Диагностика типа рака поджелудочной железы

Как диагностировать типа рака поджелудочной железы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
• Сделать УЗИ поджелудочной железы.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• КТ брюшной полости
• МРТ брюшной полости с контрастом
• МРТ желчевыводящих протоков.

Поджелудочная железа - это орган как пищеварительной, так и эндокринной системы, вырабатывающий пищеварительные соки и гормоны, который расположен под печенью, рядом с желчным пузырем, желудком и кишечником. Основная задача ПЖЖ- вырабатывать пищеварительные соки и инсулин. Рак поджелудочной железы - это заболевание, когда аномальные клетки поджелудочной железы начинают неконтролируемым образом делиться и расти, образуя злокачественные опухоли. В конечном итоге образование может прорасти в окружающие кровеносные сосуды или органы, такие как тонкий кишечник, и раковые клетки могут распространяться на другие части тела - метастазировать.

Виды рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из 3 частей:

• широкий конец называется головкой
• тонкий конец называется хвостом
• часть посередине называется телом.

Онкология ПЖЖ может начаться в голове, теле или хвосте поджелудочной железы. Широкий конец поджелудочной железы называется головой. От 60 до 70 из 100 случаев рака поджелудочной железы начинаются в головке поджелудочной железы. Рак, который начинается в клетках, вырабатывающих пищеварительные соки, называется экзокринным раком поджелудочной железы. Это наиболее распространенный вид злокачественной опухоли поджелудочной железы. Раковые образования, которые возникают в клетках, вырабатывающих инсулин и другие гормоны, называются эндокринными раками поджелудочной железы или нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Злокачественные опухоли, развивающиеся из этих двух частей, могут вести себя по-разному и вызывать разные симптомы и требуют разной тактики лечения. Знание типа клеток и места начала рака поджелудочной железы поможет врачу спланировать наилучшее лечение.

Рядом с поджелудочной железой находятся лимфатические узлы, которые являются частью иммунной системы и помогают организму бороться с инфекциями. Лимфатические узлы часто являются первым местом метастазирования раковых клеток ПЖЖ.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Большинство видов рака поджелудочной железы - экзокринного типа. Это означает, что они начинаются в клетках, вырабатывающих пищеварительные соки поджелудочной железы.

Аденокарциномы

Более 80 из 100 экзокринных опухолей поджелудочной железы (более 80%) являются аденокарциномами. Чаще всего это протоковые аденокарциномы. Они начинаются в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы.

Кистозные опухоли

Кистозные опухоли вызывают образование кисты, заполненной жидкостью в поджелудочной железе. Большинство кист поджелудочной железы являются доброкачественными, но некоторые из них могут становиться злокачественными. Кистозный рак может иметь лучший прогноз лечения, чем другие типы экзокринного рака поджелудочной железы.

Рак ацинарных клеток

Ацинарные клетки находятся на концах протоков, вырабатывающих сок поджелудочной железы. Эти опухоли обычно диагностируются у людей в более молодом возрасте, чем аденокарциномы. Они медленнее растут и, как правило, имеют лучшую перспективу лечения.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы

Эндокринные опухоли встречаются редко. Они начинаются в островковых клетках ПЖЖ, где инсулин и другие гормоны вырабатываются и попадают непосредственно в кровоток. Их также называют нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы или опухолями островковых клеток.

Другие редкие виды рака поджелудочной железы

Панкреатобластома

Эти очень редкие опухоли, которые встречаются в основном у детей. Иногда они связаны с редкими генетическими заболеваниями - индромом Беквита-Видемана и семейным аденоматозным полипозом.

Саркомы поджелудочной железы

Это рак соединительной ткани, который встречается крайне редко.

Лимфома

Лимфома - это рак лимфатической системы. Поскольку лимфатическая система проходит по всему телу, эти опухоли могут развиваться в любой части тела.

У кого возникает рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы чаще встречается у пожилых людей. Более 45% пациентов - это люди в возрасте 75 лет и старше. Новообразование поджелудочной железы редко встречается у людей младше 40 лет. За последние 10 лет заболеваемость раком ПЖЖ увеличилась, и в данный момент эта форма онкологии занимает 10 место по распространенности.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. По мере роста опухоли она может вызывать следующие симптомы:

• боль в области живота
• боль в области спины
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
• необъяснимая потеря веса.

