Трансплантация поджелудочной железы обычно рассматривается только для небольшого числа больных с диабетом 1 типа, который возникает, когда иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, производящие гормон инсулин. Часто это заболевание можно контролировать с помощью инъекций инсулина, поэтому риски операции поджелудочной железы во многих случаях перевешивают преимущества. Пересадку донорского органа обычно могут рассмотреть, если:
- есть тяжелое заболевание почек, независимо от того, вызвано ли оно диабетом или нет - в этих случаях трансплантация поджелудочной железы может проводиться одновременно с трансплантацией почки
- бывают тяжелые эпизоды опасно низкого уровня сахара в крови, которые случаются без предупреждения, несмотря на хороший контроль инсулина.
Когда больному пересаживается здоровая поджелудочная железа, она должна немедленно начать вырабатывать инсулин, облегчая симптомы диабета и заменяя лечение инъекциями инсулина.
Как правильно подготовиться к пересадке поджелудочной железы
В центре трансплантации пациент пройдет подробный осмотр, чтобы узнать о состоянии здоровья и проверить, есть ли какие-либо основные проблемы, которые могут повлиять на пригодность больного для трансплантации поджелудочной железы. Обычно диагностика включает в себя следующие тесты:
- проверка артериального давления и частоты сердечных сокращений
- анализы мочи и крови
- КТ грудной клетки
- УЗИ сосудов брюшной полости
- КТ брюшной полости
- УЗИ сердца ( хокардиограмма)
- тесты для измерения электрической активности сердца (электрокардиограмма)
- КТ коронарография сердца.
Как проходит процедура пересадки поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы проводится под общим наркозом. Во время процедуры:
- На животе сделают разрез чуть ниже грудины до пупка.
- Донорская поджелудочная железа обычно располагается в правой части живота и связана с кровеносными сосудами, по которым кровь спускается к ноге.
- Небольшая часть тонкой кишки донора будет прикреплена либо к тонкой кишке, либо к мочевому пузырю, чтобы пищеварительный сок мог стекать из поджелудочной железы донора.
- Если проводить комбинированная трансплантация поджелудочной железы и почки, почка будет размещена внизу на левой стороне брюшной полости.
- Старая поджелудочная железа не будет удалена, поскольку она будет продолжать вырабатывать пищеварительный сок, в то время как донорская поджелудочная железа вырабатывает инсулин.
Операция по пересадке поджелудочной железы может занять от 4 до 5 часов. Если одновременно потребуется пересадка почки, операция длится от 6 до 8 часов. Новая поджелудочная железа должна сразу же начать вырабатывать инсулин.
Трансплантация островков
У небольшого числа людей с диабетом 1 типа могут провести другую процедуру пересадки, при которой только клетки, вырабатывающие инсулин (островковые клетки), трансплантируются из донорской органа в печень. Это называется операцией по трансплантации островков и обычно проводится под местной анестезией. В ходе манипуляции катетер вводится через живот и печень в вену, снабжающую печень кровью. Затем в него вводят донорские островковые клетки. Если операция прошла успешно, донорские клетки начнут вырабатывать инсулин. После трансплантации островков часто все еще требуется лечение инсулином, но эпизоды низкого уровня сахара в крови легче контролировать.
После операции по пересадке
Обычно после трансплантации поджелудочной железы больному необходимо оставаться в больнице в течение 2–3 недель. После выписки из больницы пациент будет приглашаться на регулярные контрольные встречи, чтобы следить за состоянием донорского органа. Во время посещений необходимо будет делать анализы крови и мочи и УЗИ брюшной полости, чтобы проверить, насколько хорошо работает новая и старая поджелудочная железа, а также исключить наличие каких-либо осложнений после пересадки поджелудочной железы.
Сразу после операции начнется лечение иммунодепрессантами. Без этих препаратов организм может распознать орган как чужеродный и атаковать его. Иммунодепрессанты - это сильнодействующие вещества, которое могут иметь ряд серьезных побочных эффектов, таких как повышенная вероятность заражения инфекциями. Хотя побочные эффекты могут вызывать беспокойство и дискомфорт, пациент никогда не должны прекращать прием иммунодепрессантов без консультации с врачом, иначе возникнет угроза отторжения донорского органа.
Возвращение к нормальной жизни
После трансплантации поджелудочной железы пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности, хотя это может занять некоторое время. Понадобится несколько месяцев восстановления после операции:
- Швы нужно будет снять примерно через 3 недели.
- После пересадки больному, как правило, больше не нужно принимать инсулин, ограничивать диету и регулярно измерять уровень сахара в крови.
- Пациент может начинать делать легкие упражнения с 6 недель, если чувствует себя в хорошей форме.
- Более активные занятия, такие как контактные виды спорта, могут быть не рекомендованы, по крайней мере, в течение года, поскольку они могут повредить донорскую поджелудочную железу.
Осложнения
Пересадка поджелудочной железы - серьезная медицинская операция, и как и при любом хирургическом вмешательстве существует риски осложнений. Некоторые из них могут возникнуть вскоре после операции, другие - спустя месяцы или даже годы. Одним из наиболее частых осложнений трансплантации поджелудочной железы является отторжение донорского органа, когда иммунная система распознает пересаженную поджелудочную железу как чужеродную и атакует ее. Отторжение обычно происходит через несколько дней, недель или месяцев после операции по пересадке, хотя иногда это может произойти и спустя годы. Иммунодепрессанты могут снизить риск отказа. Симптомы отторжения включают:
- боль и опухоль в животе
- высокая температура
- озноб
- крайняя усталость
- опухшие лодыжки
- одышка.
При быстром обращении к врачу отторжение поджелудочной железы можно остановить, увеличив дозу иммунодепрессанта.
Иммунодепрессанты, которые необходимо принимать для предотвращения отторжения, могут иметь ряд серьезных побочных эффектов.Они могут включать:
- повышенный риск заражения инфекциями
- дрожащие руки
- трудности со сном
- повышенное артериальное давление
- выпадение или истончение волос
- перепады настроения
- увеличение веса
- расстройство желудка
- сыпь
- ослабленные кости (остеопороз)
- повышенный риск некоторых видов рака, особенно рака кожи.
Иммунодепрессанты ослабят иммунную систему и увеличат вероятность заражения, поэтому во время приема лекарства рекомендуется:
- немедленно сообщать лечащему врачу о любых возможных симптомах инфекции
- делать все прививки
- избегать тесного контакта с кем-либо, у кого есть инфекция, даже если это инфекция, к которой ранее был иммунитет, например, ветряная оспа.
Чтобы предотвратить распространение инфекции, пациенту могут назначить антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты в течение первых нескольких недель или месяцев после трансплантации.
Иногда в кровеносных сосудах, снабжающих новую поджелудочную железу, могут образовываться сгустки крови (тромбы). Риск тромбоэмболии наиболее высок в первые дни после операции, поэтому в больнице за пациентом будут внимательно наблюдать, чтобы проверить наличие каких-либо признаков тромбоза. Если в новой поджелудочной железе образовался тромб, как правило, потребуется еще одна операция по его удалению. Сгустки крови также могут образовываться в других кровеносных сосудах после операции, например, в ногах (тромбоз глубоких вен) или кровоснабжающих легких (тромбоэмболия легочной артерии), но прием разжижающих кровь лекарств должен помочь предотвратить это осложнение.
Панкреатит - это отек поджелудочной железы, который часто возникает в первые несколько дней после операции по пересадке. Это может произойти в результате хранения донорской поджелудочной железы на льду при подготовке к трансплантации. Симптомы панкреатита включают:
- тупая боль в животе
- плохое самочувствие
- рвота.
Панкреатит должен пройти в течение нескольких дней. Но иногда пациенту может потребоваться установка зондов в брюшной полости для отвода лишней жидкости из поджелудочной железы.
Список первоисточников:
- Агамова К.А., Максимова Л.В., Шабалова И.П. Цитологическая диагностика и классификация опухолевых и неопухолевых поражений поджелудочной железы // Вопр. онкологии, 1990. - N 10. - С. 1234-1240.
- Балашов А.Т., Цеханович К.Б. Возможности клинико-ультразвукового обследования в диагностике опухолей поджелудочной железы // Эхография, -2001, -N3.- С. 266-269.
- Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К., Чугунов А.Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике биллиарной и панкреатической гипертензии // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т 3 (3). - С. 35.
- Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М., 1959.
- Медведев В.Е. Ультразвуковые исследования в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27, 14.00.05 / Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. Киев, - 1988. -42 с.
Как диагностировать типа рака поджелудочной железы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ поджелудочной железы.
Как диагностировать причины панкреатита поджелудочной железы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ поджелудочной железы.
Как диагностировать причины боли в поджелудочной железе? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ брюшной полости.
КТ поджелудочной железы входит в группу исследований, которые делают в ходе МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства. К преимуществам метода можно отнести: отсутствие дискомфорта; неинвазивный способ проведения; получение изображения исследуемой области в трехмерной модели; послойные снимки срезов толщиной от 1 мм;