Боль в тазобедренном суставе и пахе - причины, диагностика, лечение, рекомендации врача

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Боли в тазобедренном суставе, отдающей в пах, чаще всего возникают, когда страдают структуры самого сустава и окружающих тканей, а нервные пути передают сигнал в зону паха. Тазобедренный сустав — глубокий шаровидный сустав, где головка бедренной кости входит в вертлужную впадину таза. Его капсула, суставная губа и связки богаты болевыми рецепторами. Когда эти ткани воспаляются или перегружаются, рецепторы активируются, а импульсы идут по ветвям бедренного, запирательного и седалищного нервов. Особенность в том, что запирательный нерв и часть бедренного нерва иннервируют области, которые мозг «считывает» как пах и переднюю поверхность бедра. Поэтому боль от тазобедренного сустава нередко ощущается не только сбоку или глубоко в ягодице, а именно в паху, как будто источник находится внизу живота или в паховой складке.

Один из ключевых механизмов болеобразования — механическое раздражение суставных поверхностей и губы. Суставная губа — это хрящевое кольцо по краю впадины, оно помогает удерживать головку и распределять нагрузку. При разрыве губы или при столкновении костных краёв (например, при фемороацетабулярном импиджменте, когда кость «цепляется» за кость при движении) возникает микротравматизация, локальное воспаление и отёк. Отёк повышает давление внутри капсулы, капсула растягивается, а растяжение — мощный болевой стимул, что часто провоцирует глубокую, «внутреннюю» боль, усиливающуюся при сгибании бедра, поворотах, вставании из положения сидя, потому что именно эти движения сильнее натягивают капсулу и губу.

Воспалительные процессы могут давать иррадиацию в пах. При синовите в суставной полости накапливается жидкость, повышается внутрисуставное давление, и капсула постоянно находится в напряжении. Нервные окончания становятся чувствительнее из-за медиаторов воспаления, и даже небольшая нагрузка воспринимается как боль. Если причиной является артрит, то есть воспаление сустава как заболевания, к локальному воспалению добавляется реакция сосудов: усиливается приток крови, развивается отёк, меняется состав суставной жидкости, а воспалительные вещества дополнительно раздражают нервные рецепторы. При артрозе механизм иной: хрящ истончается, поверхности начинают хуже скользить, нагрузка концентрируется на отдельных участках кости. В ответ кость уплотняется, образуются краевые разрастания, а капсула и связки хронически раздражаются. Боль при этом может быть тупой, «ноющей» и отдавать в пах из-за тех же нервных путей, особенно при ходьбе и после нагрузки.

Отдельно стоит отметить механизм болеобразования, связанный с сухожилиями и мышцами вокруг сустава. Подвздошно-поясничная мышца проходит близко к передней поверхности тазобедренного сустава и прикрепляется к бедренной кости. Если её сухожилие воспаляется (тендинит, то есть воспаление сухожилия) или начинает «щелкать» через костные выступы, боль часто ощущается спереди и может отдавать в пах. Похожие ощущения даёт бурсит — воспаление бурсы (слизистой сумки, уменьшающей трение), например подвздошно-гребешковой или вертельной: при движении ткани трутся, бурса отекает, и болевые рецепторы реагируют на давление. Ещё один путь — отражённая боль от поясничного отдела позвоночника. Корешки нервов, выходящие из позвоночника, формируют нервы, и если корешок раздражён из-за грыжи диска или спондилоартроза, мозг может воспринимать боль как идущую в область паха и передней поверхности бедра. Тогда источник не в суставе, но ощущения очень похожи, потому что задействованы общие нервные сегменты.

При ухудшении кровоснабжения головки бедренной кости развивается асептический некроз, то есть отмирание участка кости без инфекции из-за дефицита крови. Костная ткань внутри головки испытывает повышенное давление, появляются микропереломы, раздражается надкостница и внутрикостные рецепторы боли, а сустав быстро начинает реагировать вторичным воспалением. Такая боль нередко глубокая, стойкая, может отдавать в пах и усиливаться при опоре на ногу. В целом иррадиация в пах — типичный признак того, что в процесс вовлечены передние отделы капсулы, суставная губа, подвздошно-поясничный комплекс или нервные ветви, которые «проецируют» сигнал именно в эту зону.

Список заболеваний

Асептический некроз головки лучевой кости (болезнь Паннера)

Бурсит тазобедренного сустава

Импиджмент синдром тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Остеомиелит

Остеохондроз поясничного отдела

Паховая грыжа

Перелом шейки бедра

Псориатический артрит

Реактивный артрит

Ревматоидный артрит

Сакроилеит

Синовит тазобедренных суставов

Стеноз позвоночника - спинальный стеноз

Тендинит приводящих мышц бедра

Трохантерит (синдром большого вертела бедренной кости)

Асептический некроз головки лучевой кости, или болезнь Паннера (Panner's disease) — редкое заболевание, относящееся к остеохондропатиям, при котором происходит нарушение кровоснабжения и некроз эпифиза головки лучевой кости, чаще всего у детей и подростков, находящихся в фазе активного роста. Патогенетически заболевание развивается по механизму сосудистой недостаточности: нарушается микроциркуляция в субхондральной зоне эпифиза головки лучевой кости, что приводит к ишемии, гибели остеоцитов и некротическим изменениям в костной ткани. С течением времени возможно восстановление за счёт репаративных процессов — ремоделирования и реваскуляризации, особенно при ранней диагностике и ограничении механической нагрузки. Наиболее часто болезнь Паннера диагностируется у мальчиков 5–10 лет, особенно активно занимающихся спортом (бейсбол, гимнастика, борьба, теннис), где присутствуют повторяющиеся аксиальные нагрузки и чрезмерное разгибание в локтевом суставе. Правая рука поражается чаще в связи с доминирующей активностью. У взрослых болезнь Паннера не развивается, однако у подростков старшего возраста при схожей клинике можно заподозрить остеохондрит диссеканс.

Основные признаки:

боль в локте
звук щелчка при движении сустава
отек локтя
хруст в локте

Бурсит тазобедренного сустава представляет собой воспаление в сумке тазобедренного сустава, которая защищает сухожилие и мышцы от трения о кость. Тазобедренный бурсит может поражать бурсу снаружи или внутри бедра. Бедренный бурсит чаще всего встречается у женщин и пациентов среднего и старшего возраста. Некоторые факторы увеличивают вероятность бурсита: чрезмерное использование и повторяющееся давление на бедро; травмы бедра; неравномерная длина ног. Такие состояния, как остеоартрит коленного сустава, сколиоз и защемление нервов, также могут повышать риск развития бурсита тазобедренного сустава.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в паху
боль в тазобедренной области
отек бедра
отек тазобедренного сустава
уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов

Импиджмент синдром тазобедренного сустава - это патология, которая возникает, когда отросток и впадина тазобедренного сустава не стыкуются должным образом. Ограниченное подвижности повреждает хрящ и может вызвать боль и артрит у молодых пациентов. В некоторых случаях отросток слишком деформируется и вытесняется из впадины. Кроме того, сама впадина может иметь разросшиеся края, которые затрудняют движение суставного отростка. Импиджмент тазобедренного сустава также может быть вызван сочетанием этих двух проблем. Патология развивается вследствие: врожденных или приобретенных нарушений в строении сустава; разрывов сухожилий и растяжений связок; а также отрывов в суставной губе.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в области таза
боль в паху
боль в тазобедренной области
чувство скованности в тазу

Коксартроз тазобедренного сустава - это форма артроза - заболевания, при котором хрящ в суставах разрушается вследствие износа. Причины коксартроза тазобедренного сустава чрезвычайно разнообразны и обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов. Однако общим фактором является нарушение обмена веществ в хряще. Процессы деградации хряща преобладают и постепенно приводят к изнашиванию костей. Если одна кость трется о другую кость, организм реагирует выработкой костного материала, чтобы противостоять разрушению. Это вызывает деформацию кости и, как следствие, ограничение подвижности, а также боль. Следующие факторы могут способствовать развитию или вызывать артрит тазобедренного сустава: генетическая предрасположенность; тесная одежда; сложности с выравниванием тазобедренного сустава; заболевания тазобедренного сустава; ожирение; тяжелые физические нагрузки; травмы.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в паху
боль в пояснице (люмбаго)
боль в тазобедренной области
боль в ягодицах
ограничение подвижности сустава
уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
хромота

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела - это выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Наиболее распространенной причиной является постепенный износ из-за старения. По мере старения организма количество жидкости в межпозвоночных дисках уменьшается, что делает их менее гибкими и более слабыми. Кроме того, повышенная нагрузка, вызванная сильным изгибом, скручиванием, регулярным подъемом тяжестей, ожирением или травмой, — может вызвать травму и грыжу поясничного отдела позвоночника. К основным факторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника).

