Тяжесть в области пупка, которую пациенты описывают как чувство давления, переполнения или распирания в периумбиликальной зоне, чаще всего возникает тогда, когда меняются объём и распределение содержимого в петлях тонкой кишки и в проксимальных отделах толстой кишки, а растяжение стенки активирует механорецепторы и формирует преимущественно висцеральное ощущение дискомфорта. Поскольку пупочная область соответствует мезогастрию и проекции брыжеечных сосудисто-нервных структур, неприятные ощущения нередко усиливаются после еды, при смене положения тела и при повышении внутрибрюшного давления, а клиническая картина может оставаться «безострой», потому что раздражаются главным образом висцеральные афференты, а не соматические рецепторы брюшины.
Один из ведущих механизмов связан с замедлением транзита и задержкой кишечного содержимого, при которой в просвете накапливаются газ и вода, повышается внутрипросветное давление и растягиваются серозная оболочка и брыжеечные листки, а центральная нервная система интерпретирует такую импульсацию не как резкую боль, а как тяжесть и распирание. Когда к задержке присоединяется усиленная микробная ферментация углеводов, увеличивается продукция водорода, метана и углекислого газа, а образующиеся органические кислоты и осмотически активные частицы удерживают воду в просвете, поэтому дистензия становится более стойкой и сопровождается урчанием. Если изменяется координация сегментирующих и пропульсивных сокращений, то продвижение газожидкостной смеси становится неравномерным, и тогда чувство тяжести чередуется с кратковременными спастическими эпизодами и облегчением после отхождения газов или опорожнения кишечника.
Важную роль играет висцеральная гиперчувствительность, при которой порог восприятия растяжения снижается, и тогда обычные по объёму перистальтические волны или небольшое газонаполнение воспринимаются как значимый дискомфорт, причём этот феномен поддерживается вегетативной дисрегуляцией, стресс-индуцированными изменениями симпатовагального баланса и особенностями центральной обработки сигналов из кишечника. На фоне повышенной чувствительности кратковременный спазм гладкой мускулатуры и дискоординация моторики способны давать ощущение «комка» или «пресса» в мезогастрии, хотя объективное увеличение объёма газа может быть минимальным, а субъективная тяжесть становится непропорциональной. Дополнительный вклад вносит аэрофагия, которая формируется при быстром приёме пищи, разговоре во время еды и курении, поскольку заглатываемый воздух увеличивает газовый компонент и ускоряет растяжение петель тонкой кишки.
Тяжесть в пупочной области может формироваться и при воспалительных либо инфекционно-токсических воздействиях на слизистую, когда отёк стенки, изменение секреции и нарушение моторики создают сочетание дистензии и раздражения рецепторов, а дискомфорт становится более постоянным и может сопровождаться тошнотой, снижением аппетита и общей слабостью. Если ухудшается мезентериальная перфузия и микроциркуляция, что возможно при гиповолемии, выраженной дегидратации, колебаниях артериального давления или вазоконстрикции, тканевая гипоксия повышает возбудимость ноцицепторов и снижает толерантность к обычной постпрандиальной нагрузке, поэтому тяжесть появляется быстрее и длится дольше. На выраженность симптома влияют и лекарственные воздействия, когда препараты, меняющие перистальтику, водно-электролитный транспорт и состав микробиоты, способны сдвигать баланс в сторону задержки содержимого, усиленной ферментации или секреторной нагрузки.
Наконец, ощущение тяжести в околопупочной зоне иногда имеет соматический вклад, когда перенапрягаются мышцы передней брюшной стенки, формируются миофасциальные триггерные зоны или возникает компрессия кожных нервных ветвей, поэтому дискомфорт усиливается при наклонах, подъёме тяжестей и кашле и может сопровождаться локальной болезненностью при пальпации. При изменении механики пупочного кольца и окружающих апоневротических структур натяжение тканей становится более выраженным, а ощущение давления субъективно «собирается» в области пупка, хотя исходный стимул может располагаться глубже. Отражённые ощущения также возможны при вовлечении органов малого таза и мочевыводящих путей, поскольку общность сегментарной иннервации и висцеро-висцеральные рефлексы позволяют дискомфорту проецироваться в мезогастрий, а сочетание умеренной дистензии кишечника с вегетативными проявлениями делает тяжесть более заметной.
Список заболеваний
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Барановский А.Ю., Щукина О.Б. Функциональная диспепсия.// Санкт-Петербург. 2001.
-
Аруин Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. //М.: Триада-Х. 1998. -496 с.
-
Курилович С.А., Решетников О.В., Кротов С.А., Кротова В.В., Пыленкова Е.Д. Синдром диспепсии: от изучения эпидемиологии к, канцерпревенции. // Бюллетень СЩ РАМИ. 2006. - № 4. - С. 74 -79.
-
Логинов A.C., Васильев Ю.В. Неязвенная диспепсия. // Российск. гастроэнтер. журнал.-1999.- № 4 С. 56-64
-
Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии. // Болезни органов пищеварения. 2000. - №1. -С. 3-7.
Урчание в области пупка - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Жжение вокруг пупка - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: