Как диагностировать причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- КТ нижних конечностей
- реовазографию
- D-димерный анализ крови.
Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в ногах. Состояние может вызвать боль в ногах или отек, но иногда протекает без заметных симптомов. Заболевания, которые вызывают увеличение вязкости крови, также могут привести к тромбозу. Кроме того, решающими факторами риска являются малоподвижный образ жизни, паралич или заболевание, требующее соблюдения длительного постельного режима. При тромбозе глубоких вен тромбы могут отрываться и проходить через кровоток в легких, блокируя его (легочная эмболия). Если тромбоз глубоких вен и легочная эмболия протекают совместно, то это состояние называют венозной тромбоэмболией.
Каждый год примерно у 1-3 из 1000 взрослых развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии. До 300 000 пациентов ежегодно умирают в результате тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Это 3-е по распространенности сосудистое заболевание после инфарктов и инсультов. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может возникнуть в любом возрасте, но реже встречается у детей и подростков и чаще у пациентов старше 60 лет. Более половины всех тромбозом глубоких вен нижних конечностей являются следствием пребывания в больнице по поводу соматического заболевания или хирургического вмешательства.
Симптомы тромбоза глубоких вен
Симптомы тромбоза глубоких вен:
- Отек ног
- Боль в ногах, судороги
- Изменение цвета кожи на ноге
- Ощущение тепла в пораженной ноге.
Где болит при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
При тромбозе глубоких вен нижних конечностей боль может варьировать в зависимости от места образования тромба:
- Боль в голени: Наиболее распространенным местом боли при тромбозе глубоких вен нижних конечностей является область голени. Боль может быть описана как тянущая, давящая или ноющая.
- Боль в икре: Тромбоз вены икроножной мышцы (икроножная вена) может вызывать боль и дискомфорт в икре ноги. Боль может усиливаться при движении или нагрузке на ногу.
- Боль в бедре: В случае образования тромба в бедренной вене (глубокая бедренная вена), боль может распространяться вверх по бедру и может быть ощутима в этой области.
- Боль в лодыжке и стопе: Если тромб образуется вене стопы или других малых венах, боль может распространяться до лодыжки и стопы.
В чем разница между тромбозом глубоких вен нижних конечностей и поверхностным венозным тромбозом?
Поверхностный венозный тромбоз, также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом, - это когда в вене, расположенной близко к поверхности кожи, образуются сгустки крови. Тромбы такого типа редко попадают в легкие. Если тромбозы в поверхностных венах врач диагностирует при физическом осмотре, то тромбоз глубоких вен нижних конечностей можно обнаружить только с помощью УЗИ.
Какой врач диагностирует тромбоза глубоких вен
Следует обратиться к флебологу при появлении симптомов тромбоза глубоких вен. Но в случае возникновения симптомов легочной эмболии требуется неотложная медицинская помощь, так как состояние может привести к летальному исходу. Предупреждающие признаки и симптомы легочной эмболии:
- Внезапная одышка
- Боль в груди или дискомфорт, которые усугубляются при глубоком вдохе или кашле
- Головокружение и обморок
- Учащенный импульс
- Учащенное дыхание
- Кровавый кашель
Диагностика причины тромбоза глубоких вен
Все факторы, предотвращающие эффективный кровоток или надлежащее свертывание крови, могут привести к образованию тромбов.
Основными причинами тромбоза глубоких вен являются повреждение вены в результате операции или воспаления, а также повреждение из-за инфекции или травмы.
Факторы риска
Многие факторы могут увеличить риск развития тромбоза глубоких вен:
Возраст. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но особый риск испытывают люди старше 60 лет.
Отсутствие движения. Сокращение мышц помогает кровотоку, обеспечивая естественную циркуляцию крови – основное условие профилактики тромбоза.
Травма или операция. Травма вен или хирургическое вмешательство могут увеличить риск образования тромбов.
Беременность. Беременность повышает давление в венах таза и ног. Риск образования тромбов актуален до 6 недель после рождения ребенка. Люди с наследственным расстройством свертываемости крови особенно подвержены риску.
Противозачаточные пероральные препараты или заместительная гормональная терапия. Оба фактора могут увеличить способность крови образовывать сгустки в местах деформации вен или артерий.
Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
Табакокурение. Употребление никотина угнетающе воздействует на кровеносную систему.
Рак. Некоторые виды рака увеличивают количество веществ в крови, которые повышают свертываемость крови. Некоторые методы лечения рака также повышают риск образования тромбов.
Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность увеличивает риск тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Из-за ослабленной функции сердца, симптомы, вызванные даже небольшой легочной эмболией, более заметны.
Воспалительное заболевание кишечника. Болезнь Крона или язвенный колит повышают риск тромбоза.
Наследственность и генетика. У некоторых людей есть изменения ДНК, которые облегчают свертываемости крови. Одним из примеров является фактор V Лейден. Это наследственное расстройство меняет один из факторов свертывания крови. Унаследованное расстройство само по себе может не вызвать сгущения крови, если оно не сочетается с другими факторами риска.
Иногда сгусток крови в вене может возникнуть без идентифицируемого фактора риска. Это состояние называется неспровоцированным тромбозом глубоких вен.
Диагностика осложнений тромбоза глубоких вен
Осложнения тромбоза глубоких вен:
Легочная эмболия. Потенциально опасное для жизни осложнение, связанное с заболеванием. Это происходит, когда сгусток крови (тромб) в ноге или другой области тела перемещается с кровотоком и застревает в кровеносном сосуде легкого.
Постфлебитный синдром. Повреждение вен от тромба снижает кровоток в пораженных областях. Симптомы включают боль в ногах, отек ног, изменение цвета кожи и образование язв.
Осложнения лечения. Для лечения часто используются препараты, разжижающие кровь. Кровотечение является основным побочным эффектом при приеме данных препаратов, поэтому очень важно регулярно проходить профилактические анализы крови.
Как ставяи диагноз тромбоз глубоких вен
Чтобы диагностировать состояние, флеболог проводит медицинский осмотр и изучает симптоматику: в частности, ноги проверяются на наличие отеков, чувствительности или изменения цвета кожи.Тесты, используемые для диагностики или исключения тромбоза глубоких вен:
- D-димерный анализ крови. D-димер — это тип белка, который повышается при образовании тромбов. Этот тест позволяет исключить тромбоз глубоких вен.
- Дуплексное ультразвуковое исследование нижних конечностей. Этот неинвазивный тест использует звуковые волны для визуализации кровотока в реальном времени. Это стандартный тест для диагностики тромбоза глубоких вен. Дополнительные ультразвуковые исследования могут быть выполнены в течение нескольких дней для выявления новых тромбов или обследования существующих.
- КТ венография нижних коенчностей.
Лечение
Некоторым больным с тромбозом глубоких вен нижних конечностей требуется лечение в больнице. Другие могут лечиться амбулаторно. Лечение включает в себя прием лекарств, называемых антикоагулянтами, ношение компрессионных чулков и поднятие пораженной ноги в разное время в течение дня. В меньшинстве случаев, когда тромбоз глубоких вен нижних конечностей обширный, требуется инвазивное лечение.
Основными целями лечения являются:
- не позволить тромбу увеличиваться и вовлекать другие вены
- не допустить отрыва тромба в вене и попадания его в легкие
- снизить риск образования другого тромба
- предотвратить долгосрочные осложнения, вызванные тромбом, например, хроническую венозную недостаточность
Антикоагулянты (препараты для разжижения крови) в лечении тромбоза глубоких вен ног
Этот тип лекарств затрудняет свертывание крови. Антикоагулянты также останавливают рост тромбов и препятствуют их движению. Антикоагулянты не разрушают тромбы. Организм может естественным образом растворить тромбы, но иногда они не исчезают полностью. Если этого не происходит, они обычно уменьшаются и превращаются в маленькие "шрамы" внутри вен.
Компрессионные чулки в лечении тромбоза глубоких вен ног
Возможно, придется носить эластичные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или полностью избавиться от отеков ног. Повреждение маленьких клапанов в венах часто вызывает отек. Чулки плотно прилегают к лодыжке, это вызывает мягкое давление на ногу. Некоторым приходится носить их в течение 2-х лет и более. Несколько клинических исследований показали, что компрессионные чулки уменьшают симптомы боли в ногах и отека по крайней мере на 50%, если носить их ежедневно с утра до вечера. После операции врачи порекомендуют надеть на икры компрессионные аппараты для создания давления на них. Они сжимают и разжимают обмотанные тканью устройства вокруг икр, пока пациент лежит. Эти устройства помогают предотвратить тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Если больной не может принимать препараты для разжижения крови или если образовались тромбы во время приема препаратов для разжижения крови без пропуска доз, хирург использует процедуру установки фильтра нижней полой вены. Она проводится под местной анестезией. Хирург вставляет фильтр через катетер в большую вену в паху или на шее, а затем в полую вену. Если сгустки крови в венах ног отрываются и перемещаются, то фильтр предназначен для предотвращения попадания крупных сгустков крови в легкие и возникновения легочной эмболии. Хотя фильтр предотвращает легочную эмболию, он не защищает от образования тромбов в венах.
Прогноз лечения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей проходит в течение от нескольких месяцев до года, поэтому необходимо продолжать принимать препараты для разжижения крови по назначению врача и носить компрессионные. Врач назначит сдать анализы крови для контроля состояния здоровья.
Профилактика
- делайте упражнения для икроножных мышц при длительном сидении
- вставайте и ходите в течение нескольких минут каждый час, пока не спите, особенно во время длительного перелета или поездки
- носите компрессионные чулки до колена. При ежедневном ношении они уменьшают боль и отек ног как минимум на 50%
- избегайте занятий, которые приводят к серьезным травмам ног
- избегайте обезвоживания, особенно во время путешествий.
После перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей необходимо снизить риск образования тромбов в будущем следующим образом:
- принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями врача
- измените образ жизни, например, употребляйте здоровую пищу, больше двигайтесь, не курите
Если никогда не было тромбоза глубоких вен нижних конечностей, но есть повышенный риск его развития, непременно делайте это:
- упражнения на икроножные мышцы
- принимайте лекарства или носите компрессионные чулки после операции
- посещайте врача по назначению и следуйте его рекомендациям.
Список первоисточников
- Панченко В.М. Свертывающая, противосвертывающая системы в патогенезе и лечении внутрисосудистых тромбозов. М.: Медицина, 1966.
- Кириенко А.И. Острый тромбофлебит / А.И. Кириенко, A.A. Матюшенко, В.В. Андрияшкин. — М.: Изд-во «Литтерра», 2006.Савченко А.П., Матчин Ю.Г., Черкавская О.В. и соавт. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование в диагностике острого тромбоза передней нисходящей коронарной артерии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - №4. - с. - 46 - 49.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М. - Видар. -1998. - 5.-с.-46-129.
- Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная ангиография - новый метод диагностики нейрохирургической патологии / В.Н. Корниенко, Т.В. Белова, И.Н. Пронин // Вестн. Рентгенол. и радиол. - 1997. - 1.- С. 13-9.
- Блют Э. Ультразвуковая диагностика Практич. решение клинических проблем т.5 Узи сосуд. / Э. Блют. - М.: Медицинская литература, 2015. - 797 c.
Существует несколько потенциальных причин периодических болей в нижних конечностях, большинство из которых связано с нарушением кровотока. Однако причина может быть связана и с более серьезным поражением тканей и артерий.
Как диагностировать причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к флебологу Сделать УЗИ вен нижних конечностей.
Как диагностировать причины язвы нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к флебологу Сделать УЗИ сосудов нижних конечностей.
Как диагностировать причины варикоза нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к флебологу Сделать УЗИ вен нижних конечностей.