Причины и лечение в пояснично-почечной области

Ангиомиолипомы почек - это доброкачественная опухоль, которая состоит из жировой и мышечной ткани, преобразовавшихся сосудов и клеток эпителия. Точная причина возникновения ангиомиолипомы почек неизвестна, но исследователи предполагают, что причиной может быть генетическая мутация. Например, доказана связь опухоль с туберозным склерозом. Новообразование довольно часто сочетается с хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, что свидетельствует о возможном влиянии воспаления на процесс развития патологии. Ангиолипома почек часто регистрируется у женщин в климактерический период, когда возникают глобальные гормональные перестройки в организме.

Апостематозный (гнойный) пиелонефрит — это одна из наиболее тяжёлых форм острого пиелонефрита, характеризующаяся множественными мелкими гнойными очагами (апостемами) в корковом и мозговом слоях почки. Заболевание имеет острое, бурное течение и требует срочного медицинского вмешательства. Оно рассматривается как промежуточная стадия между острым серозным пиелонефритом и более выраженными гнойно-некротическими поражениями, такими как карбункул или абсцесс почки. Апостематозный пиелонефрит, как правило, развивается в результате гематогенного распространения бактериальной инфекции из первичного очага (фурункулы, остеомиелит, сепсис, тонзиллит, эндокардит), а также может быть осложнением восходящей инфекции при урологических патологиях, нарушении оттока мочи, наличии мочевых катетеров или конкрементов. Наиболее частые возбудители — Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa. Патогенез заболевания включает микробную инвазию в интерстициальную ткань почки с формированием множественных гнойничков (апостем) размером от 1 до 3 мм, локализующихся преимущественно в корковом веществе, с возможным переходом на мозговой слой. Эти гнойные очаги сопровождаются отёком, воспалением и микроциркуляторными нарушениями, что приводит к быстрому разрушению паренхимы и развитию интоксикации.

Нефропатия, также известная как болезнь Берже, - это заболевание, которое возникает, когда в почках накапливается антитело под названием иммуноглобулин А (IgA). Это приводит к воспалению, которое со временем нарушает способность почек фильтровать отходы из крови. Нефропатия обычно медленно прогрессирует в течение многих лет. У некоторых пациентов заболевание достигает полной ремиссии, а у других развивается конечная стадия почечной недостаточности. Хотя точная причина нефропатии неизвестна, эти факторы могут повысить риск развития этого заболевания: пол - мужчины в 2 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины; возраст - нефропатия чаще всего развивается в период с конца подросткового возраста до конца 30-х годов; семейный анамнез - в некоторых случаях нефропатия встречается в семьях, что указывает на генетические факторы, способствующие развитию заболевания.

Волчаночный нефрит - это частое осложнение системной красной волчанки - аутоиммунного заболевания, при котором организм вырабатывает белки-аутоантитела, воздействующие на собственные ткани и органы, включая почки. Волчаночный нефрит волчанки развивается в том случае, если системная красная волчанка вызывает поражение фильтрующих структур почек. В итоге развивается воспаление почечных тканей, в моче появляется кровь, кроме того, у пациента может развиться высокое артериальное давление и необратимая почечная недостаточность. Существует не так много известных факторов риска волчаночного нефрита: пол - женщины чаще страдают красной системной волчанкой, но осложнения, как правило, затрагивают женщин; этническая принадлежность - темнокожие, латиноамериканцы и азиаты чаще испытывают осложнения при протекании красной системной волчанки. Волчаночный нефрит может привести к ухудшению функции почек или почечной недостаточности.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое инфекционное заболевание, вызываемое хантавирусами, которые поражают сосуды, нарушают свертываемость крови, кровоснабжение тканей и работу почек.Возбудители ГЛПС относятся к семейству хантавирусов, роду ортогантавирусов. Основные из них - вирусы Хантаан, Пуумала, Сеул и Добрава. Хантавирусы имеют липидную оболочку, содержат одноцепочечную РНК. Для проникновения в клетку используют специальные белки. Источником инфекции в природе являются грызуны, в основном разные виды полевок и мышей. Они - бессимптомные носители вируса. Заражение происходит через слюну при контактах между животными. Пациент заражается при вдыхании высохших частиц фекалий и мочи грызунов, реже через укусы и пищу. Заболеваемость носит сезонный характер, пики приходятся на летне-осенний период. Чаще болеют мужчины активного возраста в связи с профессиональной деятельностью. У пациента после перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Патогенез ГЛПС начинается с проникновения вируса в организм через дыхательные пути, ЖКТ или поврежденную кожу. Далее следует латентный период, когда вирус накапливается в клетках макрофагальной ткани без проявления симптомов. Затем наступает фаза вирусемии - массивного выхода вируса в кровь. что запускает иммунные реакции и выработку провоспалительных цитокинов. Под их влиянием развивается системное повреждение стенки мелких сосудов, нарушается микроциркуляция, возникают тромбозы. Расстройства кровообращения прогрессируют, повышается проницаемость сосудов, развивается отёк тканей и органов, кровоизлияния, ишемия. Наиболее выраженные изменения происходят в почках - отек вещества, некроз клубочков, обтурация канальцев, чтоо ведёт к почечной недостаточности, уремии, нарушению водно-электролитного баланса. При благоприятном течении в дальнейшем развивается иммунный ответ, патологический процесс постепенно регрессирует, а фильтрационная функция почек.восстанавливается.

Гепаторенальный синдром - это состояние, для которого характерно развитие почечной недостаточности у пациентов с тяжелым поражением печени в результате цирроза. Когда почки перестают функционировать должным образом, токсины начинают накапливаться в крови. Это приводит к повреждению органа. Гепаторенальный синдром встречается у 1 из 10 пациентов, госпитализированных из-за заболеваний печени. Таким образом, основными причинами являются: отказ печени; цирроз; алкогольный гепатит; инфицированная жидкость в брюшной полости; нестабильное артериальное давление; другие инфекции.

Гидронефроз - это состояние, при котором одна или обе почки опухают в результате скопления мочи, когда ее отток нарушен. Заболевание поражает любой пациент в любом возрасте, но иногда состояние возникает у развивающегося плода в утробе во время обследования при беременности. В этом случае заболевание называется пренатальным гидронефрозом. У взрослых причины гидронефроза включают: беременность; камни в почках; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; опущение тазовых органов; рак в мочеиспускательном канале и вокруг него; сужение уретры. У детей причина часто не ясна, хотя было высказано предположение, что гидронефроз может быть следствием увеличения количества мочи, которое развивается у ребенка на поздних сроках беременности. Иногда причиной может быть нефункционирующие мочеточники или обструкция мочевыводящих путей. Эти состояния обычно разрешаются у детей самостоятельно.

Гломерулонефрит почек - это воспаление почечных фильтров. Избыток жидкости и отходы, которые фильтруются почками из кровотока, выходят из организма в виде мочи. По ряду причин в почках начинается воспаление и фильтрация крови существенно нарушается, в итоге в организме накапливаются вредные вещества. Гломерулонефрит возникает самостоятельно или как часть другого заболевания, такого как волчанка или диабет. Тяжелое или длительное воспаление, связанное с гломерулонефритом, может привести к необратимому повреждению почек. Лечение зависит от типа гломерулонефрита. Следующие инфекционные заболевания могут прямо или косвенно привести к гломерулонефриту: стрептококк; бактериальный эндокардит; вирусные инфекции почек такие как гепатит В и гепатит С, ВИЧ.

Диабетическая нефропатия представляет собой осложнение диабета, влияющее на почки. Это состояние характеризуется повреждением почечных сосудов и фильтрующих единиц почек (гломерулов), что с течением времени может привести к хронической болезни почек. Высокий уровень глюкозы в крови при диабете может привести к повреждению сосудов и гломерулов в почках. Диабетическая ангиопатия - это осложнение диабета, при котором сосуды, в том числе те, которые снабжают почки кровью, подвергаются повреждению. Диабет и высокое давление в сочетании могут усугублять повреждение почек.

Камни в почках — это твердые отложения, сформированные из минералов и солей внутри почек. Диета, избыточная масса тела, некоторые заболевания, а также прием некоторых препаратов являются причиной образования камней в почках. Состояние может повлиять на любую область мочевыводящих путей - от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются в том случае, если моча концентрируется, позволяя солям минералов кристаллизоваться. Камни в почках часто не имеют определенной, единственной причины. Иногда камни в почках образуются в том случае, если моча содержит большое количество минеральных кристаллизующихся веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота. В то же время в моче пациента может не хватать веществ, которые препятствуют образованию кристаллов. Таким образом создается идеальная среда для образования камней в почках. Отложения образуются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей. Камни могут быстро прогрессировать, вызывая легкие симптомы на начальных этапах. Камни мочевой кислоты могут образовываться у пациентов, которые теряют слишком много жидкости из-за хронической диареи, а также у больных диабетом или метаболическим синдромом.

Киста почки - это заполненный жидкостью мешок, растущий в почках - бобовидных органах, которые фильтруют отходы из кровотока и производят мочу. Может быть одна киста на одной почке или множество кист на обеих почках. Существует 2 типа кист: простые кисты почек и поликистоз почек. Врачи не знают точно, что вызывает простые кисты почек. У них есть несколько возможных объяснений. Например, в каждой почке есть около миллиона канальцев, в которых собирается моча. Кисты начинают расти, когда канальцы блокируются, опухают и заполняются жидкостью. Другая возможность заключается в том, что кисты возникают, когда в ослабленных участках канальца образуются мешки, называемые дивертикулами, которые заполняются жидкостью. Вероятность возникновения кист почек возрастает с возрастом. К 40 годам около 25 % больных имеют их. К 50 годам они появляются примерно у 50 %. Риск развития кист почек у мужчин выше, чем у женщин.

Мембранозная нефропатия - это состояние, которое возникает, когда мелкие кровеносные сосуды в почке (гломерулы), фильтрующие отходы крови, повреждаются и утолщаются. В результате белки просачиваются из поврежденных кровеносных сосудов в мочу (протеинурия). Часто мембранозная нефропатия является результатом какого-то аутоиммунного заболевания. Иммунная система организма ошибочно принимает здоровую ткань за чужеродную и атакует ее веществами, называемыми аутоантителами. Эти аутоантитела нацелены на определенные белки, расположенные в системах фильтрации почек (гломерулы). Состояние известное, как первичная мембранозная нефропатия. Причины могут включать в себя следующие факторы: аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка; инфекция гепатитом В, гепатитом С или сифилисом; прием некоторых препаратов, такие как соли золота и нестероидные противовоспалительные средства; плотные раковые опухоли или рак крови.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой состояние, при котором в мочевых путях образуются твердые массы, известные как камни. Эти камни могут образовываться из различных веществ, таких как кальций, оксалаты, ураты и другие. Причины мочекаменной болезни включают в себя нарушения баланса веществ в моче, недостаток жидкости в организме, наследственные факторы, а также медицинские условия, такие как гиперпаратиреоз или заболевания почек.

Нефроптоз - это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Нефроптоз возникает, когда почка смещается от своего нормального положения более чем на 5 см во время изменения положения из лежачего в вертикальное, поскольку она надежно удерживается на месте соседними органами или покрыта жиром. Нефроптоз чаще всего развивается у очень худых пациентов, у которых имеется дефицит жировой капсулы или почечной фасции. Причина нефроптоза относительно неизвестна, но у большинства симптоматических пациентов есть общие черты. Типичные случаи нефроптоза обычно связаны с худыми женщинами, и было высказано предположение, что недостаток периренального жира и фасциальной поддержки может привести к транслокации почки вниз. Кроме того, у пациентов с нефроптозом сосудистая ножка почки часто длиннее, чем в норме, что позволяет смещать почки по сагиттальной и фронтальной оси. В редких случаях нефроптоз может возникнуть у реципиента почечного трансплантата.

Опухоль почки - это доброкачественное или злокачественное новообразование, разрастающееся в органе. С этой патологией может столкнуться любой пациент, в любом возрасте. Опухоль Вильма - это рак, который обычно развивается в детстве. Среди детских онкологических заболеваний он относительно распространен. Саркома почки является редкой опухолью. Он часто начинается в соединительной ткани почки. Риск развития рака почек увеличивается с возрастом. Большинство почечно-клеточных карцином встречается у людей старше 40 лет. Опухоль Вильма чаще встречается у детей. Рак почки чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пациенты, которые курят, имеют повышенный риск развития рака почки. Семейный анамнез рака почки или определенные генетические синдромы повышают риск. Использование определенных лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов, может увеличить риск развития рака почки.

Подковообразная почка представляет собой врожденное сращение почек полюсами, чаще нижними. При этом между почками формируется перешеек из почечной и фиброзной ткани. Она располагается перед позвоночником и в большинстве случаев перед центральными сосудами - аортой и нижней полой веной. Подковообразная почка является одной из наиболее распространенных аномалий развития мочевыводящей системы. Она встречается примерно у одного человека из 500. По статистике у мужчин подковообразная почка наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. Формирование подковообразной почки может быть вызвано действием различных неблагоприятных факторов во время беременности. Такие факторы называют тератогенными, поскольку они нарушают нормальное развитие плода и приводят к возникновению пороков. Тератогенные факторы подразделяют на три группы: химические, биологические и физические. К химическим относятся лекарства, наркотики, алкоголь, никотин и другие яды. К биологическим - инфекции и заболевания матери, такие как сахарный диабет, краснуха, цитомегаловирус. К физическим - ионизирующее излучение, например рентгеновское. Явная генетическая предрасположенность к развитию подковообразной почки не выявлена. Однако описаны случаи таких почек у братьев и сестер в одной семье. Также вероятность этой аномалии повышается при некоторых хромосомных заболеваниях. Например, она встречается у 67% больных с синдромом Эдвардса и у 14-20% с синдромом Шерешевского-Тёрнера. Почечные зачатки у зародыша формируются в несколько этапов: сначала развивается пронефрос, затем мезонефрос и, наконец, метанефрос. Последний формируется к шестой неделе беременности и напоминает будущие почки. Таких зачатков изначально два. Между 6 и 9 неделями беременности почки поднимаются из крестцовой области в поясничную. При этом они вращаются вокруг вертикальной оси примерно на 90 градусов. В итоге лоханки, которые первоначально были спереди, смещаются к внутренней поверхности почек, ближе к позвоночнику. При неблагоприятном течении беременности почечные зачатки на 4-6 неделе могут срастись, образуя подковообразную почку. Ее перешеек почти всегда располагается ниже обычного из-за препятствия в виде нижней брыжеечной артерии, которая мешает подъему аномальной почки. Сросшиеся почки не могут нормально вращаться, поэтому в них не до конца формируется чашечно-лоханочная система. Она обычно несколько расширена, чашечки смотрят назад, лоханки вперед, а мочеточники перекидываются через перешеек, что нарушает нормальную работу почек и верхних мочевыводящих путей. Кровоснабжение подковообразной почки также отличается от обычного: количество и расположение артерий и вен может варьировать. Характерной особенностью является наличие множества магистральных артерий, отходящих не только от аорты, но и от других крупных артерий. При этом количество коллатеральных артерий, обеспечивающих обходные пути кровотока, невелико, что может привести к нарушениям кровоснабжения и некрозу тканей во время хирургических вмешательств на такой почке.

Почечная колика представляет собой критическое состояние, при котором нарушается нормальный отток мочи из почки и верхних отделов мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается внезапными приступами острой, схваткообразной боли в области поясницы, чаще односторонней. По интенсивности болевых ощущений почечная колика уступает лишь родовым схваткам. В подавляющем большинстве случаев, а именно в 80-90% случаев, причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Внезапные приступы сильнейших, схваткообразных болей в пояснице, как правило, возникают на фоне полного благополучия. Боль при почечной колике чаще локализуется с одной стороны и распространяется по ходу мочевыводящих путей, захватывая область мошонки, головки полового члена, бедра и половых губ. Она не стихает в покое и при смене положения тела, периодически обостряясь и ослабевая. Почечная колика развивается в результате нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь, что ведет к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки. Основной причиной данного состояния является наличие камня в почке или мочеточнике при мочекаменной болезни. Состояние может быть симптомом целого ряда других урологических заболеваний: острого и хронического пиелонефрита в случае закупорки просвета мочеточника продуктами воспаления, такими как слизь, фибрин, эпителий или лейкоциты; опухолей почки при появлении в моче сгустков крови; туберкулеза почки при некрозе ткани сосочка; травм почки с наличием сгустков крови или при внешнем сдавлении верхних мочевыводящих путей урогематомой; гинекологических заболеваний; опухолей забрюшинного пространства и малого таза, сдавливающих извне мочевыводящие пути; аллергических и других заболеваний. Закупорка мочевыводящих протоков камнем наблюдается в 80-90% случаев почечной колики. В 5% случаев мочеточник перекрывается тромбом, фрагментом опухоли почки или сгустком слизи, который может образоваться при воспалительных заболеваниях почек или мочевыводящих путей. Другие заболевания почек, такие как пиелонефрит и стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, вызывают почечную колику примерно в 10% случаев. Воспалительные заболевания малого таза у женщин, например, аднексит, приводят к развитию почечной колики в 5% случаев. Причиной развития почечной колики также могут быть медицинские манипуляции, связанные с повреждением мочеточника во время оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы (при трансуретральной резекции мочевого пузыря, контактной литотрипсии и др.) или операций на органах малого таза (кесарево сечение у женщин и др.). Однако такие осложнения объясняют лишь 1-2% всех случаев почечной колики. В развитии почечной колики выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска. Немодифицируемые факторы связаны с полом, наследственностью и демографическими особенностями, например, географическим положением страны, и на них нельзя повлиять. Так, мочекаменная болезнь часто встречается на территории России и Республики Беларусь, что, вероятно, обусловлено жесткой питьевой водой с повышенным содержанием солей кальция и особенностями питания: большим количеством поваренной соли в пище, избытком белка, а также кислой и острой пищей, которая увеличивает кислотность мочи. Модифицируемые факторы риска можно скорректировать, тем самым снизив риск развития почечной колики. Поскольку основной причиной болевого приступа является мочекаменная болезнь, необходимо в первую очередь корректировать факторы, провоцирующие развитие мочевых камней. К ним относятся внешняя среда (жаркий климат, резкие перепады температуры, в том числе на производстве), пищевые привычки (обезвоживание, диета с высоким содержанием витамина Д, потребление чая и безалкогольных сладких напитков), прием мочегонных препаратов, тяжелый физический труд или малоподвижный образ жизни, беременность, инфекции мочевыводящих путей и др. Согласно некоторым исследованиям, употребление кофе может снизить риск развития мочекаменной болезни. В настоящее время мочекаменная болезнь рассматривается не только как изолированное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Наряду с мочекаменной болезнью, при метаболическом синдроме часто встречаются ожирение, снижение чувствительности к инсулину, повышенное артериальное давление, атеросклероз, нарушение липидного состава крови и др. Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, сахарный диабет увеличивает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение в 1,5-2 раза, а при наличии трех из перечисленных заболеваний риск возрастает в 2,5 раза. Следует отметить, что ожирение является более значимым фактором риска камнеобразования, чем погрешности в диете. В норме отток мочи всегда происходит равномерно и в одном направлении: из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь, что обеспечивается слаженной работой мышц и нервной системы. В основе патогенеза почечной колики лежит острое нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь, что приводит к скоплению мочи в чашечно-лоханочной системе. Нарушение оттока мочи вызвано сдавлением мочеточника, которое в переполненной лоханке повышает давление до 70-150 см водного столба (при норме 10-15 см водного столба с колебаниями в пределах 7 см водного столба). Затем рефлекторно выделяются медиаторы воспаления, например тромбоксан А, которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, питающие почку. На время сосуд расширяется, повышается проницаемость его стенки, что ведет к отеку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где формируется ощущение боли. В кровь выбрасываются адреналин и норадреналин, которые сужают сосуды, питающие почки, что ведет к повышению артериального давления, снижению почечного кровотока и ишемии (недостатку кровоснабжения). Из-за отека паренхимы и ишемии работа почки нарушается, что может вызвать осложнения в организме. От рецепторов фиброзной капсулы почки раздражение переходит на рецепторы брыжейки тонкого кишечника, и развивается гастроинтестинальный синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Раздражение может распространяться по ходу мочевых путей на мочевой пузырь, что влечет за собой расстройства мочеиспускания.

