Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Уплотнение на пятке формируется при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, фасциальных структур, слизистых сумок и костных элементов пяточной области, поскольку эта зона постоянно испытывает высокую осевую и ударную нагрузку, а также подвергается трению, микротравматизации и хроническому сдавлению. При поверхностных поражениях механизм гиперкератоза связан с ускоренным ороговением эпидермиса, вследствие чего возникает плотный ограниченный участок утолщённой кожи, который нередко сопровождается болезненностью при ходьбе и изменением опоры. При вирусном поражении кожи механизм пролиферации эпителия развивается под действием папилломавирусной инфекции, поэтому плотное образование сочетает локальную болезненность, шероховатость поверхности и точечные геморрагические включения, что помогает отличать его от обычной омозолелости. Если уплотнение располагается глубже, механизм объемного образования определяется накоплением кератина, разрастанием фиброзной ткани, воспалительной инфильтрацией, отложением солей кальция или формированием доброкачественной либо злокачественной опухоли, и тогда пальпаторно выявляется более чётко очерченный узел с иной подвижностью и иной связью с кожей. В заднем отделе пятки уплотнение нередко связано с перегрузкой сухожильно-сумочного комплекса, когда механизм бурсита или костной деформации приводит к выбуханию тканей над пяточной костью, покраснению, локальному повышению температуры и боли при ношении обуви. Если процесс затрагивает подошвенную поверхность, механизм болеобразования усиливается в момент опоры, а при вовлечении нервных окончаний появляются жжение, ощущение инородного тела и защитное изменение походки. Воспалительные и инфекционные процессы вызывают более быстрое увеличение образования, сопровождаются отёком, гиперемией и иногда выделением содержимого, тогда как медленно растущие плотные узлы чаще отражают хроническую пролиферацию или метаболические отложения. Диагностическое значение имеют локализация по подошвенной или задней поверхности, степень болезненности при вертикальной нагрузке и боковом сдавлении, состояние кожного рисунка, наличие центрального стержня, изъязвления, флюктуации или связи с глубжележащими структурами, поскольку совокупность этих признаков позволяет разграничить гиперкератотические, воспалительные, кистозные, дегенеративные и опухолевые процессы.
Список заболеваний
Абсцесс – это локализованный воспалительный процесс, при котором лейкоциты накапливаются в месте инфекции в дерме или подкожной. Абсцессы часто легко прощупываются при прикосновении. Центр абсцесса заполнен гноем. Абсцессы возникают из-за закупорки сальных или потовых желез, воспаления волосяных фолликулов или мелких трещин и проколов кожи. Пациенты с ослабленной иммунной системой более склонны к возникновению определенных абсцессов. Те, у кого есть хотя бы одно из перечисленных ниже заболеваний, подвержены риску возникновения более серьезных абсцессов. Это связано с тем, что у организма снижается способность противостоять инфекциям: хроническая стероидная терапия; химиотерапия; диабет; рак; СПИД; серповидно-клеточная болезнь; лейкемия; периферические сосудистые заболевания; болезнь Крона; язвенный колит; тяжелые ожоги; серьезные травмы; алкоголизм или наркомания. К другим факторам риска возникновения абсцессов относятся воздействие грязной окружающей среды, контакт с больными с определенными видами кожных инфекций, плохая гигиена и нарушение кровообращения.
Основные признаки:
- высокая температура - гиперпирексия
- головокружение
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- потеря аппетита
- уплотнение или шишка
Атерома - это киста, которая образуется из затрудненно оттекающего сального вещества в кожных железах. Она может возникать на любой части тела, но чаще всего встречается на коже головы, шеи, спины или мошонки. Несколько возможных причин возникновения атером: гиперпродукция себума (жирового вещества), которое вырабатывается кожными железами; затруднение оттока себума из кожных желез, что может быть вызвано блокировкой выходного отверстия железы; генетическая предрасположенность; избыточное выделение пота и себорея; травма кожи или раздражение, которые могут привести к блокировке выходного отверстия железы; загрязнение окружающей среды, такое как пыль, грязь или химические вещества; гормональные изменения, такие как уровень гормонов во время подросткового периода, беременности или менопаузы; хронический стресс и психологические факторы; повышенная потливость или обильное потоотделение.
Основные признаки:
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в шее (цервикалгия)
- зуд кожи
- мышечная слабость спины
- отек шеи
- покраснение кожи
Базалиома - вид злокачественной опухоли кожи. Основные причины включают: повышенная воздействие ультрафиолетового излучения; солнечные ожоги; генетическая предрасположенность; пониженная иммунная функция; старение кожи; хронические раны или язвы на коже; облучение рентгеновскими лучами; контакт с углем, некоторыми химическими веществами; воздействие радона и других радиоактивных материалов; неправильное питание; курение табака; химические канцерогены, такие как арсен, кадмий, мышьяк; вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ); хронические инфекции; длительный контакт с пылью и загрязнителями окружающей среды; гормональные изменения; присутствие ранее диагностированной базалиомы; воспалительные заболевания кожи, такие как псориаз; наследственные синдромы, такие как горное заболевание и генодерматозы.
