Причины и лечение кровянистых выделений из влагалища

Аднексит, также известный как сальпингоофорит – это воспалительное заболевание женских половых органов, в котором воспаляются маточные (сальпингит) и яичниковые (оофорит) трубы. Это частое гинекологическое заболевание, которое может вызывать дискомфорт и приводить к серьезным осложнениям, если не лечится своевременно. Причины развития аднексита могут быть связаны с инфекционными процессами в организме. Некоторые распространенные причины аднексита включают: инфекции, передающиеся половым путем (бактериальные инфекции, такие как хламидиоз, гонорея и микоплазмоз, могут вызывать аднексит); бактериальная инфекция мочевого пузыря (бактерии, вызывающие цистит (воспаление мочевого пузыря), могут распространиться вверх по половым путям и вызвать аднексит); использование внутриматочных противозачаточных средств; процедуры медицинского характера, такие как внутриматочная кюретаж или кесарево сечение, могут повредить половые органы, что способствует возникновению инфекции и развитию аднексита.

Вагинит, также известный как кольпит - это воспаление влагалища, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, изменения в балансе микроорганизмов во влагалище, аллергические реакции или раздражители. Причины включают: инфекции, изменение баланса микроорганизмов, аллергические реакции, раздражители, плохая гигиена, использование агрессивных мыла и душ-гелей, сексуально передаваемые инфекции, химические вещества, незащищенный половой контакт, неправильные интимные гигиенические прокладки, снижение иммунитета, диабет, стресс, изменения в гормональном уровне, использование спермацидов, длительное использование антибиотиков, изменения в pH влагалища, тампоны низкого качества, контакт с загрязненной водой, недостаточное использование презервативов.

Внематочная беременность - это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается за пределами матки, чаще в фаллопиевых трубах. Рост эмбриона в эктопической локализации может привести к разрыву органа и внутрибрюшному кровотечению. Причины внематочной беременности разнообразны, например: аномалии развития половых органов, нарушение перистальтики маточных труб, последствия абортов и воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоз, опухоли, нарушения гормонального фона, курение. Попытки сохранения эктопической беременности крайне опасны из-за угрозы внутреннего кровотечения и смерти пациентки. Поэтому после выявления данной патологии показана экстренная госпитализация и прерывание беременности. Разрыв фаллопиевой трубы обычно происходит на сроке 4-6 недель. При более поздних сроках разрыва кровопотеря больше, а риск летального исхода выше. Внематочная беременность возникает в результате нарушения функционирования фаллопиевых труб. При отсутствии патологических факторов оплодотворение происходит в ампулярном отделе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе и имплантируется в полость матки. Транспортную функцию осуществляет эпителий труб со своей перистальтикой. Снижение подвижности эпителия приводит к риску развития внематочной беременности. При этом плодное яйцо развивается в стенке самих труб, используя их оболочки для формирования полости. Эмбрион при внематочном развитии иногда доживает до нескольких недель. Однако вне матки он не получает достаточного кровоснабжения и питания, в результате чего погибает до momentа, когда мог бы начать самостоятельную жизнь.

Вульвит – это воспаление вульвы – мягких складок кожи вне влагалища. Воспаление может быть результатом инфекции, травмы, аллергии или воздействия определенных раздражителей. Поскольку найти точную причину может быть сложно, диагностика и лечение этого состояния могут быть затруднены. Вульвит может быть вызван воздействием следующих факторов: туалетная бумага с ароматизатором или красителем; мыло или пена для ванн с ароматизатором; шампуни и кондиционеры для волос; стиральные порошки; вагинальные спреи, дезодоранты и тальки; спермициды; спринцевание; гидромассажная ванна и вода в бассейне; нижнее белье из синтетического материала без хлопковой промежности; трение о сиденье велосипеда; ношение мокрого купального костюма в течение длительного периода времени; верховая езда; инфекции, лобковые вши или клещи (чесотка). У любой женщины с определенными аллергиями, повышенной чувствительностью, инфекциями или заболеваниями может развиться вульвит. Он может развиться до полового созревания и после менопаузы, что может быть связано с падением уровня эстрогена.

Выкидыш при эндометриозе - это патология, которая классифицируется как потеря беременности, произошедшая до 20 недель беременности. Существуют факторы, которые повышают риск выкидыша. Например, возраст 35 лет и старше. Для беременной женщины дополнительные риски включают: 3 или более предыдущих выкидыша; ожирение; синдром поликистозных яичников; специфические вирусные или бактериальные инфекции во время беременности; нарушения свертываемости крови; аномалии в строении матки; воздействие определенных наркотиков или химических веществ во время беременности; курение или употребление алкоголя или кокаина во время беременности; чрезмерное употребление кофеина во время беременности. Большинство выкидышей происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка в матке не развивается нормально.

Гиперплазия эндометрия - это патологическое утолщение (гиперплазия) внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия), которое обычно происходит под воздействием эстрогена без соответствующего пролиферации действия прогестерона, и может быть классифицировано как безатипичная или атипичная в зависимости от степени аномалий клеток. Причины: Нарушения в регуляции гормонального баланса, поликистические яичники, гормональная заместительная терапия без прогестерона, ожирение и избыточный вес, заболевания щитовидной железы и дисфункция щитовидной железы, эстроген-производящие опухоли яичников, длительное использование эстрогенных препаратов, гипертензия (высокое артериальное давление), сахарный диабет, неконтролируемые уровни инсулина, генетическая предрасположенность к гиперплазии эндометрия, постменопауза (после менопаузы), большое количество родов или недоношенных родов, поздний возраст начала менструаций или ранняя менопауза - все это является причинами гиперплазии эндометрия.

Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние, характеризующееся изменениями в клетках шейки матки, причины которого могут включать: инфекции папилломавирусом человека (HPV), особенно высокорисковыми типами HPV, курение, сниженная иммунная система, раннее начало половой активности, множественные половые партнеры, неправильное использование контрацепции, недостаток антиоксидантов и питательных веществ, ожирение, нарушение гормонального баланса, сопутствующие заболевания (например, воспалительные заболевания тазовых органов), стресс и эмоциональные факторы, длительное использование определенных лекарственных препаратов (например, иммуносупрессивные препараты), наследственность и генетические мутации, высокий возраст (после 30 лет), недостаточная забота о здоровье женщины, повреждение шейки матки при родах или абортах, облучение тазовой области, низкий социоэкономический статус и ограниченный доступ к медицинской помощи, неправильное восстановление после воспалительных процессов шейки матки, хронический стресс на шейке матки (например, вызванный постоянным натяжением шейки матки при сексуальных актах).

Замершая беременность - это прерывание развития эмбриона или плода в матке, приводящее к самопроизвольному выкидышу. Данное осложнение наблюдается примерно в 20% подтвержденных беременностей. В 80% случаев выкидыш происходит на сроке до 12 недель, причем треть из них - по причине отсутствия эмбриона в яйце. Основные причины замершей беременности: хромосомные и генетические аномалии эмбриона (выявляются в 80% случаев); нарушения развития половых органов; патология эндометрия, препятствующая нормальному течению беременности; нарушения свертываемости крови. К другим возможным факторам относят инфекции, гормональные нарушения, воздействие токсинов .Факторы риска: включают возраст старше 35 лет, вредные привычки, хронические заболевания матери, инфекции, прием отдельных препаратов, ожирение, аномалии развития матки и др. Частые случаи прерывания беременности на сроке до 12 недель расцениваются как привычная ранняя потеря. Риск повторной замершей беременности тем выше, чем больше таких эпизодов было в анамнезе. Механизмы возникновения замершей беременности различны в зависимости от причины: При анатомических аномалиях матки (врожденных и приобретенных) прерывание беременности происходит из-за неправильного расположения и прикрепления плодного яйца, нарушения кровоснабжения эндометрия, развития хронического эндометрита. Генетические и хромосомные аномалии эмбриона несовместимы с развитием, поэтому беременность прерывается. Риск таких аномалий увеличивается с возрастом матери. При нарушениях структуры и функции эндометрия (атрофия, хронический эндометрит) он теряет способность принять и удержать плодное яйцо. Антифосфолипидный синдром и мутации генов системы гемостаза повышают свёртываемость крови, что приводит к тромбозам и нарушению кровоснабжения тканей, необходимого для нормального протекания беременности. Дефицит фолиевой кислоты нарушает формирование оболочек зародыша и плаценты, что тоже заканчивается замершей беременностью.

Внутриматочные инородные тела - редкое, но опасное осложнение гинекологических операций и процедур. Согласно статистике, инородные тела обнаруживаются у 0,17% пациенток. Чаще всего в матке остаются хирургические инструменты и материалы - марлевые салфетки (38% случаев), обрывки нитей (19%). Реже попадают элементы контрацептивов, костные фрагменты плода после аборта. Зафиксированы случаи проникновения в матку презервативов и посторонних предметов при травмах. Осложнения, связанные с внутриматочной контрацепцией, встречаются нечасто. У 1,7-5,8% пользовательниц ВМС развивается фиброз - разрастание соединительной ткани. Это осложняет обнаружение инородного тела при УЗИ. Также инородные тела могут спровоцировать воспаление. По данным исследований, у 8-27% женщин с ВМС выявляются воспалительные изменения эндометрия. При этом лишь 19% пациенток предъявляют характерные жалобы. Риск воспаления повышается с увеличением сроков использования контрацептива. Причины воспалительных реакций до конца не ясны. Одни эксперты связывают их с микробной инфекцией, другие - с неинфекционным воздействием инородного тела на ткани матки. Достоверно установлено, что контакт ВМС со слизистой оболочкой приводит к локальному росту количества лейкоцитов и других иммунокомпетентных клеток. Строение матки включает три основных слоя: наружный серозный (периметрий), мышечный (миометрий) и внутренний эндометрий. Эндометрий состоит из функционального и базального слоев. Функциональный слой отторгается во время менструации, после чего базальный восстанавливает его. Между слоями располагается густая сеть кровеносных сосудов. При повреждении сосудов развивается кровотечение. Инородное тело, попавшее в матку, может привести к разрыву всех слоев вплоть до наружного, что вызывает боли и кровянистые выделения. Иногда вокруг инородного тела образуется соединительнотканная капсула. Длительное присутствие инородных объектов запускает воспаление и вторичную инфекцию. Скорость развития осложнений зависит от иммунитета - от недели до месяца. Микроорганизмы, попав в эндометрий, инициируют каскад защитных реакций с выбросом медиаторов воспаления, что приводит к нарушениям кровообращения, скоплению иммунных клеток и запуску процессов повреждения тканей. Развиваются ишемия и гипоксия, переходящие в склероз - замещение функциональных тканей соединительной. При хронизации процесса эндометрий теряет способность к регенерации, что ведёт к бесплодию.

Инородные тела во влагалище - распространенная проблема среди женщин разных возрастов. Они могут попасть во влагалище как преднамеренно, так и случайно. У взрослых женщин наиболее частые причины данного состояния: Стремление получить дополнительную сексуальную стимуляцию с помощью различных предметов. Для этих целей используются тампоны, пузырьки от дезодорантов, ручки и другие удлиненные объекты. Попытки самостоятельно вызвать выкидыш влагалищными способами с помощью катетеров, зондов , что крайне опасно для женского здоровья. Осложнения при применении контрацептивов - спиралей, кольцевых противозачаточных средств. Возможно проникновение фрагментов вглубь влагалища. Остатки презерватива после разрыва. Неверный подбор размера или введение тампона с обрывом нити. Использование народных средств для лечения гинекологических проблем без наблюдения гинеколога. У детей инородные предметы чаще всего попадают случайно в процессе игр, любопытства и самоисследования. Это могут быть мелкие безопасные объекты. Но иногда являются признаками сексуального насилия, что требует тщательного обследования и психологической помощи. Попадание инородного тела во влагалище нарушает нормальный микробиоценоз за счет увеличения условно-патогенной флоры, что приводит к воспалительным изменениям локально и на расстоянии. В норме во влагалище преобладают лактобациллы, поддерживающие оптимальный уровень pH и местный иммунитет. При попадании инородного предмета происходит рост условно-патогенных бактерий, нарушение защитных механизмов и развитие воспаления. Появляются выделения, зуд и раздражение наружных половых органов. При длительном нахождении инородного тела присоединяется неприятный запах. Воспаление может распространяться на цервикальный канал, полость матки, придатки и даже вызывать перитонит или сепсис. Также возможно вовлечение в патологический процесс вульвы, уретры и мочевого пузыря. Острые инородные тела способны повредить стенки влагалища, что проявляется кровотечением. Возможно проникновение в брюшную полость и развитие картины острого живота.

Истмико-цервикальная недостаточность - это состояние, которое развивается из-за деградации шейки матки, которая может быть вызвана преждевременным родам или осложнениями при беременности. Перед оплодотворением яйцеклетки шейка матки обычно закрыта и имеет плотную структуру. По мере развития беременности и подготовки к родам шейка матки постепенно смягчается, укорачивается и открывается. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки может начать открываться слишком рано, в результате чего наступают преждевременные роды. Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности: травма шейки матки (некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения аномалий шейки матки, могут привести к шейной недостаточности. В редких случаях разрыв шейки матки во время предыдущих родов также может привести к необратимым изменениям); врожденные состояния (аномалии матки и генетические расстройства, влияющие на производство коллагена, могут вызвать аномальные состояния шейки матки. Воздействие диэтилстильбэстрола, синтетической формы гормона эстрогена, также связано с развитием истмико-цервикальной недостаточности).

Вагинальное кровотечение после полового акта - обычное явление. Хотя это кровотечение часто называют «вагинальным», большинство доброкачественных кровотечений у молодых женщин происходит из шейки матки. Однако в процесс могут быть вовлечены и другие части половой и мочевыделительной систем. К возможным причинам вагинального кровотечения после секса относятся: рак шейки матки; эктропион шейки матки - состояние, при котором внутренняя выстилка шейки матки выступает через отверстие и растет на влагалищной части; цервикальные полипы - это доброкачественные новообразования на шейке матки; цервицит; рак эндометрия; трение во время полового акта; язвы на половых органах в результате инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес или сифилис; недостаточная смазка или прелюдия; повреждение эндометрия во время полового акта, особенно у женщин, принимающих оральные контрацептивы; менструация; воспалительные заболевания органов малого таза; травмы, полученные в результате сексуального насилия; атрофия влагалища; вак влагалища; сухость влагалища; вагинит.

Лейкоплакия шейки матки - это пролиферация необычной плоской эпителиальной ткани, обусловленная различными факторами, такими как вирус папилломы человека (HPV), табакокурение, хронические воспалительные заболевания, гормональные изменения, иммунодефицитные состояния, применение оральных контрацептивов, нарушения обмена веществ, местные раздражители, стресс, алкогольное и наркотическое употребление, агрессивные процедуры гинекологического обследования, ранее проведенные операции на шейке матки, генетическая предрасположенность, длительный прием некоторых лекарств, солнечное излучение, возрастные изменения, высокий уровень эстрогена, дефицит фолиевой кислоты и длительное использование интраутеринных контрацептивных средств.

Лептоспироз - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Leptospira, которая может передаваться от животных к людям; его причины включают контакт с инфицированной мочой животных, загрязненной водой, недостаточной гигиеной, плаванием в зараженных водоемах, повреждением кожи, укусами грызунов, работой в сельском хозяйстве, путешествиями в эпидемически опасные регионы, неправильным хранением продуктов, ослабленной иммунной системой, незащищенным половым контактом, отсутствием вакцинации, изменением климата, глобальной торговлей и миграцией, неблагоприятными условиями жизни и работы, приемом некачественной пищи и воды, нарушением санитарных стандартов, недостатком информированности, использованием необработанных материалов для строительства, недоступностью медицинской помощи, несоблюдением профилактических мер и неправильным уходом за животными, а также неправильным использованием антибиотиков.

Миома матки - это нераковая опухоль, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани. Миома матки не связана с повышенным риском рака органа и почти никогда не перерастают в рак. Размер миомы варьируется от небольших, не различимых человеческим глазом, до громоздких образований, которые могут деформировать и увеличивать матку. Возможна 1 миома или несколько. В крайних случаях множественные миомы могут увеличить матку настолько, что она достигает грудной клетки и может увеличивать вес. У многих женщин миома матки появляется в течение жизни. Многие миомы содержат изменения в генах, которые отличаются от генов в типичных мышечных клетках матки. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на рост фибромиомы. Начало месячных в раннем возрасте, ожирение, дефицит витамина D, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов. А также употребление алкоголя, включая пиво, повышают риск развития миомы.

Опухоль гипофиза, или "аденома", - это аномальный рост гипофиза. В большинстве случаев опухоль является доброкачественной, поэтому она растет медленно и не распространяется на другие участки тела.Причина возникновения опухолей гипофиза неизвестна. В некоторых случаях рост опухолей гипофиза передается по наследству. В настоящее время исследователи изучают, могут ли опухоли быть результатом генетической мутации.В число факторов, предрасполагающих к развитию опухолей гипофиза, входят нейроинфекции, хронические синуситы, черепно-мозговые травмы, гормональные изменения (в том числе вследствие длительного применения гормональных препаратов), неблагоприятное воздействие на плод в период беременности.

Опухоли яичников - это аномальные образования на яичниках, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Поверхностные эпителиальные опухоли — это наиболее распространенный тип доброкачественных опухолей яичников. Она развивается в клетках, которые выстилают поверхность яичника и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Стромальные опухоли (строма) - данный тип новообразования развивается в области яичника, который вырабатывает репродуктивные гормоны. В редких случаях строма может быть злокачественным образованием. Опухоли зародышевых клеток — развиваются чаще всего у молодых женщин. Большинство из них доброкачественные образования. Пограничные опухоли яичников также состоят из аномальных эпителиальных клеток, но они не являются раковыми и растут медленно. Они распространяются на близлежащие ткани, но не прорастают в них и не перемещаются в другие части тела. Герминогенные опухоли яичников - это редкие опухоли, которые возникают в клетках яичников, производящих яйцеклетки. Они не являются эпителиальными раковыми опухолями и обычно поражают более молодых женщин.

Полипы цервикального канала - это полипы или наросты, которые расположены в цервикальном канале шейки матки. Возможные причины цервикального канала шейки матки включают в себя: закупорка кровеносных сосудов в шейке матки, которая нарушает кровоток и вызывает развитие полипов; инфекция или хроническое воспаление шейки матки; использование химических веществ, которые раздражают шейку матки в течение длительного периода времени; высокий уровень эстрогена. Риск развития полипов цервикального канала шейки матки выше, если женщина достигла менопаузы; была хотя бы одна беременность; женщина страдает инфекцией, передающуюся половым путем в прошлом уже были полипы шейки матки.

Полипы эндометрия матки - это доброкачественные образования матки, которые распространяются в полость. Чрезмерный рост клеток в слизистой оболочке матки приводит к образованию полипов, также известных как полипы эндометрия. Они обычно доброкачественные, хотя некоторые могут быть раковыми или со временем превратиться в рак. Размер полипов в эндометрии матке варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они прикрепляются к стенке матки с помощью большого основания или тонкой ножки. Может быть 1 или много полипов эндометрия матки. Обычно они остаются внутри матки, но иногда проскальзывают через шейку во влагалище. Чаще всего полипы матки возникают у женщин в период менопаузы или после ее завершения, хотя могут появиться и у более молодых женщин. Гормональные факторы играют определенную роль. Маточные полипы чувствительны к эстрогенам, то есть они растут в ответ на циркулирующий эстроген. Факторы риска развития полипов эндометрия матки включают: перименопаузальный или постменопаузальный возраст; гипертония; ожирение; прием тамоксифена, лекарственной терапии рака молочной железы.

Предлежание плаценты – распространенная патология беременности, при которой плацента полностью или частично закрывает внутренний зев матки. Данное осложнение встречается в 0,1-1% всех беременностей. Чаще всего предлежание плаценты диагностируют у повторнородящих – в 75% случаев. У первородящих эта патология встречается значительно реже – в 25% случаев.Основная опасность предлежания плаценты – возникновение сильного кровотечения, которое угрожает жизни матери и плода. Кровопотеря может произойти в любом триместре беременности. Причем в последнем триместре она особенно опасна в связи с большим объемом циркулирующей крови у женщины. Причины предлежания плаценты могут быть связаны с: воспалительными заболеваниями матки, врожденными пороками развития матки, операциями на матке в анамнезе, экстрагенитальной патологией, приводящей к нарушению кровообращения малого таза, применением вспомогательных репродуктивных технологий.Так, при экстракорпоральном оплодотворении риск предлежания плаценты в 6 раз выше по сравнению с естественным зачатием. Если у беременной женщины не возникает кровотечения на фоне предлежания плаценты, это осложнение не несет прямой угрозы ее здоровью и жизни плода. Однако требуется тщательное наблюдение акушера-гинеколога на протяжении всего периода гестации. Предлежание плаценты часто возникает из-за нарушения процесса имплантации. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки (эндометрию) в верхней трети полости матки. Однако при неполноценности яйцеклетки или нарушении условий имплантации это не происходит. Вместо этого прикрепление случается уже в нижних отделах матки. В дальнейшем, по мере роста плода, нижний сегмент матки растягивается. Мышечные волокна этой области начинают периодически сокращаться. Плацента при этом не способна растягиваться вместе со стенкой матки. Из-за такого несоответствия происходит отслойка плаценты от стенок матки, что сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов. Когда сокращения прекращаются, кровотечение останавливается за счет тромбоза сосудов. По мере прогрессирования беременности, особенно с началом родов, кровотечения усиливаются, что связано с дополнительным натяжением и отслоением плаценты из-за несоответствия ее подвижности и растяжимости по сравнению со стенкой матки.

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП) - одно из наиболее грозных осложнений беременности и родов, встречающееся с частотой 0,4-0,8% и сопровождающееся высокой материнской и перинатальной смертностью. Данная патология заключается в преждевременном нарушении нормальных взаимосвязей и кровоснабжения между плацентой и стенкой матки, приводящем к отслоению и отделению плацентарной ткани. Причины преждевременной отслойки плаценты разнообразны. Среди предрасполагающих факторов выделяют: сосудистые нарушения у матери, отягощенный акушерский анамнез, нарушения процесса имплантации плаценты, перерастяжение матки, тромбоз сосудов плаценты, эндокринные заболевания, воспалительные процессы в матке, аномалии развития матки. Непосредственные причины состояния включают : травма живота при беременности, наружные манипуляции на матке, гиперстимуляция родовой деятельности лекарствами. Наиболее опасной причиной ПОНРП является тромбофилия - патологическая склонность крови к тромбообразованию, обусловленная генетическими дефектами и аутоиммунными реакциями. Множественные микротромбы нарушают кровоснабжение плаценты и способствуют ее преждевременному отслоению. Другой важной причиной ПОНРП служит резкое несоответствие в эластичности и сократимости между плацентой и маткой. Интенсивные схватки при стремительных родах могут буквально "оторвать" плаценту от стенки матки.

Преждевременное половое созревание у девочек характеризуется появлением вторичных половых признаков в возрасте до 8 лет. К ним относятся рост молочных желез, начало менструаций, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке. Это редкое заболевание, частота которого составляет 0,5-8 случаев на 10 тысяч девочек в зависимости от возраста.Причинами преждевременного полового созревания могут быть опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли надпочечников и яичников, врожденные нарушения функции коры надпочечников, опухоли, вырабатывающие хорионический гонадотропин, облучение головного мозга, прием гормональных препаратов. Факторами риска являются отягощенная наследственность, ожирение, облучение в анамнезе, употребление продуктов и биодобавок с содержанием половых гормонов. Преждевременное половое созревание у девочек происходит из-за нарушения нормального процесса созревания гипоталамо-гипофизарной системы и преждевременной выработки половых гормонов. В норме половое созревание начинается с активации гипоталамуса и выработки им гонадотропин-рилизинг гормона, который стимулирует гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ. Эти гормоны воздействуют на яичники, где начинается созревание фолликулов и выработка эстрогенов. При патологическом раннем созревании различают две формы: Гонадотропин-зависимая - преждевременная активация гипоталамуса из-за опухолей головного мозга, травм, инфекций. Гонадотропин-независимая - выработка половых гормонов в периферических тканях при опухолях яичников, надпочечников, нарушениях генетических механизмов.

Разрыв матки - редкое, но опасное осложнение беременности и родов. Происходит нарушение целостности стенки матки, что угрожает жизни матери и ребенка. По статистике ВОЗ, частота разрыва составляет 0,05-0,3% случаев. Риск патологии выше у женщин с рубцом на матке, при аномалиях родовой деятельности, тазовом предлежании плода и других осложнениях. Факторы риска в медицинской литературе разделены на 3 группы: Акушерский анамнез: многорожавшие, аборты в анамнезе, аномалии положения плода. Осложнения беременности: истмико-цервикальная недостаточность, слабость родовой деятельности. Патология матки: рубец после кесарева сечения, опухоли матки, воспалительные заболевания. Чаще всего причиной разрыва становится рубец на матке после кесарева сечения при повторных родах. Существуют две основные теории, объясняющие механизм разрыва матки: Механическая теория (Л. Бандль, 1875 г.) связывает разрыв с несоответствием размеров таза матери и плода. При схватках происходит чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки, истончение мышечного слоя и разрыв с последующим кровотечением. Гистопатическая теория (Я.Ф. Вербов, 1911 г.) объясняет разрыв воспалительными, дегенеративными или атрофическими изменениями в мышечной ткани матки, из-за чего она не выдерживает повышенного давления при родах. Современные представления свидетельствуют о сочетанном влиянии обоих факторов. Кроме того, в последние десятилетия большая часть разрывов происходит на фоне послеоперационного рубца (кесарево сечение, удаление миомы), что связано с ростом числа оперативных вмешательств на матке по разным показаниям.

Рак влагалища - это заболевание, при котором происходит образование опухоли на стенках влагалища. Точная причина в большинстве случаев неизвестна. Но рак влагалища может быть связан со следующими факторами и условиями: вирус папилломы человека - эта инфекция, передающаяся половым путем, является наиболее распространенной причиной рака влагалища; предшествующий рак шейки матки; внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола. Рак влагалища, вызванный данным фактором, в настоящее время встречается крайне редко. Существует также ряд других факторов риска рака влагалища: гистерэктомия; табакокурение более чем в 2 раза увеличивает риск рака влагалища; возраст, почти половина случаев приходится на женщин в возрасте 70 лет и старше; ослабленная иммунная система, например, из-за ВИЧ или системной красной волчанки; изменения в клетках, выстилающих влагалище, известные как вагинальная интраэпителиальная неоплазия; предыдущий рак матки; лучевая терапия.

Рак матки - это наиболее распространенный вид опухоли, встречающийся в женской репродуктивной системе. Рак матки начинается, когда здоровые клетки изменяются и образуют массу, называемую опухолью. Она может быть раковой или доброкачественной. Существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Например: чрезмерный рост ткани эндометрия; гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет; ожирение: женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия; репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет; прием эстрогена; прием тамоксифена; лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.

Рак шейки матки - это тип рака, который возникает в клетках шейки матки - нижней части матки, которая соединяется с влагалищем. Рак шейки матки начинается, когда в здоровых клетках шейки матки развиваются изменения (мутации) в их ДНК. Неясно, что вызывает рак шейки матки, но несомненно, что ВПЧ играет определенную роль. ВПЧ очень распространен, и у большинства людей с вирусом никогда не развивается рак. Это означает, что другие факторы, такие как окружение или образ жизни, также определяют вероятность развития рака шейки матки. Факторы риска, повышающие развитие состояния: курение, половая связь с несколькими партнерами, инфекции, ослабленный иммунитет.

Родовая травма - это повреждения тканей и органов ребенка, возникающие в процессе родов под воздействием механических сил, когда происходит нарушение механизмов адаптации и компенсации в организме.Во время родов маме и малышу приходится преодолевать возникающие трудности вместе. Внутриутробный мир, к которому привык ребенок, внезапно становится тесным и ограниченным. Процесс рождения сопряжен со стрессом и неизвестностью. В результате могут возникнуть повреждения тканей. Чаще всего их сразу замечают и принимают необходимые меры. Иногда образуются скрытые микротравмы, которые проявятся позже.К сожалению, заранее точно предсказать течение родов и их последствия невозможно. Риск внезапных осложнений присутствует всегда. Даже физиологические роды оказывают воздействие на организм ребенка, поскольку он испытывает давление и напряжение. Причины травмирования младенца разнообразны. К ним относятся образ жизни и состояние здоровья матери, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размеров таза матери и головки ребенка, медикаментозное вмешательство, кесарево сечение. Также возможны травмы в результате форс-мажорных обстоятельств. По данным статистики, около 18% новорожденных получают различные повреждения в родах. Однако считается, что этот показатель занижен. Дело в том, что диагностика проводится редко. Зачастую симптомы относят на счет врожденных заболеваний или неправильного ухода. Для точной диагностики необходимо комплексное обследование, которое назначается далеко не всегда. Тем не менее, по оценкам, более 80% новорожденных получают травмы разной степени тяжести. По причине возникновения выделяют неонатальные, спонтанные и акушерские родовые травмы. Неонатальные травмы связаны с аномалиями развития и патологиями плода. Их можно выявить еще на этапе беременности при помощи ультразвукового исследования, что позволяет предотвратить травмирование при рождении ребенка. Причины также могут крыться в проблемах со здоровьем матери, осложнениях родового процесса. Спонтанные родовые травмы возникают при нормальных физиологических родах. Они обусловлены нарушениями в родовой деятельности или действием внешних факторов.Акушерские травмы являются следствием действий медперсонала, направленных на ускорение родов. К ним относится применение ручных методов, акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, давление на живот, а также использование препаратов (окситоцина, эпидуральной анестезии), что повышает риск возникновения повреждений у новорожденного. Зачастую причиной травмы становится сочетание перечисленных факторов, нарушающих нормальное течение родов. К сожалению, полностью избежать сбоев в биомеханике родов невозможно. Травмы также нередко возникают при тазовом предлежании, как у ребенка, так и у матери. Любые методы стимуляции и медикаментозного вмешательства вносят коррективы в естественный процесс родов, что негативно сказывается на состоянии плода. Особенно грубое вмешательство без достаточных на то причин, например кесарево сечение. Оно нарушает естественный механизм появления ребенка на свет и влечет за собой последствия.

Сальпингит - воспаление маточных труб. Вместе с воспалением яичников (оофоритом) объединяется в диагноз "сальпингооофорит". Это одна из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Возбудителями состояния в большинстве случаев являются условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы. Чаще процесс носит смешанный характер.Факторы риска развития сальпингита включают: восходящая инфекция из нижних отделов половых путей (влагалища, шейки матки, матки). Длительное использование внутриматочной спирали. Беспорядочные половые связи. Оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе. Осложнения аборта, родов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-24 лет. После 30 лет частота сальпингитов снижается. Воспалительный процесс при сальпингите развивается в несколько стадий. Инфицирование слизистой маточных труб из нижних отделов половых путей по восходящему пути или вследствие попадания инфекции в брюшную полость при операциях. Воспаление слизистой (эндосальпингит) - отек, гиперемия, нарушение микроциркуляции. Прогрессирование на мышечный слой – утолщение и уплотнение стенки трубы, болезненность. Переход на серозную оболочку, поражение яичника – формирование перитонита, сальпингооофорита. Склеивание брюшины малого таза, спаечный процесс – непроходимость труб, бесплодие.При переходе в хроническую форму отмечается прогрессирующий склероз и облитерация сосудов в стенке труб, что ведет к их деформации и нарушению функции.

Саркома матки - редкое онкологическое заболевание, развивающееся из мезенхимальных тканей – мышечной или соединительной. Причины возникновения новообразования до конца не ясны. Оданко отмечено, чаще саркома диагностируется в менопаузальном периоде, реже – в репродуктивном возрасте, что связано с гормональной перестройкой организма. Другие факторы риска появления опухоли включают облучение в анамнезе, прием тамоксифена. Клинические проявления новообразования неспецифичны, что затрудняет своевременную диагностику. Ведущие симптомы – тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Иногда опухоль выявляют случайно при профосмотре. Течение саркомы, как правило, агрессивное, с большим риском метастазирования и рецидива. Поэтому после лечения необходим регулярный онкологический контроль. При своевременной диагностике прогноз более благоприятный. Известно, что лейомиосаркомы в подавляющем большинстве случаев не трансформируются из доброкачественных миом, а развиваются de novo в результате мутаций в генах-супрессорах опухолей. Стромальные саркомы также имеют генетическую природу - происходят различные хромосомные перестройки с образованием химерных белков, запускающих опухолевый рост.

Тромбоцитопения - это состояние, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов в крови, и может быть обусловлено различными факторами, такими как автоиммунные нарушения, лекарственные препараты (например, гепарин, аспирин), инфекции (например, вирусные или бактериальные), опухоли (например, лейкемия, метастазы), аллергические реакции на лекарства или пищевые продукты, наследственные нарушения (например, Виллебранда-Джоргенсена синдром), дефекты в костном мозге, цирроз печени, хронические заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов, химиотерапия или лучевая терапия при лечении рака, сепсис, печеночная недостаточность, алкогольное или наркотическое отравление, дефицит витаминов (например, витамин B12 или фолиевая кислота), гиперспленизм, гемолитическая анемия, беременность или послеродовый период, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВСС), а также прием пищи, богатой жиром или сахаром.

Трофобластическая болезнь - это группа заболеваний, связанных с нарушением роста и развития трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).Основные симптомы состояния включают: влагалищные кровотечения, увеличенная матка к 10-16 неделе предполагаемой беременности. В медицинской литературе различают несколько форм: пузырный занос (простой и инвазивный), эпителиоидная трофобластическая опухоль, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа. Метастазы могут быстро распространяться, но обычно хорошо поддаются химиотерапии. Трофобластическая болезнь - это сравнительно редкое заболевание, примерно 1-1,5% всех злокачественных опухолей малого таза. В Европе выявляется 0,6-1,1 случая на 1000 беременностей. Причина состояния - генетические нарушения во время беременности, приводящие к неконтролируемому делению клеток. Факторы риска включают: возраст (чаще 15-20 и старше 40 лет). Предыдущие выкидыши и пузырные заносы. Этническая принадлежность (азиатки, латиноамериканки). Группы крови (II у женщины, I у мужа). Существует несколько теорий происхождения этого заболевания: влияние вирусных инфекций (например, гриппа) на трофобласт. Нарушение работы иммунной системы. Повышенная активность фермента гиалуронидазы. Дефицит аминокислот и белка в организме женщины.Чаще всего трофобластические опухоли развиваются на фоне пузырного заноса. Различают полный и частичный пузырный занос. Полный пузырный занос возникает при оплодотворении дефектной яйцеклетки без генетического материала. В 95% случаев продукт зачатия имеет генотип 46ХХ. Данная форма чаще приводит к появлению злокачественных опухолей. Частичный пузырный занос - более редкий вариант, когда в зачатии участвует одна яйцеклетка и несколько сперматозоидов. В продукте зачатия присутствуют элементы плода.Патологические изменения могут возникать как во время беременности, так и после ее завершения. В 20% случаев удаление пузырного заноса приводит к появлению злокачественных опухолей.

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой нарушение функции плаценты, приводящее к изменениям состояния плода. Первые признаки обычно появляются при развитии осложнений в виде отставания в развитии и росте плода. Данная патология встречается довольно часто, особенно среди женщин старшего возраста. Ее развитие напрямую зависит от состояния здоровья и возраста матери.Выделяют три основные группы причин возникновения фетоплацентарной недостаточности:Нарушения формирования плаценты. К ним относят патологии эндометрия, яичников, гипофиза и надпочечников, предыдущие аборты, хронические инфекции, сосудистые расстройства. Осложнения беременности. Сюда входят преэклампсия, угроза прерывания беременности, резус-конфликт, привычное невынашивание, аномалии развития половой системы женщины. Экстрагенитальные заболевания матери, обостряющиеся во время беременности. К ним относятся эндокринные нарушения, гипертоническая болезнь, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии, нарушения системы гемостаза. Фетоплацентарная недостаточность часто развивается вследствие нарушения ферментативных процессов в децидуальной ткани матки, что приводит к нарушению имплантации и плацентации, задержке развития зародыша. Первичная плацентарная недостаточность может стать причиной неразвивающейся беременности и пороков развития плода. Различают острую и хроническую формы состояния. При острой форме из-за отслойки или инфаркта плаценты резко нарушается кровоснабжение, что часто ведет к гибели плода. При хронической форме возможна компенсация за счет увеличения капилляризации ворсин хориона и особенностей обменных процессов. Однако при тяжелых формах компенсаторные механизмы не срабатывают, происходит повреждение плаценты и нарушение созревания хориона. К факторам, приводящим к плацентарной недостаточности, относят нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, инфаркт плаценты, микроциркуляторные расстройства в ворсинах хориона, изменения свойств крови матери и плода, что приводит к нарушению газообменной и трофической функций плаценты и развитию гипоксии плода.

Цервицит – это воспаление шейки матки, возникающее вследствие ее механического раздражения или инфекции. Зачастую воспаление шейки матки бывает вызван инфекциями, передающимися половым путем. Обычно болезнь возникает вследствие: гонореи; хламидиоза; герпеса; трихомониаза. Инфекции, вызывающие воспаления шейки матки, могут распространиться в матку и фаллопиевы трубы. Из-за этого возникают воспаления органов малого таза, которые приводят к серьезным последствиям, таким как: бесплодие; перитонит; запущение инфекционного заболевания, представляющее прямую угрозу для жизни женщины.

Эндометриоз матки - это разрастание тканей, выстилающих матку (эндометрия), за ее пределами. Во время менструального цикла эндометрий накапливается и отторгается, если женщина не беременеет. При эндометриозе ткань разрастается на другие органы репродуктивной системы внутри брюшной полости или области малого таза. В ходе месячных эндометрий реагирует на гормональные изменения в организме женщины, что приводит к нестерпимой боли и обильным выделениям крови. Также заболевание может привести к воспалениям, отекам и рубцеванию. Точные причины формирования эндометриоза на данный момент неизвестны. Согласно распространенной теории, заболевание формируется по следующему принципу: менструальная кровь, выделяемая во время менструации, возвращается в фаллопиевы трубы; через них она попадает в брюшную полость, создавая тем самым «обратную» менструацию; кровь оседает в брюшной полости, способствуя разрастанию эндометрия. Другая теория предполагает, что ткани, выстилающие матку, способны перемещаться через кровеносные и лимфатические сосуды, аналогично раковым клеткам.

Эндометриоз после менопаузы - это состояние, при котором у женщины на органах вне матки скапливается ткань, похожая на слизистую оболочку. Эта ткань реагирует на гормоны так же, как и слизистая оболочка матки. Она накапливается и разрушается каждый месяц - только не выходит из организма через влагалище и вызывает сильную боль, обильное кровотечение, снижение либидо. У женщины не всегда после окончания менструации симптомы эндометриоза прекращаются. По статистике в 2-5 % случаев эндометриоз продолжается после менопаузы. Если заболевание не лечить, это чревато определенными рисками для здоровья женщинам, включая, повышенный риск рака органов малого таза. Постменопаузальный эндометриоз более вероятен, если заболевание было диагностировано в раннем возрасте. Однако эндометриоз может начаться и после окончания менструации. Иногда он начинается даже через 10 лет после стойкой менопаузе.

Эндометриоз яичников - это разрастание тканей, выстилающих матку (эндометрия), за ее пределами. Если болезнь поражает яичник, на нем образуется кровяной пузырь, окруженный фиброзной кистой. Данное явление называется эндометриомой. Заболеванию наиболее подвержены женщины возрастной группы 25-40 лет. Женщины с эндометриозом яичника предрасположены к бесплодию или трудностям во время беременности. Симптомы эндометриоза яичника включают чрезмерную боль во время менструации, обильные кровяные выделения, а также сильный дискомфорт во время полового акта. Для постановки окончательного диагноза используется процедура УЗИ и лапароскопии. Точные причины формирования эндометриоза на данный момент неизвестны. Согласно распространенной теории, заболевание формируется по следующему принципу: менструальная кровь, выделяемая во время менструации, возвращается в фаллопиевы трубы; через них она попадает в брюшную полость, создавая тем самым «обратную» менструацию; кровь оседает в брюшной полости, способствуя разрастанию эндометрия.

Эндометрит - это воспалительное заболевание эндометрия, внутреннего слоя матки. Причины патологии включают: послеродовые осложнения, такие как инфекция после родов или кесарева сечения, медицинские процедуры, такие как аборт или гистероскопия, инфекции передающимися половым путем, такие как хламидиоз, гонорея или трихомониаз, бактериальная инфекция, такая как стафилококковая или стрептококковая инфекция, иммунодефицитные состояния, такие как ВИЧ-инфекция или лейкемия, нарушение гигиены и неправильное использование вагинальных препаратов, хронические воспалительные заболевания, такие как эндометриоз или вульвовагинит, нарушение функции иммунной системы, такое как аутоиммунные заболевания или иммунодефицитные состояния, нарушение микрофлоры влагалища, такое как дисбактериоз или кандидоз, нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет или ожирение, хирургические вмешательства на матке или придатках, нарушение функции яичников и гормональный дисбаланс, использование спиральных контрацептивов или других внутриматочных средств, нарушение процесса регенерации эндометрия после менструации, нарушение кровоснабжения эндометрия, такое как миома матки или аденомиоз, нарушение иммунной защиты шейки матки, такое как эрозия или дисплазия, нарушение функции фаллопиевых труб, такое как воспаление или затруднение проходимости, нарушение работы эндокринной системы.

Эрозия шейки матки - это состояние, при котором эпителиальный слой шейки матки становится тонким или исчезает, что может быть вызвано гормональными изменениями, инфекциями, воспалительными процессами, травмами, хирургическими вмешательствами, сексуальной активностью, использованием спиральных контрацептивов, неконтролируемым применением гормональных препаратов, курением, нарушением pH влагалища, аллергическими реакциями, иммунодефицитными состояниями, наследственностью, длительным применением некоторых лекарственных препаратов, несбалансированным питанием, стрессом, неправильной гигиеной, экологическими факторами, возрастными изменениями, нарушением микрофлоры влагалища и некоторыми заболеваниями, такими как вагиноз и цервицит.

Ювенильные маточные кровотечения - это патологические кровотечения из матки, возникающие у девочек в возрасте от первой менструации до 17 лет включительно. Такие кровотечения отличаются чрезмерной длительностью (более 8 дней), объемом кровопотери (более 80 мл) и/или частотой (реже чем через 24 дня). Наиболее распространенные причины - отсутствие овуляции из-за незрелости репродуктивной системы или нарушения свертываемости крови. Данная патология является наиболее частой причиной обращения девочек-подростков к гинекологу. По разным данным, ювенильные маточные кровотечения встречаются от 10 до 35% среди всех гинекологических заболеваний этой возрастной группы и от 2,5 до 10% среди всех нарушений функции женской репродуктивной системы. Реальная распространенность неизвестна, поскольку многие девочки не обращаются за медицинской помощью. Основные причины ювенильных маточных кровотечений включают: Ановуляция вследствие незрелости репродуктивной системы. Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), чаще врожденные. Они обусловливают 5-28% всех случаев данной патологии. Реже встречаются опухоли яичников с гормональной активностью, туберкулез внутренних половых органов, рак тела или шейки матки. Факторы риска включают: стресс, инфекционные и аллергические заболевания. Они могут нарушать нормальный менструальный цикл на фоне незрелости репродуктивной системы. Поскольку у девочек-подростков маточные кровотечения чаще всего связаны с отсутствием овуляции из-за незрелости, далее речь пойдет в основном об ановуляторных кровотечениях. Ановуляторные маточные кровотечения у девочек-подростков обусловлены незрелостью репродуктивной системы. На протяжении первых трех лет менструаций около половины циклов являются ановуляторными. Если они не сопровождаются обильными выделениями, то считаются нормальными. Работу яичников и менструальный цикл регулируют гормоны гипофиза - фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Из-за несформировавшейся системы их выработки в пубертатный период выбросы этих гормонов нерегулярны. В результате в яичниках нарушаются рост и созревание фолликулов - развивается их персистенция или атрезия. При персистенции фолликулы не овулируют, а длительно находятся в яичниках, выделяя избыточно эстроген. что ведет к гиперплазии эндометрия, расширению сосудов и нарушению кровоснабжения. В итоге происходит отторжение части эндометрия и кровотечение длительностью более 10 дней. При атрезии фолликулы постепенно инволютируют, но в процессе этого также выделяют эстроген, хотя и в меньшем количестве. Длительное действие эстрогенов, даже в невысокой концентрации, стимулирует разрастание эндометрия. Когда фолликулы полностью рассасываются, уровень эстрогена резко снижается и начинается кровотечение. К обильной кровопотере приводит сниженная выработка простагландинов, участвующих в остановке кровотечения. А маточные сокращения, останавливающие менструацию в норме, часто неэффективны из-за незрелости нервно-рецепторного аппарата матки.