Основные признаки:

боли в ногах
боль в бедре
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в тазобедренной области
боль в ягодицах
затруднения при ходьбе
недержание мочи - энурез
потеря контроля над кишечником
потеря контроля над мочевым пузырем
эректильная дисфункция

Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
высокая температура - гиперпирексия
ночная потливость
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
уменьшение амплитуды движений

Остеохондроз поясничного отдела - это патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. После 20 лет позвонки начинают медленно дегенерировать. Потеря жидкости и смазки в межпозвоночных дисках и суставных хрящах создает чрезмерную нагрузку на позвонки, что медленно приводит к нестабильности позвоночника. Данное состояние является первой стадией поясничного остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска: травмы спины; чрезмерная нагрузка на спину; недостаточная физическая активность в повседневной жизни; избыточный вес или ожирение; неправильная осанка.

Основные признаки:

боль в крестце (сакродиния)
боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в тазобедренной области
боль в ягодицах
невозможность опорожнения кишечника
онемение в ягодицах - парестезия
чувство жжения в ягодицах
чувство скованности в тазу

Паховая грыжа - это наиболее распространенный тип грыжи, которая представляет собой расширение пахового канала, вследствие чего внутренние органы частично выпячиваются за пределы брюшной полости. Косая паховая грыжа является наиболее распространенным типом. Она часто появляется при преждевременных родах до закрытия пахового канала. Однако этот тип грыжи может возникнуть в любой момент жизни. Косая паховая грыжа чаще всего встречается у мужчин. Прямая паховая грыжа чаще всего возникает у мужчин в преклонном возрасте. Ущемленная паховая грыжа возникает, когда ткань защемляется в паху и не поддается вправлению. Ущемленные паховые грыжи являются более серьезным состоянием, которое грозит серьезными осложнениями. Ущемленные грыжи опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи. Некоторые факторы риска могут увеличить риск развития грыжи: наследственность; пол, у мужчин грыжи развиваются чаще; преждевременные роды; избыточный вес или ожирение; беременность; муковисцидоз; хронический кашель; хронический запор.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль в паху
внутреннее кровотечение
высокая температура - гиперпирексия
затрудненное мочеиспускание
кашель
озноб и дрожь
рвота
тошнота

Переломы шейки бедра - это трещины или переломы в верхней части бедренной кости рядом с тазобедренным суставом. Обычно они вызваны падением или травмой бедра, но иногда могут быть спровоцированы состоянием здоровья, например, раковым заболеванием, ослабляющим тазобедренную кость. Падения - очень распространенная причина перелома шейки бедра среди пожилых людей, особенно среди людей в возрасте 80 лет и старше, у которых могут быть проблемы со зрением или подвижностью, а также проблемы с равновесием. Эта травма встречается чаще у женщин, поскольку они с большей статистической вероятностью страдают остеопорозом - состоянием, при котором кости становятся слабыми и хрупкими.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в тазобедренной области
онемение в бедре
отек бедра
отек тазобедренного сустава
уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
чувство скованности в бедре

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Основные признаки:

боль в голеностопе
боль в пятке
боль в суставах - артралгия
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
деформация стопы
отек нижних конечностей
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
уменьшение диапазона движения голеностопа

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
высокая температура - гиперпирексия
ограничение подвижности сустава
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи
скованные ощущения в суставе во время и после сна
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
увеличение объема сустава
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в крестце (сакродиния)
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в промежности
боль в ягодицах
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
озноб и дрожь
сонливость - гиперсомния
сухость кожи
уменьшение амплитуды движений

Синовит тазобедренных суставов - это заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки, которая выстилает суставы. Состояние сопровождается скоплением жидкости в синовиальной сумке и обычно болезненно, особенно при движении. Синовиальная жидкость представляет собой прозрачную вязкую жидкость, выделяемую синовиальной оболочкой и обнаруживаемую в полостях суставов, сумках и влагалищах сухожилий. Известно, что синовит тазобедренных суставов развивается совместно с рядом заболеваний суставов и других заболеваний, таких как: ревматоидный артрит; ювенильный артрит; системная красная волчанка; псориатический артрит; ревматическая лихорадка; туберкулез; подагра.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в паху
боль в тазобедренной области
боль в ягодицах
отек бедра
отек тазобедренного сустава
уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
чувство скованности в тазу

Стеноз позвоночника или спинальный стеноз - это аномальное сужение спинномозгового канала или нервного отверстия, которое приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки. Заболевание возникает, когда одно или несколько костных отверстий в позвоночнике начинают сужаться и уменьшать пространство для нервов. Часто это заболевание - результат остеоартрита. Наиболее часто спинальный стеноз встречается в нижней части спины и шее. Некоторые пациенты рождаются с маленьким спинномозговым каналом. Это состояние известно как "врожденный стеноз". Однако наиболее распространенной причиной является дегенерация в результате старения. Этот "приобретенный спинальный стеноз" обычно поражает мужчин и женщин старше 50 лет. Определенные заболевания также могут вызывать стеноз позвоночника. К ним относятся: остеоартрит; ревматоидный артрит; опухоли позвоночника; нестабильность позвоночника; травма; болезнь костей Педжета; окостенение задней продольной связки.

Основные признаки:

боль в позвоночнике
боль в спине (дорсалгия)
онемение в ногах - парестезия
онемение в руках - парестезия
покалывание в руках
потеря равновесия
ригидность мышц
уменьшение диапазона движения спины

Тендинит приводящих мышц бедра представляет собой воспалительное или дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий приводящих мышц в месте их прикрепления к лобковой кости. Данная патология является одной из частых причин паховой боли, особенно у лиц, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом. К основным причинам развития тендинита относят микротравматизацию сухожильного аппарата вследствие хронической перегрузки. Наиболее уязвимы приводящие мышцы бедра (m. adductor longus, brevis, magnus), выполняющие стабилизирующую и двигательную функцию в тазобедренном суставе, особенно при резких поворотах туловища, ускорениях и изменениях направления движения. Повторяющиеся динамические нагрузки, несбалансированная биомеханика таза и нижних конечностей, неправильная техника упражнений или недостаточная разминка способствуют развитию воспалительного процесса в месте энтезиса — прикрепления сухожилия к кости. Факторами риска служат: – занятия профессиональным спортом (особенно футбол, бег, хоккей, борьба) – анатомические нарушения оси нижней конечности (например, вальгус коленного сустава) – предшествующие травмы паховой области – несоблюдение режима тренировок – возрастные дегенеративные изменения сухожилий – системные ревматологические заболевания (в редких случаях) Под действием механического перенапряжения в сухожилии возникают микроразрывы, что запускает локальный воспалительный каскад с участием медиаторов воспаления (простагландины, цитокины, ферменты матриксной металлопротеиназы). При хроническом течении развивается тендинопатия с нарушением волокнистой структуры, пролиферацией фибробластов и отложением коллагена типа III, что снижает прочность сухожильной ткани. Клиническая картина Главным симптомом тендинита является локализованная боль в паховой области, усиливающаяся при приведении бедра, особенно против сопротивления. Боль может иррадиировать в медиальную поверхность бедра и усиливаться при физических нагрузках, ходьбе по лестнице, вставании из положения сидя. У ряда пациентов отмечается утренняя скованность, ограничение подвижности и субъективное ощущение "тянущей боли" в области лобковой кости.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в паху
отек бедра

Трохантерит или синдром большого вертела бедренной кости или greater trochanteric pain syndrome, представляет собой комплекс околосуставных поражений латеральной области тазобедренного сустава, при котором ведущим источником боли обычно являются не «воспалённый сустав» как таковой, а сухожилия средней и малой ягодичных мышц, их места прикрепления к большому вертелу и прилежащие слизистые сумки, поэтому у одного пациента могут сочетаться тендинопатия, то есть перегрузочно-дегенеративные изменения сухожильных волокон, реактивный бурсит, то есть воспалительная реакция бурсы, и раздражение окружающих фасциальных структур, создавая клиническую картину устойчивой боли снаружи бедра, усиливающейся при ходьбе, подъёме по лестнице, опоре на одну ногу и лежании на поражённой стороне. Под причинами трохантерита понимают не один фактор, а совокупность механических и биологических предпосылок, которые приводят к хроническому несоответствию между нагрузкой на отводящий аппарат бедра и его способностью эту нагрузку переносить, поскольку при резком увеличении объёма ходьбы или бега, при длительной работе стоя, при повторяющихся движениях с отведением и ротацией бедра, а также при неудобной позе сна на боку или привычной компрессии тканей в зоне большого вертела сухожилия ягодичных мышц испытывают повторяющееся натяжение и сдавление, и именно эта комбинация — тяга и компрессия — считается ключевым механическим триггером повреждения. Существенное значение имеют и биомеханические условия, при которых латеральные структуры перегружаются даже без экстремальной активности, потому что слабость средней ягодичной мышцы, снижение нейромышечного контроля таза, функциональная разница длины ног, плоскостопие и вальгусная установка колена меняют траекторию нагрузки, и тогда при каждом шаге головка бедра и таз «уходят» в неблагоприятное положение, увеличивая давление подвздошно-большеберцового тракта и фасциальных пластинок на область прикрепления сухожилий. Механизм развития трохантерита можно описать как постепенный переход от обратимой перегрузки к стойкой тендинопатии, при котором в сухожильной ткани возникают микроповреждения коллагеновых пучков, нарушается их упорядоченность, снижается способность волокон равномерно распределять усилие, а в ответ формируется локальный воспалительно-репаративный отклик с отёком, повышением сосудистой проницаемости и выделением медиаторов, которые понижают порог чувствительности болевых рецепторов, вследствие чего даже привычная нагрузка начинает восприниматься как болезненная. Параллельно может вовлекаться бурса, выполняющая роль «амортизатора» между сухожилиями и костным выступом, и тогда на фоне механического трения и давления она реагирует реактивным воспалением и накоплением жидкости, что усиливает боль при прямой компрессии, то есть при лежании на боку или при надавливании на точку большого вертела, а также поддерживает порочный круг, при котором из-за боли человек непроизвольно меняет походку, снижает активность ягодичных мышц и тем самым ещё больше ухудшает стабилизацию таза. На более поздних стадиях, особенно у пациентов с длительным течением и сопутствующими дегенеративными изменениями, тендинопатия может прогрессировать до частичных разрывов сухожилий средней или малой ягодичной мышцы, и тогда к боли присоединяются выраженная слабость отведения бедра и характерный «завал таза» при шаге, поскольку мышца уже не удерживает таз в горизонтали, а компенсаторное перенапряжение других мышечных групп поддерживает хроническую перегрузку. Риски трохантерита определяются тем, что длительная боль в латеральной области бедра нарушает сон из-за невозможности лежать на поражённой стороне, ограничивает ходьбу и бытовую активность, приводит к декондиционированию, то есть снижению общей выносливости и силы мышц, а также способствует формированию устойчивого болевого поведения с защитным ограничением движений и вторичным мышечным дисбалансом, при этом клинически важным риском является диагностическая подмена, когда симптомы ошибочно приписывают внутрисуставной патологии тазобедренного сустава или поясничной радикулопатии, и пациент длительно получает нецелевое лечение, тогда как истинный источник боли находится в околосуставных тканях. С точки зрения гендерной и возрастной предрасположенности трохантерит чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста, что связывают с особенностями строения таза и угла бедра, влияющих на латеральную нагрузку, а также с возрастным снижением качества сухожильной ткани и изменением гормонального фона, хотя у мужчин и у молодых людей синдром также возможен, особенно на фоне спортивных перегрузок, избыточной массы тела или профессиональной активности, связанной с длительным стоянием и повторяющимися движениями.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в колене
боль в паху
боль в тазобедренной области
жжение в области боковой поверхности бедра
затруднения при ходьбе
неудобства при беге и ходьбе
уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
хромота

К какому врачу обратиться при пахово-тазобедренном болевом синдроме

Для определения конкретной причины боли в области тазобедренного сустава с иррадиацией в пах вам следует обратиться к следующим специалистам:

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Автор:

Епифанцев Анатолий Васильевич

Стаж работы: с 1982 года

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза / В.В. Бадокин // Consilium Medicum. - 2009. - № 2. - С. 51-54.
Балабанова Р.М. Роль иммунного воспаления в патогенезе остеоартроза, возможности коррекции иммунных нарушений / Р.М. Балабанова // Современная ревматология. - 2011. - № 3. - C. 74-76.
Болезни суставов : руководство для врачей / под редакцией В.И. Мазурова. -Санкт-Петербург : СпецЛит, 2008. - 408 с.
Патент № 2321350, Российская Федерация, МПК А61В 8/00 (2006.01). Способ ультразвуковой диагностики ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава : № 2006137731 : заявл. 25.10.2006 : опубл. 10.04.2008 / Сазонова Н.В., Волокитина Е.А., Мальцева Л.В. ; заявитель и патентообладатель ВТО им. акад. Г.А. Илизарова. - 8 с.
Светлова М.С. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению / М.С. Светлова. - DOI 10.14412/1996-7012-2013-2367 // Современная ревматология. - 2013. - №1. - С. 46-48.

Бурсит тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава представляет собой воспаление в сумке тазобедренного сустава, которая защищает сухожилие и мышцы от трения о кость.

Боль в тазобедренных суставах

Как диагностировать причины боли в тазобедренных суставах? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать МРТ тазобедренных суставов.

Причины и лечение боли в тазу и паху

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при пахово-тазобедренном болевом синдроме

Диагностика первопричины коксалгии с иррадиацией в паховую область

Какой врач лечит боль в тазобедренном суставе, отдающую в пах

Причины и лечение боли в тазу и паху

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при пахово-тазобедренном болевом синдроме

Диагностика первопричины коксалгии с иррадиацией в паховую область

Какой врач лечит боль в тазобедренном суставе, отдающую в пах

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв