Легочная гипертензия - это тип высокого артериального давления, при котором поражаются артерии в легких и правые отделы сердца. При одной из форм легочной гипертензии, называемой легочной артериальной гипертензией, кровеносные сосуды в легких сужаются, блокируются или разрушаются. Повреждение замедляет кровоток в легких, и давление в легочных артериях повышается. Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы прокачивать кровь через легкие. Дополнительные усилия в конечном итоге приводят к слабости и отказу сердечной мышцы. У некоторых пациентов легочная гипертензия медленно ухудшается и может представлять угрозу для жизни. Некоторые виды легочной гипертензии неизлечимы.
Симптомы легочной гипертензии
Признаки легочной гипертензии развиваются медленно. Пациент может не замечать их в течение нескольких месяцев или даже лет. Симптомы ухудшаются по мере прогрессирования заболевания.
Признаки легочной гипертензии включают:
- цианоз
- давление или боль в груди
- головокружение или приступы обморока
- учащенный пульс или сердцебиение
- усталость
- одышка, сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя
- отеки в лодыжках, ногах и, в конечном итоге, в области живота.
Причины легочной гипертензии
Обычное сердце имеет 2 верхние камеры и 2 нижние камеры. Каждый раз, когда кровь проходит через сердце, правая нижняя камера перекачивает кровь в легкие через легочную артерию. В легких кровь выделяет углекислый газ и захватывает кислород. Обычно кровь легко течет по кровеносным сосудам в легких левой стороне сердца. Однако изменения в клетках, выстилающих легочные артерии, могут привести к тому, что стенки артерий становятся жесткими, опухшими и толстыми. Эти изменения могут замедлять или блокировать кровоток в легких, вызывая легочную гипертензию.
Виды легочной гипертензии
Легочная гипертензия классифицируется на 5 групп в зависимости от причины.
Легочная артериальная гипертензия
Причины включают:
- идиопатическая легочная артериальная гипертензия
- наследственная легочная артериальная гипертензия
- употребление некоторых наркотиков или запрещенных веществ
- врожденный порок сердца
- другие заболевания, такие как ВИЧ-инфекция, цирроз, склеродермия, волчанка и другие.
Легочная гипертензия, вызванная левосторонним пороком сердца
Причины включают:
- заболевание левостороннего клапана сердца, например, митрального или аортального клапана
- нарушение работы нижней левого желудочка.
Легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких
Причины включают:
- хроническая обструктивная болезнь легких
- фиброз легких
- обструктивное апноэ во сне
- длительное пребывание на больших высотах.
Легочная гипертензия, вызванная хроническими тромбами
Причины включают:
- легочные эмболии
- другие нарушения свертываемости крови.
Легочная гипертензия, вызванная другими состояниями здоровья
Причины включают:
- заболевания крови
- воспалительные заболевания, такие как саркоидоз и васкулит
- метаболические нарушения
- заболевания почек
- опухоли, давящие на легочные артерии.
Синдром Эйзенменгера и легочная гипертензия
Синдром Эйзенменгера - это тип врожденного порока сердца, который вызывает легочную гипертензию. Чаще всего его причиной является большое отверстие в сердце между двумя желудочками, называемое дефектом межжелудочковой перегородки. Это отверстие в сердце вызывает неправильное движение крови в сердце. Кровь, переносящая кислород, смешивается с кровью, бедной кислородом. Затем возвращается в легкие, вместо того чтобы идти в остальные части тела, повышая давление в легочных артериях и вызывая легочную гипертензию.
Факторы риска
Легочная гипертензия чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет. Пожилой возраст может увеличить риск развития легочной гипертензии группы 1. Однако она чаще встречается у молодых взрослых.
К другим факторам, которые повышают риск развития легочной гипертензии, относятся:
- семейный анамнез заболевания
- избыточный вес
- нарушения свертываемости крови или семейная история тромбов в легких
- воздействие асбеста
- врожденные пороки сердца
- проживание на большой высоте над уровнем моря
- употребление некоторых лекарств, включая некоторые препараты для снижения веса и запрещенные наркотики, такие как кокаин или метамфетамин
- использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, используемых для лечения депрессии и тревоги.
Осложнения после легочной гипертензии
К потенциальным осложнениям легочной гипертензии относятся:
- увеличение правых отделов сердца и сердечная недостаточность. При легочной недостаточности правый желудочек увеличивается. Ему приходится качать кровь сильнее, чем обычно, чтобы провести ее через суженные или заблокированные легочные артерии. В результате стенки сердца утолщаются, а правый желудочек расширяется, чтобы увеличить объем крови, который он может вместить. Но эти изменения создают еще большую нагрузку на сердце, и в конце концов правый желудочек отказывает
- тромбы. Легочная гипертензия повышает риск образования тромбов в мелких артериях в легких
- аритмии. Некоторые аритмии, вызванные легочной гипертензией, могут быть опасны для жизни
- кровотечение в легких. Легочная гипертензия может привести к опасному для жизни кровотечению в легкие и кашлю с кровью
- осложнения при беременности. Легочная гипертензия может быть опасна для жизни развивающегося ребенка.
Диагностика легочной гипертензии
Легочную гипертензию трудно диагностировать на ранних стадиях, поскольку она не часто проявляется во время обычного медосмотра. Даже когда легочная гипертензия находится на поздней стадии, ее признаки похожи на симптомы других заболеваний сердца и легких. Чтобы диагностировать легочную гипертензию, терапевт проведет физический осмотр, изучит симптомы и задаст вопросы о медицинской и семейной истории. Для дифференциальной диагностики легочной гипертензии могут проводиться следующие анализы крови и визуализации:
- анализ крови. Анализ крови помогает определить причину легочной гипертензии или выявить признаки осложнений
- рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволяет получить снимки сердца, легких и грудной клетки. Исследование используют для проверки наличия других заболеваний легких, которые могут вызывать легочную гипертензию
- электрокардиограмму. Исследование регистрирует электрическую активность сердца, выявляет изменения в сердцебиении. На ЭКГ можно обнаружить признаки увеличения или деформации правого желудочка
- УЗИ сердца. Звуковые волны используются для создания движущихся изображений бьющегося сердца. УЗИ сердца показывает кровоток, проводится для диагностики легочной гипертензии или для определения эффективности лечения. Иногда исследование проводят во время физических упражнений на стационарном велосипеде или беговой дорожке, чтобы узнать, как активность влияет на сердце. Пациента могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо сердце и легкие используют кислород и углекислый газ
- катетеризация правого сердца. Если УЗИ сердца выявит легочную гипертензию, то для подтверждения диагноза будет проведена катетеризация правого сердца. Во время этой процедуры кардиолог помещает тонкую гибкую трубку в кровеносный сосуд, обычно в паху. Катетер осторожно проводится в правый желудочек и легочную артерию. Затем измеряет артериальное давление в главных легочных артериях и правом желудочке.
Для проверки состояния легких и легочных артерий и дальнейшего определения причины легочной гипертензии могут быть проведены и другие исследования:
- компьютерная томография сердца. КТ сердца показывает размер сердца, любые закупорки в легочных артериях, помогает диагностировать заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии
- магнитно-резонансная томография сердца. Исследование показывает кровоток в легочных артериях и определяет, насколько хорошо работает правый желудочек
- функциональное обследование легких. Этот неинвазивный метод измеряет, сколько воздуха могут вместить легкие и какой поток воздуха входит и выходит из легких. В ходе теста нужно дуть в прибор, называемый спирометром
- полисомнография. Измеряет активность мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и другие факторы во время сна. Исследование сна помогает диагностировать обструктивное апноэ сна, которое вызывает легочную гипертензию
- вентиляционное/ перфузионное сканирование. При этом исследовании радиоактивный трейсер вводится внутривенно и показывает кровоток и поток воздуха в легких. Сканирование определяет, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии
- биопсия открытого легкого. В редких случаях для проверки возможной причины легочной гипертензии проводят открытую биопсию легкого - это вид хирургического вмешательства, при котором из легких удаляется небольшой образец ткани
- генетическое тестирование. Если у кого-то из членов семьи была легочная гипертензия, может быть рекомендовано обследование на наличие генов, которые связаны с заболеванием. Если результат положительный, врач порекомендует обследование других членов семьи.
Функциональная классификация легочной гипертензии
После подтверждения диагноза легочной гипертензии заболевание классифицируется в зависимости от влияния симптомов на жизнь.
Функциональная классификация легочной гипертензии относится к одной из следующих категорий:
- класс I. Легочная гипертензия диагностирована, но симптомы в состоянии покоя или при физической нагрузке отсутствуют
- класс II. Симптомы в состоянии покоя отсутствуют. Может появляться одышка или легкая боль в груди
- класс III. В состоянии покоя пациенту комфортно, но выполнение простых задач, таких как плавание, одевание или приготовление пищи, вызывает усталость, одышку и боль в груди. Способность к физической активности становится очень ограниченной
- класс IV. Симптомы возникают в состоянии покоя и во время физической активности. Любой вид активности вызывает нарастающий дискомфорт.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
- Беленков Ю.Н. Первичная легочная гипертензия / Ю. Н. Беленков, И. Е. Чазова. - Москва : Нолидж, 1999. - 141 с.
- Бощенко А. А. Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий: методические аспекты, возможности, ограничения / А. А. Бощенко, А. В. Врублевский, Р. С. Карпов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 6. - С.60-74.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии / И. Е. Чазова, С. Н. Авдеев, Н. А. Царева [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. - Вып. 9. - С. 4-23.
- Легочная гипертензия в России: первые результаты национального регистра / И. Е. Чазова, О. А. Архипова, З. С. Валиева [и др.] // Терапевтический архив, 2014. - Вып. 9. - С. 56-64.
- Мартынюк Т. В. Легочная гипертензия: диагностика и лечение / Т. В. Мартынюк. - Москва : МИА, 2018. - 148 с.
- Сиротина, З.В. Опыт выхаживания новорожденных детей с заболеваниями легких на фоне врожденных пороков развития бронхолегочной системы / З.В. Сиротина, О.А. Сенькевич, С.А. Бутуханова и соавт. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2000. - № 3. - С. 86-88.
Аритмия сердца - это нерегулярное сердцебиение. Нарушения сердечного ритма возникают, когда электрические сигналы, координирующие удары сердца, работают неправильно. Это заставляет сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.
Как диагностировать причины тромбоэмболии легочной артерии? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать рентгенографию легких в прямой и боковой проекции.
Как диагностировать причины синдрома портальной гипертензии? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать КТ сосудов брюшной аорты.
Обследования сердца на КТ обычно включает в себя два протокола: КТ самого сердца, КТ сосудов сердца или КТ-коронарография. Это обследование чаще всего назначается для экспертной диагностики проблем кровоснабжения миокарда и перикарда и целого ряда других проблем с сердечной мышцей и питающих ее коронарных артерий. Для качественной визуализации