Основные признаки:
- борозды на коже
- воспаление кожи - экзема
- плотная кожа
- сухость кожи
- язвы на коже
Бурсит пятки - это воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и передней поверхностью ахиллова сухожилия. Бурсы - это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются вокруг суставов. Мешочки вокруг пятки находятся позади ахиллова сухожилия, прямо над местом его прикрепления к пяточной кости. Интенсивная ходьба, бег или прыжки вызывают бурсит пятки. Это заболевание часто встречается у спортсменов, особенно у бегунов и артистов балета. Наиболее распространенной причиной бурсита пятки является чрезмерная нагрузка на область пятки и лодыжки. Это вызывается как увеличением физической активности, так и недостаточной разминкой перед упражнениями. Занятия спортом в неудобной обуви или ходьба на высоких каблуках также могут стать причиной возникновения пяточного бурсита. Если уже есть бурсит, ношение такой обуви усугубляет состояние. В некоторых случаях артрит может вызвать бурсит пятки. В редких случаях развитие провоцирует инфекция. К другим возможным причинам относятся: подагра и деформация Хаглунда. Риск развития бурсита пятки выше, если: старше 65 лет; занимаетесь активными видами спорта; не разминаетесь перед тренировкой; выполняете повторяющиеся движения и нагрузку на суставы.
Основные признаки:
- боль в лодыжке
- боль в пятке
- боль в стопе
- онемение в стопе
- отек лодыжки
- отек стопы
- слабый пульс в ногах или стопе
Бурсит ретрокальканеальный — это воспалительные заболевания синовиальных сумок, расположенных в области задней части пятки. Ретрокальканеальный бурсит затрагивает глубокую синовиальную сумку, расположенную между пяточной костью (кальканеусом) и ахилловым сухожилием, в то время как поверхностный бурсит поражает синовиальную сумку, находящуюся между кожей и задней поверхностью ахиллова сухожилия. Эти две анатомически различные бурсы играют роль в снижении трения между тканями и обеспечивают нормальную механику движения в голеностопном суставе. Воспаление одной или обеих бурсов сопровождается локальной болью, отёком и ограничением подвижности, особенно при ходьбе, стоянии на носках и ношении обуви с жёсткой задней частью.
Основными причинами развития ретрокальканеального и поверхностного бурсита являются механическое раздражение и хроническая травматизация тканей в области пятки. Часто бурсит развивается у людей, занимающихся бегом, прыжками или другими видами спорта с высокой нагрузкой на ахиллово сухожилие и заднюю часть пятки. Повторяющееся давление от обуви, особенно с жёстким задником, также может провоцировать воспаление. Неправильная походка, деформации стопы (например, вальгусная установка пятки), укорочение икроножных мышц, а также использование неподходящей спортивной обуви создают дополнительные биомеханические предпосылки для развития заболевания. Кроме механических факторов, бурсит может быть связан с системными воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит. В этих случаях воспаление синовиальных структур обусловлено аутоиммунным процессом, и ретрокальканеальный бурсит может быть одним из первых клинических проявлений системной патологии.
С точки зрения патогенеза, воспалительный процесс в синовиальной сумке развивается как ответ на травматическое или иммуноопосредованное раздражение. Нарушение целостности синовиального эпителия приводит к повышенной продукции экссудата, развитию отёка и увеличению объёма бурсы, что вызывает компрессию окружающих тканей, усиление болевого синдрома и ограничение функции. При прогрессировании воспаления возможно утолщение стенок бурсы, образование фиброзных изменений, кальцификатов или вторичное инфицирование. В запущенных случаях хронический бурсит может переходить в серозно-фиброзную или гнойную форму, что сопровождается выраженной болезненностью, гиперемией, локальным повышением температуры и нарушением походки.
Основные признаки:
- боль в пятке
- неудобства при беге и ходьбе
Водяная мозоль (моллюскома контагиозная) - это распространенное вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом моллюсков (Molluscum contagiosum), оно характеризуется появлением маленьких, плотных, выпуклых бугорков на коже. Водяная мозоль может возникать у людей любого возраста, особенно у детей и лиц с ослабленной иммунной системой. Водяная мозоль обычно передается через прямой контакт с зараженной кожей или предметами, такими как полотенца, одежда или игрушки. Она также может распространяться половым путем. Причины: онтакт с зараженной кожей, прямой контакт с предметами, такими как полотенца или одежда, сексуальный контакт, неправильное использование бассейнов и джакузи, спортивные травмы, нестандартные сексуальные практики, низкая иммунная система, близость к зараженным детям, использование общих ванн и душевых, трение или давление на кожу, использование загрязненных предметов личной гигиены, поделка предметов для эпиляции или удаления родинок, аутоинокуляция (распространение инфекции по самому телу), столкновение кожи при спортивных играх или борьбе, повреждение кожи (царапины, порезы), использование загрязненных косметических продуктов, микротравмы при бритье или эпиляции, контаминированные игрушки или предметы ухода за кожей, использование зараженных инструментов для пирсинга или татуировок.
Основные признаки:
- волдыри на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- покраснение кожи
Гигрома - это кистозная опухоль, образующаяся из скопления жидкости в окружающих тканях или суставах. Она может возникать в различных частях тела, включая суставы, мягкие ткани и кости. Гигромы обычно являются результатом скопления синовиальной жидкости, которая обычно смазывает суставы и обеспечивает им подвижность. Они могут быть вызваны травмой, инфекцией, воспалением или другими факторами, которые нарушают нормальный дренаж или производство этой жидкости. Травма или повреждение сустава или сухожилия может стимулировать рост гигромы. Многократное и чрезмерное использование определенного сустава или сухожилия может привести к развитию гигромы. Воспалительные процессы вокруг сустава или сухожилия могут вызывать образование гигромы. Избыточный вес может создавать дополнительное напряжение на суставы, что может способствовать образованию гигромы.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- ограничение подвижности запястья
- ограничение подвижности кисти
- ограничение подвижности сустава
- проблемы с захватом предметов рукой
- скованность кистей
- скованность пальца
Гиперкератоз - это состояние, при котором кожа становится толще и затвердевает из-за избыточного образования кератина. Кератин - это белковое вещество, которое обычно присутствует в эпидермисе (наружном слое кожи), но при гиперкератозе его производство увеличивается. Гиперкератоз может проявляться на разных участках кожи и иметь различные формы, может быть вызван различными факторами, включая генетическую предрасположенность, повреждение кожи, неправильный уход за ней, агрессивные воздействия окружающей среды, длительное механическое или химическое раздражение, заболевания, гормональные изменения, автоиммунные процессы или воздействие инфекций.
Основные признаки:
- борозды на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- истончение кожи
Дерматофиброма, которую также называют доброкачественной фиброзной гистиоцитомой кожи, представляет собой локальное доброкачественное образование дермы, формирующееся в виде плотного узелка, который чаще всего имеет небольшие размеры и медленно растет. Такое образование нередко возникает после незначительной травматизации кожи, укусов насекомых, воспалительных процессов в волосяных фолликулах или иных локальных повреждений, на фоне которых развивается очаговая реактивная пролиферация фибробластов, гистиоцитарных клеток и коллагеновых волокон. В патогенезе основное значение имеет хронический местный репаративный ответ, при котором в ограниченном участке кожи происходит уплотнение стромы, разрастание веретеновидных клеток и формирование фиброзного матрикса, что клинически проявляется стойким узлом с четкими границами. В большинстве случаев дерматофиброма не склонна к агрессивному росту и практически не связана с высоким риском злокачественного перерождения, однако ее необходимо дифференцировать с меланоцитарными новообразованиями, дерматофибросаркомой и другими опухолями кожи, которые могут иметь сходный внешний вид. К факторам риска относят повторную микротравматизацию кожи, хроническое местное раздражение, перенесенные воспалительные дерматозы и индивидуальные особенности соединительнотканной реакции. Образование чаще выявляется у женщин молодого и среднего возраста, хотя может встречаться у пациентов любого пола, а типичной локализацией считаются кожа голеней, бедер и предплечий, где особенно часто возникают бытовые микроповреждения.
Основные признаки:
- зуд кожи
- коричневая, розовая или буроватая окраска образования
- медленный рост
- округлые новообразования под кожей
- четкие границы очага
Дерматофития - это грибковое заболевание кожи, волос или ногтей, вызванное дерматофитами (грибками), и его причинами могут быть: контакт с инфицированными животными, неправильная гигиена, повышенная влажность окружающей среды, тесный контакт с зараженными людьми, теплые и влажные климатические условия, общественные места (например, бассейны, спортивные раздевалки), использование общих предметов личной гигиены (например, полотенца или одежда), нарушение целостности кожи (например, царапины или порезы), ослабленный иммунитет, прием антибиотиков или иммуносупрессантов, перспирация, ношение несквозного материала, хронические заболевания (например, диабет или ВИЧ), длительное пребывание во влажных или загрязненных условиях, спортивные активности, использование обуви с закрытым носком, недостаток питательных веществ, наследственность, старение кожи, неправильное использование антисептиков или противогрибковых средств, плохая циркуляция крови.
Основные признаки:
- деформация кости
- деформация ногтей
- деформация пальца
- зуд кожи
- ломкость волос и ногтей
- покраснение кожи
- сухость кожи
- шелушение кожи
Кальциноз кожи представляет собой патологическое состояние, при котором в коже и иногда в подкожной жировой клетчатке откладываются соли кальция, образующие плотные очаги или узлы различного размера. Данное нарушение не является самостоятельным морфологическим типом опухоли, а развивается как следствие местных или системных метаболических сдвигов, воспаления, повреждения тканей либо наследственных нарушений обмена. Наиболее частыми причинами становятся хронические воспалительные дерматозы, травмы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, прежде всего дерматомиозит и системная склеродермия, а также состояния, при которых изменяется содержание кальция и фосфора в крови. В патогенезе основную роль играет либо повреждение тканей с последующим локальным связыванием кальция в измененных волокнах и клеточных структурах, либо системное нарушение минерального обмена, из-за которого соли кальция оседают в коже и мягких тканях. Когда кальцинаты увеличиваются, они уплотняют ткани, нарушают их эластичность, могут сдавливать окружающие структуры и поддерживать хроническое воспаление. Риск выше у пациентов с длительно текущими аутоиммунными заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом, повторной травматизацией кожи и длительными воспалительными процессами. Дистрофический вариант чаще возникает при нормальном уровне кальция в крови на фоне поврежденных тканей, тогда как метастатический вариант связан с системной гиперкальциемией или гиперфосфатемией. Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако отдельные формы чаще выявляются у взрослых пациентов с хронической соматической патологией, а у детей и подростков нередко ассоциируются с ювенильным дерматомиозитом.
Основные признаки:
- белесоватые или желтоватые узелки
- изъязвление кожи с выделением меловидных масс
- покраснение кожи
- узелки под кожей
- язвы на коже
Келоид представляет собой патологическое разрастание соединительной ткани, возникающее в месте повреждения кожи вследствие чрезмерного разрастания фибробластов и избыточного синтеза коллагена. В отличие от нормального рубца, келоид выходит за пределы первоначальной раны, имеет плотную, возвышающуюся над поверхностью кожи структуру и склонен к рецидивам даже после удаления. Развитие келоидного рубца является результатом нарушенного процесса репарации, при котором наблюдается дисбаланс между образованием и деградацией коллагеновых волокон, а также изменением локальной регуляции факторов роста, в частности TGF-β (transforming growth factor beta), стимулирующего пролиферацию фибробластов и образование межклеточного матрикса.
Причинами формирования келоида служат травмы кожи различного происхождения — хирургические разрезы, ожоги, проколы, татуировки, акне, укусы насекомых, а также хроническое воспаление кожных покровов. В некоторых случаях келоид образуется спонтанно, без выраженного повреждения, что связано с генетически детерминированной гиперреактивностью соединительной ткани. Существенную роль играют эндокринные и иммунные нарушения, повышенная активность меланоцитов, дефицит кислорода в тканях, а также механическое натяжение кожи в области заживления.
Механизм развития келоида включает активацию фибробластов, избыточную продукцию коллагена типов I и III, снижение активности коллагеназ и нарушение апоптоза клеток в зоне рубца. В результате формируется плотный, гиалинизированный, плохо васкуляризованный очаг, склонный к медленному росту и устойчивый к спонтанной регрессии. Гистологически келоид характеризуется хаотичной структурой коллагеновых волокон, наличием клеточного инфильтрата и утолщением эпидермиса.
К факторам риска относят генетическую предрасположенность, тёмный фототип кожи, молодые возрастные группы от 10 до 30 лет, беременность, повышенный уровень эстрогенов, эндокринные расстройства, а также локализацию раны в областях повышенного натяжения кожи — груди, плечах, шее, ушных раковинах и верхней части спины. Гендерная предрасположенность выражена слабо, однако у женщин келоиды чаще формируются после косметических и пирсинговых процедур.
Основные признаки:
- блестящие пятна на коже
- жжение на коже
- зуд кожи
- образование на коже
- рубцы на коже
- узелки под кожей
Кольцевая гранулема - это поражение кожи, сопровождающееся высыпаниями и образованием небольших волдырей, которые формируют кольцевой узор. Кольцевая гранулема, как правило, поражает конечности. Незначительные кожные травмы и прием некоторых препаратов могут вызвать это состояние. Заболевание не передается при тактильном контакте и не вызывает боли. Хроническое состояние может вызвать эмоциональный стресс. Точная причина кольцевой гранулемы неизвестна, но подозреваются следующие факторы: укусы животных или насекомых; инфекции, такие как гепатит; туберкулез кожи; вакцинации; воздействие ультрафиолета; незначительные повреждения кожи; наркозависимость. Гранулема иногда ассоциируется с диабетом или заболеванием щитовидной железы, чаще всего, когда поражения многочисленны или широко распространены. В редких случаях состояние может быть связано с раком, особенно у пожилых людей, чья кольцевая гранулема не реагирует на лечение или возвращается после лечения рака.
Основные признаки:
- волдыри на коже
- повышенная раздражительность
- покраснение кожи
- потеря интереса к жизни - апатия
- сыпь на коже
Липома – это доброкачественная опухоль, состоящая из адипоцитов – жировых клеток. Обычно она растет медленно, в течение нескольких месяцев, и может образоваться в любом месте тела между слоем кожи и расположенным под ним мышечным слоем. Причина возникновения липомы неизвестна. Предполагается, что они могут быть генетическими, поэтому если у родителей или других членов семьи были липомы, пациент также может быть склонным к их появлению. Часто они могут появляться после травмы, хотя причина их образования неизвестна. К числу основных обстоятельств, повышающих риск появления образований, можно отнести: генетическую предрасположенность; нарушения эмбриогенеза; некоторые заболевания и синдромы (болезнь Деркума, болезнь Маделунга, синдром Коудена). Вероятность липомы повышают эндокринные нарушения, в первую очередь – гипофункция гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, хронический алкоголизм, злоупотребление наркотиками, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей.
Основные признаки:
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- уплотнение или шишка
Микоз стоп (дерматофития) – грибковое поражение кожи стоп, проявляющееся шелушением, зудом, а при тяжёлых формах – эрозиями, трещинами, болезненностью при ходьбе. По данным ВОЗ, грибковыми заболеваниями страдает каждый третий житель планеты, с тенденцией к росту заболеваемости. В России микозами стоп поражены 10-20% взрослого населения, чаще мужчины и пожилые люди. После 70 лет микоз выявляют у каждого второго пациента. Всё чаще болезнь диагностируют у детей. Факторы риска развития микоза стоп включают: микротравмы, трещины, повышенная потливость, тесная обувь; варикоз, нарушения кровоснабжения кожи стоп; дефицит витаминов, приём гормонов и лекарств, снижающих иммунитет. Возбудителем заболевания в 90% являются грибы рода Trichophyton, реже другие дерматомицеты и кандиды. Заражение, как правило, происходит от больного человека, а также бытовым путём - через обувь, коврики, полотенца и др. Кожа выполняет защитную функцию, предохраняя организм от внешних воздействий, а также участвует в терморегуляции. Она состоит из трёх слоёв. Эпидермис является наружным многослойным плоским эпителием, выступая барьером на пути проникновения инфекции. Основные клетки эпидермиса – кератиноциты – содержат белок кератин, обеспечивающий прочность кожи.
Дерматомицеты вырабатывают фермент кератиназу, разрушающий кератин. Так грибки проникают в поверхностные слои кожи и размножаются там. Клеточная стенка грибов содержит мананы, подавляющие местный иммунитет. Например, T.rubrum тормозит деление кератиноцитов, из-за чего замедляется слущивание роговых чешуек и развивается хроническая инфекция.
Основные признаки:
- боль в стопе
- деформация ногтей
- зуд кожи
- неприятный запах
- образование на коже
- отек стопы
- отслоение ногтя
- покраснение кожи
- шелушение кожи
Натоптыш представляет собой локальное ограниченное утолщение рогового слоя кожи стопы, которое формируется как защитная реакция на длительное механическое давление и повторяющееся трение, чаще всего в области плюсневых головок, пятки и боковых поверхностей пальцев. Такое состояние не относится к инфекционным поражениям и развивается постепенно, когда поверхностные слои эпидермиса начинают избыточно ороговевать в ответ на постоянную перегрузку. Основными причинами становятся ношение тесной, жесткой или неправильно подобранной обуви, длительная ходьба, деформации стопы, избыточная масса тела, особенности походки, а также профессиональные и бытовые нагрузки, при которых давление на отдельные зоны стопы сохраняется ежедневно. В основе патогенеза лежит хроническая микротравматизация кожи, из-за которой усиливается пролиферация кератиноцитов и нарушается нормальное слущивание роговых масс, вследствие чего участок становится плотным, сухим и менее эластичным. При сохранении провоцирующего фактора ороговевшие массы уплотняются еще больше, что приводит к дополнительному сдавлению подлежащих тканей и появлению болезненности при опоре. Риск формирования натоптышей выше у людей с плоскостопием, вальгусной деформацией первого пальца стопы, сахарным диабетом, нарушением периферического кровообращения, сухостью кожи и снижением чувствительности стоп, поскольку такие состояния изменяют распределение нагрузки и ухудшают восстановление тканей. Чаще натоптыши выявляются у взрослых, особенно у женщин, которые нередко носят обувь на высоком каблуке или с узким носком, однако они могут возникать и у мужчин, если присутствуют выраженные статические и динамические перегрузки стопы, а у пожилых людей вероятность повышается из-за возрастных изменений кожи, деформаций костно-суставного аппарата и снижения амортизационной функции мягких тканей.
Основные признаки:
- затруднения при ходьбе
- неудобства при беге и ходьбе
- новообразование на коже
- покалывание в подошве при ходьбе
- сухость кожи
- утолщение кожи
- шероховатость кожи
Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- уменьшение амплитуды движений
Очаговая склеродермия - это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором повреждается соединительная ткань кожи и подкожно-жировой клетчатки. Это одна из форм склеродермии, при которой процесс локализован в очагах поражения и не затрагивает внутренние органы.
Заболевание проявляется в виде уплотнений кожи - бляшек различной формы и размеров. Кожа в местах поражения воспалена, утолщена, может наблюдаться её атрофия. Распространенность очаговой склеродермии невысока - около 2 случаев на 1000 населения. Чаще болеют женщины в возрасте 40-50 лет.Причины заболевания до конца не ясны. Предполагается роль наследственной предрасположенности, нарушений регуляции иммунитета, влияние вирусных инфекций и других факторов. Также провоцирующими моментами могут быть различные внешние воздействия - травмы, холод, длительное давление на ткани, влияние токсинов и прием определенных препаратов. В отдельных случаях заболеванию предшествовала инфекция, вызванная боррелиями.
Патогенез очаговой склеродермии связан с нарушением регуляции иммунитета и процессов обмена в соединительной ткани. Всё начинается с повреждения антителами стенок мелких кровеносных сосудов и активации Т-лимфоцитов. Они стимулируют выработку веществ, усиливающих синтез компонентов соединительной ткани - коллагена и других белков матрикса. Этому способствует избыточная продукция ряда факторов роста и цитокинов, таких как TGF-β, PDGF, CTGF и интерлейкины.
В результате в дерме и подкожной клетчатке происходит чрезмерное отложение коллагеновых волокон. Нарушается также работа ферментов, отвечающих за их распад. Эти процессы напоминают заживление раны, но не останавливаются в нужный момент. Фибробласты продолжают делиться, что ведёт к прогрессирующему уплотнению и утолщению кожи. С течением времени в очагах поражения развиваются воспаление, склероз и атрофия тканей. Таким образом, при очаговой склеродермии наблюдается хронический патологический процесс в соединительной ткани кожи, обусловленный нарушениями иммунорегуляции и метаболизма.
Основные признаки:
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- ограничение подвижности сустава
- пигментные пятна
- повышенная чувствительность кожи - патергия
- пятна вишневого цвета на коже
- сосудистые звездочки на коже
- сухость кожи
- уплотнение или шишка
Пиогенная гранулёма представляет собой доброкачественное сосудистое образование кожи или слизистых оболочек, которое, несмотря на название, обычно не связано с гнойной инфекцией и формируется как очаг избыточного разрастания капилляров и воспалительно-изменённой соединительной ткани. Чаще всего она возникает после повторной микротравматизации, укусов, расчесов, трения одежды, повреждения десны зубным налётом или стоматологическими конструкциями, а также на фоне гормональных колебаний, когда сосудистая стенка становится более реактивной. В основе развития лежит локальное нарушение репарации, при котором после повреждения тканей активируются факторы роста сосудов, усиливается неоангиогенез, а формирующиеся капилляры располагаются рыхло и поверхностно, из-за чего очаг легко травмируется и кровоточит. Дополнительными факторами риска считаются беременность, подростковый возраст, хроническое раздражение слизистой оболочки полости рта, недостаточная гигиена, мелкие повторные повреждения пальцев и лица. Образование обычно имеет вид быстро растущего узелка красного, вишнёвого или багрового цвета, нередко располагается на ножке, отличается мягкой или эластичной консистенцией и склонностью к изъязвлению. Пиогенная гранулёма может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется у детей, подростков, молодых взрослых и беременных женщин, что связано с сочетанием травматических и гормонально-сосудистых механизмов.
Основные признаки:
- багровый узелок
- новообразование на коже
Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.
