Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
реовазографию нижних конечностей
рентген нижних конечностей
КТ нижних конечностей.
Язвы нижних конечностей - это открытые раны на коже, способные принимать практически любые формы. Повреждения стоп и пальцев ног чаще напоминают круглый кратер. Они различаются по цвету и могут принимать желтый, розовый, красный, серый и черный оттенок. Черный цвет раны свидетельствует об отмирании мягких тканей. Данное состояние называется некрозом или гангреной. Трофические язвы бывают разных размеров. Обычно они развиваются не более 1-го см в ширину, но без должного лечения могут поразить стопу целиком. Аналогичным образом меняется глубина кратера.
Виды язвы ног
Существует 2 типа язв нижних конечностей:
нейротрофические (обычно связаны с диабетом) язвы нижних конечностей
Что такое нейротрофические язв нижних конечностей?
В большинстве случаев они появляются у диабетиков, но могут развиться у любого человека с нарушенной чувствительностью нижних конечностей. Повреждения появляются в любой части ног, но чаще их обнаруживают в местах максимального давления массы тела. Нейротрофические язвы не вызывают боли, но без лечения ситуация может серьезно усугубиться.
Нарушение целостности кожного покрова сопровождается изменением цвета. Рана бывает розовой, красной, коричневой или черной. Нередко встречаются и сочетания перечисленных цветов. Края язвы приподнимаются выше окружающих тканей, что также является ее характерным свойством.
Что такое артериальные язв нижних конечностей?
Заболевания периферических артерий приводят к ухудшению кровообращения нижних конечностей. Из-за этого ткани ног могут начать отмирать. Язвы, образованные вследствие снижения притока крови, называют артериальными. Обычно с таким недугом сталкиваются люди, зависимые от курения, гипертоники, диабетики, а также лица, имеющие повышенный холестерин.
В отличие от нейротрофических, артериальные язвы способны развиваться в любых частях стопы, включая:
пятки
кончики пальцев ног
промежутки между пальцами
костные части ступней и пальцев
ногтевое ложе.
Раны имеют желтый, коричневый, серый или черный цвет. Они не кровоточат, но сильно болят (особенно в ночное время суток). Границы повреждения приподнимаются над окружающими тканями. При раздражении или инфекции вокруг основания язвы наблюдаются покраснение и отек.
Причины язв нижних конечностей
Наиболее распространенные причины включают:
диабетическую нефропатию
бактериальные инфекции
травмы стоп или пальцев ног
нарушения кровообращения
заболевания периферических артерий
анатомические изменения пальцев или стоп
изменения походки, при которой определенные участки стоп подвергаются наибольшему давлению
ношению неудобной обуви.
Язвы часто сопровождаются анатомическими изменениями пальцев ног, что может повысить риск рецидива недуга.
Классификация язвы нижних конечностей
Существует несколько систем классификации для определения глубины язвы. В качестве популярного примера можно рассмотреть методику классификации язв диабетической стопы Вагнера:
степень 0: кожа не повреждена
степень 1: язва поверхностная, кожа повреждена, но неглубоко
степень 2: кожный покров имеет глубокие поражения
степень 3: оголяется часть кости стопы
степень 4: в передней части стопы (ближе к пальцам) развилась гангрена
степень 5: гангрена поразила всю стопу.
Симптомы язвы нижних конечностей
Язва пальцев ног и стоп характерна следующими признаками:
сухость кожи
появление трещин и чешуек
покраснение
сыпь.
По мере ухудшения состояния, рана становится длиннее, шире и глубже. В запущенных стадиях может оголиться кость. Симптомами поздних стадий являются:
образования мозолей
ореол вокруг раны из омертвевшей грубой кожи
выделения гноя, свидетельствующие о наличии инфекции
обесцвечивание пораженного участка
сильный неприятный запах.
Группы риска
Язвам подвержены абсолютно все люди на планете, но наиболее часто они встречаются у коренных американцев афро- и латиноамериканцев. Также в группу риска входят пациенты с серьезными заболеваниями почек, сердца и эндокринной системы. Среди других факторов, провоцирующих появление повреждений кожного покрова, отмечают:
нарушения кровообращения
болезни сердца
ожирение
бурсит
вредные привычки.
Диагностика язвы нижних конечностей
Тип язв устанавливается на основе следующих характеристик:
внешний вид
расположение
внешний вид границ и окружающей кожи.
Уточнить глубину повреждения, а также установить факт наличия инфекции помогают:
МРТ
компьютерная томография
рентген
УЗИ сосудов нижних конечностей
реовазография нижних конечностей.
Лечение
Основой лечения является тщательный уход за кожей стоп. Условие особенно важно для диабетиков, которым рекомендуется постоянно следить за состоянием кожного покрова ног. Своевременное обнаружение ран поможет вовремя предотвратить заболевание и не допустить попадания инфекции.
Главной целью лечения трофической язвы является заживление раны и устранение боли. Терапевтический план всегда разрабатывается индивидуально и зависит от причины, которая привела к нарушению целостности кожного покрова. Если первопричину не взять под контроль, язва вернется снова.
Существуют как хирургические, так и нехирургические способы лечения. К нехирургическим методам относятся:
местный уход (антисептическая обработка, накладывание повязок и так далее)
антибиотики
антитромбоцитарные или противосвертывающие препараты
ношение компрессионного белья
использование ортопедических устройств.
Если недуг был спровоцирован аномальным давлением на стопу, снять его помогут специальные устройства и ортопедическая обувь. Чтобы не раздражать кожу, во время лечения пациенту может быть рекомендовано использование костылей или инвалидной коляски. Этот прием называется нехирургической разгрузкой, поскольку стопа будет постоянно находиться в приподнятом положении.
К инвазивным и хирургическим методам лечения относятся:
удаление инфицированных тканей (дебридмент)
подошвенная экзостэктомия (удаление части подошвы стопы).
удлинение ахиллова сухожилия
метатарзальная остеотомия (выравнивание плюсневой кости большого пальца).
удаление инфицированных костей
тенотомия (удаление рубцовой ткани).
Реконструктивная хирургия с использованием кожных трансплантатов.
Домашний уход
Лечащие врачи обязательно дадут вам подробные инструкции по домашнему уходу за язвой. Стандартный порядок действий следующий:
промойте пораженный участок с мылом
просушите язву и наложите повязку
меняйте повязки несколько раз в день
принимайте лекарства в соответствии с указаниями доктора
пейте больше жидкости
соблюдайте диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача
регулярно занимайтесь физическими упражнениями под наблюдением врача
носите удобную обувь
надевайте компрессионные гольфы согласно инструкции.
Как долго заживает язва нижних конечностей?
При соответствующем лечении заживление трофической язвы занимает от пары недель до нескольких месяцев. На срок восстановления во многом влияет степень и масштаб поражения кожи.
Профилактические рекомендации
Чтобы снизить риск возникновения язв на ногах и пальцах ног, важно соблюдать несколько профилактических советов:
контролируйте диабет. Если у вас диагностировано данное заболевание, носите только удобную обувь и не ходите босиком.
ежедневно осматривайте верх/низ стопы и области между пальцами ног. Обращайте внимание на покраснения, мелкие волдыри, порезы, трещины и царапины. Следите за температурой ног, мозолями и аккуратно подстригайте ногти (не допускайте врастания). При необходимости не стесняйтесь просить о помощи своих членов семьи. При малейших подозрениях незамедлительно записывайтесь к врачу.
бросьте курить. Если не можете сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу.
контролируйте уровень артериального давления.
питайтесь здоровой пищей. Ограничьте потребление соли. Качественное питание поможет избежать скопления лишнего холестерина и образования избыточной массы тела.
ухаживайте за ногтями. Рекомендуется стричь только распаренные ногти. Срез нужно производить исключительно поперек. Во избежание травматизации, острые кончики рекомендуется обрабатывать пилкой.
Щеглов Д. Г. Местное и системное лечение венозной трофической язвы / Д. Г. Щеглов, А. Г. Пулин, И. П. Нефедов, А. Н. Малышев, Н. А. Наумов // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 98.
Стойко Ю. М. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств / Ю. М. Стойко, Е. В. Шайдаков, Н. А. Ермаков // Consilium Medicum. 2001. - Т.З, № 7. - С. 28-31.
Ультразвуковое триплексное ангиоскаиирование в диагностике заболеваний вен нижних конечностей и определении тактики хирургического лечения . / Т. А. Осмонов [и др.] // Анналы хирургии. 2005. - № 2. - С. 49-51.
Гаврилов С. Г. Дуплексное ангиосканирование в дифференциальной диагностике трофических язв . / С. Г. Гаврилов, А. Н. Кузнецова // Вторая конф. ассоциации флебологов России: материалы. М., 1999. - С. 37.
Кунцевич Г.И. с соавт. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. // Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. 256 с.
Как диагностировать причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к флебологу
Сделать УЗИ вен нижних конечностей.
Как диагностировать причины отека нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к флебологу
Сделать УЗИ лимфатических узлов и УЗИ мягких тканей ног, УЗИ сосудов нижних конечностей.
Как диагностировать причины лимфостаза нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к сосудистому хирургу
Сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, УЗИ лимфатических узлов.
Как диагностировать последствия травм нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к хирургу
Сделать КТ голеностопа и стопы.
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для общего ознакомления и не заменяет медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. +16
Указанная информация не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).
