Уплотнение в челюсти - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Уплотнение в челюсти возникает при локальном увеличении объема костной ткани, надкостницы, слизистой оболочки полости рта, периодонта, слюнных желез, лимфатических узлов или мягких тканей лица, и характер этого изменения определяется преобладанием воспалительного, одонтогенного, кистозного, реактивного, опухолевого либо посттравматического процесса. При воспалении, связанном с инфекцией зуба или окружающих тканей, механизм инфильтрации включает расширение сосудов, выход плазмы в межклеточное пространство и накопление клеточных элементов воспаления, поэтому плотный участок сочетается с болезненностью, покраснением слизистой, отеком десны, затруднением жевания и иногда с ограничением открывания рта. Если формируется гнойный очаг, механизм абсцедирования приводит к расплавлению тканей в центральной зоне, однако по периферии сохраняется выраженное плотное воспалительное кольцо, из-за чего образование при пальпации воспринимается как уплотнение. При хронических одонтогенных процессах механизм фиброзирования и продуктивного воспаления делает очаг более плотным, менее болезненным и длительно существующим, а вовлечение надкостницы вызывает локальное утолщение кости или ощущение неподвижного бугристого образования. При кистах челюстей механизм увеличения объема связан с медленным накоплением жидкости внутри полости и с резорбцией окружающей костной ткани, поэтому внешне определяется выбухание, а при длительном росте изменяется контур лица и смещаются соседние зубы. Доброкачественные опухоли костной, фиброзной или одонтогенной природы увеличивают объем постепенно, деформируют челюсть и нередко долго не вызывают выраженной боли, поскольку механизм роста включает тканевую пролиферацию без острого воспалительного ответа. При поражении слюнных желез механизм уплотнения связан либо с застоем секрета и воспалением выводных протоков, либо с опухолевой пролиферацией железистой ткани, поэтому образование располагается ближе к углу нижней челюсти или в мягких тканях щеки и сопровождается сухостью во рту, болезненностью при еде или асимметрией лица. Если уплотнение исходит из лимфатического узла, механизм лимфаденопатии отражает иммунный ответ, инфекционное поражение или опухолевую инфильтрацию, и тогда узел меняет подвижность, консистенцию и связь с окружающими тканями. Быстрое увеличение плотного очага, его неподвижность, деформация челюсти и нарушение чувствительности нижней губы отражают инфильтративный рост и вовлечение костных каналов или нервных стволов, что отличает агрессивные процессы от ограниченных реактивных изменений.

Список заболеваний

Фиброзная дисплазия костей

Херувизм

Эпулис

Абсцесс десны представляет собой патологическое состояние, при котором в тканях десны образуется гнойник - полость, заполненная гноем, что происходит из-за расплавления тканей десны, покрывающей альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти. Наиболее распространенной причиной возникновения абсцесса десны является острое или хроническое воспаление периодонта. Периодонт - это соединительная ткань, расположенная между корнем зуба и костью челюсти в области альвеолы. При воспалении периодонта происходит скопление гноя, который, не имея возможности оттекать, приводит к образованию абсцесса. Еще одной распространенной причиной абсцесса десны является обострение хронического пародонтита, особенно в тяжелых случаях. Пародонтит - это воспаление тканей пародонта, окружающих зуб. При обострении воспалительный процесс локализуется в области пародонтальных карманов, углублений между зубом и десной, что также приводит к скоплению гноя и образованию абсцесса. К другим возможным причинам относятся перелом зуба, приводящий к воспалению на любом уровне - от десневого края до сосочка, а также периимплантит - воспаление тканей вокруг зубных имплантатов.Абсцесс десны вызывается патогенными микроорганизмами полости рта. Основными бактериями, участвующими в развитии этого заболевания, являются Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, A. actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. Также значимую роль играют грибы рода Candida, бактерии Enterobacter, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros и Staphylococcus aureus. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают несколько вариантов течения абсцесса десны.При поражении тканей периодонта неправильное лечение корневых каналов зуба приводит к обострению хронического или развитию острого воспаления в области периодонта. Увеличение количества микроорганизмов запускает рост грануляционной ткани с замещением ею кости в апикальной области. При очередном обострении в ней возникают очаги некроза и гнойного расплавления. По мере прогрессирования процесса патологические изменения распространяются в сторону полости рта, что приводит к развитию инфильтрата и далее абсцесса десны.Пародонтальный абсцесс развивается на фоне пародонтита. Скопление зубных отложений способствует размножению пародонтопатогенов и вызывает выраженный иммунный ответ. Активация остеокластов ведёт к резорбции кости с образованием пародонтального кармана. При обострении пародонтита в кармане скапливается гной, нарушается отток, что приводит к абсцедированию. Абсцесс при периимплантите возникает из-за воспалительной реакции на микроорганизмы, колонизирующие поверхность имплантата. Сначала гнойник локализуется в области периимплантного кармана, а по мере прогрессирования процесса и разрушения кости может опускаться ближе к десне.

Основные признаки:

боль в деснах
боль в зубах (денталгия)
боль в щеке
боль во время жевания
боль во рту
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
озноб и дрожь
снижение уровня личной гигиены
уплотнение или шишка

Абсцесс зуба - это локальное скопление гноя в области корня зуба, имеющее четкие границы. Это хроническое воспалительное заболевание. В его развитии играют роль анаэробные микроорганизмы - пептострептококки, фузобактерии, актиномицеты, зеленящие стрептококки, энтеробактерии, золотистые стафилококки.Факторы, способствующие возникновению абсцесса: травмы от попадания инородных тел в зубодесневой карман; сужение входа в карман из-за отёка десны и скопления секрета; неправильное удаление зубных отложений; распространение инфекции из корневого канала через боковые канальцы при повреждениях корня.Абсцессы составляют 80-85% всех острых инфекций полости рта. Их количество увеличилось за последние 20 лет из-за изменений микрофлоры и роста числа пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. Чаще абсцесс встречается в 16-34 года (52%), реже - в 35-59 лет (41%). Пациенты обращаются на 5-10 день от начала, госпитализация на 2-4 день требуется 21%. Причинные зубы чаще на нижней челюсти (72%), реже - на верхней (28%). Абсцесс чаще образуется под молярами. Развитие одонтогенных инфекций связано с проникновением в окружающие ткани смешанной бактериальной флоры полости рта. Первоначально преобладают факультативные анаэробы, такие как стрептококки, способные существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода. При отсутствии лечения отёк становится плотнее, среда в тканях меняется на кислую и бескислородную. Это приводит к росту облигатных анаэробов, переносящих только отсутствие кислорода, и подавлению факультативных анаэробов. Такая смена микрофлоры в сочетании с активацией иммунитета ведёт к формированию абсцесса. Выделяемые бактериями токсины повышают проницаемость сосудов, усиливая воспаление и накопление антигенов в пародонте. Это первичный очаг инфекции, на который организм реагирует выработкой антител. От здоровых тканей очаг отграничивается соединительнотканной капсулой, поддерживающей баланс между микрофлорой и организмом. Однако бактерии продолжают проникать через корневой канал, их количество и выработка токсинов нарастают. При повреждении капсулы инфекция попадает в ткани и кровь, вызывая осложнения. Нарушению баланса способствуют также переохлаждение, перегревание и сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунитет.

