Как диагностировать причины надпочечниковой недостаточности? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к эндокринологу
- Сделать УЗИ надпочечников, лабораторные исследования (анализы на гормоны).
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- МРТ надпочечников
- МРТ гипофиза
- КТ надпочечников.
Болезнь Аддисона — редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола и альдостерона. Надпочечники - это небольшие железы треугольной формы, расположенные над каждой из 2-х почек. Они являются частью эндокринной системы. Кортизол - это гормон, который помогает организму реагировать на стресс, включая стресс, связанный с болезнью, травмой или операцией. Он также помогает поддерживать артериальное давление, работу сердца, иммунную систему и уровень глюкозы в крови. Альдостерон - это гормон, который влияет на баланс натрия и калия в крови. Это, в свою очередь, контролирует количество жидкости, которую почки выводят в виде мочи, что влияет на объем крови и артериальное давление. Болезнь Аддисона также называется первичной надпочечниковой недостаточностью. Связанное с ней заболевание, вторичная надпочечниковая недостаточность, возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество адренокортикотропного гормона, который активирует надпочечники для выработки кортизола.
В чем разница между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга
Болезнь Аддисона возникает, когда в организме недостаточно кортизола и альдостерона, а синдром Кушинга - когда в организме слишком много кортизола. Состояние называется гиперкортицизмом.
Факторы риска
Болезнь Аддисона поражает пациентов всех возрастных групп, но чаще всего она встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Больные с аутоиммунным полиэндокринным синдромом - редким наследственным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует многие ткани и органы - гораздо чаще страдают болезнью Аддисона. Этот синдром обычно поражает слизистые оболочки, надпочечники и паращитовидные железы, хотя он может поражать и другие виды тканей и органов. Пациенты со следующими аутоиммунными заболеваниями также имеют повышенный риск развития аутоиммунной формы болезни Аддисона:
- диабет I типа
- пернициозная анемия
- болезнь Грейвса
- хронический тиреоидит
- герпетиформный дерматит
- витилиго
- миастения гравис.
Симптомы болезни Аддисона
При болезни Аддисона повреждение надпочечников обычно происходит медленно, с течением времени, поэтому симптомы появляются постепенно. Признаки варьируются и включают:
- постоянно нарастающая слабость
- участки темной кожи, особенно вокруг шрамов и кожных складок, а также на деснах
- боль в животе
- тошнота и рвота
- диарея
- потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
- боль в мышцах, мышечные судороги и/или боль в суставах
- обезвоживание
- низкое артериальное давление, которое может вызвать головокружение
- изменения в настроении и поведении, такие как раздражительность, депрессия и плохая концентрация внимания
- тяга к соленой пище
- низкий уровень сахара в крови.
У женщин с болезнью Аддисона могут наблюдаться аномальные менструации, выпадение волос на теле и снижение либидо.
В некоторых случаях, например, после травмы, тяжелой болезни или во время сильного стресса, симптомы проявляются быстро и вызывают угрожающее жизни событие, называемое Аддисоновым кризом или острой надпочечниковой недостаточностью.
Аддисоновский криз требует немедленной медицинской помощи. Если его не лечить, он приводит к шоку и смерти. Симптомы аддисонова криза включают:
- слабость
- внезапная сильная боль в пояснице, животе или ногах
- чувство тревоги, растерянности, страха или другие психические изменения
- сильная рвота и диарея, которые могут привести к обезвоживанию
- низкое артериальное давление
- потеря сознания.
Если появились эти симптомы, как можно скорее обратитесь в больницу.
Причины надпочечниковой недостаточности
Наиболее распространенной причиной болезни Аддисона является аутоиммунная реакция, которая возникает, когда иммунная система атакует здоровые ткани по неизвестной причине. При болезни Аддисона иммунная система атакует внешнюю часть надпочечников, где они производят кортизол и альдостерон. Симптомы обычно не развиваются до тех пор, пока не будет повреждено 90% коры надпочечников, что может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Примерно в 75% случаев болезнь Аддисона сопровождается аутоиммунной атакой. Аутоиммунная болезнь Аддисона может возникать самостоятельно или как часть редких наследственных синдромов, в частности, аутоиммунных полиэндокринных синдромов I (АПС типа 1) и II (синдром Шмидта).
К другим менее распространенным причинам болезни Аддисона относятся:
- рецидивирующие инфекции, включая инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, и грибковые инфекции
- когда раковые клетки из другой части тела вторгаются в надпочечники
- кровотечение в надпочечники
- хирургическое удаление надпочечников
- амилоидоз - состояние, при котором амилоидные белки накапливаются в жизненно важных органах, вызывая их повреждение.
Как врач ставит диагноз болезнь Аддисон
Поскольку симптомы болезни Аддисона обычно развиваются медленно, с течением времени, обычно расплывчаты и характерны для многих различных заболеваний, это часто приводит к задержке в постановке правильного диагноза. Врачи часто случайно обнаруживают болезнь Аддисона, когда обычный анализ крови, такой как базовая метаболическая панель, показывает низкий уровень натрия или высокий уровень калия.
Темные пятна на коже - еще один распространенный симптом, который заставляет врачей проверить наличие болезни Аддисона. Если эндокринолог подозревает у пациента болезнь Аддисона на основании симптомов, он назначит дополнительные анализы для официальной диагностики заболевания.
Чтобы определить, есть ли болезнь Аддисона, эндокринолог может назначить следующие анализы:
- анализ крови: необходимы для измерения уровня натрия, калия, кортизола в крови
- исследование на инсулин-индуцированную гипогликемию: определяет вызваны ли симптомы нарушениями, связанными с гипофизом, а не с надпочечниками. Этот метод измеряет уровень глюкозы в крови до и после инъекции быстродействующего инсулина, что должно привести к снижению уровня сахара в крови и повышению уровня кортизола
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников
- МРТ гипофиза
Лечение
Болезнь Аддисона лечится путем замены недостающих гормонов, кортизола и альдостерона, их синтетическими версиями. Кортизол заменяется гидрокортизоном, а альдостерон - флудрокортизоном. Болезнь Аддисона - это хроническое заболевание, поэтому придется принимать лекарства пожизненно. Дозировки этих лекарств индивидуальны для каждого пациента, и врач может увеличить дозировку при инфекциях, травмах, операциях и других стрессовых ситуациях, чтобы предотвратить острый надпочечниковый криз. Если принимаете флудрокортизон, врач может порекомендовать увеличить потребление соли, особенно в жаркую и влажную погоду и после интенсивных физических нагрузок.
Прогноз лечения при надпочечниковой недостаточности в целом благоприятный. Хотя пациентам с болезнью Аддисона придется принимать лекарства пожизненно, они могут жить нормальной, здоровой жизнью. Однако дозы этих лекарств необходимо тщательно контролировать, чтобы не допустить передозировки. Передозировка глюкокортикоидов приводит к ожирению, диабету II типа и остеопорозу. Избыточное лечение флудрокортизоном провоцирует повышение артериального давления. У 50% больных с надпочечниковой недостаточностью развивается другое аутоиммунное заболевание.
Список первоисточников
- Араблинский А.В. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний надпочечников / А.В. Араблинский, Т.Б. Легостаева, И.В. Юрескул, А.Л. Рослов // Архив патологии. 1992. - №3. - С. 10-12.
- Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников / О.И. Беличенко // Проблемы эндокринологии. 1997. №2. - С. 25-28.
- Дергачёв А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников / А.И. Дергачёв. М., 2003. - 96 с.
- Кармазановский Г.Г. КТ диагностика заболеваний надпочечников / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров // Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. — М: Паганель, 2000. С. 130 - 163.
- Кишковский А.Н. Диагностические возможности компьютерной томографии при заболеваниях надпочечников / А.Н. Кишковский, А.И. Нечай, В.П. Ланцев // Вестник рентгенологии и радиологии. 1984. - №4. С. 72 - 76.
Как диагностировать опухоли мозгового вещества надпочечников? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к эндокринологу Сделать УЗИ надпочечников.
Как диагностировать причины повышенного кортизола в надпочечниках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к эндокринологу Сделать УЗИ надпочечников.
Как диагностировать причины боли в животе? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу, терапевту Сделать УЗИ брюшной полости.
Компьютерная томография надпочечников предназначена в первую очередь для выявления опухолевых и воспалительных заболеваний в данной железе. Применение контрастного вещества во время обследования позволяет определить контуры и размеры опухоли, увидеть структурные особенности воспаленных участков и провести качественную дифференциальную диагностику.