Ателектаз легкого - это коллапс всего легкого или его доли. Состояние наступает, когда альвеолы в легких сдуваются или заполняются альвеолярной жидкостью. Ателектаз является одним из наиболее частых респираторных осложнений после оперативного вмешательства. Это также возможное осложнение скопления жидкости в легких, травм грудной клетки и других респираторных заболеваний, в том числе муковисцидоза, опухолей легких и дыхательной недостаточности. Состояние также может развиться при вдыхании вредных веществ. Ателектаз может затруднить дыхание, особенно осложняясь хроническим заболеванием легких.
Как диагностировать причины ателектаза легкого? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к пульмонологу
- Сделать КТ органов грудной клетки.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- бронхоскопию.
Виды легочного ателектаза
Ателектаз - это состояние, при котором часть легкого или весь легкий не раскладывается полностью и остается схлопнутым или недополностью развернутым. В зависимости от причины и местоположения ателектаза, он может быть классифицирован следующим образом:
По причине возникновения:
- обструктивный ателектаз возникает из-за блокировки дыхательных путей, например, из-за наличия слизи, инородного тела или опухоли.
- компрессионный ателектаз связан с сдавливанием легкого из-за наличия жидкости, воздуха или опухоли в плевральной полости.
- резорбтивный ателектаз происходит из-за рассасывания воздуха из альвеол в кровь, что может быть связано с нарушением дыхательных движений или уменьшением дыхательной поверхности легкого.
По местоположению:
- Ателектаз левого легкого.
- Ателектаз правого легкого.
- Ателектаз верхней или нижней доли легкого.
По распространению:
- Полное ателектаз, когда весь легкий схлопнут или недополностью развернут.
- Частичное ателектаз, когда часть легкого остается не раскладывается полностью.
По типу возникновения:
- Острый ателектаз развивается внезапно, обычно в результате блокировки дыхательных путей или сдавливания легкого.
- Хронический ателектаз возникает постепенно, может быть связан с длительным пролежнем, резорбцией воздуха или другими хроническими условиями.
Симптомы легочного ателектаза
В ряде случаев ателектаз может не вызывать очевидных признаков. К типичным симптомам заболевания относят:
- затрудненное дыхание;
- быстрое, поверхностное дыхание;
- хрипы;
- кашель.
Где болит при ателектазе
При ателектазе боль может проявляться в зависимости от местоположения и распространения схлопнутой области легкого. Однако, в большинстве случаев ателектаз может проходить бессимптомно, особенно если он проходит в легкой форме. Боль при тяжелой форме может чувствоваться в области грудной клетки, особенно в районе легкого. Боль обычно описывается как тупая, ноющая и может усиливаться при глубоком вдохе или кашле. Некоторые пациенты могут чувствовать боль или дискомфорт в плече или плечевом поясе из-за соприкосновения легкого с диафрагмой и нервными структурами.
Диагностика причины ателектаза легкого
Обструктивный ателектаз возникает из-за закупорки дыхательных путей, не обструктивный – из-за давления снаружи легкого. Общая анестезия является частой причиной ателектазов. Наркоз изменяет обычный характер дыхания и влияет на газообмен в легких, что может привести к сдуванию альвеол. Почти у каждого, кто перенес серьезную полостную операцию, в той или иной степени развивается ателектаз. Очень часто состояние возникает после операции по шунтированию сердца.
Обструктивный ателектаз может быть вызван следующими причинами:
- слизистая пробка. Слизистая пробка — это скопление слизи в дыхательных путях. Скопление осуществляется в период нахождения под наркозом из-за отсутствия возможности кашлять. Препараты для общей анестезии заставляют пациента дышать поверхностно, поэтому в дыхательных путях накапливаются нормальные выделения. Слизистые пробки также часто встречаются у детей, пациентов с муковисцидозом и астмой;
- инородное тело. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдохнули в легкие какой-либо предмет, например, арахис или небольшую деталь игрушки;
- опухоль внутри дыхательных путей. Аномальный рост опухоли может сузить дыхательные пути.
Возможные причины необструктивного ателектаза:
- травма. Травма грудной клетки может привести к тому, что пациент начнет избегать глубоких вдохов из-за боли, что может привести к постепенному наступлению коллапса;
- плевральный выпот. Это состояние включает накопление жидкости между тканями, которые выстилают легкие (плеврой), и внутренней частью грудной клетки; пневмония. Различные виды пневмонии, инфекции легких, могут вызвать ателектаз;
- пневмоторакс. Воздух просачивается в пространство между легкими и грудной стенкой, косвенно вызывая коллапс части или всего легкого;
- рубцевание легочной ткани. Рубцевание может быть вызвано травмой, заболеванием легких или хирургическим вмешательством; опухоль. Большая опухоль может давить на легкое и сдувать его.
Факторы риска
Факторы, повышающие вероятность развития ателектаза:
- пожилой возраст;
- любое состояние, которое затрудняет глотание;
- постельный режим с редкой сменой положения;
- заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ, бронхоэктазы или кистозный фиброз;
- недавняя операция на органах брюшной полости или грудной клетки;
- недавняя общая анестезия;
- слабое дыхание из-за мышечной дистрофии, травмы спинного мозга или другого нервно-мышечного заболевания;
- прием препаратов, которые могут вызывать поверхностное дыхание;
- перелом ребер;
- табакокурение.
Осложнения
Небольшой участок ателектаза, особенно у взрослых, обычно поддается лечению. В результате ателектаза могут возникнуть следующие осложнения:
- снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия). Ателектаз затрудняет поступление кислорода в альвеолы;
- пневмония. Риск развития пневмонии сохраняется до тех пор, пока ателектаз не исчезнет. Накопление слизи в опавшем легком может привести к образованию инфекции;
- нарушение дыхания. Потеря доли или всего легкого, особенно у младенцев или людей с заболеваниями легких, может быть опасной для жизни.
Какой врач диагностирует ателектаз
При любых проблемах с дыханием следует обратиться к пульмонологу. Многие состояния, кроме ателектаза, могут вызывать затруднение дыхания и требуют точного диагноза и быстрого лечения. Если дыхание становится все более затрудненным, следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Диагностика ателектаза легкого
Осмотр терапевта или пульмонолога и простой рентген грудной клетки могут выявить ателектаз. Но для подтверждения диагноза или определения типа и тяжести ателектаза могут понадобиться и другие тесты:
- компьютерная томография легкого. Поскольку КТ является более тонким методом, чем рентген, его чаще используют для определения причины и типа ателектаза;
- оксиметрия. Используется небольшое устройство, помещаемое на один из пальцев пациента, для измерения уровня кислорода в крови. Тест позволяет определить тяжесть ателектаза;
- бронхоскопия. Эта процедура также может быть использована для устранения закупорок.
Лечение
Целью лечения ателектаз легких является устранение основной причины и повторное расширение коллапсированной легочной ткани. Если жидкость оказывает давление на легкое, ее удаление может позволить легкому расшириться. После обследования врач может провести следующие корректирующие мероприятия:
- перкуссия грудной клетки, чтобы ослабить слизистую пробку в дыхательных путях
- глубокие дыхательные упражнения с помощью стимулирующих спирометрических устройств
- устранение любых блокировок дыхательных путей с помощью бронхоскопии
- респираторные препараты для облегчения дыхания.
Также всем пациентам рекомендуется умеренная физическая активность.
Прогноз восстановления
У взрослого пациента легких ателектаз легких обычно не угрожает жизни, поскольку здоровая часть легких может компенсировать разрушенную область, обеспечивая достаточно кислорода для функционирования организма. Большие области ателектаза могут быть опасными для жизни, в частности для детей с легочными заболеваниям.
Профилактика
Профилактика ателектаза зависит от его причины и может включать следующие меры:
-
Регулярное выполнение глубоких дыхательных упражнений: Глубокое и регулярное дыхание помогает предотвратить схлопывание легких и поддерживать их вентиляцию. Важно делать регулярные глубокие вдохи и выдохи, особенно после операций или при пребывании в постели.
-
Физическая активность: Умеренная физическая активность может помочь улучшить дыхательную функцию и предотвратить схлопывание легких.
-
Профилактические меры перед операциями: Если у вас запланирована хирургическая процедура, обсудите с врачом профилактические меры, которые можно предпринять для предотвращения ателектаза после операции.
Список первоисточников
- Величко С.А. "Компьютерная томография рака легких и заболеваний органов дыхания" —II Атлас. -Томск. 1999. -С.135.
- Петрова Г.А. «Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого». -//Автореф. канд. мед. Наук. - М. -1995 -С.25.
- Тюрин И.Е. «Компьютерная томография органов грудной полости». -//Монография. - Санкт-Петербург. - 2003. - с.235-241.
- Шульга О.С., Дурнева Т.Е., Поровский Я.В. -«Рентгенодиагностика центрального рака легкого в условиях терапевтического стационара. -//Проблемы современной онкологии. Томск. -1999. с350.
- Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г. -«Дифференциальная диагностика деформирующего бронхита и перибронхиальной формы центрального рака легких -//Вестник рентгенология и радиологии. -1990. -№4. -с.48-53.
- Березовский М.Е. Структура альвеолярной стенки при обструктивных ателектазах легких у детей / М.Е. Березовский, Е.И. Албац, А.И. Клембовский, В.М. Сергеев // Архив патологии. - 1979. - Т. 41 - № 2 - С. 25-31.
- Кириллов Ю.А. Морфогенез ателектазов легких при экспериментальном радиоиндуцированном воздействии / Ю.А. Кириллов, И.А. Чернов, Е.М. Малышева, С.Е. Тимофеев, и др. // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2020. - Т. 9 - № 1.
- Магомедов, М.К. Морфология ателектаза лёгких у оперированных и неоперированных больных с учетом состояния легочного сурфактанта / М.К. Магомедов, Г.П. Титова, М.В. Баринова // Архив патологии. - 1979. - Т. 41 - № 11 - С. 57-64.
- Сачек, М.Г. Функциональные и морфологические изменения в легком при ателектазе и восстановление их после реаэрации : эксперим. -клинич. исслед. / М.Г. Сачек // Проблемы легочной хирургии : сб. науч. тр. к 70-летию акад. АМН СССР Л. К. Богуша. - 1975. - С. 188-189.
- Наттерер, Ф. Математические аспекты компьютерной томографии: пер. с англ. - М.: Мир, 1990. - 288 с.
Как диагностировать причины саркоидоза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.
Как диагностировать причины пневмонии легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу, терапевту Сделать рентгенографию легких.
Как диагностировать причины отека легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу, кардиологу Сделать КТ органов грудной полости.
Как диагностировать причины боли в легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать рентгенографию легких в прямой и боковой проекции.