Киста холедоха или холедоховая киста - это врожденное расширение желчного протока или его части.
Как диагностировать причины кисты холедоха? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
- СделатьУЗИ брюшной полости.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- МРТ брюшной полости
- КТ брюшной полости
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
- Чрескожная чреспеченочная холангиография
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Типы кист холедоха
Существует 5 основных классов кист холедоха:
кисты типа I представляют собой щетинкообразные или фузиформные расширения части или всего внепеченочного желчного протока:
- тип IA шиповатый и включает весь или большую часть всего внепеченочного желчного протока
- тип IB шиповидный и включает ограниченный сегмент желчного протока
- тип IC более шипучий и включает весь или большую часть внепеченочного желчного протока
хеледоховая киста II типа - это изолированный дивертикул, выступающий из стенки общего желчного протока или соединяющийся с общим желчным протоком узкой ножкой
хеледоховая киста III типа (холедохоцеле) возникает из интрадуоденальной части общего желчного протока
кист холедоха тип IV:
- кисты типа IVA состоят из множественных расширений внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков
- хеледохеальные кисты типа IVB представляют собой множественные расширения, затрагивающие только внепеченочные желчные протоки
кист холедоха тип V (болезнь Кароли) состоит из множественных расширений, ограниченных внутрипеченочными желчными протоками.
Симптомы
Холедоховые кисты часто протекают бессимптомно. У 80% пациентов они появляются в возрасте до 10 лет, но могут возникнуть в любом возрасте. Классическая триада: периодические боли в животе, желтуха и пальпируемое образование в правом верхнем квадранте живота - встречается менее чем у 20% пациентов, хотя почти 2/3 пациентов имеют 2 из 3-х симптомов.
У младенцев, как правило, наблюдается обструктивная желтуха и образование в брюшной полости, в то время как у пожилых пациентов чаще наблюдаются боль, лихорадка, тошнота, рвота и желтуха. Эти симптомы часто вызваны сопутствующими осложнениями восходящего холангита и панкреатита.
Осложнения
Осложнения, связанные со всеми типами кист холедоха, обусловлены застоем желчи, образованием камней, рецидивирующим холангитом и воспалением.
У взрослых с холедоховой кистой может возникнуть одно или несколько тяжелых осложнений, таких как абсцесс печени, цирроз, портальная гипертензия, рецидивирующий панкреатит, камни в желчном пузыре и холангиокарцинома.
Примерно у 1-12% пациентов происходит спонтанный разрыв, появляются симптомы и признаки боли в животе, сепсис и перитонит.
С увеличением возраста пациента значительно возрастает риск развития внутрипеченочных стриктур и камней, сегментарной атрофии или гипертрофии печени, вторичного билиарного цирроза, портальной гипертензии, печеночной недостаточности и злокачественных опухолей желчевыводящих путей.
Частота возникновения холангиокарциномы у пациентов с кистами холедоха колеблется от 9% до 28%. После операции пациенты подвержены риску развития панкреатита и восходящего холангита.
Диагностика кист холедоха
Концентрация амилазы и липазы в сыворотке крови может быть повышена при наличии панкреатита. Концентрация амилазы в сыворотке также может быть повышена при обструкции желчевыводящих путей и холангите. Абдоминальное УЗИ является методом выбора для диагностики. Пренатальное УЗИ может продемонстрировать кисту холедоха уже на 12 неделе беременности. Эндоскопическая ультрасонография позволяет хорошо рассмотреть внутрижелудочную часть общего желчного протока. Часто используется сканирование гепатобилиарной аминокислоты с применением технеция, которое особенно полезно для демонстрации непрерывности желчных протоков и диагностики разрыва кисты.
Компьютерная томография и МРТ брюшной полости помогают определить анатомию поражения и окружающих структур. Они также могут помочь определить наличие и степень вовлечения внутрипеченочных протоков. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в настоящее время считается золотым стандартом диагностики у взрослых.
Чрескожная чреспеченочная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография полезны для демонстрации наличия патологии поджелудочной железы и выявления сопутствующих внепеченочных или внутрипеченочных стриктур и камней.
Лечение
Кисты холедоха следует лечить полным хирургическим иссечением из-за риска злокачественного перерождения желчных протоков. Желудочно-кишечный анастомоз восстанавливает непрерывность с желудочно-кишечным трактом. Частичная резекция кисты и внутреннее дренирование менее удовлетворительны, так как могут возникнуть панкреатит, холангит и холангиокарцинома.
Пациенты, поступившие на поздней стадии, после развития прогрессирующего цирроза и портальной гипертензии, не могут быть хорошими кандидатами на операцию из-за связанных с этим высоких показателей заболеваемости и смертности.
Пациенты с холангитом должны получать антибиотикотерапию широкого спектра действия, направленную против распространенных возбудителей билиарной инфекции.
В 6% случаев после иссечения возникает злокачественная опухоль, которая вызвана остаточной тканью кисты или субклинической злокачественной опухолью, не выявленной до операции.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников
- Баиров Г.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни у детей // Клиническая хирургия.- 1989 .- №6 .- С. 45-47.
- Ионкин Д.А., Осипова Н.Ю., Рузавин В.С. Современные подходы к диагностике кистозных трансформаций желчных протоков. Материалы XII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. //Анналы хирургической гепатологии - 2005. - Том 10. -№2. - С. 196.
- Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей : учебное пособие для врачей,- М. : ГОУ ВУИМЦ МЗ РФ, 2003 .- 96 с.
- Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Курилец И.П: Диагностика и хирургическое лечение кист желчных протоков. Медицинский журнал Узбекистана. - 1985. - № 4. - С. 25 - 28.
- Скуя H.A. Хронические заболевания желчных путей (патогенез и лабораторная диагностика).- Л. : Медицина, 1972 .- 229 с.
Желчный пузырь - орган, внешне похожий на мешок. Он расположен чуть ниже печени. Основной функцией желчного пузыря является производство желчи, принимающей непосредственное участие в переваривании пищи.
Как диагностировать причины камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ брюшной полости.
Как диагностировать причины атрезии желчевыводящих путей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать КТ брюшной полости.
МРТ брюшной полости (полное название магнитно-резонансная томография, сокращенно МРТ ОБП) активно применяют врачи различных специальностей для обследования состояния органов области живота. Особенно проведение томографии целесообразно при подозрении на развитие опухолевой или воспалительной патологии в организме, для установки точного онкологического диагноза или мониторинга хода лечения.