Диагностика причин гидронефроза почек

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почки) - это состояние, при котором одна или обе почки растягиваются и опухают в результате скопления мочи внутри них. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте и иногда выявляется у плода (антенатальный гидронефроз) во время обычного ультразвукового исследования при беременности. Гидронефроз, как правило, не вызывает каких-либо долгосрочных осложнений, если его своевременно диагностировать и лечить. Младенцы с этим заболеванием могут вообще не нуждаться в лечении, однако это состояние может увеличить шансы на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). В тяжелых случаях заболевания могут образоваться рубцы на почках, что провоцирует почечную недостаточность.

Как диагностировать причины гидронефроза почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к урологу.
• Сделать УЗИ почек.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• КТ почек.
• МРТ забрюшинного пространства.

Виды гидронефроза

Гидронефроз классифицируется на основе различных параметров, таких как причина возникновения, степень расширения почек и локализация. Вот основные аспекты классификации гидронефроза:

1. По причине возникновения:

   • Обструктивный гидронефроз: Самая распространенная причина гидронефроза, связанная с каким-либо препятствием, которое препятствует оттоку мочи из почки, что может быть вызвано мочекаменной болезнью, опухолями, врожденными аномалиями или другими причинами, блокирующими мочевыводящие пути.

   • Необструктивный гидронефроз: В этом случае расширение почки не обусловлено препятствием в мочевыводящей системе, а связано с другими факторами, такими как наружное давление на мочевые пути из-за увеличившейся матки во время беременности или увеличенной предстательной железы у мужчин.

2. По степени расширения почек:

   • Легкая гидронефроз: Мочепроводы или почечные чашечки немного расширены, и функция почек может оставаться близкой к нормальной.

   • Умеренная гидронефроз: Расширение почечных чашечек и лоханок более выражено, но почки по-прежнему могут выполнять свои функции, хотя с некоторыми нарушениями.

   • Тяжелая (выраженная) гидронефроз: Сильное расширение почек, при котором функция почек значительно нарушена или даже отсутствует. В этом случае может потребоваться немедленное лечение.

3. По локализации:

   • Односторонний гидронефроз: Затронута только одна почка.

   • Двусторонний (билатеральный) гидронефроз: Обе почки затронуты гидронефрозом.

Антенатальный гидронефроз плода

Гидронефроз все чаще обнаруживается у плода во время обычных ультразвуковых исследований. Тогда врачи ставят диагноз "антенатальный гидронефроз". По статистическим оценкам, этот диагноз ставится как минимум в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода не являются серьезными и не должны влиять на исход беременности. Примерно 4 из 5 случаев антенатального гидронефроза почек проходят сами по себе до или в течение нескольких месяцев после рождения и не вызовут долгосрочных осложнений у младенцев. В редких случаях может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения почечных инфекций.

Что вызывает гидронефроз почек у взрослых и детей?

Гидронефроз, диагностированный при беременности, обычно протекает в легкой форме. Считается, что это вызвано увеличением количества мочи, вырабатываемой плодом на поздних сроках беременности. В более тяжелых случаях это может быть вызвано блокировкой потока мочи из почек в мочевой пузырь, обратным потоком мочи из мочевого пузыря в почки или блокировкой потока мочи из мочевого пузыря. У взрослых гидронефроз обычно вызывается:

• камни в почках;
• увеличенная предстательная железа у мужчин;
• сужение мочеточников;
• некоторые виды рака, включая рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы или рак яичников.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз почек не всегда вызывает симптомы. Если это происходит, они могут развиваться быстро в течение нескольких часов или постепенно в течение недель или месяцев. Признаки заболевания могут включать:

• боль в спине или боку - она может быть внезапной и сильной или может быть тупой болью, которая появляется и проходит с течением времени, а может ухудшиться после того, как пациент выпил много жидкости;
• необходимость чаще ходить в туалет;
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• чувство усталости и недомогания;
• кровь в моче;
• мочеиспускание реже, чем раньше, или со слабой струей.

Гидронефроз у младенцев обычно не вызывает симптомов, но женщине следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если у ребенка появятся признаки высокой температуры без какой-либо другой очевидной причины.

Где болит при гидронефрозе

При гидронефрозе боль может возникать в различных областях спины и поясницы, в зависимости от того, какая почка затронута. Обычно боль локализуется в районе пострадавшей почки и может иметь следующие характеристики:

• Боль в пояснице: Чаще всего боль ощущается в боковых или задних областях поясницы, на уровне почек. Однако стоит отметить, что боль может быть односторонней или двусторонней, в зависимости от того, сколько почек затронуто гидронефрозом.

• Отдающая боль: Боль при гидронефрозе может распространяться вниз по боку живота, иногда даже до нижней части живота и паховой области.

• Колики: У некоторых пациентов гидронефроз может вызывать коликообразные боли, которые могут быть резкими, приступообразными и интенсивными.

Степень гидронефроза почек

Степень гидронефроза почек указывает на тяжесть расширения почек из-за накопления мочи в ее лоханке и чашечках. Определение степени гидронефроза осуществляется обычно с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ):

Легкая (I степень) гидронефроза почек:

• Умеренное расширение лоханки.
• Нормальная толщина стенок лоханки.
• Незначительные изменения функции почки.

Умеренная (II степень) гидронефроза почек:

• Значительное расширение лоханки.
• Умеренное тонкостенное расширение почки.
• Умеренные нарушения функции почки.

Тяжелая (III степень) гидронефроза почек:

• Выраженное расширение лоханки.
• Толстостенное расширение почки.
• Значительные нарушения функции почки.

Крайне тяжелая (IV степень) гидронефроза почек:

• Крайне выраженное расширение лоханки.
• Очень толстостенное расширение почки.
• Серьезные или необратимые нарушения функции почки.

Последствия гидронефроза почек

Гидронефроз - серьезное состояние, которое может иметь различные последствия для здоровья почек и общего здоровья пациента. Последствия гидронефроза могут зависеть от нескольких факторов, включая причину возникновения, степень повреждения почек, длительность гидронефроза и успешность проводимого лечения. Вот некоторые из возможных осложненийгидронефроза:

• Повреждение почек: Гидронефроз может привести к ухудшению функции почек и даже к их потере. Если гидронефроз не лечится или лечение задерживается, то почки могут постепенно терять свою способность очищать кровь и выделять отходы, что может привести к хронической почечной недостаточности.

• Инфекции мочевыводящих путей: Накопление мочи в увеличившейся почке создает благоприятные условия для развития инфекции мочевыводящих путей, что может привести к повторяющимся инфекциям мочевыводящих путей и болезненным симптомам, таким как частое мочеиспускание, боль и жжение при мочеиспускании.

• Мочекаменная болезнь: При гидронефрозе повышается риск образования мочевых камней. Камни могут образовываться из минеральных солей, которые сосредоточены в затрудненном мочеточнике или лоханке, и вызывать колики и другие проблемы.

• Гипертензия: Ухудшение функции почек из-за гидронефроза может способствовать развитию высокого артериального давления.

Диагностика гидронефроза почек

Лечением и диагностикой гидронефроза занимается врач-нефролог. Первичная диагностика заболевания потребует УЗИ почек. Данные УЗИ позволят:

• оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника;
• диагностировать наличие конкрементов;
• определить состояние контрлатеральной почки.

Сложные случаи гидронефроза почек с подозрением на опухоль органов брюшной полости, забрюшинного пространства могут потребовать дообследования на:

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства.
• КТ почек.

Данные томографии позволяют оценить не только локализацию и протяжённость стриктуры, но и состояние окружающих тканей (сосуды), степень периуретрального фиброза.

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефротической трансформации почек будет зависеть от причины и степени тяжести этого состояния. Беременным женщинам и младенцам с этим заболеванием может вообще не потребоваться какое-либо лечение. У взрослых первым этапом терапии гидронефроза часто является нормализация оттока мочи из почек путем введения катетера в мочевой пузырь или мочеточник. Это поможет снизить давление на почки. Затем врач начнет лечить первопричину:

• камни в почках могут быть удалены во время операции или разбиты звуковыми волнами;
• аденому простаты можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, чтобы удалить часть простаты;
• обструкцию мочеточников можно вылечить хирургическим путем;
• рак можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства для удаления раковой ткани.

Прогноз восстановления

Прогноз восстановления при гидронефрозе зависит от нескольких факторов, таких как причина гидронефроза, степень повреждения почек, своевременность диагностики и начала лечения, а также от результата лечения. Если гидронефроз был своевременно обнаружен и лечение начато рано, шансы на восстановление функции почек и облегчение симптомов улучшаются. В некоторых случаях, при успешном устранении препятствия, функция почек может полностью восстановиться.

Однако, если гидронефроз вызван тяжелой или продолжительной обструкцией, или если он привел к серьезному повреждению почек, восстановление функции почек может быть ограниченным. В некоторых случаях, когда гидронефроз диагностируется поздно и приводит к тяжелому повреждению почек, может потребоваться постоянное лечение, такое как гемодиализ или трансплантация почки.

Профилактика

Профилактика гидронефроза зависит от его причины. Вот несколько общих рекомендаций по профилактике гидронефроза и связанных с ним состояний:

1. Пить достаточное количество воды: Регулярное употребление достаточного количества воды помогает предотвратить образование мочевых камней и снижает риск обструкции мочевыводящих путей.

2. Регулярные медицинские обследования: Регулярные медицинские осмотры помогают выявить проблемы мочевыводящей системы на ранних стадиях и начать лечение своевременно.

3. Управление хроническими заболеваниями: Если у вас есть хронические заболевания, такие как предстательная гиперплазия (увеличение предстательной железы) или мочекаменная болезнь, важно следить за их лечением.

4. Старайтесь не задерживать мочу, мочись при первой необходимости, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря.

5. Ограничение потребления соли: Следите за количеством соли в рационе, чтобы снизить риск образования мочевых камней и уменьшить нагрузку на почки.

6. Умеренное потребление белка: Ограничение потребления животного белка (мяса, молочных продуктов) может быть полезным, особенно для людей с хроническими заболеваниями почек.

7. Потребление достаточного количества жидкости: Пить достаточно воды в течение дня поможет уменьшить риск образования мочевых камней.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников:

1. Адаменко О.Б. Отдаленные результаты оперативного лечения врожденного гидронефроза у детей. / О.Б. Адаменко: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1995. - 26 с.
2. Баиров Г.А. Врожденный гидронефроз у детей. / Г.А. Баиров // Урология и нефрология, 1969. - № 1. - С. 54-57.
3. Гельдт В.Г. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста. . / В.Г. Гельдт, К.Б. Ольхова, В.А. Быковский и др. // Детская хирургия, 2000. - №3. - С. 22-27.
4. Дыбунов А. Г. Допплеровский метод исследования функционального состояния верхних мочевыводящих путей при гидронефрозе у детей. / А.Г. Дыбунов // Дет. хирургия. - 2000. - №6. - С. 26-27.
5. Карпенко В.С. Пути совершенствования оперативного лечения гидронефроза. / В.С. Карпенко // Урология и нефрология, 1984. - №2. - С. 8-11.
6. Zhu Z, Zhao J, Li Y, Pang C, Zhu Z, Zhang X. Prognostic value of preoperative hydronephrosis in patients with bladder cancer undergoing radical cystectomy: A meta-analysis. PLoS One. 2019 Sep 12;14(9):e0222223. doi: 10.1371/journal.pone.0222223. PMID: 31513614; PMCID: PMC6742405.
7. Bernardo N.O. Endopyelotomy: the best solution for patients with stones associated with ureteropelvic junction obstruction. / N.O.Bernardo // J. Endourol. 2008. -V. 22(9).-P. 1893-1896.
8. Clayman R.V. Ureteropelvic junction obstruction: does CT angiography allowfbetter selection of therapeutic modalities and better patient outcome? / R.V.Clayman //J Urol.-2005.-V. 174(3).-P.954.
9. Impact of hydronephrosis and renal function on treatment outcome: antegrade versus retrograde endopyelotomy / S.John, L.Kimberly, D.Tricia et al. // Urology. -2003.-V. 61 (6).-P.l 107-1 111.
10. Riccabona M. Assessment and management of newborn hydronephrosis. World J Urol. 2004 Jun;22(2):73-8. doi: 10.1007/s00345-004-0405-0. Epub 2004 Jun 12. PMID: 15197477.

Опухоль почек

Как диагностировать типа опухоли почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к нефрологу, урологу Сделать УЗИ почек.

Читать далее

Пиелонефрит почек

Как диагностировать причины пиелонефрита почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ почек.

Читать далее

Гломерулонефрит почек

Как диагностировать причины гломерулонефрита почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ почек.

Читать далее

Ангиомиолипомы почек

Как диагностировать причины ангиомиолипомы почек? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ почек.

Читать далее