Основные признаки:

боль в висках
боль в деснах
боль в зубах (денталгия)
боль в челюсти
боль в щеке
боль во время жевания
боль во рту
воспаление слизистой полости рта
высокая температура - гиперпирексия
головная боль
головокружение
горький привкус во рту
неприятный запах изо рта - халитоз
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек десен
потеря аппетита
потеря зубов
тошнота
увеличение лимфатических узлов
чувствительность в зубах и деснах к горячим продуктам
чувствительность в зубах и деснах к холодным продуктам

Амелобластома представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из зубообразующих тканей челюстей. По мере роста амелобластома вызывает деформацию лицевых костей, смещение и расшатывание зубов. Данная опухоль характеризуется медленным бессимптомным течением, чаще локализуется в области угла и ветви нижней челюсти, практически не сопровождается воспалительными явлениями. Существует редкая злокачественная разновидность амелобластомы - одонтогенная злокачественная опухоль, способная давать отдаленные метастазы в кости, селезенку, печень, легкие. Амелобластомы составляют около 1% всех новообразований челюстно-лицевой области. Чаще всего они возникают в 30-40 лет, поражая мужчин и женщин с одинаковой частотой.Причины развития амелобластомы до конца не установлены. Предположительно, данная опухоль происходит из патологически измененных зубных зачатков либо из остатков одонтогенного эпителия.Амелобластома развивается вследствие неконтролируемой пролиферации клеток-предшественников тканей зуба, оставшихся после завершения его формирования. Эти клетки, как правило, не претерпевают злокачественной трансформации, а лишь располагаются хаотично по отношению друг к другу и быстро делятся. В итоге образуется опухоль, которая длительное время остается бессимптомной и незаметной для пациента, однако постепенно увеличивается в размерах.Несмотря на активные исследования в этой области, конкретные причины запуска патологического роста клеток при амелобластоме пока не установлены. Предположительно, происходит сбой регуляции клеточного цикла на генетическом или молекулярном уровне.

Основные признаки:

ассиметричная улыбка
боль в лице (прозопалгия)
боль в челюсти
боль или неприятные ощущения в области опухоли
деформация лицевых костей
изменение формы лица
нарушение формирования костей и зубов
промежуток между двумя соседними зубами
уплотнение или шишка
частое застревание пищи между зубами

Костная болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая, деформирующий остоз) - это хроническое заболевание скелета, при котором в одной или нескольких костях возникают очаги повышенного разрушения костных структур с последующим замещением их неполноценной, менее прочной костной тканью. Пораженные кости становятся подверженными деформациям и переломам. Данное заболевание было описано британским хирургом Джеймсом Педжетом в 1877 году. Он назвал его "деформирующим остеитом" и опубликовал пять клинических случаев этой болезни. Костная болезнь Педжета относится к группе метаболических остеопатий, при которых процессы разрушения костной ткани преобладают над процессами ее образования. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра она входит в группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани под кодом М88. Чаще всего костная болезнь Педжета поражает нижние отделы скелета - таз, бедренные и большеберцовые кости, однако встречаются поражения позвоночника, преимущественно поясничного отдела, а также черепа, в особенности его мозгового отдела. Реже болезнь затрагивает ключицы, лопатки, кости кистей и стоп, ребра и кости лицевого черепа. Чаще всего болезнью страдают люди старше 50 лет, причем у мужчин она встречается в три раза чаще, чем у женщин.Точная причина возникновения болезни Педжета неизвестна, однако доказано наличие генетической предрасположенности. У 15-40% пациентов выявляются случаи этого заболевания среди родственников. Примерно у 10% больных обнаруживаются мутации гена SQSTM1 и некоторые другие генетические дефекты, связанные с образованием и активностью остеокластов - клеток, разрушающих костную ткань в процессе ее ремоделирования. Ранее высказывались предположения о вирусной природе болезни, однако в настоящее время вирусная теория ее развития опровергнута. В основе патогенеза костной болезни Педжета лежит нарушение процессов ремоделирования костной ткани, то есть разрушения и восстановления костей. При этом заболевании образуются аномально крупные остеокласты, активность которых существенно превышает нормальные показатели. Эти гигантские клетки очень быстро растворяют костную ткань, а остеобласты, ответственные за ее восстановление, не успевают полноценно закрыть образующиеся дефекты. В результате вместо плотной пластинчатой структуры формируется грубоволокнистая, непрочная костная ткань с нарушением архитектоники и избыточной васкуляризацией, характерной для костей эмбриона. Нарушение структуры кости приводит к ее деформациям, перерастяжениям, искривлениям, а также к повышенному риску возникновения переломов конечностей, таза, увеличения черепа. При инструментальной диагностике определяются очаги резорбции костной ткани, замещенные рыхлой, волокнистой костной структурой, образующие мозаичную картину на фоне нормальной пластинчатой кости. Характерной особенностью является поражение либо отдельной кости, либо костей только с одной стороны тела.

Основные признаки:

боли в ногах
боль в бедре
боль в ключице
боль в костях (оссалгия)
боль в лопатке
боль в суставах - артралгия
боль в тазобедренной области
боль в черепе
выступающий подбородок и прогнатизм
головная боль
деформация костей
деформация кости
мурашки по телу
онемение в ногах - парестезия
онемение в руках - парестезия
снижение слуха - тугоухость
уменьшение амплитуды движений
шум или звон в ушах

Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратгормона (ПТГ). ПТГ регулирует уровень кальция и фосфата в организме. При гиперпаратиреозе его избыток приводит к повышению уровня кальция в крови и нарушениям равновесия костей. Причины: первичная гиперпаратиреозная опухоль паращитовидной железы, вторичная гиперпаратиреозная опухоль призматической железы, третичная гиперпаратиреозная опухоль паращитовидной железы, неприятельский медианно-боковой гиперплазии паращитовидной железы, эндокринная неоплазия типа 1 (мэн1), эндокринная неоплазия типа 2а (мэн2а), эндокринная неоплазия типа 4 (мэн4), аутоиммунный полигландропатий, хроническая почечная недостаточность, диализ-связанный гиперпаратиреоз, саркоидоз, гипервитаминоз d, применение лития, ожирение.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокое артериальное давление
головная боль
затруднения при ходьбе
неуклюжая походка
тремор рук
усиленное мочеиспускание - полиурия
холодные ноги
хронический запор

Остеома челюсти — это доброкачественное медленно растущее костное новообразование, которое состоит из зрелой компактной или губчатой костной ткани и чаще локализуется в нижней челюсти, чем в верхней. Она может исходить с поверхности кости или из ее внутренних отделов, длительно не вызывать жалоб и нередко выявляется случайно при лучевом обследовании. Точная причина образования окончательно не установлена, однако в качестве возможных факторов рассматривают локальные травмы, хроническое механическое раздражение, перенесенные воспалительные процессы и нарушения костного ремоделирования. В основе развития лежит избыточное очаговое костеобразование, при котором формируется плотный ограниченный костный узел, способный постепенно деформировать контур челюсти, смещать соседние структуры и при крупных размерах нарушать функцию височно-нижнечелюстного сустава или зубочелюстные соотношения. Риск клинически значимого течения выше при крупных, медленно увеличивающихся образованиях, при локализации в области угла, тела или мыщелкового отростка нижней челюсти, а также при множественных очагах, поскольку в таких случаях необходимо исключать синдром Гарднера.

Основные признаки:

асимметрия лица
выпячивание челюсти
нарушение прикуса
ощущение инородного образования во рту
увеличение объема челюсти
уплотнение или шишка
хруст в челюсти
чувство инородного тела при жевании

Перикоронит представляет собой воспаление десны в период прорезывания зуба, связанное с развитием инфекционного процесса. Наиболее часто данное осложнение возникает в возрасте 20-29 лет при появлении зубов мудрости. Проявляется отеком, покраснением и кровоточивостью десен. Причиной заболевания является нарушение процесса прорезывания зуба, когда часть коронки остается под толстым слоем десны, образуя так называемый капюшон. В образовавшийся карман попадает пища и размножаются анаэробные бактерии, что приводит к воспалению. Также имеет значение недостаток места для зубов, наследственность, изменение размеров зубных дуг, плотность кости в области прорезывания. В патогенезе ведущую роль играет хроническая травма десны о противоположный зуб при пережевывании пищи на фоне скопления инфекции под капюшоном с образованием зубодесневого кармана.Циклически повторяющееся воспаление приводит к отеку, эрозиям слизистой, снижению местного иммунитета и рубцеванию. Впоследствии процесс может распространиться на периодонт с развитием хронического воспаления и резорбцией костной ткани в области корня зуба.

Основные признаки:

болезненность зубов при чистке
боль в висках
боль в глазу
боль в деснах
боль в зубах (денталгия)
боль в ухе
боль во время жевания
боль при смыкании зубов
высокая температура - гиперпирексия
головная боль
неприятный запах изо рта - халитоз
отек десен
покраснение во рту
темно-красные десны
трудности с открытием рта
увеличение лимфатических узлов
чувствительность в зубах и деснах к горячим продуктам
чувствительность в зубах и деснах к холодным продуктам

Фиброзная дисплазия костей — это доброкачественное порокоподобное поражение скелета, при котором нормальная костная ткань замещается незрелой волокнистой соединительной тканью и неправильно сформированными костными балками, из-за чего кость теряет прочность, деформируется и становится более уязвимой к патологическим переломам. Заболевание связано с постзиготической мутацией гена, которая возникает не по наследству, а спорадически на ранних этапах развития тканей, вследствие чего нарушается созревание клеток, формирующих костный матрикс. В патогенезе основное значение имеет неправильная дифференцировка остеогенных клеток, из-за которой костеобразование становится хаотичным, компактное и губчатое вещество не достигают нормальной архитектуры, а очаг поражения постепенно расширяется по мере роста скелета. Процесс может затрагивать одну кость или несколько костей, нередко поражая бедренную кость, большеберцовую кость, ребра, кости таза и кости лицевого черепа. Риск клинически значимых проявлений выше в периоды активного роста, когда механическая нагрузка на измененную кость возрастает, а также при обширных очагах, локализации в опорных отделах скелета и вовлечении костей черепа. У детей и подростков заболевание выявляют чаще, поскольку именно в этом возрасте становятся заметны деформации и асимметрия, хотя отдельные формы могут впервые диагностироваться у взрослых.

Основные признаки:

асимметрия лица
деформация костей
ограничение подвижности сустава
снижение толерантности к физической нагрузке
укорочение конечностей
хромота
частые переломы

Херувизм — это редкое наследственное фиброзно-костное заболевание, при котором нормальная костная ткань верхней и нижней челюсти постепенно замещается клеточно-волокнистой тканью с гигантскими многоядерными клетками, из-за чего лицо приобретает характерную округлость и выраженное увеличение щечных областей. Основной причиной считают генетическое нарушение, связанное с изменением регуляции костного ремоделирования, которое чаще передается по аутосомно-доминантному типу, хотя возможны и спорадические случаи. В основе развития лежит патологическая активация клеток, участвующих в резорбции кости и воспалительном ответе, вследствие чего в костях челюстей формируются множественные участки разрежения, которые со временем расширяются, истончают кортикальные пластинки и нарушают нормальное прорезывание и положение зубов. Наибольший риск клинически значимого течения отмечается у детей с семейной предрасположенностью, а также в тех случаях, когда процесс начинается рано и затрагивает обе челюсти, поскольку тогда чаще формируются деформация лицевого скелета, аномалии прикуса, задержка прорезывания зубов, смещение зубных рядов и функциональные нарушения жевания, речи и носового дыхания. Заболевание обычно манифестирует в раннем детском возрасте, прогрессирует в период активного роста лицевого черепа, а после завершения полового созревания нередко частично стабилизируется или даже регрессирует. Херувизм встречается у лиц обоего пола, однако у мальчиков клинические проявления нередко бывают более заметными, тогда как у девочек возможны более мягкие варианты течения.

Основные признаки:

асимметрия лица
боль в челюсти
большие редкие зубы
затруднение жевания
изменение формы лица
нарушение речи - дизартрия
округление щек
промежуток между двумя соседними зубами
сдвиг зубов
увеличение нижней челюсти

Эпулис представляет собой разрастание тканей десны, вызванное хронической травмой полости рта. Он имеет вид округлого или грибовидного образования, прикрепленного к десне ножкой или широким основанием. Чаще всего он локализуется на наружной поверхности десны центральных зубов, реже - боковых. Размеры эпулиса обычно составляют 0,5-2 см, цвет варьирует от бледно-розового до бордового и даже синюшного. Существует три основные формы эпулиса: фиброзная, ангиоматозная и гигантоклеточная. Их распространенность различна и зависит от пола и возраста пациентов. Фиброзная форма одинаково часто встречается у мужчин и женщин, ангиоматозная - чаще у детей, гигантоклеточная - у женщин 40-60 лет.К основным причинам возникновения эпулиса относятся различные виды хронической травмы десны: давление ортопедических коронок, плохо отполированные края протезов, острые края зубов, зубной камень и другие факторы. Риск развития повышен на фоне гормональных нарушений, ослабленного иммунитета, патологии прикуса. У взрослых эпулис чаще появляется после 40 лет. Патогенез заболевания заключается в разрастании измененных клеток тканей десны, их прорастании в костную ткань с последующим разрушением альвеолы зуба. При повреждении эпулиса возникает воспаление, изъязвление, нарушения в эпителии. Эпулис способен переродиться в злокачественную опухоль.

Основные признаки:

боль в деснах
боль в лице (прозопалгия)
боль в челюсти
боль в щеке
боль или неприятные ощущения в области опухоли
высокая температура - гиперпирексия
затруднение жевания
затруднения при произношении звуков
общая слабость в теле
отек десен
темно-красные десны
уплотнение или шишка
чувствительность в зубах и деснах к горячим продуктам
чувствительность в зубах и деснах к холодным продуктам

К какому врачу обратиться при образовании в челюстно-лицевой области

Для определения конкретной причины патологического уплотнения тканей челюсти вам следует обратиться к следующим специалистам:

Врач МРТ и КТ
Генетик
ЛОР врач
Онколог
Ревматолог
Рентгенолог
Стоматолог
Хирург
Челюстно-лицевой хирург
Эндокринолог

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Щепкин Сергей Петрович

Стаж работы: с 1980 года

Хирург

Список литературы:

Колганов А.В., Тарасов А.А. Дифференциальная диагностика объемных образований челюстей. Стоматология. 2019;98(4):73-78.
Patil S., Kheur S., Raj T., Singh A.A. Odontogenic cysts and tumors: A retrospective study of 1642 cases in an Indian population. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology. 2021;25(1):20-25.
Рогинский В.В., Маевский Е.В., Арутюнов С.Д. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей: клиника, диагностика, лечение. Российская стоматология. 2020;13(3):45-52.
Bodner L., Manor E., Shear M., van der Waal I. Primary intraosseous squamous cell carcinoma arising in an odontogenic cyst: A clinicopathologic analysis of 116 reported cases. Journal of Oral Pathology & Medicine. 2011;40(10):733-738.
Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеев А.В. Рентгенодиагностика в стоматологии. Москва: МЕДпресс-информ; 2018. 496 с.
Johnson N.R., Gannon O.M., Savage N.W., Batstone M.D. Frequency of odontogenic cysts and tumors: A systematic review. Journal of Investigative and Clinical Dentistry. 2014;5(1):9-14.
Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 928 с.

Отек челюсти

Отек челюсти - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Скованность в челюсти

Скованность в челюсти - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Объемное образование челюсти - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при образовании в челюстно-лицевой области

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Объемное образование челюсти - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при образовании в челюстно-лицевой области

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв