Причины и лечение отофарингеального болевого синдрома

Воспаление слизистой оболочки носоглотки или назофарингит - распространенное заболевание верхних дыхательных путей. По статистике ежегодно им болеет 80% населения. У взрослых назофарингит случается пару раз в год, у детей - чаще из-за особенностей строения носоглотки и незрелости иммунитета. Причиной назофарингита является попадание в носоглотку инфекции или аллергена. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы. Всего выявлено более 200 возможных инфекционных агентов. Реже причиной воспаления становятся бактерии, грибы или аллергены. Заболевание развивается при ослаблении иммунитета, переохлаждении, дефиците витаминов, курении, наличии в носу инородных тел, повреждений или искривления носовой перегородки. Способствуют назофарингиту плохая экология и запыленность воздуха. Для назофарингита характерны отек и покраснение слизистой носоглотки, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, боль и дискомфорт в горле. Без лечения возможны осложнения в виде риносинусита, хронического фарингита и гайморита. Воспаление слизистой оболочки носоглотки при назофарингите развивается в три фазы. На первой фазе происходит повреждение клеток слизистой болезнетворными микроорганизмами, попавшими с воздухом. На второй фазе усиливается проницаемость стенок сосудов, жидкая часть крови выходит в очаг воспаления, увеличивается приток лейкоцитов, что приводит к отеку и гиперемии слизистой оболочки носоглотки. На третьей фазе запускаются регенеративные процессы, направленные на восстановление поврежденных тканей, и происходит размножение и дифференцировка клеток слизистой, заживление дефектов.

Невралгия языкоглоточного нерва (невралгия IX пары черепных нервов) представляет собой редкое заболевание, характеризующееся эпизодической острой болью в области иннервации языкоглоточного нерва. Этот черепной нерв отвечает за чувствительность задней трети языка, небных миндалин, слизистой оболочки глотки, а также за передачу вкусовой информации и часть моторных функций, связанных с глотанием. Патологический процесс чаще всего носит односторонний характер и сопровождается интенсивными болевыми приступами, которые могут существенно снижать качество жизни пациента. Причинами невралгии языкоглоточного нерва могут быть как идиопатические, так и вторичные факторы. Среди наиболее частых этиологических факторов выделяют сосудисто-невральный конфликт, при котором патологически извитые сосуды сдавливают корешок языкоглоточного нерва в области его выхода из ствола мозга, что может быть обусловлено аномалиями сосудов или последствиями возрастных дегенеративных изменений. В ряде случаев невралгия связана с компрессией нерва опухолевыми образованиями в области задней черепной ямки, такими как менингиомы, невриномы или хордомы. Травматические повреждения, хирургические вмешательства на глотке или в области основания черепа, а также инфекционные заболевания, такие как герпетическая инфекция, могут способствовать развитию невралгии. Кроме того, аномалии развития краниоцервикального перехода, остеофиты, аневризмы сосудов или воспалительные процессы, такие как глоссит и фарингит, также могут выступать как провоцирующие факторы.

Раздражение блуждающего нерва (nervus vagus) представляет собой функциональное или органическое нарушение вегетативной регуляции, возникающее вследствие патологической стимуляции афферентных или эфферентных волокон десятой пары черепных нервов, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и сенсорной систем. Блуждающий нерв является ключевым элементом парасимпатической нервной системы и обеспечивает иннервацию глотки, гортани, трахеи, сердца, лёгких, желудка и кишечника, а также имеет аурикулярную ветвь, ответственную за чувствительность наружного слухового прохода и ушной раковины. Причинами раздражения блуждающего нерва могут быть воспалительные, механические, сосудистые, инфекционные или психогенные факторы. Наиболее часто патологическая стимуляция развивается при воспалении уха, глотки или гортани, при наличии серной пробки или инородного тела в наружном слуховом проходе, при сдавлении нерва опухолями основания черепа, шеи или средостения, а также при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника и травмах головы и шеи. В некоторых случаях раздражение имеет рефлекторную природу и возникает на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, заболеваний желудка, дисфункции шейных мышц или психоэмоционального стресса, сопровождающегося вегетативным дисбалансом. Механизм развития связан с гиперактивацией афферентных волокон нерва, передающих импульсы в ядро одиночного пути продолговатого мозга, что вызывает избыточное возбуждение парасимпатических центров, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, расширению сосудов, повышению секреции желез и спазму гладкой мускулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Раздражение аурикулярной ветви блуждающего нерва (ветвь Арнольда) может вызывать так называемый «ушно-глоточный рефлекс» — приступообразный кашель или ощущение боли в ухе при механическом воздействии на слуховой проход. При длительной стимуляции развивается дисрегуляция вегетативных функций с преобладанием парасимпатического тонуса. К факторам риска относятся хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, повышенная лабильность вегетативной нервной системы, стрессовые состояния, травмы шейного отдела позвоночника, артериальная гипотензия, а также опухолевые и компрессионные процессы в области хода нерва. Гендерная предрасположенность выражена незначительно, однако у женщин с повышенной эмоциональной реактивностью и вегетативной дисфункцией симптомы раздражения блуждающего нерва встречаются чаще. Возрастной риск повышается после 40 лет, когда нарастают сосудистые и дегенеративные изменения в структурах шеи и черепа.

Рак миндалин - это злокачественная опухоль, развивающаяся в тканях небных или глоточных миндалин, реже - в других отделах глотки. Опухольявляется наиболее часто встречающимся видом рака ротоглотки. За последние 40 лет онкологи отмечают резкий рост заболеваемости этой формой рака, что объясняется широким распространением вируса папилломы человека. Основными причинными факторами в возникновении рака миндалин выступают курение (особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя), жевание табака, бетеля и других смесей, воздействие ионизирующего излучения, а также вирус папилломы человека, преимущественно 16-го и 18-го типов. Ключевая роль в патогенезе этого заболевания принадлежит хроническому воздействию канцерогенных факторов на слизистую оболочку глотки. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые вместе с другими лимфоидными структурами ротоглотки образуют лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера. Они выполняют иммунологическую функцию, задерживая патогенные микроорганизмы, попадающие в организм воздушно-капельным путем. Основными факторами, запускающими развитие рака миндалин, являются курение, употребление алкоголя, вирус папилломы человека 16 и 18 типов. Эти факторы нарушают тканевой гомеостаз в миндалинах, то есть равновесие между размножением и гибелью клеток. Курение и алкоголь содержат канцерогенные вещества, которые повреждают ДНК клеток и препятствуют ее восстановлению. Вирус папилломы человека также способен изменять генетический материал клеток. В итоге происходят мутации генов, контролирующих клеточное деление и гибель клеток, из-за чего они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Так формируется опухоль, которая быстро распространяется на окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы.

Рак ротоглотки - это опухоль, развивающаяся из эпителия глотки - отдел гортани, соединяющий носоглотку и рот с пищеводом. Причины патологии - вирус папилломы человека, курение, алкоголь, воздействие химикатов. Согласно мутагенно-генетической теории, причиной возникновения рака являются мутации клеток под действием различных факторов. Риск данной онкологии повышают дефицит овощей и фруктов в рационе, курение марихуаны, асбест, мутации генов. Вирус папилломы чаще передается при оральном сексе.

Синдром Игеля, также называемый стилоидным синдромом или синдромом шилоподъязычной связки, представляет собой редкое патологическое состояние, возникающее вследствие удлинения шиловидного отростка височной кости или кальцификации и оссификации шилоподъязычной связки, что приводит к механическому раздражению окружающих нервных и сосудистых структур и развитию характерного болевого синдрома. Причинами формирования синдрома считаются врождённые анатомические особенности строения шиловидного отростка, травматические повреждения челюстно-лицевой области, оперативные вмешательства в ротоглотке, включая тонзиллэктомию, а также хронические воспалительные процессы в области миндалин и ротоглотки, которые могут вызывать реактивные изменения соединительной ткани и способствовать патологической кальцификации связки. В некоторых случаях причину установить невозможно, и тогда состояние расценивается как идиопатическое. Механизм развития синдрома заключается в том, что удлинённый шиловидный отросток или оссифицированная связка оказывают давление на ветви тройничного и языкоглоточного нервов, а также на симпатические сплетения и сосуды шеи, включая внутреннюю сонную артерию. Это приводит к активации ноцицептивных рецепторов и формированию хронического болевого синдрома с выраженным вегетативным компонентом. Постоянное механическое раздражение вызывает сенсибилизацию нервных окончаний, формируя устойчивую патологическую афферентацию, которая поддерживает хроническую боль даже вне острых нагрузок. К факторам риска относят перенесённые операции на миндалинах, травмы лицевого скелета, повторяющиеся воспалительные процессы ротоглотки, дегенеративные изменения соединительной ткани и возрастные процессы кальцификации связок. Несмотря на то что синдром может встречаться в любом возрасте, чаще всего он диагностируется у взрослых пациентов старше 30–40 лет. Некоторые наблюдения показывают несколько более высокую распространённость у женщин, что связывают с гормональными и структурными особенностями соединительной ткани, однако статистически достоверных доказательств такой предрасположенности немного.

Синдром постназального затекания слизи, в большинстве случаев, связан с воспалительными процессами в верхнем дыхательном тракте. Постназальный синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой проявление основного патологического процесса, который затрагивает ЛОР органы. Основными факторами, чаще всего, лежат риниты различной природы, увеличение аденоидной миндалины, хроническое воспаление глоточной миндалины, полипы в носовой полости и синусах. Это состояние обычно сопровождается длительным или хроническим кашлем. Длительный кашель считается таковым, если он продолжается от 3 до 8 недель, а хроническим, если превышает 8 недель. Пациенты с постназальным затеком слизи часто беспокоит ночной кашель и дискомфорт сразу после пробуждения. У них также может быть затруднено дыхание через нос, и они могут испытывать выделение слизи из носа. При обследовании задней глоточной стенки обычно обнаруживается неровность и наличие стекающей слизи. Причиной постназального синдрома являются различные заболевания и состояния, которые влияют на производство и отток слизи из носовой полости. Избыточная слизь спускается вниз по задней глоточной стенке, достигая трахеи и бронхиального дерева, что приводит к раздражению кашлевых рецепторов, большинство из которых находятся на задней стенке глотки.

Тонзиллит - это воспаление миндалин, вызванное инфекцией, такой как бактерии или вирусы, может быть обусловлено различными факторами, включая гипертрофию миндалин, повышенную активность бактерий в полости рта, низкую иммунную функцию, частые респираторные инфекции, аллергии, курение, загрязнение окружающей среды, стресс, плохую гигиену полости рта, неправильное питание, изменения климата, генетическую предрасположенность, контакт с инфицированными людьми, ослабление организма после операций, хронические заболевания, авитаминоз, длительное пребывание в холодной или сырой среде, усталость, недостаток сна, питье загрязненной воды.

Ушная пробка - это закупка слухового прохода. Ушные пробки появляются в том случае, если в ухе скапливается избыточное количество серы, которую невозможно убрать или смыть в ходе гигиенических процедур. Сера выполняет защитную функцию для ушного канала. Она очищает его, улавливая частицы грязи и бактерии. Если вовремя не удалять ее избыток, может образоваться закупорка, устранить которую сможет только профессиональный врач. Ушная сера вырабатывается кожными железами, которые выстилают половину ушных каналов. Они улавливают частицы пыли и бактерии, которые способны повредить глубокие структуры слухового аппарата. Обычно избыток грязи смывается или удаляется с помощью гигиенических приспособлений. Если человек не ухаживает за собой либо его железы работают гиперактивно, сера может накапливаться и блокировать ушной канал. В большинстве случаев закупорки возникают из-за неправильного использования ватных палочек. Люди не вычищают серу, а просто заталкивают ее глубже, попутно утрамбовывая выделения.

Фарингит - это воспаление задней стенки горла, которое может быть вызвано различными причинами, такими как вирусы, бактерии, аллергены, переохлаждение, инфекции дыхательных путей, курение, загрязненный воздух, пыль, горячая еда, горячие напитки, излишняя нагрузка на голосовые связки, рефлюкс кислоты из желудка, стресс, снижение иммунитета, химические раздражители, длительное использование ингаляторов, сухой воздух, длительное пребывание в помещении с кондиционером, атмосферные факторы, такие как пыльные бури, а также определенные лекарственные препараты.

Эпидемический паротит, также известный как свинка - это вирусное заболевание, которое характеризуется воспалением слюнных желез и может привести к осложнениям, таким как менингит, энцефалит и повреждение яичек у мужчин; его причины включают контакт с инфицированными капельками слюны, недостаточную вакцинацию, низкую иммунную защиту, плохие гигиенические условия, перенос через предметы быта, близость в общественных местах, неправильное использование столовых приборов, недостаточное мытье рук, недоедание, стресс, недостаточный отдых, недостаточная физическая активность, неконтролируемые эпидемии, низкий уровень осведомленности, неправильное применение антибиотиков, неправильное применение противовирусных препаратов, неправильное применение противовоспалительных препаратов, неправильное применение противоболевых препаратов, неправильное применение жаропонижающих препаратов и неправильное применение противоаллергических препаратов.