Асимметрия челюсти - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Асимметрия челюсти возникает при неравномерном развитии, повреждении или смещении костных структур верхней и нижней челюсти, нарушении прикуса, заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, изменении тонуса жевательных мышц или деформации мягких тканей лица. Основу симптома часто составляет различие размеров правой и левой половины нижней челюсти, при котором подбородок отклоняется от средней линии, зубные ряды смыкаются неравномерно, а нагрузка на суставные головки распределяется асимметрично. Механизм костной асимметрии челюсти связан с врождённой гипоплазией, избыточным ростом мыщелкового отростка, последствиями перелома, воспалительным разрушением кости или опухолевым увеличением её объёма, поскольку эти процессы изменяют длину тела и ветви нижней челюсти, высоту альвеолярного отростка и положение окклюзионной плоскости. Механизм суставной асимметрии челюсти формируется при анкилозе, артрозе, артрите, вывихе или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, когда одна суставная головка двигается ограниченно или смещается иначе, чем противоположная, поэтому отклонение усиливается при открывании рта и жевании. Механизм зубочелюстной асимметрии челюсти связан с нарушением прорезывания зубов, потерей зубов, односторонней перегрузкой, перекрёстным прикусом и деформацией зубных дуг, при которых нижняя челюсть занимает вынужденное положение для смыкания зубов. Воспалительные заболевания костей и мягких тканей вызывают асимметрию за счёт отёка, инфильтрации, гнойного расплавления тканей и болезненного ограничения движений, а сочетание с повышением температуры, покраснением кожи и тризмом указывает на инфекционное поражение. Опухолевые процессы создают постепенное увеличение или деформацию одной зоны челюсти, сопровождаются нарушением чувствительности губы, подвижностью зубов, язвенными изменениями слизистой или увеличением регионарных лимфатических узлов. Неврологические нарушения и поражение жевательных мышц изменяют силу сокращения с одной стороны, поэтому контур челюсти становится неравномерным, а жевание и речь теряют симметричность.

Список заболеваний

Акромегалия

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Болезнь Педжета

Гемиатрофия лица Парри-Ромберга

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Злокачественные опухоли челюсти

Контрактура жевательной мышцы

Кривошея

Нейрофиброматоз I типа

Новообразование кости

Синдром Тричера-Коллинза

Травма лица

Фиброзная дисплазия костей

Акромегалия - это редкое хроническое эндокринное заболевание, которое характеризуется избыточным выделением гормона роста (соматотропного гормона) взрослым организмом, что приводит к постепенному увеличению размеров костей, мягких тканей и внутренних органов. Причина акромегалии связана с опухолью гипофиза, называемой аденомой гипофиза или соматотропиномами. Аденома продуцирует избыточное количество соматотропного гормона, который стимулирует рост тканей и органов. Главной причиной акромегалии является наличие аденомы гипофиза - эта опухоль образуется в передней доле гипофиза, железы, расположенной в основании мозга. Появление аденомы может быть связано с различными факторами, такими как: генетическая предрасположенность, синдром Менделевича, бруцеллез, рак щитовидной железы.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
выступающий подбородок и прогнатизм
головная боль
избыток волос на лице и на теле (гирсутизм)
ночная потливость
общая слабость в теле
слабость голоса
снижение остроты зрения
чрезмерное потоотделение - гипергидроз

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой патологическое ограничение подвижности нижней челюсти, которое возникает, когда суставные поверхности срастаются фиброзной, костной или фиброзно-костной тканью, из-за чего нарушаются жевание, речь, гигиена полости рта и формирование прикуса. Наиболее частыми причинами становятся травмы нижней челюсти, особенно переломы суставного отростка, перенесённые инфекции суставной области, воспалительные системные заболевания, врождённые нарушения и рубцовые изменения после операций или лучевого воздействия. Патогенез связан с тем, что после повреждения в суставной полости формируется воспалительный экссудат и грануляционная ткань, которые при недостаточной подвижности и неправильном заживлении постепенно организуются, уплотняются и могут замещаться костной тканью, создавая неподвижный блок между головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Риск выше у детей, потому что повреждение зоны роста мыщелкового отростка может приводить не только к ограничению открывания рта, но и к асимметрии лица, микрогнатии, нарушению прорезывания зубов и деформации зубных рядов; у взрослых заболевание чаще проявляется стойким функциональным дефектом.

Основные признаки:

асимметрия лица
боль во время жевания
затруднение жевания
нарушение прикуса
нарушение речи - дизартрия
невозможность полноценной гигиены полости рта
ограничение подвижности челюсти
трудности с открытием рта
храп и апноэ

Костная болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая, деформирующий остоз) - это хроническое заболевание скелета, при котором в одной или нескольких костях возникают очаги повышенного разрушения костных структур с последующим замещением их неполноценной, менее прочной костной тканью. Пораженные кости становятся подверженными деформациям и переломам. Данное заболевание было описано британским хирургом Джеймсом Педжетом в 1877 году. Он назвал его "деформирующим остеитом" и опубликовал пять клинических случаев этой болезни. Костная болезнь Педжета относится к группе метаболических остеопатий, при которых процессы разрушения костной ткани преобладают над процессами ее образования. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра она входит в группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани под кодом М88. Чаще всего костная болезнь Педжета поражает нижние отделы скелета - таз, бедренные и большеберцовые кости, однако встречаются поражения позвоночника, преимущественно поясничного отдела, а также черепа, в особенности его мозгового отдела. Реже болезнь затрагивает ключицы, лопатки, кости кистей и стоп, ребра и кости лицевого черепа. Чаще всего болезнью страдают люди старше 50 лет, причем у мужчин она встречается в три раза чаще, чем у женщин.Точная причина возникновения болезни Педжета неизвестна, однако доказано наличие генетической предрасположенности. У 15-40% пациентов выявляются случаи этого заболевания среди родственников. Примерно у 10% больных обнаруживаются мутации гена SQSTM1 и некоторые другие генетические дефекты, связанные с образованием и активностью остеокластов - клеток, разрушающих костную ткань в процессе ее ремоделирования. Ранее высказывались предположения о вирусной природе болезни, однако в настоящее время вирусная теория ее развития опровергнута. В основе патогенеза костной болезни Педжета лежит нарушение процессов ремоделирования костной ткани, то есть разрушения и восстановления костей. При этом заболевании образуются аномально крупные остеокласты, активность которых существенно превышает нормальные показатели. Эти гигантские клетки очень быстро растворяют костную ткань, а остеобласты, ответственные за ее восстановление, не успевают полноценно закрыть образующиеся дефекты. В результате вместо плотной пластинчатой структуры формируется грубоволокнистая, непрочная костная ткань с нарушением архитектоники и избыточной васкуляризацией, характерной для костей эмбриона. Нарушение структуры кости приводит к ее деформациям, перерастяжениям, искривлениям, а также к повышенному риску возникновения переломов конечностей, таза, увеличения черепа. При инструментальной диагностике определяются очаги резорбции костной ткани, замещенные рыхлой, волокнистой костной структурой, образующие мозаичную картину на фоне нормальной пластинчатой кости. Характерной особенностью является поражение либо отдельной кости, либо костей только с одной стороны тела.

Основные признаки:

боли в ногах
боль в бедре
боль в ключице
боль в костях (оссалгия)
боль в лопатке
боль в суставах - артралгия
боль в тазобедренной области
боль в черепе
выступающий подбородок и прогнатизм
головная боль
деформация костей
деформация кости
мурашки по телу
онемение в ногах - парестезия
онемение в руках - парестезия
снижение слуха - тугоухость
уменьшение амплитуды движений
шум или звон в ушах

Гемиатрофия лица Парри-Ромберга или прогрессирующая гемиатрофия лица представляет собой редкое приобретённое нейрокожное состояние, при котором постепенно уменьшается объём кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, хрящей и костных структур преимущественно одной половины лица. Заболевание обычно развивается медленно, нередко начинается в детском или молодом возрасте и со временем может стабилизироваться, однако выраженность асимметрии зависит от глубины поражения тканей и возраста начала процесса. Точная причина неизвестна; обсуждаются аутоиммунные, сосудистые, нейрогенные и посттравматические механизмы, при которых нарушается трофика тканей, формируется хроническое воспаление соединительной ткани, а затем возникает локальная атрофия, которая может сочетаться с линейной склеродермией, неврологическими проявлениями и поражением органа зрения.

Основные признаки:

асимметрия лица
боль в лице (прозопалгия)
выпадение бровей
головная боль
двоение в глазах - диплопия
западение мягких тканей лица
изменение формы лица
нарушение прикуса
опущение щёк
пигментные пятна
потеря волос
размытое зрение
судороги в теле

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - это потеря функций сустава, отвечающего за жевание и речь. Точную причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто трудно определить. Боль может быть вызвана сочетанием факторов, таких как генетика, артрит или травма челюсти. Некоторые пациенты, страдающие от боли в челюсти, также склонны сжимать или скрежетать зубами (бруксизм), но данное состояние не во всех случаях может вызвать расстройство. Факторы, которые могут увеличить риск развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: различные типы артрита, такие как ревматоидный артрит и остеоартрит; травма челюсти; длительное (хроническое) скрежетание или сжимание зубов; определенные заболевания соединительной ткани, вызывающие проблемы, которые могут повлиять на височно-нижнечелюстной сустав.

Основные признаки:

боль в зубах (денталгия)
боль в скулах
боль в суставах - артралгия
боль в ухе
боль в челюсти
боль в шее (цервикалгия)
боль в щеке
мышечная боль - миалгия
мышечная слабость
ограничение подвижности челюсти
шум или звон в ушах

Злокачественные опухоли челюсти представляют собой группу новообразований, которые исходят из костной ткани верхней или нижней челюсти, слизистой оболочки, надкостницы, одонтогенных структур либо возникают вследствие прорастания опухолей из соседних анатомических областей. Их развитие связано с действием факторов, которые нарушают нормальное деление клеток и вызывают их атипичную трансформацию; к таким причинам относят хроническую травматизацию тканей, длительные воспалительные процессы в полости рта, табакокурение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, ионизирующее излучение, а также предшествующие доброкачественные образования, которые подвергаются озлокачествлению. В основе патогенеза лежит накопление генетических повреждений, из-за которых клетки утрачивают контроль над ростом, начинают инфильтрировать окружающие ткани, разрушать костные структуры, распространяться по лимфатическим и кровеносным путям, что приводит к вовлечению мягких тканей лица, полости носа, околоносовых пазух и регионарных лимфатических узлов. Риск выше у лиц старшего возраста, хотя отдельные саркомы могут встречаться и у молодых пациентов; мужчины страдают несколько чаще, что связывают с большей распространенностью поведенческих и профессиональных факторов риска. Клиническая опасность этих опухолей состоит в том, что на ранних стадиях они нередко маскируются под стоматологические или воспалительные заболевания, из-за чего диагностика может запаздывать.

Основные признаки:

асимметрия лица
боль в губах
боль в челюсти
боль во время жевания
деформация лицевых костей
заложенность носа
затруднение жевания
затрудненное дыхание через нос
кровотечение десен
кровотечение изо рта
онемение кожи
отек десен
сдвиг зубов
увеличение лимфатических узлов

Контрактура жевательной мышцы представляет собой стойкое ограничение растяжимости и сократительной функции мышцы, которая участвует в подъёме нижней челюсти, из-за чего уменьшается объём открывания рта и нарушается нормальная работа жевательного аппарата. Такое состояние развивается после травм, длительного воспаления, внутримышечных кровоизлияний, рубцовых изменений, одонтогенных инфекций, операций в челюстно-лицевой области, длительной иммобилизации нижней челюсти, а также при хронической перегрузке мышцы, которая возникает на фоне бруксизма, нарушений прикуса или стойкого защитного спазма при боли. В основе патогенеза лежит повреждение мышечных волокон и окружающей соединительной ткани, когда воспалительный отёк, ишемия и микротравмы запускают образование плотных рубцов, которые ухудшают эластичность мышцы и ограничивают её растяжение при попытке открыть рот. Риск повышается у пациентов с повторными травмами лица, хроническими стоматологическими воспалениями, выраженным мышечным напряжением, нарушениями окклюзии и несвоевременным восстановлением движений нижней челюсти после повреждений. У детей контрактура может приводить к вторичным нарушениям роста нижней челюсти и формированию асимметрии лица, тогда как у взрослых чаще преобладают боль, функциональное ограничение и трудности при приёме пищи; устойчивой половой предрасположенности обычно не выделяют, хотя факторы перегрузки жевательных мышц могут встречаться в любом возрасте.

Основные признаки:

боль в челюсти
боль во время жевания
затруднение жевания
спазма жевательной мускулатуры – тризм
трудности с открытием рта

Кривошея - это состояние, при котором шея пациента ненормально искривлена, в результате чего голова располагается под асимметричным углом. Часто пациенту больно и трудно поворачивать голову из обычного положения. Различают 2 категории кривошеи: приобретенную и врожденную. Приобретенное состояние может быть вызвано рядом факторов, от рубцевания мышечной ткани до опухания лимфатических узлов. Врожденная кривошея обычно возникает из-за того, что у младенца слишком короткая и плотная ключично-сосцевидная мышца, которая проходит вдоль шеи. Врожденная мышечная кривошея обычно обнаруживается в течение первых 6-8 недель после рождения. Точная причина искривления шеи неясна, но некоторые врачи подозревают, что состояние связано с неправильным положением плода в матке или во время родов, что повреждает мышцы шеи. Врожденная кривошея, по-видимому, чаще встречается у первенцев, так как им отводится меньше места в матке, чем плоду при последующей беременности.

Основные признаки:

асимметрия шеи
боль в шее (цервикалгия)
короткая шея
косоглазие
ригидность шеи
чувство скованности в шее

Нейрофиброматоз I типа или болезнь Реклингхаузена, — это наследственное нейрокожное заболевание, при котором нарушаются контроль роста клеток нервной оболочки, кожи, костной ткани и некоторых структур центральной нервной системы. Его причиной служит патогенный вариант гена NF1 на хромосоме 17, который кодирует нейрофибромин — белок-супрессор опухолевого роста; когда функция этого белка снижается, усиливается передача сигналов, стимулирующих пролиферацию клеток, вследствие чего формируются нейрофибромы, пигментные изменения кожи и диспластические изменения костей. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, однако значительная часть случаев возникает впервые из-за новой мутации. Основные риски связаны с ростом плексиформных нейрофибром, поражением зрительного пути, нарушениями обучения, артериальной гипертензией, деформациями скелета и вероятностью злокачественной трансформации опухолей периферических нервных оболочек. Первые признаки обычно появляются в раннем детстве, тогда как часть опухолевых проявлений становится заметной позже, особенно в подростковом и взрослом возрасте; половой предрасположенности заболевание, как правило, не имеет, поскольку связано не с полом, а с герминальной мутацией.

Основные признаки:

веснушки подмышками
высокое артериальное давление
головная боль
кожные и подкожные нейрофибромы
пятна цвета кофе с молоком на коже
рассеянность внимания
сколиоз
снижение остроты зрения
узелки Лиша на радужке глаза
утолщение кожи

Злокачественные опухоли костей представляют собой аномальные очаги измененных клеток, которые возникают в любом участке скелета. Несмотря на атипичное строение, опухолевые клетки сохраняют способность к делению, как и нормальные клетки костей. Однако их структура значительно отличается от структуры здоровых клеток костной ткани, что ведет к изменению свойств кости и нарушению ее функции. Опухолевые клетки склонны к неконтролируемому быстрому размножению. В результате размеры очага постоянно увеличиваются. При росте злокачественной опухоли здоровая костная ткань вытесняется опухолевыми клетками. Более того, отдельные опухолевые клетки способны метастазировать - покидать первичный очаг через кровеносное и лимфатическое русло и образовывать вторичные очаги в других частях тела. Метастазирование приводит к появлению злокачественных опухолей, которые быстро растут, нарушают работу организма и ухудшают прогноз для жизни пациента. Однако большинство новообразований костей появляются как первичные опухоли.Источником метастатического поражения костей может быть другая опухоль организма, расположенная за пределами скелета. Однако условия, при которых происходит развитие новообразований костной ткани, до конца не изучены. К возможным факторам относят иммунодефицит, врожденные нарушения тканей, мутагенные факторы окружающей среды, гормональный дисбаланс и сопутствующие болезни. По каким-то причинам защитные системы организма перестают отличать опухолевые клетки от собственных, что дает возможность аномальным клеткам размножаться и нарушать структуру кости. Причины возникновения и течения опухолевых процессов в костях изучены не до конца из-за их сложности. Основой является нарушение дифференцировки (специализации) клеток. По неизвестным причинам иммунная система не уничтожает случайно возникшие аномальные клетки, отличные от здоровых костных клеток, что приводит к формированию очага из недифференцированных клеток, напоминающих незрелые клетки. Их строение определяет свойства опухоли. Если структура клетки близка к нормальной, опухоль доброкачественная. В противном случае - это раковое образование. Для опухолевых клеток характерно изменение антигенов, неконтролируемый рост и деление. Вместе с утратой специализации теряется и функция клетки. Опухоль агрессивно увеличивается, разрушая окружающие ткани. Отличие злокачественной опухоли - в инвазии, то есть прорастании в здоровые ткани. Доброкачественная опухоль сохраняет отграниченность, не прорастает. Она не склонна к быстрому росту и метастазированию. Независимо от характера опухоль нарушает структуру кости, делая ее хрупкой, что грозит патологическими переломами. К тому же доброкачественная опухоль может со временем переродиться в злокачественное образование.

Основные признаки:

бессонница
боль в костях (оссалгия)
боль при сидении
высокая температура - гиперпирексия
затруднения при ходьбе
ночная потливость
общая слабость в теле
округлые новообразования под кожей
потеря аппетита
потеря веса
частые переломы

Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
высокая температура - гиперпирексия
ночная потливость
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
уменьшение амплитуды движений

Остеосаркома представляет собой высокозлокачественную первичную опухоль костной ткани, которая развивается из незрелых мезенхимальных клеток и характеризуется образованием патологического остеоида, что отличает её от других сарком скелета. Чаще всего она возникает в зонах активного роста длинных трубчатых костей, особенно в области дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и проксимального отдела плечевой кости. К причинам и предрасполагающим факторам относят нарушения клеточного деления, наследственные синдромы с дефектами генов контроля роста, предшествующее лучевое воздействие, а также некоторые хронические заболевания костной ткани, на фоне которых повышается вероятность злокачественной трансформации. В основе патогенеза лежит утрата нормальной регуляции пролиферации остеогенных клеток, вследствие чего они начинают быстро и хаотично делиться, инфильтрируют костные балки, разрушают кортикальный слой и распространяются в окружающие мягкие ткани, а по мере прогрессирования могут метастазировать, прежде всего гематогенным путём в лёгкие. Риск выше в периоды интенсивного роста скелета, когда костная ткань отличается высокой метаболической активностью, поэтому заболевание наиболее характерно для подростков и молодых людей, хотя у лиц старшего возраста оно тоже возможно, особенно при вторичном происхождении. Несколько чаще остеосаркома выявляется у мужчин, что связывают с более выраженными темпами роста костей в пубертатном возрасте и большей частотой поражения крупных отделов скелета.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
воспаление сустава
ограничение подвижности сустава
отек мягких тканей
хроническая усталость - повышенная утомляемость
частые переломы

Сломанная челюсть - это травма одного или обоих суставов, соединяющих нижнюю челюсть с черепом. Каждый из этих суставов называется височно-нижнечелюстным суставом. Он может сломаться, треснуть или отделиться от черепа. Ослабление челюстного сустава известно как вывих или перелом. Травма лица является основной причиной перелома челюсти. Челюстная кость простирается от подбородка до ушной раковины. Распространенными видами травм, которые могут вызвать перелом или вывих челюстной кости, являются: спортивные травмы; дорожно-транспортные происшествия; случайные падения в быту; несчастные случаи на производстве или на рабочем месте.

Основные признаки:

боль в висках
боль в лице (прозопалгия)
боль в скулах
боль в челюсти
боль в шее (цервикалгия)
боль во время жевания
затруднение жевания
нерегулярное дыхание
ограничение подвижности челюсти
одышка - диспноэ
отек лица

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Любой тип удара по голове может привести к перелому черепа, в том числе: падение; физическое насилие или жестокое обращение; спортивные, автомобильные и прочие травмы. Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи. Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Основные признаки:

боль в черепе
головная боль
кровотечение из уха
ликворея - вытекания спинномозговой жидкости
носовое кровотечение (эпистаксис)
отек лица
размытое зрение
синяки и кровоподтеки
тошнота

Полиомиелит - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, и его причины могут быть: недостаточная вакцинация, неправильная гигиена, низкий уровень санитарии, неприемлемые условия жизни, недоступность медицинской помощи, недоедание, загрязнение питьевой воды, неправильное утилизация отходов, низкий уровень образования, ослабленная иммунная система, непосредственный контакт с инфицированными, неправильное хранение продуктов, недостаток чистой воды, неправильная обработка пищи, неправильная утилизация фекалий, недостаточная осведомленность о гигиене, неправильное использование лекарств, недостаточная гигиеническая культура, неправильное использование санитарных объектов.

Основные признаки:

более короткая стопа
боль в груди
боль в костях (оссалгия)
боль в носу
деформация кости
заложенность носа
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
потеря чувствительности в ногах
потеря чувствительности в руках

Синдром Гольденхара - редкое врожденное заболевание, характеризующееся аномалиями развития структур одной половины лица, что приводит к асимметрии и деформации лица. Данная патология относится к группе краниофациальных микросомий - врожденному уменьшению размеров костно-хрящевых структур головы и лица. Распространенность синдрома составляет от 1:3500 до 1:25000 новорожденных, чаще страдают мальчики. Причины состояния не до конца ясны. Большинство случаев спорадические. Предполагается роль генетических факторов (мутации в гене MYT1), хромосомных аномалий, нарушений кровотока и воздействия вредных факторов на ранних сроках беременности. Также в качестве возможных причин рассматриваются акушерско-гинекологические осложнения, сахарный диабет, ожирение матери. Первые упоминания подобных аномалий лица встречаются в древних рукописях за 2000 лет до н.э. Описаны случаи наследования дефекта от родителя к ребенку. На 2-3 неделе закладывается ротовая ямка, переходящая в пищеварительный тракт. По бокам головы возникают жаберные щели, между ними - жаберные дуги из нескольких частей. К концу 1 месяца из первой жаберной дуги развиваются 5 отростков, дающих начало костям лица. В частности, формируются срединный и боковые носовые отростки, становящиеся основой для лба, глазниц, носа, верхней челюсти и губы. Нижняя челюсть закладывается к 4 неделе, верхняя - к 6 неделе. Язык формируется из отростков нижней челюсти также на 6 неделе. На 7 неделе объединяются отростки верхней челюсти и лба, образуя губы. Наружное ухо развивается из 1 и 2 жаберных дуг. К 8 неделе формируется ушная раковина, а к концу 7 месяца приобретает окончательный рельеф. Таким образом, критический период развития лицевого скелета - 3-8 неделя. На этом этапе его формирование легко нарушается под влиянием внешних, генетических, хромосомных факторов.

Основные признаки:

боль в глазу
боль в лице (прозопалгия)
боль в ухе
деформация лицевых костей
изменение формы лица
нарушение формирования костей и зубов
одно- или двухстороннее уменьшение глазного яблока (микрофтальмия)
отсутствие глазного яблока (анофтальмия)
поражение сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия)
снижение слуха - тугоухость
эпибульбарные дермоидные кисты глаз

Синдром Крузона – это редкое генетическое заболевание, относящееся к группе краниосиностозов, характеризующееся преждевременным сращением черепных швов, что приводит к деформации черепа и лицевого скелета. Причиной синдрома является мутация в гене FGFR2 (реже FGFR3), кодирующем рецептор фактора роста фибробластов, что нарушает нормальное развитие костной ткани и приводит к патологическому окостенению. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, но в значительном числе случаев возникает как результат спонтанных мутаций.

Основные признаки:

аркообразное небо
боль в челюсти
высокое глазное давление
гидроцефалия
деформация лицевых костей
деформация носовой перегородки
деформация черепа
задержку в развитии
когнитивные нарушения
нарушение прикуса
нарушение формирования костей и зубов
недоразвитие верхней челюсти
пучеглазие - экзофтальм
снижение остроты зрения
снижение слуха - тугоухость

Синдром Тричера-Коллинза имеет несколько альтернтивных названий: -челюстно-лицевой дизостоз, синдром Тричера Коллинза-Франческетти и мандибулофациальный дизостоз. Эта патология была впервые описана офтальмологом Эдвардом Тричером Коллинзом из Великобритании в 1900 году, и поэтому наиболее часто используется название, связанное с его именем. В 1949 году исследователи Э. Франческетти и Д. Клейн предоставили детальный обзор этого заболевания. Частота возникновения синдрома составляет примерно 1 случай на 50 000 человек, и заболеваемость одинакова для мальчиков и девочек. В 78-93% случаев синдром вызван мутациями гена TCOF1, который расположен на пятой хромосоме в области 5q32. Этот ген отвечает за производство ядерного фосфопротеина Treacle. У 7-9% пациентов причиной заболевания являются мутации в генах POLR1C и POLR1D, находящихся на шестой и тринадцатой хромосомах соответственно, и отвечающих за синтез I и III РНК-полимеразы. При мутациях гена TCOF1 синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с пенетрантностью 90%, что означает, что при наличии мутации в одной из хромосом вероятность проявления заболевания высокая. Если один из родителей страдает этим синдромом, риск рождения ребенка с тем же заболеванием составляет 50%. Также возможна как наследственная передача дефекта, так и появление новых (спорадических) мутаций. Экспрессивность мутации может изменяться в зависимости от поколения, что может приводить к усилению или ослаблению симптомов. Если синдром вызван дефектами в генах POLR1C и POLR1D, он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, и вероятность рождения больного ребенка в семьях с заболеванием составляет 25%.

Основные признаки:

боль в веке
боль в лице (прозопалгия)
боль в скулах
боль в челюсти
боль во время жевания
деформация лицевых костей
затруднение жевания
напряжение лицевой мускулатуры
нарушение прикуса
неспособность сомкнуть веки
ограничение подвижности челюсти
опущение одной стороны лица
расщелина неба
спазма жевательной мускулатуры – тризм

Травма лица представляет собой состояние, при котором повреждается лицевая часть головы. К ней относятся ушибы носа, уха, губ, глазной области, нарушения целостности кожи и слизистой, а также переломы костей верхней и нижней челюсти, глазницы и скуловой кости с поражением окружающих мягких тканей. Поскольку эти образования прилегают к головному мозгу, травма лица обычно носит сочетанный или множественный характер, когда повреждается не только лицевой, но и мозговой отдел черепа, либо сразу несколько близлежащих органов. Любая травма лица приводит к временным или постоянным психологическим проблемам из-за косметического дефекта. Однако наибольшую опасность представляет расположение в лицевой области анатомических структур, обеспечивающих жизнедеятельность человека, таких как верхние дыхательные пути, крупные артерии и вены, а также близость к головному мозгу. К лицу относится передненижняя часть головы с тонкой, обильно снабженной кровеносными сосудами кожей. Под ней расположен слой жировой клетчатки, способствующий распространению гематом и гнойных процессов в глубокие слои. В венах лица отсутствуют клапаны, поэтому кровь беспрепятственно течет в сторону головного мозга. Подвижность лица обеспечивают мимические мышцы. При закрытой травме образуются гематомы и отек. При открытой травме возникают раны с размозжением тканей, выраженным отеком и фибринозным воспалением, которое может привести к нагноению из-за попадания инфекции. Развитие воспаления зависит от глубины раны. При ожогах происходят необратимые нарушения в клетках поврежденных тканей, омертвение тканей и общие нарушения, степень тяжести которых зависит от площади поражения. Опасность представляют ингаляционные ожоги с нарушением проходимости дыхательных путей. Значимую угрозу жизни создают повреждения кровеносных сосудов из-за риска большой кровопотери, которая при потере 40% объема крови приведет к геморрагическому шоку и летальному исходу.

Основные признаки:

бледный цвет кожи
боль в лице (прозопалгия)
деформация лицевых костей
изменение формы лица
изменение цвета кожи
кашель с кровью - кровохарканье
красные глаза (гиперемия)
носовое кровотечение (эпистаксис)
отек век
отек лица
повышенная кровоточивость
покраснение кожи
синяки и кровоподтеки

Фиброзная дисплазия костей — это доброкачественное порокоподобное поражение скелета, при котором нормальная костная ткань замещается незрелой волокнистой соединительной тканью и неправильно сформированными костными балками, из-за чего кость теряет прочность, деформируется и становится более уязвимой к патологическим переломам. Заболевание связано с постзиготической мутацией гена, которая возникает не по наследству, а спорадически на ранних этапах развития тканей, вследствие чего нарушается созревание клеток, формирующих костный матрикс. В патогенезе основное значение имеет неправильная дифференцировка остеогенных клеток, из-за которой костеобразование становится хаотичным, компактное и губчатое вещество не достигают нормальной архитектуры, а очаг поражения постепенно расширяется по мере роста скелета. Процесс может затрагивать одну кость или несколько костей, нередко поражая бедренную кость, большеберцовую кость, ребра, кости таза и кости лицевого черепа. Риск клинически значимых проявлений выше в периоды активного роста, когда механическая нагрузка на измененную кость возрастает, а также при обширных очагах, локализации в опорных отделах скелета и вовлечении костей черепа. У детей и подростков заболевание выявляют чаще, поскольку именно в этом возрасте становятся заметны деформации и асимметрия, хотя отдельные формы могут впервые диагностироваться у взрослых.

Основные признаки:

асимметрия лица
деформация костей
ограничение подвижности сустава
снижение толерантности к физической нагрузке
укорочение конечностей
хромота
частые переломы

К какому врачу обратиться при челюстной асимметрии

Для определения конкретной причины лицевой асимметрии с челюстным компонентом вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Мансуров Юрий Владимирович

Стаж работы: с 1988 года

Хирург

Список литературы:

Petrov S.Y., Ivanova A.B. Этиология и патогенез челюстно-лицевых асимметрий: современный взгляд. Российский стоматологический журнал. 2020;24(3):45-51.
Katsaros C., Zafeiriadis A.A., Rosen A. Etiology and pathogenesis of mandibular asymmetry: A review of the literature. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2021;49(5):422-431.
Сидоров П.К., Волкова Е.Н. Роль генетических факторов и нарушений роста в формировании асимметрии нижней челюсти. Стоматология. 2019;98(4):67-71.
Cheong Y.W., Lo L.J. Facial asymmetry: etiology, evaluation, and management. Chang Gung Medical Journal. 2011;34(4):341-351.
Кузнецова А.С., Петров М.И. Влияние функциональных нарушений ВНЧС и окклюзии на развитие асимметрии лица. Институт стоматологии. 2018;(2):30-33.
Severt T.R., Proffit W.R. The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North Carolina. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery. 1997;12(3):171-176.
Белова Л.В., Григорян А.С. Анализ причин скелетной асимметрии челюстей по данным компьютерной томографии. Челюстно-лицевая хирургия. 2022;26(1):15-20.

Уплотнение в челюсти

Уплотнение в челюсти - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Отек челюсти

Отек челюсти - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Смещение челюсти - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при челюстной асимметрии

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Смещение челюсти - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при челюстной асимметрии

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв