Диагностика причин саркоидоза легких

Как диагностировать причины саркоидоза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к пульмонологу
• Сделать КТ органов грудной клетки.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• МРТ легких
• биопсия
• функциональное обследование легких.

Саркоидоз - это воспалительное заболевание, при котором в различных органах образуются скопления воспалительных клеток, что приводит к воспалению органов. Саркоидоз может быть вызван реакцией иммунной системы организма на чужеродные вещества, такие как вирусы, бактерии или химические вещества. К областям тела, которые обычно поражаются саркоидозом, относятся: лимфатический узел, легкие, глаза, кожа, печень, сердце, селезенка, головной мозг.

Симптомы саркоидоза

У некоторых пациентов с саркоидозом нет никаких симптомов. Однако общие признаки включают:

• слабость
• лихорадка
• потеря веса
• боль в суставах
• сухость во рту
• носовые кровотечения
• вздутие живота
• сыпь
• поражения кожи

Симптомы зависят от того, какая часть тела поражена болезнью. Саркоидоз может развиться в любом органе, но чаще всего поражает легкие. В этом случае симптомы включают:

• сухой кашель
• сбивчивое дыхание
• хрипы
• боль в груди в районе грудины.

Признаки со стороны кожи включают:

• высыпания
• язвы
• выпадение волос
• шрамы.

Симптомы со стороны нервной системы включают:

• судороги
• потеря слуха
• головные боли.

Признаки со стороны глаз включают:

• сухость глаз
• зуд в глазах
• боль в глазах
• потеря зрения
• жжение в глазах
• выделения из глаз.

Причины саркоидоза легких

Точная причина саркоидоза легких неизвестна. Однако пол и генетика повышают риск развития заболевания:

• саркоидоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин
• у пациентов с семейной историей саркоидоза риск заболеть значительно выше
• саркоидоз редко встречается у детей. Симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет.

Саркоидоз передается по наследству?

Хотя последние исследования указывают на генетическую предрасположенность к заболеванию, необходима дополнительная информация, чтобы четко идентифицировать и подтвердить задействованные гены. Тем не менее, многочисленные отчеты выявили расовые/этнические и семейные проявления: в отдельных семьях наличие заболевания у родственников первой или второй степени увеличивает риск почти в 5 раз.

Стадии саркоидоза легких

Саркоидоз поражает любую часть тела, но обычно развивается в легких. Легочный саркоидоз можно разделить на 4 стадии.

Стадия 1. Лимфатические узлы возле сердца и легких увеличены, но в легких нет жидкости или вещества. При биопсии легочной ткани могут быть обнаружены гранулемы.

Стадия 2. Увеличенные лимфатические узлы возле сердца и легких, а также инфильтраты в легких.

Стадия 3. В легких есть инфильтраты, но лимфатические узлы не увеличены и не опухшие.

Стадия 4. В легких наблюдаются явные признаки легочного фиброза. Поврежденная или рубцовая ткань легких не позволяет легким нормально функционировать и полностью заполнять их воздухом.

Осложнения легочного саркоидоза

У большинства с диагнозом «саркоидоз» осложнений не наблюдается. Однако заболевание может стать хроническим или длительным. Другие потенциальные осложнения включают:

• легочная инфекция
• повреждение сетчатки глаза
• катаракта
• глаукома
• почечная недостаточность
• атипичное сердцебиение
• лицевой паралич
• бесплодие у мужчин

В редких случаях саркоидоз вызывает серьезные повреждения сердца и легких. В этом случае могут понадобиться иммунодепрессанты.

Что может произойти при прогрессировании саркоидоза?

У многих пациентов с саркоидозом болезнь появляется ненадолго, а затем исчезает, при этом больной даже не подозревает, что у него есть болезнь. Когда саркоидоз серьезно влияет на способность легких нормально функционировать, пациентам может потребоваться дополнительный кислород (поставляемый в небольшом портативном кислородном баллоне и вводимый через пластиковую трубку, прикрепленную к носу), чтобы помочь им дышать.

От 20 до 30% больных имеют какое-либо необратимое повреждение легких. От 10% до 30% случаев саркоидоза являются хроническим заболеванием с прогрессированием симптомов, несмотря на лечение, продолжающееся более 2 лет. У некоторых лиц заболевание может привести к ухудшению состояния пораженного органа.

Когда гранулемы или фиброз серьезно влияют на функцию жизненно важного органа, такого как легкие, сердце, нервная система, печень или почки, саркоидоз может привести к летальному исходу. Смерть происходит у 1-6% всех пациентов с саркоидозом и у 5-10% пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием. Ведущей причиной смерти от саркоидоза является необратимый легочный фиброз.

Когда следует обратиться к врачу

Важно обратиться к врачу, если есть:

• одышка
• аномальное сердцебиение
• изменения в зрении или его потеря
• боль в глазах
• чувствительность к свету
• онемение лица.

Это могут быть признаки опасных осложнений. Врач порекомендует обратиться к окулисту или офтальмологу, поскольку это заболевание может поражать глаза, не вызывая немедленных симптомов.

Диагностика саркоидоза легких

Поскольку саркоидоз - это системное заболевание, диагностировать его бывает непросто. Симптомы иногда похожи на симптомы других заболеваний, таких как артрит или рак. Врач проведет различные исследования, чтобы поставить диагноз. Сначала проведет физический осмотр, чтобы:

• проверить, нет ли на коже бугорков или сыпи
• осмотреть опухшие лимфатические узлы
• прослушать сердце и легкие
• проверить, не увеличена ли печень или селезенка.

На основании полученных результатов назначит дополнительные диагностические обследования:

• рентген грудной клетки используется для проверки наличия гранулемы и опухших лимфатических узлов
• КТ грудной клетки - это визуализационное исследование, при котором делаются снимки поперечного сечения грудной клетки
• функциональное обследование легких определяет, не нарушена ли емкость легких
• биопсия предполагает взятие образца ткани, который можно проверить на наличие гранулемы

Врач может также назначить анализ крови для проверки функции почек и печени.

Лечение

Лекарства от саркоидоза нет, но со временем болезнь может пройти сама по себе. Многие пациенты с саркоидозом имеют легкие симптомы и вообще не нуждаются в лечении. Терапия, когда оно необходимо, обычно делится на 2 категории: соблюдение надлежащей медицинской практики и медикаментозное лечение. тактика поддерживающей терапии включает:

• регулярные осмотры у вашего лечащего врача
• поддержание хорошо сбалансированной диеты с разнообразными свежими фруктами и овощами
• потребление от 8 до 10 стаканов воды в день
• сон от 6 до 8 часов каждую ночь
• регулярные физические упражнения, контроль и поддержание своего веса
• отказ от курения
• избегать воздействия пыли, химикатов, паров, газов, токсичных ингалянтов и других веществ, которые могут повредить легкие
• избегать чрезмерного количества продуктов, богатых кальцием, витамина D и солнечного света. Солнечный свет, получаемый от повседневной деятельности, является приемлемым.

Медикаментозное лечение используется для облегчения симптомов, уменьшения воспаления пораженных тканей, уменьшения последствий развития гранулемы и предотвращения развития фиброза легких и других необратимых повреждений органов.

Кортикостероиды особенно эффективны для уменьшения воспаления и обычно являются первыми препаратами, используемыми при лечении саркоидоза. Пероральный кортикостероид преднизолон является наиболее часто используемым.

Для пациентов с отсутствием симптомов или очень легкими симптомами побочные эффекты терапии преднизоном могут перевешивать возможные преимущества, поэтому лечение на этой стадии заболевания обычно не рекомендуется. Кортикостероиды обычно назначают пациентам с заболеванием средней степени тяжести. Симптомы, особенно кашель и одышка, обычно улучшаются при терапии стероидами.

Лечение кортикостероидами контролирует болезнь, а не лечит ее. Симптомы реагируют на лечение у большинства пациентов. Сначала обычно назначают относительно высокую дозу с последующим медленным снижением до минимальной эффективной дозы. К счастью, рецидивы болезни, если они случаются, обычно реагируют на повторное лечение стероидами. Пациенты, состояние которых улучшается и остается стабильным в течение более одного года после прекращения лечения, имеют низкий уровень рецидивов.

Результаты некоторых долгосрочных исследований показывают, что пациенты могут ожидать улучшения симптомов примерно на 10% в течение 5 лет после прекращения лечения кортикостероидами. Является ли это достаточно большим преимуществом, чтобы перевесить риски лечения кортикостероидами, остается вопросом, обсуждаемым врачами. Если назначены стероиды, пациент должен регулярно посещать своего врача, чтобы можно было контролировать заболевание и побочные эффекты лечения.

Общие побочные эффекты кортикостероидов:

• чрезмерное увеличение веса
• бессонница
• акне
• сахарный диабет у восприимчивых людей
• высокое артериальное давление
• глаукома
• катаракта
• остеопороз
• депрессия и эмоциональная раздражительность
• покраснение кожи
• повышенный риск инфекций.

Существуют ли альтернативные методы лечения кортикостероидами?

Другие методы лечения доступны для пациентов, которые не переносят стероиды либо потому, что они противопоказаны, либо потому, что побочные эффекты недопустимы. Пациенты, чье заболевание не реагирует на стероиды или которые хотят снизить дозу стероидов и использовать другое лекарство в комбинации, также имеют дополнительные варианты лечения.

Важно иметь в виду, что все следующие методы лечения использовались и изучались гораздо менее широко, чем кортикостероиды. Врачи со специальными знаниями в области саркоидоза должны вести пациентов, получающих регулярную терапию преднизолоном и различными нестероидными противовоспалительными препаратами: эти препараты могут помочь уменьшить острое воспаление и облегчить артрит и лихорадку.

Дополнительные методы лечения включают:

• актуальные кортикостероиды: эти агенты могут быть использованы в нескольких препаратах (например, в виде глазных капель, кремов для кожи и респираторных спреев) при легких местных симптомах саркоидоза. Хотя они намного безопаснее, чем стероидные таблетки, они также менее эффективны
• трансплантация органов: этот вариант редко рассматривается у пациентов с терминальной стадией заболевания, когда отказали почки или легкие.

Существует много вопросов относительно выбора времени и продолжительности лечения саркоидоза. Решение о начале лечения обычно зависит от пораженной системы органов и тяжести заболевания. Однако существует несколько ситуаций, при которых обычно назначают ту или иную форму лечения. К ним относятся пациенты с неврологическими, сердечными и угрожающими зрению заболеваниями; лица с серьезными легочными симптомами и/или ухудшением функции легких; и с поражением почек, особенно с гиперкальциемией. Из-за серьезных последствий, которые могут возникнуть при поражении этих систем, лечение начинают даже при легких симптомах. Другие показания, при которых может быть рассмотрено лечение, включают в себя неспособность работать в результате лихорадки, слабости, усталости, болей в суставах, изменений нервной системы, респираторных симптомов (особенно одышки и кашля) и уродующих кожных заболеваний.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников

1. Визель А.А. Саркоидоз,- Казан. Мед. журн., 2000, Т. 81, стр. 25-31.
2. Степанян И.Э. Озерова Л.В. Саркоидоз органов дыхания,- Русский медицинский журнал, 1998, Т.6, №4, стр. 221-27.
3. Дмитриева Л.И., Озерова О.В., Степанян И.Э. и др. Рентгенологические критерии оценки активности саркоидоза органов дыхания при диспансерном наблюдении,- Вестник рентгенологии и радиологии, 1999, №3, стр. 8-17.
4. Харченко В. П., Глаголев Н. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения // М., Медицина, 2005, 120 с.
5. Дмитриева Л.П., Сигаев А.Т., Романов Р.Н. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания,- Пробл. Туб., 2001, № 2, стр. 56-61.

Эмфизема легких

Эмфизема — это заболевание легких, которое вызывает одышку из-за повреждения альвеол. Со временем внутренние мембраны альвеол ослабевают и разрываются. Это уменьшает площадь поверхности легких и, в свою очередь, количество кислорода, обогащающего кровоток.

Читать далее

Фиброз легких

Как диагностировать причины фиброза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее

Отек легких

Как диагностировать причины отека легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу, кардиологу Сделать КТ органов грудной полости.

Читать далее

Боль в легких

Как диагностировать причины боли в легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать рентгенографию легких в прямой и боковой проекции.

Читать далее