При дыхании воздух поступает в легкие через дыхательные пути -бронхи. Бронхи разделяются на тысячи мелких дыхательных путей, называемых бронхиолами. Дыхательные пути содержат маленькие железы, которые вырабатывают небольшое количество слизи. Слизь помогает поддерживать дыхательные пути во влажном состоянии и задерживает пыль и микробы при дыхании. Слизь удаляется волосками, называемыми ресничками, которые выстилают дыхательные пути. При бронхоэктатической болезни, дыхательные пути расширяются и воспаляются из-за густой слизи, которую также называют мокротой или флегмой. Дыхательные пути не очищаются должным образом. Это означает, что слизь накапливается, и дыхательные пути могут быть инфицированы бактериями.
Иногда, если количество бактерий увеличивается, возникает грудная инфекция или обострение симптомов. Важно распознавать и лечить инфекции грудной клетки. Без своевременного лечения, дыхательные пути могут быть повреждены еще больше. Изменения в дыхательных путях нельзя обратить вспять, но есть способы, с помощью которых можно вылечить бронхоэктатическую болезнь.
У пациентов с муковисцидозом могут быть симптомы заболевания легких, похожие на признаки бронхоэктатической болезни, но лечение и прогноз отличаются.
Как диагностировать причины бронхоэктатической болезни? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к пульмонологу
- Сделать рентген грудной клетки.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- бронхоскопию
- КТ органов грудной клетки
- анализ мокроты, чтобы выяснить, есть ли в мокроте бактерии
- анализ крови
- исследование функции легких.
Виды бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь может быть классифицирована по различным критериям, включая причину возникновения, локализацию поражения, форму бронхоэктаз и тяжесть заболевания:
-
По причине возникновения:
- Конгенитальные бронхоэктазы образуются на основе врожденных аномалий в структуре бронхов.
- Приобретенные бронхоэктазы возникают как следствие различных патологических процессов, таких как рецидивирующие инфекции дыхательных путей, осложнения после пневмонии, ателектазы и др.
-
По локализации поражения:
- Центральные бронхоэктазы, когда бронхоэктазы располагаются в крупных и средних бронхах.
- Периферические бронхоэктазы, когда бронхоэктазы располагаются в мелких бронхах и бронхиолах.
-
По тяжести заболевания:
- Легкая форма бронхоэктатической болезни: Стабильное состояние с незначительными симптомами и редкими обострениями.
- Среднетяжелая форма бронхоэктатической болезни: Периодические обострения и умеренные симптомы.
- Тяжелая форма бронхоэктатической болезни: Частые и длительные обострения, тяжелые симптомы, возможны осложнения и ухудшение функции легких.
Симптомы бронхоэктатической болезни
Симптомы бронхоэктатической болезни варьируются от пациента к пациенту. Может быть 1 или 2 симптома из приведенного ниже списка или большинство из них. Наиболее распространенным признаками является продолжительный кашель, обычно с откашливанием мокроты. Ее количество может быть разным. У пациентов с более тяжелой формой бронхоэктатической болезни может быть довольно большое количество мокроты. У некоторых больных может быть сухой кашель без мокроты или с небольшим ее количеством.
Частые инфекции грудной клетки также являются общим признаком бронхоэктатической болезни. Другие симптомы бронхоэктатической болезни, которые могут проявляться, следующие:
- чувство сильной усталости
- снижение концентрации внимания
- одышка и затрудненное дыхание
- боль в пазухах носа
- недержание мочи
- беспокойство
- депрессия.
К менее распространенным симптомам бронхоэктатической болезни относятся:
- кашель с кровью
- боль в груди.
Где болит при бронхоэктатической болезни
При бронхоэктатической болезни боль обычно связана с хроническим воспалением и расширением бронхов (бронхоэктазы), что приводит к образованию карманов секреции и инфекций в легких. Места, где может болеть при этом заболевании, зависят от расположения и характера бронхоэктаз:
-
Грудь: Часто боль ощущается в области груди, особенно на задней или боковой поверхности. Это связано с воспалением и инфекциями в бронхах, которые могут вызывать дискомфорт или болевые ощущения.
-
Задняя часть груди: Если бронхоэктазы расположены на задней поверхности легких, боль может ощущаться в верхней части спины или задней части грудной клетки.
-
Плечи и шея: В некоторых случаях боль может распространяться на плечи и шею, особенно если соседние легочные ткани также вовлечены в процесс.
-
Кашель: Бронхоэктатическая болезнь часто сопровождается хроническим кашлем, который может быть сухим или слизистым и может усиливаться по утрам или после физической активности.
Причины
У половины пациентов с диагнозом бронхоэктатическая болезнь нет четкой основной причины. Это называется идиопатической бронхоэктатической болезнью. Некоторые состояния, связанные с бронхоэктатической болезни, включают:
- тяжелые легочные инфекции, такие как пневмония, коклюш или туберкулез в прошлом, например, в детстве
- воспалительные заболевания кишечника, также называемые язвенным колитом и болезнью Крона
- недостатки иммунной системы
- некоторые виды артрита, например, ревматоидный артрит
- проблема с нормальной структурой или функцией легких, например, первичная цилиарная дискинезия
- астма, хроническая болезнь легких или саркоидоз.
Другие причины включают:
- тяжелая аллергическая реакция на грибок или плесень
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- закупорка дыхательных путей, вызванная вдыханием небольшого предмета.
Последствия бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь может иметь различные последствия и осложнения, особенно если она не контролируется или оставляется без должного лечения:
-
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей: Бронхоэктазы представляют собой карманы секреции в бронхах, которые могут стать очагами застоя слизи и бактерий, что создает условия для частых рецидивирующих инфекций дыхательных путей, которые могут привести к обострениям болезни.
-
Ухудшение функции легких: Хронический воспалительный процесс и инфекции в бронхах могут привести к ухудшению функции легких, что может проявляться усилением кашля, затрудненным дыханием и уменьшением физической выносливости.
-
Развитие бактериальной резистентности: Постоянное применение антибиотиков для лечения инфекций при бронхоэктазах может привести к развитию бактериальной резистентности, что делает труднее эффективное лечение инфекций.
-
Образование амплификации бронхов: Некоторые бронхоэктазы могут увеличиваться в размерах и формировать амплификации бронхов, что приводит к усилению симптомов и ухудшению дыхательной функции.
-
Пневмония: Нарушение дренажа секреции из бронхоэктазов может способствовать развитию пневмонии и других осложнений, которые могут быть опасны для здоровья.
Диагностика бронхоэктатической болезни
Для дифференциальной диагностики гастроэнтеролог назначит ряд обследований:
- рентген грудной клетки
- компьютерная томография легких
- анализ мокроты, чтобы выяснить, есть ли в мокроте бактерии
- анализ крови
- исследование функции легких
В некоторых случаях врач может предложить провести бронхоскопию с помощью камеры в узкой трубке, чтобы взять образцы тканей.
Иногда проводятся дополнительные обследования, включая генетический анализ крови, чтобы выяснить причину развития бронхоэктатической болезни.
Лечение
Бронхоэктатическая болезнь - это долгосрочное заболевание. При его наличии могут быть рецидивирующие инфекции грудной клетки. Лечение, включая очищение дыхательных путей с помощью дыхательных упражнений и физиотерапии, направлено на уменьшение количества и тяжести этих инфекций. Некоторые пациенты находятся в группе риска по более тяжелым инфекциям или более частым инфекциям. Система оценки бронхоэктатической болезни позволяет врачу определить, находится ли больной в группе повышенного риска и требуется ли дополнительное лечение.
Большинство пациентов с диагнозом бронхоэктатическая болезнь имеют нормальную продолжительность жизни при лечении, адаптированном к их потребностям.
Лечение бронхоэктатической болезни направлено на предотвращение дальнейшего повреждения и инфекции в легких и уменьшение симптомов. Пациенту пульмонологпредложит:
- индивидуальный план самоконтроля, который поможет контролировать симптомы
- методы очищения дыхательных путей для удаления мокроты. Регулярное выполнение этих упражнений уменьшит количество инфекций и улучшит самочувствие
- лечение антибиотиками при обострениях или инфекциях грудной клетки
- ежегодная вакцинация против гриппа
- лечение других заболеваний, вызывающих бронхоэктатическую болезнь, например, снижение иммунитета.
При инфекции грудной клетки или обострении заболевания, пациенту назначают курс антибиотиков, который длится 14 дней. Выбор антибиотиков будет определяться тем, какие бактерии были в прошлом или какие антибиотики работают лучше всего для пациента. Если анализ мокроты покажет новые бактерии или бактерии, которые не поддаются лечению начатыми антибиотиками, врач может назначить другой антибиотик. Иногда антибиотики вводят в вену на руке капельным способом. Врачи могут предложить антибиотики длительного действия в форме таблеток или вдыхаемые через небулайзер, если было диагностировано 3 или более инфекций в течение года.
Очищение легких от мокроты очень важно и может уменьшить инфекции и кашель. Некоторые методы физиотерапии лучше всего сочетаются с медикаментами. К таким методам относятся перемещения в такие положения, чтобы сила тяжести помогала мокроте оттекать из дыхательных путей и легких. Физиотерапевт постучит по груди, чтобы ослабить мокроту и помочь ей начать движение.
Физиотерапевт расскажет об активном цикле дыхательных техник, которые можно выполнять ежедневно дома. Они включают в себя:
- контроль дыхания - дышите мягко, по возможности через нос. Держите плечи расслабленными
- глубокое дыхание - по возможности делайте длинные, медленные, глубокие вдохи через нос, задерживая дыхание на 2-3 секунды и плавно выдыхая, как вдох
- хаффинг - выдох через открытый рот вместо кашля. Чтобы выдохнуть, быстро выдавливайте воздух из легких через рот и горло, как будто пытаетесь затуманить зеркало.
Если мокрота липкая и трудно откашливается, или если имеете более 3 обострений в год, врач предложит:
- обследование у респираторного физиотерапевта
- лекарство для расщепления мокроты и облегчения ее выведения из легких
- небулайзер для вдыхания солевого раствора, называемого физраствором. Это может помочь, при частых инфекциях и если трудно очистить легкие от мокроты с помощью физиотерапии. Солевой раствор помогает разложить мокроту и облегчает кашель
Некоторые больные вообще не испытывают одышки, для других она является основным симптомом. Одышка может быть признаком инфекции грудной клетки. Обратитесь к врачу для уточнения диагноза.
Длительный кашель оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, кишечник и мышцы тазового дна. Многие пациенты, живущие с бронхоэктатической болезнью, говорят, что они сталкиваются с недержанием мочи при сильных движениях, таких как кашель или смех.
Обязательно делайте прививку от гриппа каждый год. Врач также предложит одноразовую прививку от пневмококковой инфекции - бактериальной инфекции, которая может вызвать пневмонию и другие заболевания.
Сегодня хирургическое вмешательство при бронхоэктатической болезни проводится довольно редко, так как помогает лишь немногим больным. Иногда она рассматривается для пациентов, у которых бронхоэктатическая болезнь поражают ограниченный участок одного легкого и которые не реагируют на другие методы лечения.
При наличии кашля с кровью, врачи могут провести сканирование, называемое бронхиальной ангиографией, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды в легких. Если при этом будут обнаружены кровеносные сосуды, вызывающие кровотечение, процедура, называемая эмболизацией, может блокировать кровеносные сосуды, вызывающие проблему.
Пересадка легких редко требуется при бронхоэктатической болезни. Она проводится пациентам, у которых очень тяжелое заболевание легких и нет других вариантов лечения.
Есть некоторые доказательства того, что у пациентов с бронхоэктатической болезнью может быть недостаточный уровень витамина D, который необходим для здоровья костей, зубов и мышц. При дефиците витамина врач назначит его прием.
Прогноз восстановления
Прогноз восстановления при бронхоэктатической болезни может быть различным и зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, тяжесть и соответствие лечению. Обычно первые положительные изменения при лечении можно ожидать в течение нескольких недель, но полное восстановление может занять значительное время. В ранних стадиях, когда бронхоэктазы еще маленькие и ограничены, прогноз обычно благоприятнее. Пациенты, которые тщательно следуют рекомендациям врача, принимают прописанные лекарства, избегают триггеров и ведут здоровый образ жизни, могут заметить улучшение своего состояния в течение первых нескольких недель лечения. Однако, в случае продвинутых стадий или тяжелых форм заболевания, прогноз может быть менее благоприятным. Восстановление может занять месяцы, а иногда и годы, особенно если есть сопутствующие заболевания или осложнения. Важно отметить, что бронхоэктатическая болезнь является хроническим заболеванием, и полного излечения в большинстве случаев не происходит. Целью лечения является контроль симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни. Регулярное наблюдение у врача, соблюдение лечения и здорового образа жизни могут помочь управлять заболеванием и минимизировать его негативное воздействие на организм.
Профилактика
Профилактика бронхоэктатической болезни и поддержание хорошего состояния легких могут быть достигнуты с помощью следующих мер и рекомендаций:
-
Избегайте курения: Курение является одним из главных факторов риска развития бронхоэктаз. Полное прекращение курения поможет предотвратить обострения и замедлить прогрессирование заболевания.
-
Профилактика инфекций дыхательных путей: Избегайте контакта с больными ОРВИ, обеспечивайте правильное питание и укрепляйте иммунную систему, чтобы снизить риск рецидивирующих инфекций дыхательных путей.
-
Вакцинация: Регулярные прививки, такие как против гриппа и пневмококковой инфекции, могут помочь предотвратить некоторые инфекции дыхательных путей.
-
Физическая активность: Регулярная физическая активность способствует укреплению дыхательной системы и общему здоровью. Однако при бронхоэктатической болезни рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом новой программы упражнений.
-
Профилактика аллергических реакций: Если у вас есть аллергии, избегайте контакта с аллергенами и применяйте необходимые медикаменты для снижения риска аллергических реакций и обострений.
Питание также играет важную роль в поддержании здоровья легких и укреплении иммунной системы. Рекомендации по диете при бронхоэктатической болезни включают:
-
Употребляйте разнообразные продукты, включая овощи, фрукты, злаки, белки и здоровые жиры.
-
Пейте достаточное количество воды для увлажнения слизистых оболочек дыхательных путей.
-
Избегайте чрезмерного потребления соли, так как она может вызывать задержку жидкости в организме и ухудшать отхождение слизи.
-
Избегайте чрезмерного потребления сахара, так как это может способствовать воспалительным процессам.
Важно помнить, что рекомендации по профилактике и диете должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям и состоянию каждого пациента. Если у вас есть бронхоэктатическая болезнь или вы находитесь в группе риска, рекомендуется обсудить с врачом оптимальные методы профилактики и рекомендации по питанию для вашего случая.
Список первоисточников
- Бартусевичене А.С. Оперированное лёгкое. М.: Медицина. -1989. - 237с.
- Бойков Г.А., Забарсакин В.А., Богатырев А.Ф. Оыаленные результаты хирургического лечения острых и хронических заболеваний легких. Л.,-1986.
- Гонцов Н.А. Бронхоэктатическая болезнь. Кишинев.-1966.
- Кокосов А.Н. Бронхоэктазии. //В кн. Хронические обегруктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. -СПб. -1998,- С. 415-422.
- Новиков Ю.К. Принципы лечения хронического бронхита. //Русский медицинский журнал. i 998. -1.6. - N4,- С. 208-212.
Как диагностировать причины фиброза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.
Как диагностировать причины бронхиальной астмы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мокроты), спирометрию (ФВД).
Как диагностировать причины боли в легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать рентгенографию легких в прямой и боковой проекции.
Как диагностировать причины аллергического альвеолита легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.