Боль вокруг пупка, сопровождающаяся вздутием живота, чаще всего формируется тогда, когда функциональные или органические нарушения в тонкой кишке и проксимальных отделах толстой кишки приводят к дискоординации моторики и замедлению транзита, вследствие чего накапливаются газы и жидкость, растягивается кишечная стенка и активируются висцеральные ноцицепторы, а параллельно усиливается афферентная импульсация по вегетативным путям, которая поддерживает спастические реакции и ощущение распирания. Поскольку параумбиликальная область соответствует проекции петель тощей и подвздошной кишки, а также частично поперечной ободочной кишки и корня брыжейки, ведущими патофизиологическими механизмами становятся ферментативные и всасывательные нарушения, при которых неполностью расщеплённые углеводы и другие субстраты подвергаются бактериальной ферментации с образованием газов, а также дисбиоз и избыточный бактериальный рост, которые изменяют метаболизм желчных кислот и углеводов, повышают осмотическую нагрузку в просвете и провоцируют водную секрецию, из-за чего метеоризм сочетается с коликообразной болью и урчанием. Воспалительные процессы слизистой и подслизистого слоя кишечника, включая инфекционно-опосредованные и иммуновоспалительные варианты, способны вызывать отёк, гиперсекрецию и гиперчувствительность висцеральных рецепторов, поэтому даже умеренное газообразование воспринимается как выраженное вздутие и боль, при этом системная или локальная воспалительная реакция нередко сопровождается изменениями стула и общим недомоганием, хотя выраженность этих проявлений может существенно варьировать. Существенную роль играют и механические факторы, поскольку при частичной обструкции просвета тонкой кишки или при функциональном стазе на фоне спазма и диссинергии перистальтики возникает проксимальное перерастяжение, накапливается газ, усиливается антиперистальтика, а болевой синдром приобретает схваткообразный характер, причём вовлечение париетальной брюшины и мезентериальных структур может делать боль более локализованной и чувствительной к движениям. Нарушения кровоснабжения и микроциркуляции, возникающие при спазме сосудов, гипоперфузии, венозном застое или тромботических событиях в мезентериальном бассейне, также способны проявляться параумбиликальной болью, и хотя метеоризм в этих ситуациях может быть вторичным, он нередко усиливается из-за пареза кишечника и отёка стенки, которые ухудшают продвижение содержимого и увеличивают внутрипросветное давление. Кроме того, выраженность симптомов определяется нейрогуморальной регуляцией, поскольку висцеральная гиперчувствительность, дисбаланс энтерической нервной системы и влияние стрессовых факторов способны усиливать спастические реакции и субъективное ощущение вздутия даже при относительно небольшом объёме газа, а взаимодействие с центральными механизмами болевой модуляции поддерживает циклическое усиление боли и дистензии. Наконец, следует учитывать вклад передней брюшной стенки и диафрагмального дыхательного паттерна, поскольку миофасциальные триггерные зоны, повышенный тонус мышц и нарушение координации брюшного пресса могут субъективно усиливать чувство распирания и маскировать истинную висцеральную природу дискомфорта, тогда как сочетание задержки газов, нарушения пассажа и повышенной чувствительности формирует типичную клиническую картину параумбиликальной абдоминалгии с абдоминальной дистензией.
Список заболеваний
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Тер.архив, 2001, №2, с.67-72.
-
Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика, лечение).-СПб., 2000.
-
Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии (под ред. В.Т. Ивашкина и А.А. Шептулина). -М., 2001 с. 54-83.
-
Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М.: Медицина, 2000.
-
Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника. В сб.: Актуальные вопросы совершенствования лечебно-диагностического процесса на поликлиническом этапе. - М.: 1996.-С.64-66
Боль выше пупка и рвота - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль выше пупка и температура - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: