Единый центр записи на диагностику Единый центр записи на диагностику
+7 (812) 646-47-13
Бесплатная запись
Единый центр записи на МРТ и КТ
+7 (812) 646-47-13

Диагностика причин дисфагии

Дисфагия - это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания. У некоторых людей с данным состоянием возникают проблемы с проглатыванием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще. Поскольку глотание - это сложный процесс, затруднение с ним может развиться по многим причинам. В медицинской литературе выделяют 2 основных типа дисфагии, вызванных проблемами с:

  • ртом или горлом, известная как ротоглоточная;
  • пищеводом, известная как пищеводная дисфагия.

Как диагностировать причины дисфагии? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

  • Записаться на консультацию к терапевту.

Содержание

Дисфагия - это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания. У некоторых людей с данным состоянием возникают проблемы с проглатыванием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще. Поскольку глотание - это сложный процесс, затруднение с ним может развиться по многим причинам. В медицинской литературе выделяют 2 основных типа дисфагии, вызванных проблемами с:

  • ртом или горлом, известная как ротоглоточная;
  • пищеводом, известная как пищеводная дисфагия.

Как диагностировать причины дисфагии? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

  • Записаться на консультацию к терапевту.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии включают:

  • кашель или удушье во время еды или питья;
  • возвращение еды, иногда через нос;
  • ощущение, что еда застряла в горле;
  • стойкое слюнотечение при приеме пищи;
  • неспособность правильно пережевывать пищу.

Со временем дисфагия может вызывать потерю веса и повторные инфекции грудной клетки.

Причины дисфагии

Дисфагия обычно вызывается другим заболеванием, например:

  • заболевание, которое влияет на нервную систему, например, инсульт, травма головы, рассеянный склероз или деменция;
  • рак ротовой полости или рак пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод.

У детей может возникнуть дисфагия в результате нарушения развития или способности к обучению, например, церебрального паралича.

Повреждение центральной нервной системы может повлиять на нервы, отвечающие за начало и контроль глотания. Неврологические причины дисфагии чаще всего включают инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменцию, болезнь двигательных нейронов, опухоли головного мозга, миастения.

Состояния, вызывающие закупорку горла или сужение пищевода, могут затруднить глотание. Причины обструкции включают:

  • рак ротовой полости или рак горла, например, рак гортани или рак пищевода;
  • глоточные мешки;
  • эозинофильный эзофагит, когда эозинофилы накапливаются в слизистой оболочке пищевода из-за реакции на некоторые продукты, аллергены или кислотный рефлюкс - это накопление повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает затруднения при глотании;
  • лучевая терапия может вызвать рубцевание ткани, сужающее проход в горле и пищеводе;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда желудочная кислота может вызвать образование рубцовой ткани и сужение пищевода;
  • туберкулез или молочница могут привести к воспалению пищевода (эзофагиту).

Любое заболевание, которое влияет на состояние мышц, используемых для проталкивания пищи по пищеводу в желудок, может вызвать глотательные проблемы, хотя такие ситуации встречаются редко. Двумя основными мышечными состояниями, связанными с дисфагией, являются:

  • склеродермия, когда иммунная система атакует здоровые ткани, что приводит к ригидности мышц горла и пищевода;
  • ахалазия, когда мышцы пищевода теряют способность расслабляться и открываться, позволяя пище или жидкости попасть в желудок.

Глотательные мышцы с возрастом могут ослабевать. Это может объяснить, почему дисфагия относительно часто встречается у пожилых людей.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это совокупность заболеваний легких, которые затрудняют правильное дыхание. Проблемы с дыханием иногда могут повлиять на способность пациента глотать.

Осложнения

Дисфагия иногда может привести к дальнейшим проблемам со здоровьем у пациентов. Наиболее распространенным осложнением является кашель или удушье, что может привести к инфекциям грудной клетки, которые требуют неотложной медицинской помощи. Аспирационная пневмония может развиться после случайного вдыхания небольшого кусочка пищи. Предупреждающие признаки аспирационной пневмонии включают:

  • булькающий голос во время еды или питья;
  • кашель во время еды или питья;
  • затрудненное дыхание.

Дисфагия у детей

Врожденные или связанные с развитием состояния, которые могут вызвать дисфагию у детей, включают:

  • церебральный паралич - группа неврологических состояний, влияющих на движение и координацию;
  • расщелина губы и неба - врожденный порок, который приводит к дефекту верхней губы или нёба.

Если дети с хронической дисфагией вынужденно не доедают, они могут не получать все питательные вещества, необходимые для правильного физического и умственного развития. Дети, у которых есть трудности с приемом пищи, также могут испытывать стресс во время еды, что может привести к поведенческим проблемам и булимии.

Диагностика причин дисфагии

Пациенту следует обратиться к терапевту, если он испытывает затруднения при глотании или любые другие признаки дисфагии. Раннее обследование может помочь исключить более серьезные заболевания, например, рак пищевода. После первоначальной оценки врач может направить больного на дальнейшее обследование:

  • консультация у логопеда;
  • консультация у невролога;
  • консультация у гастроэнтеролога;
  • КТ грудной клетки и МРТ мягких тканей шеи;
  • видеофлюороскопия;
  • манометрия и 24-часовое исследование pH;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • назендоскопия - фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания.

Тест на глотание обычно проводится логопедом и может дать хорошую первоначальную оценку глотательных способностей пациента. Видеофлюороскопия - это более детальная диагностика, которая позволяет выявить способность мышц проталкивать еду. В ходе обследования пациенту будет предложено проглотить различные виды пищи и напитков разной консистенции, смешанные с нетоксичной жидкостью - барием. Во время процесса глотания будет сделана серия рентгенологических снимков с целью выявления зон задержки пищи. Процедура видеофлюороскопии обычно занимает около 30 минут и не вызывает побочных эффектов, хотя барий может спровоцировать запор.

Назендоскопия - фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания - это процедура, используемая для исследования носа и верхних дыхательных путей. В ходе нее эндоскоп вставляется в нос, чтобы специалист мог заглянуть в горло и верхние дыхательные пути и определить любые закупорки или зоны с проблемной проходимостью. Это исследование может использоваться для проверки ротоглоточной дисфагии после проглатывания небольшого количества тестовой жидкости. Процедура очень безопасна и обычно занимает всего несколько минут.

Манометрия и 24-часовое исследование pH - это инвазивное обследование, в ходе которого оценивают функцию пищевода, когда через нос в него вводится небольшая трубка с датчиками давления, чтобы измерить количество кислоты, поступающей обратно из желудка. Эти данные позволяют определить причину трудностей с глотанием в зоне входа пищевода в желудок.

Диагностическая гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) представляет собой внутреннее обследование с использованием эндоскопа, который вводится через горло в пищевод. С его помощью можно обнаружить раковые образования или рубцовую ткань.

Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге

СПб ГБУЗ Городская больница № 15
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
Район: Красносельский
Адрес: СПб, Авангардная ул., 4, корп. 8
Аппарат: КТ Siemens Somatom 16 срезов. УЗИ экспертного класса. Рентген аппарат
Режим работы: 09:00 - 20:00

+7(812) 646-47-13
Вторичная консультация врача терапевта
от 750 pуб.
Первичный прием врача терапевта
от 900 pуб.
КТ грудной клетки
от 3200 pуб.
Все цены
СПб ГБУЗ Городская поликлиника №106
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
Район: Красносельский
Адрес: СПб, ул.Рихарда Зорге, д.13
Аппарат: КТ Toshiba Aquilion 16 срезов, рентген аппарат
Режим работы: 09:00 - 19:00

+7(812) 646-47-13
Вторичная консультация врача терапевта
от 950 pуб.
Первичный прием врача терапевта
от 950 pуб.
КТ грудной клетки
от 3000 pуб.
Все цены
Диагностическая клиника Медицентр на Аллеи Поликарпова д.6 к.2
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
Район: Приморский
Адрес: СПб, Аллея Поликарпова д.6 к. 2
Аппарат: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Режим работы: 09:00 - 21:00

Акция на рентген
ФЛГ и маммографию

+7(812) 646-47-13
Вторичная консультация врача терапевта
от 970 pуб.
Первичный прием врача терапевта
от 1090 pуб.
Детская городская больница № 17
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Садовая, Сенная площадь, Спасская
Район: Кировский, Адмиралтейский
Адрес: СПб, Декабристов ул., 40, лит. А
Аппарат: УЗИ экспертного класса, Рентген
Режим работы: 09:00 - 17:00

+7(812) 646-47-13
Вторичная консультация врача терапевта
от 970 pуб.
Первичный прием врача терапевта
от 1090 pуб.
Диагностическая клиника Медицентр на пр. Маршала Жукова 28 к2
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Автово
Район: Кировский
Адрес: СПб, пр. Маршала Жукова 28к2
Аппарат: УЗИ экспертного класса. Цифровой рентген
Режим работы: 09:00 - 21:00

Акция на рентген и ФЛГ
Днем с выгодой до 25%

+7(812) 646-47-13
Вторичная консультация врача терапевта
от 970 pуб.
Первичный прием врача терапевта
от 1090 pуб.
НИПНИ им.Бехтерева
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Бухарестская, Елизаровская, Международная, Обводный канал, Площадь Александра Невского
Район: Невский, Фрунзенский
Адрес: Санкт-Петербург: ул. Бехтерева д 3
Аппарат: МРТ Toshiba Vantage Excelart XGV 1.5T закрытый тип, КТ Philips BRILLIANCE 64 среза, УЗИ
Режим работы: 9.00 - 19.00

+7(812)6464713
Приём (осмотр, консультация) врача терапевта повторный
от 1060 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача терапевта первичный
от 1360 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода)
от 3500 pуб.
Все цены

Лечение дисфагии

Лечением дисфагии занимается группа специалистов, в которую могут входить логопед, диетолог и хирург. Тактика ведения пациента обычно зависит от типа дисфагии - ротоглоточная или пищеводная дисфагия. Варианты терапии включают:

  • логопедию и языковую терапию для изучения новых техник глотания;
  • изменение консистенции пищи и питья, чтобы сделать их более безопасными для проглатывания;
  • другие формы кормления, например, зондовое кормление через нос или желудок;
  • операцию по расширению пищевода путем его растяжения или введения пластикового/металлического стента.

В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак ротовой полости или рак пищевода, может помочь облегчить проблемы с глотанием.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Орофарингеальную дисфагию трудно лечить, если она вызвана заболеванием, поражающим нервную систему. Это связано с тем, что эти проблемы обычно нельзя исправить с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Существует 3 основных способа управления ротоглоточной дисфагией, чтобы сделать еду и питье максимально безопасными:

  • глотательная терапия;
  • диетические изменения;
  • кормление через зонд (назогастральный зонд - зонд, проходящий через нос и попадающий в желудок, или трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии - зонд, имплантируемый прямо в желудок).

Лечение дисфагии пищевода

Дисфагия пищевода - это затруднение глотания из-за проблем с пищеводом. В зависимости от причины затруднённого глотания ее можно лечить с помощью ингибиторов протонной помпы, используемых для терапии расстройства желудка. Они могут улучшить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода. Ботокс иногда можно использовать для лечения ахалазии - состояния, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими, чтобы позволить пище и жидкости попасть в желудок. Однако эффект ботоксной терапии длится около 6 месяцев.

Иногда дисфагию пищевода можно лечить хирургическим путем. Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения проблем с глотанием, вызванных обструкцией. Ее можно применять для растяжения пищевода, покрытого рубцами. Эндоскопическая дилатация выполняется во время инвазивного обследования пищевода с помощью эндоскопии. В ходе данной процедуры, используя изображение в качестве руководства, через суженную часть пищевода пропускают небольшой баллончик или буж (тонкий гибкий медицинский инструмент), чтобы затем баллон постепенно надуть и расширить пищевод. В конце манипуляции баллон спустят и удалят.

Если у пациента диагностирован рак пищевода, который невозможно оперировать, обычно рекомендуется установить стент вместо эндоскопической дилатации. Это связано с тем, что при раке повышается риск перфорации пищевода, если его растянуть. Стент вводится в пищевод во время эндоскопии или под рентгенологическим контролем. Затем стент постепенно расширяется, создавая достаточно широкий проход, через который может свободно проходить пища. Чтобы стент оставался открытым без закупорки, пациенту необходимо будет соблюдать определенную диету после операционного вмешательства.

Лечение детей, рожденных с дисфагией

Если ребенок родился с синдромом затрудненного глотания (врожденная дисфагия), лечение будет зависеть от причины:

  • При детском церебральном параличе логопед научит ребенка глотать, регулировать тип пищи, которую он ест, и пользоваться зондами для кормления.
  • При расщелине губы и неба лечение осуществляется хирургическим путем.

Сужение пищевода можно лечить с помощью хирургического вмешательства - дилатации.

Телегина Наталия Дмитриевна
Автор:
Телегина Наталия Дмитриевна
Терапевт, Врач общей практики
Поделиться:

Список первоисточников:

  1. Авдюнина И.А., Попова Л.М., Докучаева Н.В. Видеофлюороскопическое исследование глотания при нейрогенной дисфагии. // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 64-67.
  2. Ануфриев В.А., Ярославцев А.В. Искусственное питание как компонент базисной терапии церебрального инсульта. // Лечебное дело. - 2009. - № 4. - С. 30-35.
  3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. - 2013.
  4. Вашакмадзе Л.А. Комбинированные операции при раке пищевода и кардиального отдела желудка. / Л.А. Вашакмадзе, А.С. Мамонтов, В.Г. Верещагин. ФГУ МНИОИ им П.А. Герцена. - М., 2005. - 26 с.
  5. Беневский А.И. Рак верхнегрудного отдела пищевода. / А.И. Беневский, С.П. Сапрыкин // Рос. мед. журн., 1999. - № 3. - С. 21-24.
  6. Кузин М.И. Фотодинамическая терапия рака желудка. / М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб // Хирургия, 1995. - №5. - С. 35-37.
  7. Мамонтов А.С. Лечебная тактика при нерезектабельном раке пищевода с дисфагией II—IV степени: обходное шунтирование, гастростомия или эндопротезирование? / А.С. Мамонтов, В.В. Соколов, В.Г. Верещагин //Паллиат. мед. и реабилит. - 2003. - № 2. - С. 88-89.
  8. Mamolar Andrés S, Santamarina Rabanal ML, Granda Membiela CM, Fernández Gutiérrez MJ, Sirgo Rodríguez P, Álvarez Marcos C. Swallowing disorders in Parkinson's disease. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017 Jan-Feb;68(1):15-22. English, Spanish. doi: 10.1016/j.otorri.2016.02.001. Epub 2016 Jun 3. PMID: 27269197.

Рак пищевода
Рак пищевода

Как диагностировать типа рака пищевода? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать КТ пищевода с контрастом.

Читать далее
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Как диагностировать причины грыжи пищевода? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу Сделать фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), рентгенографию пищевода и желудка с бариевой взвесью.

Читать далее
Боль в горле
Боль в горле

Как диагностировать причины боли в горле? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к отоларингологу, терапевту Сделать фарингоскопию.

Читать далее
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга

Как диагностировать последствия ушиба головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать КТ головного мозга.

Читать далее

2021-03-05

Политика в отношении обработки персональных данных

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для общего ознакомления и не заменяет медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. +16

Указанная информация не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).