Симптомы экзокринной опухоли

Симптомы онкологии различаются в зависимости от того, где находится рак (в голове, теле или хвосте ПЖЖ). Почти 7 из 10 человек с раком поджелудочной железы обращаются к гастроэнтерологу из-за боли. Боль чаще встречается при раке тела и хвоста поджелудочной железы, и пациенты описывают ее как тупую боль, начинающуюся в области живота и распространяющуюся на спину. Боль усиливается, когда пациент ложится, и уменьшается при наклоне вперед.

Многие онко-больные впервые обращаются к врачу с желтухой. Приблизительно у 1 из 10 пациентов наблюдается безболезненная желтуха. Желтуха - это пожелтение кожи и белков глаз. Моча у больного при этом состоянии темнее обычного, а стул может стать светлее обычного. Желтуха чаще встречается при раке головки поджелудочной железы, потому что опухоль блокирует желчный проток, желчь попадает в кровоток, и затем организм выводит ее с мочей, а не через кишечник. Желчь содержит много желтых пигментов, поэтому кожа пациента начинает желтеть. Повышенное содержание желчных солей в кровотоке вызывает кожный зуд.

У некоторых пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы обнаруживается диабет, когда организм не производит достаточно инсулина, и в крови больного образуется слишком много сахара. Сахар выходит из организма с мочой и уносит с собой немного воды. Это вызывает следующие симптомы:

• жажда
• выделение большого количества мочи
• потеря веса
• чувство голода.

Если проток поджелудочной железы заблокирован, у больного может развиться стеатория - жирный стул. Пациент начинает чувствовать позывы к частым опорожнения, иметь бледный цвет кала, который трудно смыть. Эти расстройства кишечника могут означать, что желудочно-кишечный тракт пациента неправильно усваивает пищу, в результате чего появляется потеря веса.

Время от времени у онкобольного может подниматься температура из-за желтухи или воспаления поджелудочной железы.

Несварение желудка вызывает изжогу, вздутие живота и тошноту.

Иногда рак поджелудочной железы связан с тромбозом. Тромбы могут образовываться в глубоких венах ног или в более мелких венах на любом участке тела.

Симптомы эндокринных злокачественных опухолей поджелудочной железы

Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются редко. Их еще называют нейроэндокринными опухолями. Большинство нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы не производят гормоны, поэтому не вызывают специфических симптомов. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, называются функциональными опухолями. Симптомы различны для каждого типа, в зависимости от гормона, который производит опухоль.

Где болит при раке поджелудочной железы

Боль, связанная с раком поджелудочной железы, может быть локализована в разных областях тела, в зависимости от стадии и распространения ракового процесса. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, за желудком и перед позвоночником. Однако, на ранних стадиях рак поджелудочной железы может проявляться без специфических симптомов и боль может быть отсутствующей.

Когда рак поджелудочной железы распространяется на окружающие ткани и органы, боль может возникать в разных местах. Некоторые распространенные места, где может возникать боль, включают:

• Верхняя часть живота: Боль может быть локализована в верхней части живота и ощущаться как постоянное давление или тяжесть.
• Боль в спине: Боль может распространяться в заднюю часть живота или в область спины. Это связано с близким расположением поджелудочной железы к позвоночнику.
• Левый бок: Рак поджелудочной железы также может вызывать боль в левой части живота или в левой половине спины.

Важно отметить, что боль может быть вызвана не только самим опухолевым процессом, но и сопутствующими факторами, такими как воспаление, сдавление окружающих тканей, а также нарушение работы пищеварительной системы вследствие поражения поджелудочной железы.

Причины рака поджелудочной железы

Риск развития рака зависит от многих факторов, включая возраст, генетику, образ жизни и факторы окружающей среды. Онкологи пока не знают, что вызывает большинство случаев рака поджелудочной железы, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск его развития.

Рак поджелудочной железы чаще встречается у пожилых людей.

Около 20 из 100 случаев рака поджелудочной железы вызваны курением. Сигареты, сигары, трубки и жевательный табак - все это увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Более 10 из 100 случаев рака поджелудочной железы связаны с избыточным весом или ожирением. Это увеличение риска может быть связано с тем, что поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина у людей с избыточным весом.

Есть факты, показывающие, что рак поджелудочной железы передается по наследству. Но только от 5 до 10 из 100 человек с диагнозом рака поджелудочной железы имеют семейный анамнез. У человека есть повышенный риск, если у родственника первой степени была диагностирована онкология ПЖЖ. Рак поджелудочной железы может быть частью синдрома семейного рака, когда наследственный семейный ген вызывает развитие ряда различных видов рака у членов одной семьи. Считается, что риск рака поджелудочной железы выше, если человек является носителем дефектного гена рака груди BRCA2. Есть также некоторые свидетельства того, что наличие дефекта гена BRCA1 может увеличить риск онкологии.

Риск злокачественной опухоли поджелудочной железы выше у людей, со следующими диагнозами:

• Синдром Пейтца-Егерса
• Синдром семейной атипичной множественной меланомы
• Синдром Линча / наследственный неполипозный
• колоректальный рак.

Риск злокачественного новообразования увеличивается, если у пациента в анамнезе есть длительное воспаление поджелудочной железы - хронический панкреатит. Чаще всего это состояние вызвано длительным употреблением алкоголя. Существует связь между хроническим панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы, но она не является причиной большинства случаев.Панкреатит также может передаваться по наследству (наследственный панкреатит). Это редкое заболевание, вызывающее воспаление поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1 случай из 100 (около 1%) панкреатита. Причиной этого является дефектный ген от одного из родителей.

Диабет - это заболевание клеток поджелудочной железы, которые обычно вырабатывают инсулин. Люди с диабетом имеют повышенный риск рака ПЖЖ. Возможно, что растущий рак на самом деле вызывает некоторые случаи диабета, а не диабет, вызывает онкологию.

Камни в желчном пузыре повышают риск онкологии. Это может быть связано с тем, что камни в желчном пузыре могут вызвать хронический панкреатит, который является еще одним фактором риска рака поджелудочной железы.

Женщины с метаболическим синдромом имеют повышенный риск возникновения злокачественной опухоли поджелудочной железы. Метаболический синдром - это группа симптомов, в которую входят:

• лишний вес на талии
• высокое артериальное давление
• высокий уровень холестерина в крови.

Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей с хроническим панкреатитом. Около 70 из 100 случаев хронического панкреатита (около 70%) связаны с употреблением большого количества алкоголя в течение длительного времени. Некоторые исследования показывают, что между злоупотреблением алкоголем и риском рака поджелудочной железы может быть связь. Результаты показали, что риск выше у людей, употребляющих более 6 единиц алкоголя в день, по сравнению с теми, кто употребляет менее 6 единиц алкоголя.

Воздействие излучения высокой энергии (рентгеновское или гамма-излучение) связано с очень небольшим повышенным риском онкологии. Дозу облученияпациент может получить при частых медицинских обследованиях с использованием рентгена и компьютерной томографии или при лучевой терапии.

Есть некоторые свидетельства связи между красным мясом и повышенным риском рака поджелудочной железы. В настоящее время это повышение риска онкологии наблюдается только у мужчин. Это может быть связано с тем, что женщины обычно едят меньше красного мяса, чем мужчины.

Диагностика и стадирование рака поджелудочной железы

• Анализы крови
• УЗИ поджелудочной железы
• КТ брюшной полости с контрастом
• МРТ брюшной полости с контрастом
• Биопсия
• ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Лапароскопия
• ПЭТ-КТ сканирование

Диагностические тесты дают возможность врачам не только выявить тип рака, но и стадировать его. Стадия рака сообщает онкологу о его размере и о том, распространился ли он за пределы органа. Врачи используют данные о стадии рака, чтобы принять решение о тактике лечения. Есть разные классификации стадии рака. Двумя основными способами являются система TNM и система счисления.

TNM - означает опухоль, узел, метастаз. Эта система описывает размер рака (T), есть ли раковые клетки в лимфатический узел (N), и распространился ли рак на другую часть тела (M).

Опухоль (T)

Tis (карцинома in situ) - рак поджелудочной железы на очень ранней стадии. Он не проник в более глубокие слои ткани поджелудочной железы.

T1 означает, что рак находится внутри поджелудочной железы и составляет 2 см или меньше в любом направлении.

Т1 разделен на 3 этапа:

• T1a означает, что размер рака не превышает 0,5 см. T1b означает, что опухоль больше 0,5 см, но меньше 1 см. T1c означает, что рак составляет от 1 см до 2 см.
• T2 означает, что опухоль составляет от 2 до 4 см в любом направлении.
• T3 означает, что рак больше 4 см, но все еще находится в поджелудочной железе.
• T4 означает, что рак пророс за пределы поджелудочной железы в близлежащие крупные кровеносные сосуды.

Узел (N)

Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.

N0 означает, что в соседних лимфатических узлах нет раковых клеток.

N1 означает, что есть от 1 до 3 лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.

N2 означает, что имеется рак в 4 или более лимфатических узлах.

Рак, который распространился на близлежащие лимфатические узлы, означает, что существует более высокий риск того, что раковые клетки могут метастазировать в другие органы.

Метастаз (М)

Метастаз (M) показывает, распространился ли рак на другую часть тела.

M0 означает, что рак не распространился на другие части тела, такие как печень или легкие.

M1 означает, что рак распространился на другие части тела.

Система счисления

Степень рака означает, насколько нормальными или ненормальными клетки выглядят на гистологическом обследовании. Эта информация может дать некоторое представление о том, как быстро может расти опухоль, и будет ли он распространяться. Экзокринный рак поджелудочной железы включает наиболее распространенный тип, называемый аденокарциномой. Для оценки этих видов рака используется шкала от 1 (низкий балл) до 3 (высокий балл).

• Раковые клетки 1 степени больше всего похожи на нормальные клетки. Они низкосортные и могут медленно расти.
• Раковые клетки 2 степени выглядят более ненормальными. Их называют промежуточными или умеренно дифференцированными.
• Раковые клетки 3-й степени выглядят очень ненормально. Они, вероятно, будут расти или распространяться быстрее агрессивно.

Стадирование нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Система оценок NET немного отличается от системы счисления. Эта система проверяет, насколько клетки нормальны или ненормальны, а также сколько клеток находится в процессе деления.

Выживаемость при раке поджелудочной железы

Из-за отсутствия симптомов на ранней стадии онкологии рак поджелудочной железы часто диагностируется на запущенной стадии, когда эффективное лечение затруднено. По медицинской статистике:

• около 25 из 100 (около 25%) переживают рак в течение 1 года или более после постановки диагноза
• более 5 из каждых 100 (более 5%) выживают после рака в течение 5 и более лет
• по оценкам, только 5 из 100 (5%) переживут рак в течение 10 или более лет после постановки диагноза.

Одна из причин плохого прогноза поспешности лечения рака поджелудочной железы заключается в том, что он часто диагностируется поздно, когда только около 10% пациентов могут пройти операцию по удалению опухоли, что дает наилучшие шансы на излечение.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников

1. Араблинский A.B. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция). / A.B. Араблинский // Медицинская визуализация. - 2010. - №4. -С.13-24.
2. Захарова О.П. Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2012. - 24с.
3. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 176-179.
4. Goral V. Pancreatic Cancer: Pathogenesis and Diagnosis. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(14):5619-24. doi: 10.7314/apjcp.2015.16.14.5619. PMID: 26320426.
5. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы // Хирургия Consilium medicum. 2003. - приложение № 2. - С. 20-23.
6. Chu LC, Goggins MG, Fishman EK. Diagnosis and Detection of Pancreatic Cancer. Cancer J. 2017 Nov/Dec;23(6):333-342. doi: 10.1097/PPO.0000000000000290. PMID: 29189329.
7. Ратников В.А. Диагностические возможности и методика магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезенки. / В.А. Ратников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - №6. - С.28-32.

Операция по пересадке поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы обычно рассматривается только для небольшого числа больных с диабетом 1 типа, который возникает, когда иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, производящие гормон инсулин. Часто это заболевание можно контролировать с помощью инъекций инсулина, поэтому риски операции поджелудочной железы во многих случаях перевешивают преимущества.

Читать далее

Опухоль поджелудочной железы

Как диагностировать типа опухоли поджелудочной железы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ поджелудочной железы.

Читать далее

Боль в поджелудочной железе

Как диагностировать причины боли в поджелудочной железе? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ брюшной полости.

Читать далее

Что покажет КТ поджелудочной железы

КТ поджелудочной железы входит в группу исследований, которые делают в ходе МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства. К преимуществам метода можно отнести: отсутствие дискомфорта; неинвазивный способ проведения; получение изображения исследуемой области в трехмерной модели; послойные снимки срезов толщиной от 1 мм;

Читать далее