Причины и лечение снижения объёма эякулята

Азооспермия представляет собой патологическое состояние, характеризующееся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Согласно статистике, распространенность данного заболевания среди мужского населения составляет менее 1%. Однако среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей, этот показатель значительно выше – 11-14%. Причины возникновения азооспермии подразделяют на три основные группы: Тестикулярные – связаны с патологией семенников. К ним относят генетические нарушения (синдром Клайнфельтера, муковисцидоз), врожденные аномалии развития половых желез, осложнения инфекций, сахарный диабет. Претестикулярные – обусловлены нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарной системы и выработки гормонов, стимулирующих сперматогенез. К факторам риска относят опухоли головного мозга, воздействие ионизирующего излучения, токсинов, стресс. Посттестикулярные – связаны с патологией семявыводящих путей. Причинами могут быть воспалительные заболевания, опухоли предстательной железы, хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, в том числе вазэктомия. Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в яичках. Ключевыми клетками яичек являются клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон, и клетки Сертоли, участвующие в формировании сперматозоидов. Созревание сперматозоидов начинается в извитых семенных канальцах с постепенным преобразованием стволовых клеток и завершается в придатке яичка. Дальнейший путь сперматозоидов связан с эякуляцией. Под действием сексуальных стимулов происходит расширение сосудов полового члена и эрекция. Затем сокращение мышц эякуляторных путей обеспечивает выброс спермы. Патогенез азооспермии определяется конкретной причиной ее развития. При обструктивных формах, несмотря на сохранность сперматогенеза, нарушается проходимость семявыносящих путей. Генетические нарушения, такие как делеции Y-хромосомы и мутации отдельных генов (CFTR), приводят к нарушению развития и функционирования половой системы. При синдромах вроде Прадера-Вилли наблюдается недоразвитие половых органов, снижение уровня половых гормонов и отсутствие сперматогенеза. Таким образом, патогенез азооспермии многофакторен и напрямую зависит от первопричины данного состояния.

Алкоголизм - это хроническое заболевание, которое возникает из-за чрезмерного и непрерывного употребления алкоголя. Пациенты, страдающие от алкоголизма, испытывают сильное психическое и физическое пристрастие к алкоголю и теряют контроль над своим потреблением. Причины алкоголизма могут быть разнообразными и многогранными: генетическая предрасположенность; психологические и социальные факторы (стресс, депрессия, тревожность могут способствовать употреблению алкоголя как средства для снятия напряжения или эмоционального облегчения); биохимические факторы; постепенное увеличение толерантности (при регулярном употреблении алкоголя организм развивает толерантность, то есть требуется все большая доза для достижения желаемого эффекта, что может привести к увеличению потребления алкоголя и развитию зависимости).

Мужской гипогонадизм - это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества тестостерона, играющего ключевую роль в мужском развитии в период полового созревания, или недостаточного количества сперматозоидов. Состояние может быть врожденным или развиться в более позднем возрасте, часто в результате травмы или инфекции. Осложнения зависят от причины и периода возникновения заболевания. Некоторые виды гипогонадизма можно лечить заместительной терапией тестостероном. Мужской гипогонадизм развивается в том случае, когда яички не производят достаточного количества мужского полового гормона - тестостерона. Любой тип гипогонадизма может быть вызван врожденным признаком или иным фактором, который наступает в более позднем возрасте, например травмой или инфекцией. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм встречаются вместе. Общие причины первичного гипогонадизма: синдром Клайнфельтера, неопущение яичек, паротитный орхит, травма яичек.

Дефицит витамина D диагностируется при снижении его уровня в крови ниже 20 нг/мл. Данное состояние широко распространено - более 50% населения мира имеют недостаточность этого важного нутриента. Особенно высока распространенность (до 80-90%) среди пожилых людей. Витамин D участвует в регуляции минерального и иммунного обмена, клеточном метаболизме, функционировании нервной и сердечно-сосудистой систем. Его дефицит ассоциирован с риском переломов, частыми инфекциями, а также нарушениями репродуктивной функции у мужчин.Источниками витамина D служат как эндогенный синтез в коже под действием ультрафиолета, так и поступление с пищевыми продуктами (жирная рыба, масло, грибы, яйца). Основные причины развития дефицита витамина D включают: недостаточная инсоляция, особенно в северных широтах, низкое потребление витамин D с пищей, избыточный вес и ожирение, заболевания ЖКТ с нарушением всасывания (мальабсорбция), прием ряда лекарственных препаратов , ускоренный метаболизм при некоторых патологиях. Витамин D относится к группе прогормонов-секостероидов, оказывающих влияние на репродуктивную систему. Наибольшее значение имеет витамин D3, синтезируемый в коже под действием ультрафиолета. Для проявления биологических эффектов витамин D3 превращается в активные метаболиты с участием ферментов печени и почек. Затем активные формы витамина взаимодействуют с рецепторами в различных клетках и тканях, регулируя обменные процессы. По данным исследований, у мужчин отмечается прямая зависимость между уровнем витамина D и концентрацией тестостерона в крови. При снижении витамина D содержание тестостерона также уменьшается, что проявляется нарушениями эрекции и потенции. Кроме того, дефицит витамина D сопряжен с повышением уровня секостероидов, конкурирующих с тестостероном за связывание с андрогенными рецепторами, что усугубляет проявления андрогенной недостаточности.

ЗППП (ИППП) - это инфекции, передающиеся половым путем, включая такие причины, как хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз, вирус простого герпеса, ВИЧ/СПИД, генитальные бородавки, генитальный герпес, моллюски контагиозные, микоплазмоз, неживущие трепонематозы, энтеробиоз, урогенитальный кандидоз, генитальные клещевые инфекции, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирусное гепатита В и C, лимфогранулематоз Венере, молочница, орнитоз, цитомегаловирусная инфекция.

Мужское бесплодие - это патология, которая может быть вызвана низким уровнем производства спермы, аномальной функцией сперматозоидов или блокировкой, препятствующей доставке сперматозоидов. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, выбор образа жизни и другие факторы могут способствовать мужскому бесплодию. Неспособность зачать ребенка может стать причиной стресса и депрессии, однако существует ряд методов лечения. Фертильность мужчины также связана с его гормональным здоровьем. Изменения, часто обусловленные гормонами, могут указывать на проблемы с фертильностью. Способность мужчины поддерживать эрекцию часто связана с уровнем его гормонов. В результате может снизиться уровень гормонов, что потенциально может привести к проблемам с зачатием. Точно так же неспособность к эякуляции является признаком заболевания. В яичках находится мужская сперма, поэтому здоровье яичек имеет первостепенное значение для мужской фертильности. Маленькие или твердые яички могут указывать на потенциальные проблемы, которые должен изучить практикующий врач.

Наркомания представляет собой одну из разновидностей деструктивного, зависимого поведения, когда человек, стремясь уйти от реальности и изменить свое психическое состояние, прибегает к приему психоактивных веществ, в результате чего формируется стойкая зависимость от употребляемых препаратов. Для того, чтобы конкретный препарат классифицировали как наркотическое средство, он должен удовлетворять трем обязательным критериям: во-первых, обладать психоактивным потенциалом, то есть при однократном приеме вызывать положительные эмоции, а при систематическом употреблении - физическую и психическую зависимость; во-вторых, приниматься в нелечебных целях достаточно большим количеством людей, в связи с чем распространение такого вещества приобретает характер социально значимой проблемы; в-третьих, быть включенным в официальный список запрещенных к обороту наркотических средств. В каждом государстве существует собственный перечень веществ, относимых к наркотикам. В Российской Федерации он насчитывает более двухсот наименований, в том числе гашиш, героин, дезоморфин, каннабиноиды, опий, кокаин. Поскольку данный список содержит точные химические формулы запрещенных соединений, даже незначительное их изменение может вывести полученный препарат за рамки действующего законодательства. Исходя из этого, за последние годы на нелегальном наркорынке появилось множество синтетических наркотических веществ, так называемых дизайнерских наркотиков, не попадающих под действующие запреты. В связи с этим российское антинаркотическое законодательство было дополнено нормой, распространяющей запреты на производные уже запрещенных соединений, что позволило сдержать лавинообразный рост новых психоактивных веществ среди населения. Однозначно указать причину, по которой у того или иного человека формируется наркотическая зависимость, не представляется возможным. Как и при других психических расстройствах, здесь играет роль комплекс факторов - в первую очередь биологических, связанных с генетической предрасположенностью, которую сейчас можно выявить с помощью специального скрининга, психологических - склонности к импульсивности, неспособности овладевать стрессом иными способами, а также социальных - чаще всего наркозависимость формируется у представителей низших социальных слоев, мигрантов, жертв насилия. В группе риска находятся люди, обладающие чертами созависимого поведения, а также регулярно употребляющие такие психоактивные вещества, как никотин, алкоголь. Наркомания чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами - биполярными, тревожными, депрессивными, а также может сформироваться вследствие длительного нерационального приема обезболивающих препаратов. Высок риск развития наркозависимости у детей женщин, принимавших наркотики во время беременности. Из всех генетических факторов достоверно подтверждена лишь роль наследственной предрасположенности к опиоидной форме наркомании, обусловленной врожденными нарушениями опиоидной системы и мю-рецепторов организма. Вопрос о том, почему одни люди становятся зависимыми от наркотиков, а другие нет, не имеет однозначного ответа, так как наркомания, подобно другим психическим расстройствам, развивается под влиянием целого комплекса факторов. Существует мнение, будто наркозависимость формируется в результате доступности наркотических веществ. Чтобы проверить данную гипотезу, ученые провели эксперимент под названием "Крысиный парк". Лабораторных крыс поместили в лабиринты - одну группу в большой стае, другую поодиночке. В обоих лабиринтах грызуны имели свободный доступ к героину и могли употреблять его в любое время. К удивлению исследователей, крысы из многолюдного лабиринта лишь в редких случаях прибегали к наркотику, тогда как одинокие особи демонстрировали высокую частоту наркозависимого поведения. Дальнейшее изучение показало, что механизмы формирования привязанности к человеку и зависимости от наркотика локализованы в одних и тех же отделах мозга и вступают в конкурентные взаимоотношения. Иными словами, когда у человека отсутствуют эмоциональные связи, способные удовлетворить его потребности и помочь справляться со стрессом, возрастает риск приобщения к наркотикам. И наоборот, вовлеченность наркозависимого в социальные группы, обретение партнера могут стать важным фактором поддержания ремиссии. С точки зрения нейрофизиологии наркомания является следствием дисфункции мозговых структур, ответственных за формирование положительных эмоций и подкрепляющих реакций на значимые для выживания стимулы. Эти структуры как бы "обманываются" действием наркотика, принимая его эффекты за переживание исключительно сильных позитивных переживаний, что толкает человека на повторный прием препарата. Кроме того, у наркозависимых нарушается работа префронтальной коры мозга, отвечающей за контроль импульсивного поведения, вследствие чего они не способны "взять себя в руки" и отказаться от опасной зависимости. Развитие синдрома отмены при прекращении приема наркотиков обусловлено нарушениями в миндалине и других отделах лимбической системы головного мозга.

Эректильная дисфункция (ЭД) - это стойкое в течение не менее 6 месяцев)нарушение способности достигать и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для осуществления полноценного полового акта. Она является важной междисциплинарной проблемой, затрагивающей как медицинские, так и социально-психологические аспекты жизни мужчины. Нарушение эректильной функции влечет за собой снижение самооценки, развитие тревожно-депрессивных расстройств, конфликты в отношениях. Причины ЭД подразделяют на органические и психогенные. К органическим причинам относят: Сосудистые нарушения. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония приводят к нарушению кровоснабжения кавернозных тел полового члена. До 65% случаев ЭД обусловлены сердечно-сосудистой патологией. Неврологические причины. Поражения центральной и периферической нервной системы (инсульты, травмы, опухоли, демиелинизирующие заболевания) нарушают регуляцию эрекции на различных уровнях. Эндокринные заболевания. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, возрастное снижение уровня тестостерона также ассоциированы с половым расстройством. Локальные причины. Воспалительные заболевания мочеполовой системы, травмы и оперативные вмешательства на половом члене или предстательной железе нередко приводят к развитию нарушения эрекции. Психогенные факторы имеют приоритетное значение у молодых пациентов с ЭД. Стресс, депрессивные и тревожные расстройства, проблемы в отношениях являются основной причиной полового бессилия у 30-35% мужчин. Ключевую роль в развитии этих нарушений играет повреждение эндотелия сосудов под влиянием различных патологических факторов. Эндотелиальная дисфункция приводит к нарушению выработки оксида азота, вазоконстрикции и снижению притока артериальной крови к кавернозным телам во время полового возбуждения. Кроме того, при хронических состояниях происходит атрофия гладкомышечных клеток кавернозных тел и их замещение соединительной тканью (склерозирование), что еще более ухудшает эректильную функцию.

Ожирение - это состояние избыточного накопления жира в организме, и его причины могут быть связаны с неправильным питанием, особенно высоким потреблением высококалорийной и обработанной пищи, физической неактивностью, генетическими факторами, наследственностью, метаболическими возмущениями, такими как синдром поликистозных яичников или гипотиреоз, эмоциональными факторами, такими как стресс, тревожность или депрессия, использованием определенных лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты или глюкокортикостероиды, сонными расстройствами, такими как беспокойный сон или апноэ, окружающей средой, такой как доступность высококалорийной пищи или ограниченные возможности для физической активности, нарушением гормонального баланса, таким как повышенный уровень инсулина или низкий уровень лептина, хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или артериосклероз, возрастом, особенно после 40 лет, беременностью и послеродовым периодом, использованием табака или употреблением алкоголя, изменениями в составе кишечной микрофлоры, низким уровнем образования или низким социоэкономическим статусом, уровнем сахара и инсулина в питании, нарушением чувства насыщения или голода, и полезными бактериями в кишечнике.

Орхит - это воспаление одного или обоих яичек. Бактериальные или вирусные инфекции могут вызвать орхит. Чаще всего орхит является результатом бактериальной инфекции, например, передающейся половым путем. В некоторых случаях орхит вызывается вирусом паротита. Бактериальный орхит может быть связан с эпидидимитом - воспалением придатка в задней части яичка, которая хранит и переносит сперму. В этом случае он называется эпидидимо-орхит. Факторы риска орхита, не передающегося половым путем, включают: отсутствие вакцинации против паротита; рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; хирургическое вмешательство на половых органах или мочевыводящих путях; врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Рак мошонки - это редкое онкологическое заболевание (1,5 случая на 1 млн населения), при котором в тканях мошонки (коже, мышцах, соединительной ткани) развивается злокачественная опухоль. Этиология и патогенез рака мошонки во многом схожи с другими формами рака половой сферы у мужчин. Наиболее подвержены заболеванию мужчины в возрасте 15-45 лет. К факторам риска данной формы онкологии относятся генетическая предрасположенность и аномалии полового развития (например, крипторхизм). В большинстве случаев рак мошонки представляет собой метастатическое поражение из других органов. Также на развитие опухолей могут влиять курение, злоупотребление алкоголем и воздействие канцерогенных веществ, в частности углеводородов (сажа, пек, смола). В медицинской литературе известен так называемый рак мошонки трубочистов, впервые описанный Поттом. В основе патогенеза состояния лежат генетические изменения в клетках, в частности мутации генов, регулирующих клеточный рост и деление (например, гена TP53)., что приводит к неконтролируемой пролиферации клеток и формированию опухоли. Для дальнейшего роста опухоль запускает процесс ангиогенеза, обеспечивающий её васкуляризацию и доставку питательных веществ. На поздних стадиях возможно метастазирование, чаще из других органов, поскольку рак мошонки нередко носит вторичный характер. Вместе с тем, данный вид рака может обладать своими молекулярно-генетическими особенностями.

Ретроградное семяизвержение - это состояние, при котором семя, обычно выбрасываемое из пениса во время эякуляции, направляется в обратном направлении, в мочевой пузырь, вместо того чтобы выходить через уретру. Это происходит из-за недостаточного сокращения или закрытия сфинктера, который обычно предотвращает поступление семя в мочевой пузырь во время эякуляции. Некоторые медицинские состояния, такие как диабет, неврологические расстройства, воспалительные заболевания предстательной железы или мочевого пузыря, могут влиять на функцию сфинктера и приводить к ретроградному семяизвержению. Хирургические вмешательства в области предстательной железы или мочевого пузыря могут повредить или повлиять на функцию сфинктера, что может вызвать ретроградное семяизвержение. Препараты, используемые для лечения высокого давления (например, альфа-блокаторы), могут воздействовать на сфинктер и вызывать ретроградное семяизвержение. С возрастом мышцы и структуры в области мочевого пузыря и предстательной железы могут подвергаться изменениям, влияющим на функцию сфинктера. Травмы полового органа, полученные в результате несчастных случаев или хирургических вмешательств, могут вызвать повреждение сфинктера. Гормональные нарушения могут влиять на функцию мышц и сфинктера в области мочеполовой системы.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови; причины могут включать генетическую предрасположенность, ожирение, недостаточную физическую активность, неправильное питание, высокий прием сахара и углеводов, инсулинорезистентность, автоиммунные реакции, воспалительные процессы, стресс, гормональные изменения, нарушение функции поджелудочной железы, лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды), беременность, поликистоз яичников, эндокринные заболевания, инфекции (например, цитомегаловирус), панкреатит, гипертония, синдром метаболического сопротивления, нарушение обмена жиров.

Синдром Клайнфельтера - наследственное заболевание, обусловленное наличием лишней Х-хромосомы в кариотипе мужчины. В норме у мужчин кариотип 46,XY. При синдроме Клайнфельтера наиболее распространен вариант 47,XXY. Возможны и другие варианты с 3 и более Х-хромосомами. Также встречаются мозаичные формы, когда в организме присутствуют клетки с разным числом Х-хромосом. Причина - хромосомные аномалии, происходящие на этапе деления половых клеток или зародышевых клеток после оплодотворения. К факторам, повышающим риск анеуплоидий, относятся воздействие химических веществ и излучений. Синдром Клайнфельтера - одно из самых распространенных хромосомных заболеваний, встречается у 1 из 500 новорожденных мальчиков. Риск повышается с возрастом матери старше 35 лет. Избыток Х-хромосом приводит к нарушению развития половых желез. До 8 недели беременности они развиваются по нейтральному пути. Затем под влиянием Y-хромосомы должно происходить преобразование в яички. При синдроме Клайнфельтера этот процесс нарушается. Яички остаются недоразвитыми, что ведёт к дефициту мужского полового гормона тестостерона, что приводит к задержке формирования мужских половых признаков в период полового созревания. Также отмечается избыточное развитие грудных желез (гинекомастия), крипторхизм. Кроме того, снижается фертильность, нарушается сперматогенез, снижается либидо, ослабевают эрекции. При синдроме Клайнфельтера повышен риск пороков развития сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем и других органов во внутриутробном периоде.

Стресс и эмоциональное перенапряжение представляют собой состояния, связанные с физиологическими и психологическими реакциями организма на разнообразные стрессоры и негативные воздействия. Процессы стресса могут включать в себя физические и эмоциональные изменения, которые могут влиять на общее физическое и психическое здоровье. Причины стресса и эмоционального перенапряжения могут быть разнообразными и индивидуальными для каждого человека. Некоторые общие причины включают: Работа и образ жизни: Высокая нагрузка на работе, сроки выполнения задач, конфликты на рабочем месте, слишком долгие рабочие часы и несбалансированный образ жизни могут вызывать стресс.Семейные и личные проблемы: Проблемы в отношениях, развод, уход за близкими или зависимыми людьми, финансовые трудности и другие личные проблемы могут быть источниками стресса. Состояние здоровья: Заболевания, травмы, хронические болезни или болезни близких людей могут вызвать эмоциональное напряжение. События в жизни: Смерть близкого человека, перемены в жизни, миграция, беременность и другие жизненные события могут вызвать стресс. Психологические факторы: Чрезмерные тревожные или депрессивные состояния, перфекционизм, низкое самооценка могут увеличивать уязвимость к стрессу. Окружающая среда: Факторы окружающей среды, такие как загрязнение, шум, перегрузка информацией, также могут оказывать влияние на уровень стресса.

Травма мошонки относится к повреждению мягких тканей и структур мошонки, которая является мешочком кожи и мышц, содержащими яички. Травма может включать в себя повреждение мошонки, яичек, сосудов или семенных канатиков. Удар в область мошонки, например, при автомобильной аварии, спортивной травме или падении, может вызвать ушибы и повреждения мягких тканей. В различных видах спорта, особенно в контактных или экстремальных видах спорта, существует риск получения травматического повреждения мошонки, особенно при отсутствии защитной экипировки. Хирургические вмешательства в области мошонки, такие как операции на яичках или окружающих структурах, могут также вызвать травматические повреждения. Врожденные аномалии, такие как грыжа мошонки, могут увеличивать риск травмы в этой области. Инфекции мошонки, такие как орхит (воспаление яичка), могут вызвать отек и болезненность, что может увеличить риск травмы. Повреждения мошонки может возникнуть в результате травмы при сексуальной активности, особенно если происходит сильное давление или удар в паховой области. Некоторые медицинские процедуры, такие как биопсия яичек или вазорезекция, могут повлечь за собой риск травмирования.