Диагностика причин черепной деформации у детей

Арахноидальная киста головного мозга - это заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Вероятная причина - разрыв арахноидальной мембраны - одного из 3-х слоев ткани, которая окружает и защищает головной и спинной мозг. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны).

Внутричерепная гипертензия - это повышение давления спинномозговой жидкости в полости черепа. Обычно она возникает как симптом различных нарушений, а не как самостоятельное заболевание. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой и проблемами со зрением. Головной мозг находится в костном черепе и покрыт тремя оболочками - мягкой, паутинной и твердой. Между мягкой и паутинной оболочками располагается спинномозговая жидкость или ликвор. Паутинная оболочка регулирует его состав и давление, обеспечивает отток избытка жидкости, но возможности компенсации ограничены жесткими стенками черепа. При нарушении оттока или повышенном образовании ликвор начинает давить на мозг, повышая внутричерепное давление. Различают первичную и вторичную гипертензию. Первичная редкая, вторичная чаще развивается как осложнение других заболеваний. Среди пациентов с первичной формой много людей с ожирением, и преобладают женщины. Причины вторичной гипертензии - нарушения всасывания и оттока ликвора, его повышенное образование, отек и венозный застой при поражениях мозга, опухоли, препятствующие оттоку. Причины первичной - прием лекарств, гормональные нарушения, генетика. Диагноз первичной гипертензии ставится после исключения вторичных причин. Патогенез внутричерепной гипертензии связан с особенностями строения черепа взрослого человека - его кости жесткие, нерастяжимые, швы закрыты, поэтому любое увеличение объема внутричерепного содержимого за счет мозга, спинномозговой жидкости или крови приводит к повышению давления. В отличие от взрослых, у детей возможна компенсация за счет открытых швов и увеличения размеров черепа. К факторам повышения внутричерепного давления относят увеличение объема мозговой ткани при опухолях, отеках вследствие пропитывания плазмой через поврежденные сосуды, а также накопление спинномозговой жидкости в желудочках и окружающем пространстве из-за нарушений ее продукции, всасывания или оттока. Еще одним фактором является увеличение объема крови в сосудах при венозных тромбозах, нарушающих отток. Рост внутричерепного давления ведет к недостаточному кровоснабжению мозга. При локальном повышении давления происходит смещение структур мозга, развиваются опасные для жизни дислокационные синдромы, повреждение ствола мозга и отек.

Гидроцефалия головного мозга - это заболевание, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в головном мозге. Причины гидроцефалии изучены недостаточно. Считается, что врожденная гидроцефалия может быть результатом анатомического дефекта головного мозга, ограничивающего отток спинномозговой жидкости. Приобретенная гидроцефалия часто вызывается болезнью или травмой головы. Гидроцефалия, развивающаяся у пожилых людей (гидроцефалия с нормальным давлением), также может быть результатом инфекции, болезни или травмы, но во многих случаях неясно, что вызывает это заболевание. Врожденная гидроцефалия у ребенка может быть вызвана определенными заболеваниями, например, расщелиной позвоночника. Она может развиться у детей, рожденных преждевременно до 37 недели беременности. У некоторых недоношенных детей наблюдается кровотечение в головном мозге, которое может блокировать отток спинномозговой жидкости и вызывать эту патологию. Другие возможные причины врожденной гидроцефалии включают: мутация Х-хромосомы - это известно как Х-сцепленная гидроцефалия; редкие генетические нарушения.

Гипоплазия мозжечка - это неврологическое заболевание, при котором мозжечок развивается не полностью или имеет меньший размер по сравнению с нормой. Заболевание относится к разряду врожденных синдромов мальформации. Также он связан с наследуемыми метаболическими расстройствами (например, синдромом Уильямса) и некоторыми нейродегенеративными врожденными расстройствами (например, атаксия-телеангиэктазией). Тератогенные факторы, которые, воздействуя на мать, могут привести к гипоплазии мозжечка у плода: алкоголь, курение, наркомания, инфекционные заболевания. Так же к факторам, которые приводят к патологиям развития нервной системы ребёнка относится недостаточное питание матери (гипо- и авитоминозы, дефицит различных макро- и микронутриентов).

Деформация головы у ребенка - это отклонение в развитии головы младенца. Это связано с прохождением через родовой канал или с тем, что голова находится в одном и том же положении. Как правило, неровную форму головы новорожденного можно вылечить, изменив направление головы ребенка во время сна или используя формованный шлем. Выпуклый родничок - это еще одна причина деформации головы у ребенка. Это участок черепа младенца, где кости еще не срослись. Роднички позволяют мозгу ребенка продолжать расти и развиваться. Большой родничок расположен около макушки головы. Иногда он становится твердым на ощупь. Наиболее вероятными причинами этого состояния являются следующие заболевания: энцефалит; менингит; гидроцефалия; травма головы; гипоксически-ишемическая травма и внутричерепное кровоизлияние.

Долихоцефалия у младенцев представляет собой продолговатую форму черепа, при которой его переднезадний размер становится заметно больше поперечного, что возникает вследствие особенностей внутриутробного положения плода, недоношенности или длительного механического давления на боковые части головы в раннем постнатальном периоде. Это состояние напрямую связано с высокой податливостью костей черепа у новорождённых, которые ещё не полностью окостенели и легко изменяют форму под воздействием внешних факторов, особенно у недоношенных детей, у которых кости более мягкие, а черепные швы — более эластичные. Причиной формирования долихоцефалии часто становится пролонгированное положение ребёнка на боку в инкубаторе, длительное пребывание в узких родовых путях при тазовом предлежании или необходимость фиксированных позиций головы у недоношенных детей, что приводит к перераспределению давления и замедлению бокового роста черепа. Механизм развития деформации включает в себя неравномерное напряжение на разные участки черепных костей, вследствие чего латеральные поверхности растут медленнее, а сагиттальный рост преобладает, формируя удлинённую форму головы без признаков преждевременного закрытия швов. Долихоцефалия у младенцев обычно относится к позиционным, а не к синостозным деформациям, что означает сохранение нормальной подвижности и открытости черепных швов, отсутствие нарушения развития мозга и способность черепа к коррекции при изменении внешнего давления. Риск развития долихоцефалии повышен у недоношенных детей, у которых длительная вентиляция, положение в кювезе или необходимость стабилизации дыхания приводят к ограничению подвижности головы; кроме того, у детей с мышечной гипотонией или задержкой моторного развития также чаще возникают позиционные деформации черепа. Гендерной предрасположенности практически нет, но некоторые исследования указывают на небольшое преобладание среди мальчиков, что связывают с меньшей зрелостью мышечного тонуса при рождении.

Кефалогематома представляет собой локальное кровоизлияние под надкостницей свода черепа новорожденного ребенка. Она возникает в результате сдавления и смещения костей черепа в процессе родов. Частота кефалогематомы составляет от 1 до 4% случаев. Причины возникновения этого состояния многофакторные и включают как внутриутробные осложнения и сопутствующие заболевания матери, так и особенности самих родов. К внутриутробным факторам риска относятся угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность, прием некоторых препаратов во время беременности. Из сопутствующих заболеваний матери повышают риск кефалогематомы хронический пиелонефрит, анемия, тромбофилия. В родах риск кефалогематом возрастает при первых родах, быстрых и стремительных родах, обвитии плода пуповиной, узком тазе матери, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракторов. Кефалогематома возникает из-за одновременного смещения кожи и надкостницы, а также разрыва сосудов при прохождении головки ребенка через родовые пути. В результате кровотечения в образовавшейся полости постепенно накапливается кровь, и опухоль может увеличиваться в размерах в течение 2-3 дней после рождения. Основной причиной травмы головки является асинклитизм - неправильное положение головки относительно таза, при котором теменные кости ребенка расположены на разных уровнях. Эта аномалия может возникнуть из-за ослабления мышц живота и матки, а также зависит от размеров головки и таза матери, формы таза (суженный, плоский) и его наклона.

Менингит - это воспаление жидкости и мембран (менингов), окружающих головной и спинной мозг. Отек от менингита обычно вызывает головную боль, лихорадку и онемение шеи. Большинство случаев менингита вызваны вирусной инфекцией. Некоторые случаи менингита разрешаются без лечения через несколько недель. Другие могут быть опасными для жизни и нуждаются в экстренном лечении антибиотиками. Вирусный менингит распространен среди младенцев. Он развивается в результате неконтролируемой простуды, герпеса, гриппа и диареи. Бактериальный менингит распространяется в результате серьезной инфекции в соседней области тела. Например, бактерии при тяжелой ушной или синусовой инфекции попадают в кровь, добираются до головного или спинного мозга и вызывают более тяжелую инфекцию. Риск возникновения некоторых форм менингита снижается после достижения зрелого возраста. Однако пожилые пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему, подвергаются большему риску. Неинфекционный менингит является результатом физической травмы или другого заболевания, он не связан с инфекцией.

Остеогенез несовершенный представляет собой наследственное заболевание соединительной ткани, при котором вследствие нарушения синтеза коллагена I типа формируются хрупкие, легко ломкие кости, склонные к патологическим переломам даже при минимальной травме или обычной физической нагрузке. Причина заболевания заключается в мутациях генов, кодирующих α-цепи коллагена I типа (чаще всего COL1A1 и COL1A2), что приводит к снижению количества или качества коллагеновых волокон, нарушению минерализации костной ткани и дефициту прочности скелета на уровне микроархитектоники. Механизм развития связан с тем, что коллаген I типа является основой костного матрикса, обеспечивая его упругость, устойчивость к нагрузкам и нормальное взаимодействие с минеральными компонентами; при его дефекте нарушается организация костных пластинок, уменьшается плотность и эластичность кости, развивается склонность к деформациям, задержке роста и снижению механической устойчивости скелета. Риск развития заболевания определяется аутосомно-доминантным механизмом наследования в подавляющем большинстве случаев, хотя существуют редкие рецессивные и спорадические формы.

Позиционная плагиоцефалия представляет собой асимметричную деформацию черепа, возникающую вследствие длительного давления на одну и ту же область головы у младенца, что приводит к уплощению затылочной или боковой части черепа без признаков преждевременного синостоза черепных швов. Состояние связано не с анатомическим сращением швов, а с механическим влиянием на мягкие, податливые кости черепа в первые месяцы жизни, когда структура костной ткани особенно восприимчива к внешнему давлению. Основными факторами, приводящими к развитию позиционной плагиоцефалии, являются длительное лежание ребёнка на одной стороне, сниженный тонус шейных мышц, предпочтение поворота головы в одну сторону и ограниченная двигательная активность, а также родовые особенности, такие как длительное нахождение головки в фиксированном положении или использование инструментальных методов родоразрешения. Механизм формирования деформации связан с неравномерностью роста черепных костей, при которой области, испытывающие постоянное давление, растут медленнее и уплощаются, тогда как противоположная сторона может компенсаторно выступать вперёд, формируя асимметрию лба, лица или ушей. Позиционная плагиоцефалия не сопровождается нарушением развития мозга или смыкания швов, однако выраженная деформация может приводить к косметическим последствиям и вторичным функциональным нарушениям, включая тортиколлис, изменения в формировании прикуса или особенностях зрительного восприятия. Риск возникновения повышается у младенцев, которые проводят длительное время в положении на спине, у недоношенных детей, у малышей с врождённой мышечной кривошеей или сниженной активностью движений головы, а также у детей, имеющих большие по площади зоны контакта с поверхностью из-за мягкости костей. Гендерных различий по частоте развития почти нет, однако мальчики болеют несколько чаще, что связывают с более низким тонусом шейных мышц в раннем возрасте.

Рахит - это заболевание, вызванное дефицитом витамина D, и может проявляться через слабость костей, задержку роста, мышечные боли, утомляемость, нарушение сна, плохое настроение, повышенную восприимчивость к инфекциям, проблемы с зубами, а также возможными осложнениями, такими как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, депрессия, астма, аллергии, хронические воспалительные заболевания, множественная склероза, болезнь Паркинсона, аутизм, снижение иммунной функции, преждевременное старение и повышенный риск смертности.

Синдром Крузона – это редкое генетическое заболевание, относящееся к группе краниосиностозов, характеризующееся преждевременным сращением черепных швов, что приводит к деформации черепа и лицевого скелета. Причиной синдрома является мутация в гене FGFR2 (реже FGFR3), кодирующем рецептор фактора роста фибробластов, что нарушает нормальное развитие костной ткани и приводит к патологическому окостенению. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, но в значительном числе случаев возникает как результат спонтанных мутаций.

Субарахноидальное кровоизлияние - это кровотечение в пространстве между мозгом и окружающей оболочкой (субарахноидальное пространство). Основным симптомом является внезапная сильная головная боль. Головная боль иногда сочетается с тошнотой, рвотой и кратковременной потерей сознания. Кровотечение обычно возникает в результате разрыва аномальной выпуклости кровеносного сосуда (аневризмы) в головном мозге. Иногда кровотечение вызвано травмой, аномальным сплетением кровеносных сосудов в головном мозге (артериовенозная мальформация) или другими проблемами с сосудами или здоровьем. Среди причин выделяют: приобретенные аневризмы; артериовенозные мальформации; патологии, связанные с нарушениями свертывания крови.

Травма головы — это любое повреждение головного мозга, черепа или сосудов. Состояние может варьироваться от легкой шишки или синяка до черепно-мозговой травмы. Общие травмы головы включают в себя: сотрясение мозга, переломы черепа, раны кожи головы. В целом травмы головы можно разделить на 2 категории в зависимости от конкретных причин. Это могут быть либо травмы головы из-за ударов, либо травмы головы из-за сотрясения. Травмы головы, вызванные сотрясением, чаще всего встречаются у младенцев и маленьких детей. Травмы головы, вызванные ударом по голове, обычно связаны со следующими обстоятельствами: дорожно-транспортные происшествия; падение; физические нападения; несчастные случаи, связанные со спортом. В большинстве случаев черепная коробка защищает головной мозг от серьезных повреждений. Однако травмы, достаточно серьезные, чтобы вызвать травму головного мозга, также могут быть связаны с повреждением позвоночника.

Черепно-мозговая травма - это повреждение костей черепа и мягких тканей. Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Существует много причин черепно-мозговых травм у детей и взрослых пациентов. Наиболее распространенные травматические события - это дорожно-транспортные происшествия, насилие, падения или жестокое обращение с детьми. Субдуральные гематомы и кровоизлияния в мозг иногда могут происходить спонтанно. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами во время занятий рядом видов спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой отдачей или экстремальные виды спорта. Они особенно распространены среди молодежи. Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове осколками или осколками, а также падений или столкновений с предметами после взрыва. Пациенты, наиболее подверженные риску черепно-мозговой травмы, включают: дети, подростки,пожилые, мужчины.

Энцефалит - это воспаление головного мозга. Существует несколько причин заболевания, включая вирусную инфекцию, аутоиммунное воспаление, бактериальную инфекцию, укусы насекомых. Иногда причина энцефалита неизвестна. Первичный энцефалит - это состояние возникает, когда вирус или другой агент непосредственно поражает мозг. Инфекция может быть сосредоточена в одной области или в нескольких. Первичная инфекция может быть реактивацией вируса, который был неактивен после предыдущего заболевания. Вторичный энцефалит - это состояние возникает в результате неправильной реакции иммунной системы на инфекцию. Вместо того чтобы атаковать только клетки, вызывающие инфекцию, иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки мозга. Также известный как постинфекционный энцефалит, вторичный энцефалит часто возникает через 2-3 недели после первичного заражения. Вирус простого герпеса типа 1 и типа могут вызывать энцефалит. Вирусы, переносимые комарами или клещами, распространены в определенных географических регионах , вызывают болезнь.