Газы и боль в области пупка, которые в клиническом описании точнее формулируют как метеоризм, абдоминальная дистензия и околопупочная или периумбиликальная абдоминалгия, чаще всего возникают тогда, когда в тонкой кишке и проксимальных отделах толстой кишки одновременно меняются моторика, состав химуса, объём газа и распределение жидкости в просвете, вследствие чего растяжение стенки активирует механорецепторы, а усиленная или дискоординированная перистальтика продвигает газожидкостную смесь через участки с различным тонусом и комплаенсом, формируя как болевые ощущения, так и субъективно заметное «вздутие». Поскольку околопупочная зона анатомически соответствует преимущественно петлям тонкой кишки и брыжеечным сосудисто-нервным структурам, функциональная дисрегуляция энтерической нервной системы и вегетативного баланса, при которой снижается порог висцеральной чувствительности и нарушается координация сегментации и пропульсии, способна вызывать спастические сокращения, ощущение распирания и боль даже при умеренном количестве газа, причём стресс-индуцированная симпатовагальная дисфункция, тревога и нарушения сна нередко усиливают восприятие растяжения и повышают выраженность абдоминалгии.
Существенную роль играет избыточное газообразование, которое формируется при поступлении в кишечник плохо расщепляемых или неполно всасывающихся углеводов и других осмотически активных субстратов, потому что они увеличивают водную нагрузку на просвет, ускоряют транзит, а затем подвергаются микробной ферментации с образованием водорода, метана и углекислого газа, и чем больше одновременно газа и жидкости, тем выше внутриполостное давление и тем вероятнее болевой синдром в периумбиликальной проекции. Подобная ситуация становится более выраженной, когда ферментативная активность щёточной каёмки слизистой снижена, когда полостное пищеварение страдает из-за недостаточной активности панкреатических ферментов, когда нарушается поступление и энтерогепатическая циркуляция желчных кислот и меняется эмульгирование липидов, а также когда микробный состав сдвигается так, что бактериальная ферментация начинается в более проксимальных отделах тонкой кишки, вследствие чего газы накапливаются там, где стенка чувствительна к растяжению и даёт «центральную» боль. Метеоризм и околопупочная абдоминалгия нередко усиливаются при аэрофагии, которая возникает при быстром приёме пищи, разговоре во время еды, курении и привычке глотать слюну, потому что заглатываемый воздух увеличивает газовый компонент, а растяжение кишки дополнительно активирует моторику, из-за чего дискомфорт становится волнообразным и сочетается с урчанием и чувством «переливания».
Воспалительное или инфекционно-токсическое раздражение слизистой оболочки, даже если оно не приводит к грубым структурным изменениям, может сопровождаться отёком стенки, усилением секреции воды и электролитов в просвет и изменением нейрогуморальной регуляции, поэтому кишечник становится одновременно более «шумным», более растяжимым и более чувствительным, а боль возникает не только из-за газа, но и из-за спастического компонента и реактивной гиперперистальтики. Механические факторы также играют заметную роль, потому что при частичном препятствии для прохождения химуса, при перегибе петли, при локальном снижении просвета или при ограничении подвижности кишечника перистальтика проксимальнее зоны повышенного сопротивления усиливается, газ задерживается и растягивает стенку, а болевые импульсы из центральных отделов живота становятся более отчётливыми, особенно если растяжение сочетается с нарушением венозного оттока и отёком кишечной стенки. Если изменяется регионарная перфузия и кислородная доставка к кишечной стенке, что возможно при выраженной гиповолемии, колебаниях системного давления и спазме спланхнического русла, то моторика становится неустойчивой, барьерная функция слизистой ухудшается и усиливается висцеральная гиперчувствительность, поэтому даже обычная ферментация пищевых субстратов и умеренная дистензия могут сопровождаться непропорционально сильной периумбиликальной болью. На выраженность симптомов влияют лекарственные и нутритивные факторы, поскольку вещества, изменяющие моторику, секрецию и микробный состав, а также продукты с высокой ферментируемостью и избытком осмотически активных компонентов увеличивают газообразование и водную нагрузку на просвет, тогда как дефицит жидкости, несбалансированное питание с длительными интервалами и последующим объёмным приёмом пищи усиливают гастроинтестинальные рефлексы и создают условия для быстрых перепадов внутрикишечного давления, которые и воспринимаются как распирание и боль в проекции пупка. Если в процесс вовлекаются структуры передней брюшной стенки в области пупочного кольца и меняется локальная механика тканей, то болевой компонент может усиливаться при натуживании, кашле и физической нагрузке, а субъективное ощущение вздутия при этом нередко становится более заметным из-за сочетания висцеральной дистензии и соматической чувствительности околопупочной зоны, которая получает иннервацию из сегментов, тесно связанных с висцеральными афферентами тонкой кишки и брыжейки.
Список заболеваний
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Беул Е.А. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение / Е.А. Беул, И.Б. Куваева // Там же.-1986.-№ 11.-С. 37-44.
-
Василенко В.В. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы /В.В. Василенко // Рос. журн. гаст-роэнтерол., гепатол, колопроктол.-2000.-т. 10.-№ 6.-С. 10-13.
-
Гребенев A.JI. Болезни кишечника / A.JI. Гребенев, Л.П. Мягко-ва.-М.: Медицина, 1994.-397 с.
-
Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика, лечение) / В.Б. Гриневич, В.И. Симаненко, Ю.П. Успенский и др.-СПб: Военно-медицинская академия, 2000.-59 с.
-
Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника / А.Р. Златки-на // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол.-2000.-Т. 10.-С. 13-17.
Урчание в области пупка - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль вокруг пупка и вздутие живота - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: