Скованность в тазобедренных суставах возникает, когда сустав начинает двигаться «туже», чем обычно, и организму требуется больше усилий, чтобы выполнить привычные движения. Тазобедренный сустав — это крупный шаровидный сустав: головка бедренной кости вращается в вертлужной впадине таза. В норме поверхности покрыты гладким хрящом, между ними есть тонкая плёнка суставной жидкости, работающей как смазка, а капсула и связки удерживают сустав и направляют движение. Скованность появляется, когда нарушается скольжение, меняется состав жидкости, утолщается капсула, возникает спазм окружающих мышц или сустав начинает «беречь себя» из-за боли.
Один из наиболее частых механизмов синдрома тазобедренной контрактуры связан с деградацией суставного хряща при артрозе. Хрящ — это упругая «прокладка», которая распределяет нагрузку и обеспечивает почти бесшумное скольжение. При изнашивании хрящ становится тоньше и шероховатее, появляются микротрещины, а подлежащая кость реагирует уплотнением. Из-за этого поверхности трутся менее плавно, организм воспринимает движение как потенциально травмирующее и рефлекторно ограничивает амплитуду. В ответ капсула сустава может становиться более жёсткой, а мышцам вокруг приходится работать иначе, что субъективно ощущается как тугоподвижность, особенно после покоя. Дополнительно меняется состав суставной жидкости: при воспалительном компоненте она становится менее «смазывающей», а хрящ хуже удерживает воду, и суставу требуется время «разработаться» при первых шагах.
Воспаление — ещё один провокатор ригидности. Внутренняя оболочка сустава, синовиальная (тонкий слой клеток, вырабатывающих суставную жидкость), при иммунных или инфекционных процессах может воспаляться и отекать. Тогда в суставе накапливается больше жидкости, растягивается капсула, повышается чувствительность нервных окончаний, и мозг запускает защитную реакцию: мышцы вокруг сустава напрягаются, чтобы ограничить движение и снизить раздражение. Такой мышечный «корсет» помогает уменьшить боль, но одновременно делает сустав менее подвижным. При хроническом воспалении капсула утолщается, в ней и вокруг неё формируются участки фиброза (уплотнения соединительной ткани), что закрепляет ригидность и делает движения ограниченными даже тогда, когда выраженной боли нет.
Коксартралгический синдром с ограничением подвижности может формироваться и как следствие изменения работы сухожилий и мышц вокруг таза и бедра. Тазобедренный сустав окружён мощными мышцами, которые отвечают за сгибание, разгибание, отведение и вращение. При длительном сидении, недостатке движения или, наоборот, при перегрузках отдельные мышцы могут укорачиваться и входить в устойчивый спазм. Например, сгибатели бедра и приводящие мышцы становятся «короче», а ягодичные — слабее; тогда сустав двигается по менее выгодной траектории, часть движений ощущается как «деревянная», возникает дискомфорт в паху, ягодице или по наружной поверхности бедра. Даже без первичного поражения сустава такая мышечно-фасциальная дисфункция (нарушение работы мышц и оболочек вокруг них) может имитировать суставную ригидность, потому что именно мышцы фактически «держат тормоз».
Ещё один механизм синдрома тугоподвижности тазобедренных суставов — нарушение кровоснабжения костной ткани в области головки бедренной кости. Кость жива и чувствительна к дефициту кислорода; при ухудшении притока крови развивается ишемия (кислородное голодание), а затем может возникать участок некроза (гибель части костных клеток), что меняет форму и прочность головки, поверхность становится менее congruent, то есть менее идеально сочетающейся с впадиной. Сустав начинает двигаться с микросмещениями, возникает раздражение капсулы и хряща, и организм снова отвечает ограничением движения и спазмом мышц. На ранних этапах человек может отмечать именно скованность и неприятное чувство в паху при ходьбе или поворотах, ещё до выраженной постоянной боли.
Ощущение скованности нередко усиливается из-за особенностей болевой чувствительности. При длительном раздражении рецепторов в капсуле, связках и мышцах нервная система становится более «настороженной»: снижается порог восприятия сигналов, движения начинают казаться более неприятными, чем раньше, и человек непроизвольно уменьшает амплитуду. Это ведёт к тому, что сустав меньше работает в крайних положениях, капсула и мышцы адаптируются к меньшему объёму движений и становятся более жёсткими. Получается замкнутый круг: ограничение движений поддерживает тугоподвижность, а тугоподвижность провоцирует ещё большее ограничение.
Список заболеваний
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Атроскопическая хирургия тазобедренного сустава / под ред. С. П. Миронова. М., 2000. С .104.
-
Вялков В. В., Берглезов М. А., Угнивенко В. И. Результаты лечения больных с дистрофическим поражением крупных суставов // Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии. М., 1998. 82 с.
-
Героева И. Б., Цыканов М. Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестн. травматологии и ортопедии. 1994. № 3. С. 51-55.
-
Дрвеньга М., Смичельски Р. Артроскопическое лечение внутрисуставных повреждений тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 46. (Спец. вып.)
-
Илизаров Г. А., Самчуков М. Л. Реконструкция бедренной кости по Илизарову в лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. № 6. С. 10-13.
Онемение в тазобедренном суставе - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль в костях тазобедренного сустава - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: