Диагностика причин пневмонии легких

Как диагностировать причины пневмонии легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к пульмонологу, терапевту
• Сделать рентгенографию легких.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• КТ органов грудной клетки.

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Инфекция приводит к воспалению воздушных мешочков легких, которые называются альвеолами. Альвеолы заполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание. Как вирусная, так и бактериальная пневмония заразны. Передача происходит воздушно-капельным путем. Также можно заразиться этими видами пневмонии, вступив в контакт с поверхностями или предметами, зараженными вызывающими пневмонию бактериями или вирусами. Заражение грибковой пневмонией может произойти из окружающей среды. Данный тип не передается от человека к человеку.

Виды пневмония

Пневмония классифицируется в зависимости от того, где и как она была приобретена:

• госпитальная пневмония. Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице. Это может быть более серьезно, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам
• внебольничная пневмония. Состояние относится к пневмонии, которая была приобретена за пределами медицинского учреждения
• аспирационная пневмония. Вдыхание бактерий в легкие с пищей, напитками или слюной может вызвать аспирационную пневмонию. Скорее всего, это произойдет, если у пациента есть проблемы с глотанием.

Также пациент может заразиться при длительном использовании аппарата вентиляции легких.

Бессимптомная пневмония

Данное состояние является наиболее легким случаем пневмонии. Пациенты с бессимптомной пневмонией могут даже не знать, что у них есть заболевание. Их симптомы могут больше напоминать легкую респираторную инфекцию. Однако бессимптомная пневмония может потребовать более длительного периода восстановления.Симптомы:

• слабая лихорадка
• сухой кашель, длящийся более недели
• озноб
• сбивчивое дыхание
• боль в груди
• снижение аппетита.

Вирусы и бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию. Однако при бессимптомной пневмонии заболевание чаще всего вызывают бактерии Mycoplasma pneumoniae.

Стадии пневмонии

Пневмонию можно классифицировать в зависимости от области поражения легких.

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать области обоих легких. Она часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них.

Крупозная пневмония

Поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого. Крупозную пневмонию можно разделить на 4 стадии в зависимости от прогресса:

• скопление. Легочная ткань кажется тяжелой и гиперемированной. В воздушных мешках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами
• красная гепатизация. Красные кровяные тельца и иммунные клетки попали в жидкость. Из-за этого легкие кажутся красными и твердыми
• серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад эритроцитов вызывает изменение цвета с красного на серый
• катарсис. Иммунные клетки начали очищать инфекцию. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. Основные признаки пневмонии:

• кашель с выделением мокроты (слизи)
• жар
• потливость или озноб
• одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже во время отдыха
• боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
• чувство усталости или утомления
• потеря аппетита
• тошнота или рвота
• головные боли.

Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента:

• может показаться, что у младенцев нет симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток сил или проблемы с приемом пищи
• у детей в возрасте до 5 лет может быть учащенное или свистящее дыхание
• у пожилых пациентов могут быть более легкие симптомы. Они также могут испытывать спутанность сознания или температуру тела ниже нормы.

Диагностика причины пневмонии

Пневмония возникает в том случае, когда микробы попадают в легкие и вызывают инфекцию. Реакция иммунной системы на устранение инфекции приводит к воспалению воздушных мешочков легких (альвеол). Это воспаление может в конечном итоге привести к тому, что воздушные мешки наполнятся гноем и жидкостью, вызывая симптомы пневмонии. Пневмонию могут вызывать несколько типов инфекционных агентов, включая бактерии, вирусы и грибки.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae. Другие причины:

• микоплазменная пневмония
• гемофильная палочка
• легионелла пневмофила

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии. Примеры вирусных инфекций, которые могут вызвать пневмонию:

• грипп
• респираторно-синцитиальный вирус
• риновирусы (простуда)
• заражение вирусом парагриппа человека
• инфекция метапневмовируса человека
• корь
• ветряная оспа
• аденовирусная инфекция
• коронавирусы
• инфекция SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19).

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, вирусная пневмония обычно протекает легче. Это состояние может улучшиться через 1-3 недели без лечения.

Грибковая пневмония

Грибки из почвы или птичьего помета могут вызвать пневмонию. Они чаще всего вызывают пневмонию у пациентов с ослабленной иммунной системой. Примеры грибков, которые могут вызывать пневмонию:

• пневмоцистис jirovecii
• виды криптококков
• виды гистоплазмоза

Факторы риска

Любой пациент может заболеть пневмонией, но некоторые группы имеют более высокий риск:

• младенцы от рождения до 2 лет
• пациенты в возрасте 65 лет и старше
• люди, которые регулярно подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнение воздуха и токсичные пары
• пациенты, злоупотребляющие табакокурением, что затрудняет избавление организма от слизи в дыхательных путях
• пациенты с ослабленной иммунной системой из-за беременности, ВИЧ или использования определенных лекарств, таких как стероиды или некоторые лекарства от рака.

Также риску подвержены пациенты с определенными хроническими заболеваниями, такими как:

• астма
• муковисцидоз
• диабет
• сердечная недостаточность
• серповидно-клеточная анемия
• болезнь печени
• болезни почек.

Кроме того, риск развития пневмонии актуален для пациентов с некоторыми заболеваниями головного мозга, такими как:

• инсульт
• травма головы
• слабоумие
• болезнь Паркинсона.

Диагностика осложнений пневмонии

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет. Основные осложнения:

• обострение хронических состояний. Если у пациента есть определенные ранее существовавшие заболевания, пневмония может усугубить их. Эти состояния включают в себя застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых заболевших пневмония увеличивает риск сердечного приступа
• бактериемия. Бактерии пневмонии могут попасть в кровоток. Это может привести к опасно низкому артериальному давлению, септическому шоку и, в некоторых случаях, к недостаточности внутренних органов
• абсцессы легких. Это полости в легких, содержащие гной. Антибиотики могут лечить их. Иногда может потребоваться дренирование или операция по удалению гноя
• нарушение дыхания. У больного могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании
• острый респираторный дистресс-синдром. Это тяжелая форма дыхательной недостаточности, требующая неотложной медицинской помощи
• плевральный выпот. Если пневмонию не лечить, вокруг легких в плевре может образоваться жидкость, называемая плевральным выпотом. Плевра представляет собой тонкие мембраны, выстилающие легкие снаружи и внутреннюю часть грудной клетки. Жидкость может инфицироваться
• поражение почек, сердца и печени. Эти органы могут быть повреждены, если они не получают достаточного количества кислорода или если иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию
• летальный исход. В некоторых случаях пневмония может привести к летальному исходу.

Как ставят диагноз пневмония

Диагностикой и лечением пневмонии занимается терапевт или пульмонолог. Пациенту проводится медицинский осмотр, который будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на наличие любых аномальных звуков. В зависимости от тяжести симптомов и риска осложнений врач также может назначить ряд специализированных исследований.

• Рентгенограмма грудной клетки. Рентген позволяет выявить признаки воспаления в груди. Если присутствует воспаление, рентген также может сообщить врачу о его местоположении и степени.
• Культура крови. Исследуется образец крови для подтверждения инфекции. Посев также позволяет определить, что может быть причиной состояния.
• Посев мокроты. Во время посева мокроты отбирается образец слизи после глубокого кашля. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.
• Пульсоксиметрия. Пульсоксиметр измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из пальцев пациента, может указать, достаточно ли кислорода циркулирует в легких по кровотоку.
• Компьютерная томография легких. КТ дает более четкое и подробное изображение легких.
• Образец жидкости. Если врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, то может быть отобран образец жидкости с помощью иглы, введенной между ребрами. Этот метод может помочь определить причину инфекции.
• Бронхоскопия. Бронхоскопия исследует дыхательные пути в легких. Процедура выполняется с помощью камеры на конце гибкой трубки, которая мягко направляется вниз по горлу в легкие. Данный метод рекомендуется в том случае, если пневмония не реагирует на лечение антибиотиками.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников

1. Черняев А.Л, Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии м диагностики пневмоний / А.Л. Черняев // Пульмонология. 1997 - Приложение. - С. 11-14.
2. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулёза / Пульмонология. 1999 - №4. -C.67-7L
3. Котляров И М Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике П.М. Котляров Пульмонология 1997, - №1. - С .7-13.
4. Диагностика пневмоний в стационарах общего профиля / Е.В. Ннконова, И.А. Черемнснна, А Л- Черняев и др. // 7-й Национальный конгресс но болезням органов дыхания. Сборник резюме. М., 1997.- С. 123.
5. Юдин A.Л, Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких. // Радиология практика. - 2000. - №10. - С. 10-17.

Эмфизема легких

Эмфизема — это заболевание легких, которое вызывает одышку из-за повреждения альвеол. Со временем внутренние мембраны альвеол ослабевают и разрываются. Это уменьшает площадь поверхности легких и, в свою очередь, количество кислорода, обогащающего кровоток.

Читать далее

Плеврит

Как диагностировать причины плеврита? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее

Боль в легких

Как диагностировать причины боли в легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать рентгенографию легких в прямой и боковой проекции.

Читать далее

Ателектаз легкого

Как диагностировать причины ателектаза легкого? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее