Бесплатная запись

Как диагностировать причины кисты холедоха? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

Содержание

Киста холедоха или холедоховая киста - это врожденное расширение желчного протока или его части.

Как диагностировать причины кисты холедоха? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

Типы кист холедоха

Существует 5 основных классов кист холедоха:

кисты типа I представляют собой щетинкообразные или фузиформные расширения части или всего внепеченочного желчного протока:

  • тип IA шиповатый и включает весь или большую часть всего внепеченочного желчного протока
  • тип IB шиповидный и включает ограниченный сегмент желчного протока
  • тип IC более шипучий и включает весь или большую часть внепеченочного желчного протока

хеледоховая киста II типа - это изолированный дивертикул, выступающий из стенки общего желчного протока или соединяющийся с общим желчным протоком узкой ножкой

хеледоховая киста III типа (холедохоцеле) возникает из интрадуоденальной части общего желчного протока

кист холедоха тип IV:

  • кисты типа IVA состоят из множественных расширений внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков
  • хеледохеальные кисты типа IVB представляют собой множественные расширения, затрагивающие только внепеченочные желчные протоки

кист холедоха тип V (болезнь Кароли) состоит из множественных расширений, ограниченных внутрипеченочными желчными протоками.

Симптомы

Холедоховые кисты часто протекают бессимптомно. У 80% пациентов они появляются в возрасте до 10 лет, но могут возникнуть в любом возрасте. Классическая триада: периодические боли в животе, желтуха и пальпируемое образование в правом верхнем квадранте живота - встречается менее чем у 20% пациентов, хотя почти 2/3 пациентов имеют 2 из 3-х симптомов.

У младенцев, как правило, наблюдается обструктивная желтуха и образование в брюшной полости, в то время как у пожилых пациентов чаще наблюдаются боль, лихорадка, тошнота, рвота и желтуха. Эти симптомы часто вызваны сопутствующими осложнениями восходящего холангита и панкреатита.

Осложнения

Осложнения, связанные со всеми типами кист холедоха, обусловлены застоем желчи, образованием камней, рецидивирующим холангитом и воспалением.

У взрослых с холедоховой кистой может возникнуть одно или несколько тяжелых осложнений, таких как абсцесс печени, цирроз, портальная гипертензия, рецидивирующий панкреатит, камни в желчном пузыре и холангиокарцинома.

Примерно у 1-12% пациентов происходит спонтанный разрыв, появляются симптомы и признаки боли в животе, сепсис и перитонит.

С увеличением возраста пациента значительно возрастает риск развития внутрипеченочных стриктур и камней, сегментарной атрофии или гипертрофии печени, вторичного билиарного цирроза, портальной гипертензии, печеночной недостаточности и злокачественных опухолей желчевыводящих путей.

Частота возникновения холангиокарциномы у пациентов с кистами холедоха колеблется от 9% до 28%. После операции пациенты подвержены риску развития панкреатита и восходящего холангита.

Диагностика кист холедоха

Концентрация амилазы и липазы в сыворотке крови может быть повышена при наличии панкреатита. Концентрация амилазы в сыворотке также может быть повышена при обструкции желчевыводящих путей и холангите. Абдоминальное УЗИ является методом выбора для диагностики. Пренатальное УЗИ может продемонстрировать кисту холедоха уже на 12 неделе беременности. Эндоскопическая ультрасонография позволяет хорошо рассмотреть внутрижелудочную часть общего желчного протока. Часто используется сканирование гепатобилиарной аминокислоты с применением технеция, которое особенно полезно для демонстрации непрерывности желчных протоков и диагностики разрыва кисты.

Компьютерная томография и МРТ брюшной полости помогают определить анатомию поражения и окружающих структур. Они также могут помочь определить наличие и степень вовлечения внутрипеченочных протоков. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в настоящее время считается золотым стандартом диагностики у взрослых.

Чрескожная чреспеченочная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография полезны для демонстрации наличия патологии поджелудочной железы и выявления сопутствующих внепеченочных или внутрипеченочных стриктур и камней.

Лечение

Кисты холедоха следует лечить полным хирургическим иссечением из-за риска злокачественного перерождения желчных протоков. Желудочно-кишечный анастомоз восстанавливает непрерывность с желудочно-кишечным трактом. Частичная резекция кисты и внутреннее дренирование менее удовлетворительны, так как могут возникнуть панкреатит, холангит и холангиокарцинома.

Пациенты, поступившие на поздней стадии, после развития прогрессирующего цирроза и портальной гипертензии, не могут быть хорошими кандидатами на операцию из-за связанных с этим высоких показателей заболеваемости и смертности.

Пациенты с холангитом должны получать антибиотикотерапию широкого спектра действия, направленную против распространенных возбудителей билиарной инфекции.

В 6% случаев после иссечения возникает злокачественная опухоль, которая вызвана остаточной тканью кисты или субклинической злокачественной опухолью, не выявленной до операции.

МСЧ ГУП Водоканал Санкт-Петербурга
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Московские ворота, Фрунзенская, Электросила
Район: Московский, Фрунзенский, Адмиралтейский
Адрес: Санкт-Петербург: пр. Московский д 103, к. 2
Аппарат: МРТ Siemens Espree 1.5 Тесла полуоткрытый укороченный тип, КТ Siemens Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы: 07.30 - 20.30

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога при проведении предварительного или периодического медицинского осмотра
от 240 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
от 970 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
от 1150 pуб.
Консультация врача-гастроэнтеролога Д.М.Н., профессора повторная
от 1500 pуб.
Все цены

Санкт-Петербург

Метро: Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская
Район: Кировский, Василеостровский, Адмиралтейский
Адрес: Санкт-Петербург: Садовая ул. д 126
Аппарат: GE Signa HDx 1.5T закрытый тип, КТ Aquilion PRIME Toshiba Medical System Corporation 160 срезов, УЗИ
Режим работы: 8.00 - 21.00

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога
от 400 pуб.
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога
от 1200 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
от 1300 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
от 1500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, кмн
от 1500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, кмн
от 1700 pуб.
Все цены
СПб ГБУЗ Городская больница № 15
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
Район: Красносельский
Адрес: СПб, Авангардная ул., 4, корп. 8
Аппарат: КТ Siemens Somatom 16 срезов. УЗИ экспертного класса. Рентген аппарат
Режим работы: 09:00 - 20:00

Вторичная консультация врача гастроэнтеролога
от 750 pуб.
Первичный прием врача гастроэнтеролога
от 900 pуб.

Санкт-Петербург

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Площадь Мужества, Политехническая
Район: Калининский, Выборгский, Приморский
Адрес: СПб, 2-й Муринский просп., 12, корп. 3
Аппарат: КТ Toshiba Aquilion 32 среза
Режим работы: 09:18 - 18:00

Вторичная консультация врача-гастроэнтеролога
от 800 pуб.
Первичный прием врача-гастроэнтеролога
от 1600 pуб.

Санкт-Петербург

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый
Адрес: Санкт-Петербург: пр. Ветеранов д 89, корп. 3
Аппарат: МРТ Toshiba Excelart Vantage 1.5T закрытый тип, УЗИ
Режим работы: 8.00 - 21.00

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
от 800 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
от 1000 pуб.

Санкт-Петербург

Метро: Академическая, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная
Район: Калининский, Выборгский
Адрес: Санкт-Петербург: Политехническая ул. д 32
Аппарат: МРТ Toshiba Excelart Vantage 1.5T закрытый тип, КТ Toshiba Aquilion 32 среза, КТ Toshiba Prime 160 срезов, УЗИ
Режим работы: 8.00 - 19.00

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
от 800 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
от 1600 pуб.