны отвечают за однонаправленность кровотока. Если они развиваются неправильно, орган перестает функционировать должным образом, что повышает риски развития сердечной недостаточности.

повышенное артериальное давление. При высоком давлении сердцу приходится активнее перекачивать кровь, что приводит к огрубению мышечной ткани и преждевременному износу органа.

аритмия. Слишком частый или медленный пульс постепенно ослабляет сердце, что негативно сказывается на его функциях.

врожденный порок сердца. Данный недуг в целом негативно влияет на структуру и функции сердца.

диабет. Диабет часто приводит к повышению артериального давления и ишемической болезни. Без должного лечения могут возникнуть другие серьезные осложнения, в число которых входит сердечная недостаточность.

противодиабетические лекарства. Доказано, что у некоторых пациентов сердечная недостаточность развивается вследствие приема росиглитазона и пиоглитазона.

другие лекарства. К проблемам с сердцем могут привести некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения гипертонии, рака, аритмии, заболеваний крови, нервной, дыхательной и мочевыводящей системы. Также негативные последствия нередко возникают из-за приема медикаментов, направленных на борьбу с инфекциями и воспалениями.

алкоголь. Алкогольная зависимость в целом ослабляет сердечно-сосудистую систему.

апноэ. Неспособность дышать во время сна приводит к снижению кислорода в крови и повышенному риску аритмии.

никотиновая зависимость. Табак в любой форме потребления увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ожирение. Избыточная масса тела в разы увеличивает нагрузку на сердце.

вирусы. Некоторые вирусные инфекции могут привести к повреждению сердечной мышцы.

Диагностика осложнений сердечной недостаточности

Осложнения сердечной недостаточности зависят от тяжести имеющихся заболеваний сердца, общего состояния здоровья и других факторов:

• повреждение почек. Сердечная недостаточность ухудшает приток крови к почкам, что без должного лечения приводит к почечной недостаточности. В запущенной стадии пациенту может потребоваться диализ.
• аномалии сердечного клапана. Функции клапанов сердца ухудшаются из-за увеличения объема сердечной мышцы и повышенного артериального давления. Подобные нарушения часто происходят вследствие сердечной недостаточности.
• аритмия. Нарушение ритма сердцебиения повышает риск возникновения сердечной недостаточности.
• повреждение печени. Если сердце не работает должным образом, в брюшной полости скапливается жидкость. Она оказывает сильное давление на печень, в результате чего орган пищеварения перестает нормально функционировать.

Диагностика сердечной недостаточности

В ходе диагностических мероприятий кардиолог изучает историю болезни пациента и спрашивает об имеющихся симптомах. Также доктор уточняет информацию о сопутствующих заболеваниях, повышающих риск возникновения сердечной недостаточности. К таковым относят гипертонию, диабет, ишемическую болезнь сердца и другие. Обязательным этапом диагностики является прослушивание грудной клетки. Это делается с целью обнаружения симптомов отека легких, а также шумов в сердце, нередко указывающих на развитие сердечной недостаточности. Дополнительно оценивается степень отечности живота, ног, а также вздутия шейных вен.

После базового осмотра пациенту назначаются дополнительные обследования:

• анализ крови. Лабораторные исследования крови позволяют диагностировать заболевания, оказывающие негативное влияние на сердце.
• рентген грудной клетки. С его помощью доктор получает подробные снимки легких и сердца, на которых будут видны возможные патологии внутренних органов.
• электрокардиограмма (ЭКГ). Это быстрый и безболезненный способ исследования, наглядно демонстрирующий характеристики сердцебиения пациента.
• УЗИ сердца. Обследование используется для оценки размеров/структур сердца и его клапанов. Дополнительно оценивается качество кровотока. Также УЗИ применяется при измерении фракции выброса.
• Велоэнергомтерия. В данном случае проверяются функции сердца во время физической активности на велотренажере. К конечностям пациента прикрепляются специальные датчики, регистрирующие темп сердцебиения. В некоторых случаях стресс-тест проводится со специальной маской, которая измеряет степень насыщения сердца и легких кислородом.
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Это дополнительное исследование для проверки состояния органов грудной клетки. Для лучшей детализации снимков процедура проводится с применением контрастного вещества.
• магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Это альтернативный вариант исследования, который назначается вместо КТ.
• коронарная ангиография. Такая процедура используется для изучения состояния кровеносных сосудов. Она проводится с контрастом, который более четко отображает артерии на снимках. Коронарная ангиография является незаменимым инструментом в диагностике блокировки сосудов.
• биопсия миокарда. Биопсия — взятие образца сердечной ткани для дальнейшего цитологического исследования. В ходе изучения биоматериала доктора могут обнаружить заболевания, способствующие возникновению сердечной недостаточности.

Готовые результаты анализов помогают кардиологам поставить безошибочный диагноз и приступить к разработке тактики лечения. Чтобы выбрать наилучший вариант терапии, кардиологи руководствуются двумя системами классификации сердечной недостаточности.

Классификация степни сердечной недостаточности

Кардиологи классифицирует сердечную недостаточность на четыре категории.

• сердечная недостаточность I класса. Болезнь протекает бессимптомно.
• сердечная недостаточность II класса. Пациент замечает снижение работоспособности, чувствует одышку и преждевременную усталость даже при выполнении привычных дел.
• сердечная недостаточность III класса. Полностью нарушается трудоспособность, пациент становится не способен выполнять повседневные задачи.
• сердечная недостаточность IV класса. Одышка возникает даже в состоянии покоя. Данная категория свидетельствует о сердечной недостаточности в запущенной форме.

Кардиологи используют следующую систему для определения факторов риска и ранней диагностики заболевания.

• этап А. Пациент подвержен определенным факторам риска сердечной недостаточности, но сама болезнь не подает никаких признаков развития.
• этап B. У пациента диагностированы заболевания сердца, но сердечная недостаточность протекает бессимптомно.
• этап C. У пациента диагностированы заболевания сердца, а также замечены признаки сердечной недостаточности.
• этап D. Сердечная недостаточность развивается активно и требует скорейшего лечения.

В современной медицине кардиологи используют обе системы классификации, что позволяет им разрабатывать наиболее подходящие планы лечения.

Автор:

Рыбалка Екатерина Александровна

Стаж работы: с 2011 года

Кардиолог

Список первоисточников

1. Мареев В.Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году. Аналитический обзор. //Сердечная недостаточность. М. 2000. Т. 1, № 1. -С. 8-17.
2. Клауссен, К.Д. Лучевая диагностика. Сердце / К.Д. Клауссен. - М.: МЕДпресс, 2011. - 320 c.
3. Попова Ю.С. Здоровое сердце и сосуды. Диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попова. - М.: Амрита-Русь, 2015. - 224 c.
4. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и соавт. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью. //Кардиология. 1994. -Т.34, N.12. -С. 12-17.
5. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца / Дж. Констант. - М.: Бином, 2010. - 448 c.

Аритмия сердца

Аритмия сердца - это нерегулярное сердцебиение. Нарушения сердечного ритма возникают, когда электрические сигналы, координирующие удары сердца, работают неправильно. Это заставляет сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Читать далее

Тахикардия

Как диагностировать причины тахикардии? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к кардиологу.

Читать далее

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца - это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение сердца пациента блокируется или прерывается из-за накопления отложений холестерина в коронарных артериях, что вызывает атеросклероз или атерому. Атеросклероз может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курением и регулярным употреблением чрезмерного количества алкоголя. Пациент также более подвержен риску развития атеросклероза, если ему диагностирован высокий уровень холестерина, гипертония или диабет.

Читать далее

Боль в сердце

Как диагностировать причины боли в сердце? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать электрокардиографию (ЭКГ).

Читать далее