Основные признаки:
- боль в пятке
- боль в стопе
- гиперчувствительность к прикосновениям
- деформация стопы
- отек стопы
- покраснение кожи
Подагрический тофус представляет собой плотное узловое отложение кристаллов моноурата натрия в коже, подкожной клетчатке, сухожилиях, околосуставных тканях и вблизи суставов, которое формируется как позднее проявление хронической подагры и длительной гиперурикемии. Его развитие связано либо с избыточным образованием мочевой кислоты при нарушениях пуринового обмена, либо, что встречается чаще, со снижением ее выведения почками; значение также имеют наследственная предрасположенность, хроническая болезнь почек, ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синдром, употребление алкоголя, пища с высоким содержанием пуринов и прием некоторых лекарственных средств, прежде всего диуретиков. Патогенетически тофус возникает тогда, когда сыворотка крови длительно остается перенасыщенной уратами, вследствие чего кристаллы осаждаются в тканях, запускают хроническое воспаление по типу инородного тела, окружаясь макрофагами, гигантскими клетками и фиброзной тканью, что постепенно приводит к деформации, эрозии кости, ограничению движений и иногда к сдавлению соседних структур. Риск образования тофусов выше при многолетнем течении нелеченной или недостаточно контролируемой подагры, повторных приступах артрита и стойком повышении уровня мочевой кислоты; заболевание в целом чаще выявляется у мужчин старше 30 лет, тогда как у женщин вероятность возрастает после менопаузы.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- истончение кожи
- округлые новообразования под кожей
- отек мягких тканей
- отек сустава
Подошвенные бородавки представляют собой доброкачественные новообразования на коже стоп, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чаще они имеют цвет кожи, шероховатую поверхность, размер от 2 мм до 3 см. Распространенность данного являения составляет 7-12% в разных странах. Новообразования чаще встречаются у детей и подростков с пиком в 12-16 лет. Основные факторы риска включают: наличие подошвенных бородавок в анамнезе, тесный бытовой контакт с больным, ходьба босиком по общественным местам, пользование общим душем, сниженный иммунитет, педикюр инструментами с нарушением санобработки, совместное использование обуви, носков и личных вещей, плохая вентиляция обуви, гипергидроз стоп. Высокое содержание вируса увеличивает контагиозность и риск поражения других участков кожи. Кожа подошв отличается повышенной толщиной (до 1,5 мм) и меньшим количеством клеток Лангерганса по сравнению с другими зонами.
При подошвенных бородавках обнаруживают ВПЧ 1, 2 и 4 типов. Вирус сохраняется на поверхностях до недели. Заражение происходит при прямом контакте с бородавкой или опосредованно - через предметы обихода. ВПЧ проникает через микротравмы в базальный слой эпидермиса, где инфицирует стволовые клетки. Размножается в цитоплазме, не встраиваясь в хромосому клетки-хозяина. Возможны 3 исхода инфекции: выздоровление, латентное течение или развитие бородавки. У здоровых людей иммунитет обычно справляется с вирусом.Подошвенные бородавки появляются при уклонении вируса от иммунного надзора. Происходит активная пролиферация базальных кератиноцитов с накоплением вирусной ДНК. При отторжении клеток ВПЧ высвобождается в большом количестве, заражая соседние участки кожи. Формирующиеся бородавки располагаются в местах повышенного давления, где чаще возникают микротравмы, облегчающие проникновение ВПЧ. При отторжении эпителия вирус остается на поверхности кожи, ожидая нового носителя либо распространяясь на соседние зоны (самозаражение).
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в ступне
- образование на коже
- уплотнение или шишка
Подошвенный фасциит - это воспаление связок, поддерживающих свод стопы и соединяющих пятку с пальцами ноги, которое сопровождается болью в нижней части стопы, вокруг пятки и свода стопы. Подошвенный фасциит вызывается растяжением той части стопы, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног (подошвенная фасция). Это чаще всего происходит, если человек: недавно начал тренироваться на твердой поверхности; делал упражнение с тугой икрой или пяткой; чрезмерно растягивал подошву стопы во время тренировки; недавно начал больше ходить, бегать или вставать; начал носить обувь с плохой амортизацией или поддержкой; очень полный.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в стопе
- онемение в стопе
- отек стопы
- уменьшение диапазона движения стопы
Рак кожи - это злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток и отличающееся значительным полиморфизмом. Немеланомный рак кожи вызван слишком интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Существует также ряд факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития немеланомы: семейный анамнез рака кожи; бледная кожа; большое количество родинок и веснушек; прием иммунодепрессантов. Меланома также вызвана воздействием ультрафиолетового излучения. Актуальны следующие факторы риска: бледная кожа; светлые или рыжие волосы; семейный анамнез меланомы; большое количество родинок и веснушек.
Основные признаки:
- борозды на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- онемение кожи
- плотная кожа
- повышенная чувствительность кожи - патергия
- покраснение кожи
- сыпь на коже
- уплотнение или шишка
- язвы на коже
Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- высокая температура - гиперпирексия
- ограничение подвижности сустава
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- отек сустава
- покраснение кожи
- скованные ощущения в суставе во время и после сна
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- увеличение объема сустава
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Синдром Хаглунда — это ортопедическое заболевание, характеризующееся формированием костного экзостоза (остеофита) в задневерхнем отделе пяточной кости (кальканеуса), в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Состояние сопровождается воспалением окружающих мягкотканевых структур, в первую очередь ретрокальканеальной и поверхностной синовиальной бурсы, а также раздражением или дегенерацией ахиллова сухожилия. В англоязычной литературе синдром также известен как “pump bump” в связи с его частым возникновением у женщин, носящих обувь с жёстким задником. Морфологически патологический процесс включает костное разрастание, хроническое воспаление мягких тканей и, в ряде случаев, фиброзные или дегенеративные изменения сухожильных волокон.
Этиологически синдром Хаглунда обусловлен сочетанием анатомических, биомеханических и внешних факторов. К предрасполагающим анатомическим особенностям относятся высокий свод стопы (pes cavus), задний угол пяточной кости, отклоняющийся кзади и вверх, а также тугие икроножные мышцы. Эти особенности увеличивают давление и натяжение ахиллова сухожилия, создавая зону повышенного трения в месте его прикрепления к пяточной кости. Дополнительным фактором является хроническое механическое раздражение от обуви с жёстким задником, что способствует постоянному микротравмированию ретрокальканеальной области. При этом развивается компенсаторная гиперплазия кости в виде экзостоза и воспаление синовиальных сумок — ретрокальканеальной и поверхностной. Механизм развития заболевания включает в себя избыточную нагрузку на заднепяточную область, что приводит к повторяющемуся раздражению периостальной зоны и синовиальных оболочек, вызывая их гиперплазию и хроническое воспаление. На фоне постоянного трения и давления возможно утолщение стенок бурсы, склерозирование тканей и формирование фиброзных спаек. Длительно существующее воспаление может сопровождаться тендинопатией ахиллова сухожилия, включая его частичную дегенерацию и кальцификацию.
Осложнения синдрома Хаглунда включают развитие хронического бурсита, дегенеративные изменения ахиллова сухожилия, ограничение подвижности и снижение толерантности к физической нагрузке. При отсутствии своевременного лечения возможны частичные разрывы сухожилия или хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациента.
Основные признаки:
- боль в пятке
- боль при ношении обуви
- высокая температура - гиперпирексия
- неудобства при беге и ходьбе
Тендинопатия ахиллова сухожилия представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение сухожилия трёхглавой мышцы голени, которое характеризуется болью, отёком, снижением функциональной способности и повышенным риском разрыва сухожильных волокон. Основными причинами развития патологии являются хроническая микротравматизация вследствие интенсивных физических нагрузок, повторяющиеся прыжковые и беговые движения, несоответствующая спортивная обувь, врождённые или приобретённые деформации стопы, такие как плоскостопие или вальгусное отклонение, а также возрастные дегенеративные изменения в структуре сухожилия.
Механизм развития заболевания основан на нарушении равновесия между процессами повреждения и восстановления сухожильных волокон. При повторяющихся нагрузках формируются микроповреждения коллагеновых структур, развивается асептическое воспаление, нарушается микроциркуляция и питание тканей, что приводит к дегенеративной перестройке, утолщению, снижению эластичности и формированию участков фиброза. В результате снижается механическая прочность сухожилия и повышается риск его частичного или полного разрыва.
К факторам риска относятся занятия спортом с высокой ударной нагрузкой на ахиллово сухожилие, в том числе бег, футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также профессиональная деятельность, связанная с длительной ходьбой или стоянием. Дополнительными предрасполагающими факторами являются избыточная масса тела, сахарный диабет, метаболические нарушения, хронические воспалительные заболевания суставов, а также длительное применение глюкокортикоидов и фторхинолонов. Гендерная и возрастная предрасположенность выражается в том, что тендинопатия чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, активно занимающихся спортом, хотя у женщин старшего возраста заболевание также встречается вследствие дегенеративных изменений.
Основные признаки:
- боль в голени
- боль в икре
- боль в пятке
- неудобства при беге и ходьбе
- отек щиколотки
- уменьшение диапазона движения голеностопа
Травма мягких тканей-это повреждение мышц, связок и сухожилий по всему телу. Наиболее распространенными травмами мягких тканей являются повреждения мышц, сухожилий и связок. Эти травмы часто возникают при занятиях спортом и физическими упражнениями, но иногда к травме может привести и простая повседневная деятельность. Травмы мягких тканей делятся на 2 основные категории: острые травмы и травмы от перегрузок. Острые травмы возникают в результате внезапного повреждения, например, падения, скручивания или удара. Примерами могут служить растяжения и ушибы. Травмы от перегрузок возникают постепенно с течением времени, когда спортивные или другие виды деятельности повторяются так часто, что связи не успевают восстанавливаться между тренировками. Тендинит и бурсит - распространенные травмы, возникающие при чрезмерном использовании мягких тканей.
Основные признаки:
- боль в мышцах (миалгия)
- мышечная слабость
- отек мягких тканей
- синяки и кровоподтеки
Узловатая эритема - это воспалительное заболевание кожи, которое может быть вызвано инфекциями (такими как туберкулез, сифилис), ревматическими заболеваниями, опухолями, лекарственными препаратами, аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит), системными заболеваниями соединительной ткани (например, системная красная волчанка), саркоидозом, гранулематозом Вегенера, болезнью Крона, язвенным колитом, лимфогранулематозом, лимфомой, лейкемией, метастазами рака, саркомой, панкреатитом, хронической лимфатической лейкемией, микобактериальными инфекциями, грибковыми инфекциями, вирусными инфекциями (например, ВИЧ, гепатит С), бактериальными инфекциями (например, стрептококковая инфекция), паразитарными инфекциями (например, лямблиоз), реакцией на прививку, аллергической реакцией на пищу или лекарство, и системными заболеваниями крови (например, миеломная болезнь).
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- ограничение подвижности сустава
- озноб и дрожь
- пигментные пятна
- сухость кожи
- шелушение кожи
Фиброма - это доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани, которая может возникнуть в различных органах и тканях организма, и причинами ее появления могут быть генетическая предрасположенность, гормональные изменения, нарушения иммунной системы, хронические воспалительные процессы, травмы и повреждения тканей, инфекции, экспозиция радиации, нарушение обмена веществ, воздействие химических веществ, стресс, эмоциональные расстройства, недостаток физической активности, плохое питание, курение, ожирение, перенесенные операции, длительный прием гормональных препаратов, нарушение сна и отдыха, возрастные изменения, воздействие окружающей среды, физическое и психологическое перенапряжение, а также врожденные аномалии.
Основные признаки:
- бессонница
- борозды на коже
- высокая температура - гиперпирексия
- общая слабость в теле
- повышенная раздражительность
Флегмона - это острый гнойно-воспалительный процесс в тканях, характеризующийся распространением инфекции и причинами ее возникновения могут быть инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибками или простейшими, повреждение кожи или слизистых оболочек, нарушение целостности тканей из-за травм или хирургических вмешательств, нарушение иммунной системы, генетическая предрасположенность, проникновение инородных предметов в организм, нарушение гигиены, ожирение, сахарный диабет, недостаточное питание, проблемы с кровообращением, наличие хронических заболеваний, таких как рак или ВИЧ, длительное пребывание в антисанитарных условиях, нарушение правил личной гигиены, нарушение функций лимфатической системы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, длительный контакт с загрязненной водой или почвой, нарушение микроциркуляции крови, а также воздействие окружающей среды и расстройства пищеварительной системы.
Основные признаки:
- боль в лимфатических узлах
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- красные глаза (гиперемия)
- покраснение кожи
- увеличение лимфатических узлов
Эпидермальная киста представляет собой доброкачественное полостное образование кожи, которое формируется из эпидермальных клеток и заполнено кератиновыми массами, возникающими вследствие накопления слущенного эпителия внутри капсулы. Чаще всего она развивается в тех участках, где имеются волосяные фолликулы и сальные железы, поскольку ее образование нередко связано с закупоркой выводного протока, травматическим внедрением клеток эпидермиса в более глубокие слои кожи или нарушением нормального созревания эпителиальных структур. В патогенезе ведущую роль играет постепенное разрастание стенки кисты, которая продолжает продуцировать кератин, из-за чего полость медленно увеличивается, а при повреждении капсулы или присоединении бактериальной флоры может возникать воспалительная реакция с покраснением, болезненностью и нагноением. К факторам риска относятся хроническая травматизация кожи, акне, себорея, повышенная жирность кожи, несоблюдение гигиенических рекомендаций, а также состояния, при которых нарушается отток кожного сала и изменяется структура эпидермиса.
Основные признаки:
- образование на коже
- покраснение кожи
К какому врачу обратиться при утолщении мягких тканей в проекции пяточного бугра
Для определения конкретной причины фиброзного уплотнения плантарной фасции вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины плантарного узла может включать следующие шаги:
- анализ крови
- анализ мочевой кислоты в крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на аллергены
- артроскопия
- биопсия
- биопсия кожи
- биопсия лимфатических узлов
- биохимический анализ крови
- биохимическое исследование мочи с определением экскреции мочевой кислоты
- гистологическое исследование
- дерматоскопия
- дуплексное сканирование нижних конечностей
- иммунологическое исследование
- исследование крови на уровень паратиреоидного гормона
- исследование на иммуноглобулин Е
- кожные пробы
- компьютерная томография
- компьютерная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография костей пяток
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография стопы
- компьютерная томография суставов
- культуральное исследование
- лапароскопия
- магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография мягких тканей
- магнитно-резонансная томография стопы
- магнитно-резонансная томография суставов
- микроскопия
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- посев на анаэробную микрофлору
- пункция сустава
- рентгенография
- рентгенография голеностопного сустава
- рентгенография легких
- рентгенография мягких тканей
- рентгенография пятки
- рентгенография стопы
- рентгенография суставов
- риноскопия
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование мягких тканей стопы и ноги
- ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей
- ультразвуковое исследование стопы
- фарингоскопия
- цитологическое исследование материала
- электроэнцефалография
Какой врач лечит
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Клинические аспекты и дифференциальная диагностика пяточных шпор и плантарного фасциита, авторы Петров С.В., Сидорова А.К., год публикации 2021, журнал Травматология и ортопедия России.
- Plantar fasciitis: a review of the anatomy, pathophysiology, diagnosis, and treatment, авторы Li S., Wang Y., Chen L., год публикации 2020, журнал Journal of Foot and Ankle Research.
- Роль биомеханических факторов в развитии плантарного фасциита, авторы Козлов М.П., Федорова Е.Н., год публикации 2019, журнал Хирургия стопы и голеностопного сустава.
- Haglund's syndrome: a common cause of posterior heel pain, авторы Vaishya R., Agarwal A.K., Vijay V., год публикации 2018, журнал Cureus.
- Ультразвуковая диагностика заболеваний плантарного апоневроза и окружающих тканей, авторы Белова Л.М., Дмитриев А.В., год публикации 2022, журнал SonoAce-Ultrasound.
- The pathogenesis of plantar fibromatosis: an immunohistochemical and molecular analysis, авторы De Vita A., Mercantini P., Sanzo M., год публикации 2017, журнал Foot and Ankle Surgery.
- Дифференциальная диагностика объемных образований и воспалительных изменений в области пятки по данным магнитно-резонансной томографии, авторы Николаев Р.О., Семенова И.Г., год публикации 2020, журнал Лучевая диагностика и терапия.
Ретрокальканеальный бурсит - это воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и передней поверхностью ахиллова сухожилия.
Как диагностировать причины боли в пятках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать рентгенографию пяточной кости.