Диагностика причин гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия или избыток жидкости в головном мозге вызывает разнообразные симптомы в зависимости от типа патологии и возраста пострадавшего.

Как диагностировать причины гидроцефалии головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к неврологу.
• Сделать МРТ головного мозга.

Типы гидроцефалии мозга

Гидроцефалия головного мозга может быть классифицирована на несколько типов в зависимости от различных характеристик.

По локации:

• Внутрижелудочковая гидроцефалия связана с накоплением жидкости в желудочках головного мозга.
• Внешняя гидроцефалия, когда жидкость накапливается в пространстве между мозгом и его оболочками (субарахноидальное пространство).

Гидроцефалия по происхождению:

• Врожденная гидроцефалия развивается до или сразу после рождения.
• Приобретенная гидроцефалия развивается в результате травмы, инфекции, опухоли или других медицинских состояний.

По типам симптомов :

• Асимптоматическая (бессимптомная) гидроцефалия, когда нет клинических симптомов, но гидроцефалия обнаруживается при проведении обследований.
• Симптоматическая гидроцефалия сопровождается симптомами, такими как головные боли, тошнота, рвота, изменения в зрении и координации движений.

По возрасту пациента:

• Гидроцефалия у новорожденных проявляется в раннем возрасте, часто сопровождается увеличением объема головы.
• Гидроцефалия у взрослых развивается после детского возраста, может быть связана с травмами, инфекциями или другими заболеваниями.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

Симптомы гидроцефалии головного мозга:

• Головные боли, особенно утром или после сна.
• Рвота и тошнота.
• Ухудшение зрения, двоение в глазах.
• Слабость и изменение координации движений.
• Проблемы с балансом и походкой.
• Расширение головы у младенцев (увеличение объема черепа).
• Ухудшение памяти и концентрации.
• Повышенная раздражительность.
• Затруднение при сосредоточении взгляда на ближних объектах (например, чтение).

Эти симптомы могут варьировать в зависимости от возраста, степени развития гидроцефалии и её причин.

Симптомы врожденной гидроцефалии головного мозга

Младенцы, рожденные с гидроцефалией головы, часто имеют отличительные физические особенности, которые могут включать следующие признаки:

• необычно большая голова;
• тонкая и блестящая кожа головы с хорошо заметными венами;
• выпуклый или напряженный родничок (мягкое место на макушке ребенка);
• глаза смотрят вниз.

Врожденная гидроцефалия также может вызывать:

• плохое кормление;
• раздражительность;
• рвота;
• сонливость;
• жесткость мышц и спазмы в нижних конечностях ребенка.

Врожденная гидроцефалия иногда обнаруживается до рождения ребенка во время ультразвукового исследования, но чаще все же диагностируется вскоре после рождения во время физического осмотра новорожденного.

Симптомы приобретенной гидроцефалии головного мозга у детей или взрослых

Гидроцефалия, развивающаяся у детей или взрослых (приобретенная гидроцефалия), может вызывать головные боли, которые усиливаются по утрам. Это связано с тем, что спинномозговая жидкость мозга хорошо не отводится, когда больной лежит, и скапливается за ночь. Изменение позы на положение сидя может облегчить головную боль, однако по мере прогресса состояния головные боли могут стать постоянными. Другие симптомы приобретенной гидроцефалии головы включают:

• боль в шее;
• плохое самочувствие;
• сонливость;
• изменения в психическом состоянии, например, замешательство;
• помутнение зрения или двоение в глазах;
• трудности при ходьбе;
• неспособность контролировать свой мочевой пузырь (недержание мочи) и в некоторых случаях кишечник (недержание кишечника).

Симптомы гидроцефалии нормального давления

Симптомы гидроцефалии нормального давления (ГНД), как правило, поражают пожилых людей и обычно развиваются медленно в течение многих лет. ГНД имеет 3 набора отличительных симптомов в области:

• подвижности;
• мочевыводящей системы;
• умственных способностей.

Первый заметный признак гидроцефалии нормального давления - это изменение походки, когда человеку может быть все труднее сделать первый шаг. Некоторые люди описывают это как ощущение, будто они застыли на месте. По мере прогресса заболевания больной может становиться все более неустойчивым на ногах и с большей вероятностью упадет, особенно при поворотах.

Изменение походки часто сопровождается приступами недержания мочи, которые могут включать такие симптомы, как:

• частая потребность в туалет;
• потеря контроля над мочевым пузырем.

Нормальный мыслительный процесс также начинает замедляться. Например, человек может:

• не спешить отвечать на вопросы;
• медленно реагировать на ситуации;
• медлить с обработкой информации.

Эти симптомы могут быть признаком слабоумия легкой степени.

Причины гидроцефалии головного мозга

Причины гидроцефалии изучены недостаточно. Считается, что врожденная гидроцефалия может быть результатом анатомического дефекта головного мозга, ограничивающего отток спинномозговой жидкости. Приобретенная гидроцефалия часто вызывается болезнью или травмой головы. Гидроцефалия, развивающаяся у пожилых людей (гидроцефалия с нормальным давлением), также может быть результатом инфекции, болезни или травмы, но во многих случаях неясно, что вызывает это заболевание.

Врожденная гидроцефалия головного мозга у детей

Врожденная гидроцефалия у ребенка может быть вызвана определенными заболеваниями, например, расщелиной позвоночника. Она может развиться у детей, рожденных преждевременно до 37 недели беременности. У некоторых недоношенных детей наблюдается кровотечение в головном мозге, которое может блокировать отток спинномозговой жидкости и вызывать эту патологию. Другие возможные причины врожденной гидроцефалии включают:

• мутация Х-хромосомы - это известно как Х-сцепленная гидроцефалия;
• редкие генетические нарушения, например, порок развития Денди Уокера;
• арахноидальные кисты - мешочки, заполненные жидкостью, расположенные между головным или спинным мозгом и паутинной оболочкой.

Однако, во многих случаях причина врожденной гидроцефалии неизвестна.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга, развивающаяся у взрослых

Приобретенная гидроцефалия головного мозга обычно является результатом травмы, инфекционной или опухолевой болезни. Возможные причины заболевания:

• внутримозговые кровотечения, например, субарахноидальное кровоизлияние;
• тромбы в головном мозге (венозный тромбоз);
• менингит - инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг;
• опухоли головного мозга;
• травма головы;
• инсульт.

Некоторые люди рождаются с суженными проходами в головном мозге, которые ограничивают поток спинномозговой жидкости, но вызывают симптомы только спустя годы.

Гидроцефалия нормального давления у пожилых людей

У пожилых людей иногда может развиться гидроцефалия нормального давления после черепно-мозговой травмы, кровотечения в головной мозг или инфекции. Возможно, ГНД связана с другими основными заболеваниями, которые влияют на нормальный кровоток, например, с диабетом, сердечными заболеваниями или высоким уровнем холестерина в крови.

Диагностика гидроцефалии головного мозга

МРТ или КТ головного мозга используются для диагностики гидроцефалии. Врожденная и приобретенная гидроцефалия чаще всего выявляется с помощью МРТ головного мозга. КТ головного мозга в сочетании с МРТ головы часто используются для подтверждения диагноза приобретенной гидроцефалии из-за травмы головы.

Томографические снимки покажут зоны скопления жидкости в головном мозге и повышенное давление, а также позволят выявить любые структурные дефекты, которые могут вызывать проблему. Иногда врожденная гидроцефалия выявляется еще до родов во время УЗИ при беременности.

Гидроцефалию с нормальным давлением (ГНД) бывает трудно диагностировать, потому что симптомы появляются постепенно и похожи на симптомы болезни Альцгеймера. Дифференциальная диагностика этого заболевания осуществляется с помощью МРТ головного мозга и оценки симптомов. ГПД может быть диагностирована, если у пациента проблемы с ходьбой, с психикой и мочевым пузырем, и если уровень спинномозговой жидкости выше, чем обычно. Также могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы решить, будет ли полезна операция, например:

• поясничная пункция;
• поясничный дренаж;
• поясничный инфузионный тест.

Люмбальная пункция является процедурой, при которой образец спинномозговой жидкости берется в нижней части позвоночника. Удаление некоторого количества спинномозговой жидкости во время люмбальной пункции может улучшить симптомы. В этом случае пациенту может помочь операция.

При люмбальном дренаже под местной анестезией между позвонками вводится трубка для слива большого количества спинномозговой жидкости. Это делается в течение нескольких дней, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.

Во время поясничной инфузии жидкость медленно вводится в нижнюю часть позвоночника при измерении давления. Тело пациента должно поглощать лишнюю жидкость, а давление должно оставаться низким. Если организм не может поглотить лишнюю жидкость, а давление повышается, это может указывать на гидроцефалию головного мозга, и операция будет полезной.

Лечение гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия в основном лечится хирургическим путем - шунтирующая хирургия и эндоскопическая третья вентрикулостомия. Младенцы, рожденные с гидроцефалией, а также дети или взрослые, у которых она развивается (приобретенная гидроцефалия), обычно нуждаются в немедленном лечении, чтобы снизить нагрузку на мозг. Если заболевание не лечить, повышение давления вызовет необратимые повреждения головного мозга.

Во время операции по шунтированию в мозг имплантируется тонкая трубка, и избыток спинномозговой жидкости течет через неё в другую часть тела, обычно брюшную полость, и оттуда всасывается в кровь. Внутри шунта есть клапан, который контролирует поток спинномозговой жидкости, чтобы она не стекала слишком быстро. Операцию по шунтированию проводит нейрохирург. После установки шунта может потребоваться дальнейшее послеоперационное лечение, если шунт заблокирован или инфицирован. В этом случае потребуется операция по восстановлению шунта.

Альтернативой шунтирующей хирургии является эндоскопическая третья вентрикулостомия. Во время процедуры вместо того, чтобы вводить шунт, хирург делает отверстие в основании мозга, чтобы позволить застоявшейся спинномозговой жидкости выйти на поверхность мозга, где она может абсорбироваться. Эта операция подходит не всем пациентам, но она может быть вариантом, если накопление спинномозговой жидкости вызвано закупоркой (обструктивной гидроцефалией). Долгосрочные результаты эндоскопической третьей вентрикулостомии аналогичны результатам операции шунтирования, и, как и в случае шунтирования, существует риск закупорки протока через несколько месяцев или лет после операции, что приведет к возвращению симптомов.

Лечение гидроцефалии нормального давления

Гидроцефалию с нормальным давлением иногда можно лечить с помощью шунта. Тем не менее не всем пациентам с ГПД шунтирующая операция принесет пользу, поскольку существует риск осложнений при процедуре шунтирования. Чтобы выяснить целесообразность операции по шунтированию, проводят люмбальный дренаж или тест на инфузию поясничного отдела позвоночника.

Осложнения

Шунт - это хрупкое оборудование, которое может выйти из строя, как правило, из-за его блокировки или заражения. По статистическим оценкам, до 4 из 10 шунтов повреждаются в течение первого года после операции. Иногда контрольное МРТ-сканирование после операции показывает, что шунт находится в неправильном положении, и для его репозиции требуется дополнительная операция. Если ребенку установлен шунт, он может стать слишком маленьким по мере роста ребенка, и его необходимо будет заменить. Поскольку большинству людей шунт нужен на всю оставшуюся жизнь, может потребоваться более одной замены данного медицинского устройства.

При установке шунта иногда наблюдается кровотечение. Это может вызвать проблемы с нервом, например, слабость с одной стороны. Также существует небольшой риск возникновения судорог после любого типа операции на головном мозге. У детей младшего возраста, особенно младенцев, спинномозговая жидкость может течь вдоль шунта, а не вниз по нему, и жидкость может протекать через кожную рану. Чтобы остановить утечку, потребуются дополнительные швы.

Закупорка шунта может быть полной и привести к скоплению избыточной жидкости, что может вызвать повреждение мозга. В этой ситуации для замены неисправного шунта потребуется экстренная операция.

Инфекция шунта также является относительно частым осложнением после операции по шунтированию при гидроцефалии. Риск заражения составляет до 1 из 5 у детей, с меньшим риском у взрослых. Инфекции чаще развиваются в течение первых нескольких месяцев после операции. Симптомы инфекции шунта могут включать:

• покраснение и болезненность по линии шунта;
• высокая температура;
• головная боль;
• рвота;
• скованность шеи;
• боль в животе, если шунт попадает в брюшную полость;
• раздражительность или сонливость у младенцев.

Для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики, а в некоторых случаях может потребоваться операция для замены шунта.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия - это операция по созданию небольшого отверстия в дне головного мозга для отвода спинномозговой жидкости. Возможные осложнения после операции включают:

• мозг может быть не в состоянии поглотить всю жидкость;
• у пациента может развиться инфекция;
• у пациента может быть незначительное кровотечение внутри мозга;
• нервные расстройства, такие как слабость на одной стороне тела, двоение в глазах или гормональный дисбаланс;
• небольшой риск эпилепсии;
• очень небольшой риск повреждения кровеносного сосуда в головном мозге, что может быть фатальным.

Профилактика гидроцефалии

Профилактика гидроцефалии может зависеть от ее причин и факторов риска. Вот некоторые общие рекомендации, которые могут помочь снизить вероятность развития гидроцефалии:

1. Правильное ведение беременности и родов: Особенно важно следить за состоянием здоровья беременной женщины, чтобы предотвратить факторы, которые могут привести к гидроцефалии у новорожденного.

2. Вакцинация: Вакцинация против инфекций, таких как краснуха и цитомегаловирус, может помочь предотвратить инфекции, которые могут привести к врожденной гидроцефалии.

3. Избегание травм: Соблюдайте меры безопасности, чтобы предотвратить травмы головы, особенно у детей.

4. Своевременное лечение инфекций: Лечите инфекции головного мозга или центральной нервной системы вовремя, чтобы предотвратить их распространение на мозг.

5. Контроль артериального давления: Поддерживайте нормальное артериальное давление, чтобы предотвратить повышение давления внутри головного мозга.

6. Контроль хронических заболеваний: Если у вас есть хронические заболевания, такие как гидроцефалия, болезни сердца или диабет, соблюдайте рекомендации врача по их контролю и управлению.

7. Соблюдение рекомендаций врача: Если у вас уже был диагностирован гидроцефалия, соблюдайте все рекомендации врача относительно лечения и контроля.

Автор:

Бабинцев Елена Юрьевна

Стаж работы: с 1983 года

Невролог, Вертебролог, Иглорефлексотерапевт

Список первоисточников:

1. Коновалов А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. /А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко. - М.: Медицина, 1985. - 290 с.
2. Орлов Ю.А. Эпидемиология и результаты лечения опухолей головного мозга (обзор литературы). / Ю.А. Орлов // Украинский нейрохирургический журнал, 2000. - № 2. - С. 5-14.
3. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей мозжечка и IV желудочка. / Г.Е. Труфанов, В.Н. Зейдлиц // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1998. - №1. - С. 7-13.
4. Хачатрян В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.А. Хачатрян. - СПб, 1991. - 46 с.
5. Шахнович А.Р. Транскраниальная допплерография. / А.Р. Шахнович, Р.А. Шахнович // М.: Медицина, 2001. - С. 235.
6. Kahle kt, Kulkarni AV, Limbrick DD Jr, Warf BC. Hydrocephalus in children. Lancet. 2016 Feb 20;387(10020):788-99. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60694-8. Epub 2015 Aug 6. PMID: 26256071.
7. Estey CM. Congenital Hydrocephalus. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2016 Mar;46(2):217-29. doi: 10.1016/j.cvsm.2015.10.003. Epub 2015 Dec 17. PMID: 26704658.
8. Krejčí O, Krejčí T, Lipina R. Posttraumatic hydrocephalus. Rozhl Chir. 2018 Spring;97(6):258-261. English. PMID: 30442004.
9. Moyes PD. Hydrocephalus. Can Med Assoc J. 1968 Feb 17;98(7):354-8. PMID: 4865692; PMCID: PMC1923832.

Атрофия мозга

Как диагностировать причины атрофии головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать электроэнцефалографию.

Читать далее

Атеросклероз сосудов головного мозга

Как диагностировать причины атеросклероза сосудов головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Сделать МРТ головного мозга и сосудов головного мозга.

Читать далее

Абсцесс мозга

Как диагностировать причины абсцесса головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ головного мозга.

Читать далее

Что показывает МРТ головного мозга

МРТ головного мозга - это неинвазивный способ диагностики, который выполняется при наличии как хронических, так и острых симптомов заболеваний головного мозга. Процедура сканирования производится при помощи радиочастотных импульсов, воздействующих на магнитное поле; полученную в результате исследования информацию компьютер преобразует в изображение структур и тканей мозга, позволяя выявить проблемные участки.

Читать далее