Трансплантация почки - это операция по пересадки здоровой почки от одного человека в тело пациента, у которого функция почек недостаточна или отсутствует. Основная роль почек - фильтровать отходы жизнедеятельности из крови и превращать их в мочу. Если почки теряют эту способность, могут накапливаться опасные продукты жизнедеятельности. Эта потеря функции почек, известная как терминальная стадия хронического заболевания почек или почечная недостаточность, является наиболее частой причиной необходимости пересадки почки. Можно частично воспроизвести функции почек с помощью процедуры фильтрации крови, известной как гемодиализ. Однако это может быть неудобно и отнимать много времени, поэтому трансплантация почки является методом выбора при почечной недостаточности.
Показания к трансплантации почек
Пересадку почки чаще всего проводят, когда обследования показывают, что степень повреждения почек настолько велика, что больному потребуется непрерывный диализ в течение следующих 6 месяцев. Большинство людей, которым требуется пересадка почки, могут ее сделать, независимо от их возраста, при условии, что:
- они достаточно здоровы, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства
- у донорского органа относительно хорошие шансы на приживание
- пациент готов соблюдать рекомендованное лечение, необходимое после трансплантации, например, принимать иммуносупрессоры на пожизненной основе.
Донорская почка
В отличие от многих других типов донорства органов, пожертвовать почку можно при жизни, потому что для выживания человеку нужна только одна почка. Люди, которые хотят считаться донорами почки для своих членов семьи, проходят тщательное тестирование, чтобы убедиться, что они являются подходящими донорами по типу ткани и группе крови, что и реципиент. Эта процедура снижает риск отторжения почки организмом. Использование донорской почки от умершего человека имеет меньше шансов на долгосрочный успех. В среднем время ожидания трансплантации почки от умершего донора составляет от 3 до 5 лет.
Процедура трансплантации почки
Перед операцией по пересадке почек пациенту будут проведена КТ почек и экспресс анализы, чтобы убедиться, что трансплантация может состояться. Процедура пересадки донорского органа должна быть проведена как можно быстрее, чтобы трансплантат имел наилучшие шансы на успех. После того, как медицинская бригада подтвердит, что почка находится в хорошем состоянии и подходит пациенту, больному сделают общий наркоз и доставят в операционную.
Процедура пересадки почки включает 3 основных этапа:
Сначала в нижней части живота делается разрез, через который донорская почка вставляется в брюшную полость. Собственные почки больного обычно остаются на месте, если только они не поражены инфекцией. Затем соседние кровеносные сосуды прикрепляются к кровеносным сосудам донорской почки. Это необходимо для обеспечения донорской почки кровоснабжением, которое ей необходимо для правильного функционирования. Следом мочеточник донорской почки соединяется с мочевым пузырем.
Небольшая пластиковая трубка - стент, может быть вставлена в мочеточник для обеспечения хорошего оттока мочи на начальном этапе. Обычно его удаляют примерно через 6–12 недель во время небольшой процедуры, называемой цистоскопией. Когда почка встала правильно, разрез в брюшной полости будет закрыт хирургическими скобками, швами или хирургическим клеем. Операция по трансплантации почки занимает около 3 часов.
После операции по пересадке почки
После операции по пересадке почки врач немедленно начнет лечение медицинскими препаратами, предназначенными для предотвращения отторжения нового органа иммунной системой. Большинство пересаженных почек начинают работать немедленно, особенно если они поступают от живого донора, хотя иногда для правильной работы может потребоваться несколько дней или недель. В этом случае больному потребуется диализ.
Большинство людей могут выписаться из больницы после операции через 7 дней, но пациенту нужно будет посещать регулярные приемы в центре трансплантации 2-3 раза в неделю, чтобы можно было оценить функцию почек и провести контрольные УЗИ почек, МРТ почек и лабораторные анализы, чтобы проверить, насколько хорошо действуют иммуносупрессивные препараты. По прошествии года, если у больного нет серьезных проблем, регулярные проверки органа на УЗИ потребуются один раз в 3-6 месяцев. После операции на почке больной сможет вернуться к работе и нормальной деятельности в течение нескольких месяцев.
Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге
Жизнь после трансплантации почки
Трансплантация почки - это серьезная хирургическая процедура с широким спектром потенциальных рисков. В краткосрочной перспективе эти риски включают образование тромбов и инфекцию. Более долгосрочные проблемы, в том числе диабет и повышенный риск инфекций, обычно связаны с лекарствами, которые необходимо принимать, чтобы снизить вероятность отторжения органа. Ведение здорового образа жизни после трансплантации почки значительно снижает риск осложнений. Поэтому пациенту рекомендуется:
- бросить курить
- придерживаться здоровой диеты
- похудеть, если есть избыточный вес или ожирение
- предпринять шаги, чтобы снизить риск развития инфекций.
Есть ряд факторов, которые влияют на продолжительность жизни пересаженной почки. К ним относятся: получена ли почка от живого донора, насколько хорошо почка соответствует группе крови и типу ткани, а также возраст и общее состояние здоровья больного. Если у пациента произошло отторжение органа, может потребоваться новая трансплантация или пожизненный гемодиализ.
Диета после трансплантации почки
Большинство людей после трансплантации почки могут придерживаться более разнообразной диеты, хотя врач может посоветовать избегать некоторых продуктов после операции, пока почка не заработает должным образом. На ранних стадиях после трансплантации, когда пациент принимает более высокие дозы иммунодепрессантов, следует избегать употребления продуктов с высоким риском пищевого отравления, в том числе: непастеризованный сыр, молоко, йогурт, а также продукты, содержащие сырые яйца недоваренное или сырое мясо, рыба и моллюски.
После того как доза иммунодепрессанта снижена, пациенту обычно рекомендует придерживаться в целом здорового питания, поскольку это может снизить риск таких осложнений, как диабет. Здоровая диета должна включать:
- минимум 5 порций фруктов и овощей в день
- много картофеля, хлеба, риса, макарон и других крахмалистых продуктов (в идеале следует выбирать цельнозерновые сорта)
- немного молока и молочных продуктов
- немного мяса, рыбы, яиц, бобовых и других немолочных источников белка.
- избегать продуктов с высоким содержанием соли.
Регулярное употребление алкоголя может повысить артериальное давление, что может быть опасно для людей после трансплантации почки. Пациенту следует избегать приема любых запрещенных препаратов после трансплантации почки, поскольку они могут повредить почки, вызвать внезапное повышение артериального давления и непредсказуемо отреагировать на иммунодепрессанты.
Проблемы после трансплантации почек
Пациенту необходимо принимать иммунодепрессанты после пересадки почки всю оставшуюся жизнь, чтобы не дать иммунной системе организма атаковать донорский орган. Широко используемые иммунодепрессанты включают такролимус, циклоспорин, азатиоприн, микофенолят, преднизолон и сиролимус. Однако длительный прием иммуносупрессивных препаратов ослабит иммунную систему и сделает человека более уязвимым для инфекций, поэтому больному необходимо принять дополнительные меры предосторожности против инфекции:
- избегать контактов с людьми, которые в настоящее время болеют
- соблюдать правила личной гигиены
- своевременно проводить прививки, такие как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Долгосрочное использование иммунодепрессантов увеличивает риск развития некоторых типов рака, особенно тех, которые, как известно, вызываются вирусами (поскольку вы будете более уязвимы к воздействию инфекции):
- большинство типов рака кожи, включая меланому и немеланому
- Саркома Капоши - вид рака, который может поражать как кожу, так и внутренние органы
- лимфома - рак лимфатической системы.
Пациент может снизить риск рака кожи, избегая пребывания на солнце в жаркое время дня и ежедневно используя солнцезащитный крем на губы и все открытые участки кожи.
Осложнения после трансплантации почки
Хотя количество серьезных осложнений после пересадки почки резко снизилось за последние несколько десятилетий, трансплантация почек, как и любой другой тип хирургии, не является безрисковой. Основные риски пересадки почки включают:
- риски, связанные с самой процедурой
- риски, связанные с использованием иммунодепрессантов.
Большинство осложнений возникает в первые несколько месяцев после трансплантации. Незначительные инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), простуда и грипп, часто возникают после трансплантации почек. Более серьезные инфекционные заболевания, такие как пневмония и цитомегаловирус (ЦМВ) потребуют стационарного лечения.
Тромбы могут образовываться в артериях, связанных с донорской почкой. По оценкам, это происходит примерно в 1 из 100 операций. В некоторых случаях тромбы можно растворить с помощью лекарственных препаратов, но чаще хирургам приходится удалять донорскую почку, если кровоток заблокирован. Сужение артерии, соединенной с донорской почкой, известное как артериальный стеноз, иногда может произойти после трансплантации почки. В некоторых случаях он может развиваться через месяцы или даже годы после трансплантации. Артериальный стеноз может вызвать повышение артериального давления, поэтому артерию со стенозом часто необходимо расширить с помощью стента.
Мочеточник может заблокироваться после трансплантации почки сгустками крови или из-за рубцовой ткани. Чаще всего удаление обструкции мочеточника можно с помощью процедуры дренирования черезкатетера, но иногда для разблокировки мочеточника может потребоваться операция.
Моча может вытекать из места соединения мочеточника с мочевым пузырем после операции. Обычно это происходит в течение первого месяца после процедуры. Жидкость может скапливаться в животе или вытекать через хирургический разрез. Если у пациента возникла утечка мочи, ему, как правило, потребуется дополнительная операция для ее устранения.
Острое отторжение органа - это серьезное осложнение после пересадки почки, когда иммунная система внезапно начинает атаковать донорскую почку, потому что распознает ее как чужеродную ткань. Несмотря на использование иммунодепрессантов, острое отторжение - частое осложнение в первый год после трансплантации, которым страдает до 1 из 3 человек. Во многих случаях острое отторжение не вызывает заметных симптомов и обнаруживается только при анализе крови. Если это действительно происходит, его часто можно успешно вылечить коротким курсом более сильных иммунодепрессантов. Иммунодепрессанты не позволяют иммунной системе организма атаковать новую почку. Комбинация 2 или 3 различных иммунодепрессантов обычно принимается в течение длительного времени. Они могут вызвать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:
- повышенный риск инфекций
- повышенный риск диабета
- высокое давление
- увеличение веса
- боль в животе
- понос
- дополнительный рост волос или выпадение волос
- опухшие десны
- синяки или кровотечения
- истончение костей
- угревая сыпь
- перепады настроения
- повышенный риск некоторых видов рака, особенно рака кожи.
Лечащий врач, будет пытаться подобрать правильную дозу препарата, которая будет достаточно высокой, чтобы «ослабить» иммунную систему, чтобы остановить отторжение, но достаточно низкой, чтобы пациент не испытывал побочных эффектов. Поиск оптимальной дозы для достижения обеих целей часто бывает трудным уравновешивающим действием, и на это может потребоваться несколько месяцев.
Диабет - частое осложнение трансплантации почки. Диабет - это пожизненное заболевание, из-за которого уровень сахара в крови становится слишком высоким. У некоторых людей это заболевание развивается после трансплантации почки из-за набора лишнего веса. Кроме того, некоторые типы иммунодепрессантов также могут повысить вероятность развития диабета. Симптомы диабета включают:
- чувство сильной жажды
- частые позывы в туалет
- усталость.
Диабет часто можно контролировать, сочетая изменения образа жизни, такие как изменение диеты и прием лекарств.
Высокое артериальное давление также является частым долгосрочным осложнением трансплантации почки. Многие люди, которым требуется пересадка почки, уже имеют повышенный риск развития высокого давления, а прием иммунодепрессантов может ухудшить их состояние.
Высокое артериальное давление обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, но может увеличить риск развития других серьезных заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты.
Список первоисточников:
- Аляев Ю.Г. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии. // Урология. 2000. - № 4. — С. 26-32.
- Аляев Ю.Г. Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в урологии // М.: Практическая медицина , с.83. - 2005.
- Габуния Р.И., Колесникова В.К. Компьютерная томография в диагностике заболеваний почек // Вест. Рентгенол. 1980. - N 6. - С. 17-22
- Данович Г.М. Трансплантация почки / Габриэль М.Данович / пер. с англ. под ред. Я. Г. Мойсюка.— М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013.— 848 с.
- Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы. // Санкт-Петербург, Элби-Спб., - 2004.
- Крстич М. Современные аспекты трансплантации почки как вида заместительной почечной терапии / М. Крстич, А.Б.Зулькарнаев //Клиническая нефрология. — 2014. — №5. — С. 40-41.
- Томилина Н.А. Нефропатия отторжения (диагностика, клинические варианты течения, антикоагулянтно-антиагрегантная терапия): Автореф. дис. . докт. мед. наук:14.00.41: защищена 12.05.1988: утверждена 18.10.1988 / Н.А. Томилина. М., 1988. - 38 с.
- Augustine J. Kidney transplant: New opportunities and challenges. Cleve Clin J Med. 2018 Feb;85(2):138-144. doi: 10.3949/ccjm.85gr.18001. PMID: 29425089.
- Belani KG, Palahniuk RJ. Kidney transplantation. Int Anesthesiol Clin. 1991 Summer;29(3):17-39. doi: 10.1097/00004311-199122000-00003. PMID: 1937857.
- Territo A, Mottrie A, Abaza R, Rogers C, Menon M, Bhandari M, Ahlawat R, Breda A. Robotic kidney transplantation: current status and future perspectives. Minerva Urol Nefrol. 2017 Feb;69(1):5-13. doi: 10.23736/S0393-2249.16.02856-3. Epub 2016 Nov 30. PMID: 28009142.
Как диагностировать причины хронической почечной недостаточности? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к нефрологу Сделать лабораторные исследования (анализ крови на креатинин).
Как диагностировать причины пиелонефрита почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ почек.
Как диагностировать причины гломерулонефрита почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ почек.
Как диагностировать причины боли в почках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к нефрологу, урологу Сделать лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ крови на креатинин, общий анализ мочи), УЗИ почек.