Хотя существует множество факторов риска развития почечного рака, единой известной причины не существует. Заболевание начинается с аномальных клеток в организме, которые растут и превращаются в опухоли. Возможные факторы риска развития рака почки включают: ожирение; гипертония; семейная история рака почки; пожилой возраст; мужской пол; длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов; наличие хронической болезни почек; наличие длительной инфекции гепатита С; наличие камней в почках; наличие признаков серповидно-клеточной анемии; воздействие токсинов на рабочем месте, таких как трихлорэтилен, гербициды и асбест. Существует также несколько наследственных заболеваний, которые повышают риск развития почечного рака. К ним относятся: болезнь фон Гиппеля-Линдау; наследственный папиллярный почечно-клеточный рак и туберозный склероз.

Туберкулез почек - это форма экстрапульмонального туберкулеза, который затрагивает почки. Это инфекционное заболевание вызвано бактерией Mycobacterium tuberculosis. Почки могут быть поражены в результате распространения бактерии из легких через кровь или лимфу. Причины туберкулеза почек включают в себя контакт с инфицированными людьми, низкий уровень иммунитета, неадекватное лечение туберкулеза в других частях организма. Среди внелегочных поражений органов, туберкулез почек представляет собой наиболее частую форму этого заболевания в урологической практике и наблюдается в 30-40% случаев. В начальной стадии происходит поражение коркового слоя почки. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается разрушением тканей, формированием полостей и каверн в почечном паренхиме, что приводит к нарушению нормального функционирования почек. В тяжелых случаях возможно развитие туберкулезного пионефроза, характеризующегося гнойным расплавлением почечной ткани, а также вовлечением в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и половых органов.

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - это заболевание почек, при котором поражаются почечные канальцы и окружающая их интерстициальная ткань. Врач различают первичный и вторичный тубулоинтерстициальный нефрит. Первичный нефрит может быть врожденным или приобретенным, но он встречается редко. Еще реже в практике врачей встречаются наследственные формы, например аутосомно-доминантный нефрит. Вторичный тубулоинтерстициальный нефрит развивается на фоне других заболеваний почек и встречается чаще, но его распространенность до конца не установлена из-за неспецифических симптомов. Причинами первичного ТИН чаще всего являются длительное воздействие лекарств, инфекции, токсическое действие тяжелых металлов, аутоиммунные заболевания. Также причинами могут быть нарушения обмена веществ, заболевания крови, опухоли. Вторичный ТИН развивается при других заболеваниях почек - гломерулонефрите, поликистозе, обструктивной нефропатии. К факторам риска относятся прием нефротоксичных препаратов, обезвоживание, острые воспалительные заболевания, пожилой возраст, женский пол, наследственная предрасположенность, сопутствующие хронические заболевания. Для профилактики важно своевременное лечение инфекций, отказ от курения, контроль хронических заболеваний. Тубулоинтерстициальный нефрит чаще всего возникает из-за прямого токсического воздействия на почечные канальцы и окружающие ткани таких факторов, как лекарства, токсины, инфекции. Причиной состояния может быть развитие иммунных реакций и выработка медиаторов воспаления при различных заболеваниях. В патогенезе тубулоинтерстициального нефрита участвуют сужение сосудов в почках и нарушение их кровоснабжения, расстройство микроциркуляции из-за отека тканей и образования микротромбов в сосудах, прямое повреждение канальцев с их гибелью и атрофией, развитие интерстициального воспаления и иммунных реакций. Эти процессы приводят к нарушению фильтрационной и выделительной функции почек. Степень поражения почек при тубулоинтерстициальном нефрите варьирует от незначительных изменений до тяжелой почечной недостаточности в зависимости от тяжести и причины заболевания.

Ушиб почки - это патология, которая возникает после тупой травмы или прямого удара в нижнюю часть спины. Такая травма вызывает кровотечение внутри почки, что вызывает боль, чувствительность и изменение цвета кожи. Ушиб почки считается серьезной травмой, и если ее не лечить, она приводит к серьезным осложнениям, вплоть до смерти. Тупая травма спины или живота является распространенной причиной ушиба почки. Она происходит во время автомобильной аварии или неудачного падения на бок. Прямой удар или удар в нижнюю часть спины, особенно при занятиях спортом, также может вызвать ушиб почки.

Хроническая почечная недостаточность - это патология, которая включает в себя постепенную потерю функции почек. Почки фильтруют отходы и избыток жидкости из крови, которые затем удаляются с мочой. Хроническое заболевание почек может привести к накоплению опасного уровня жидкости, электролитов и отходов в организме. Ранние стадии хронической почечной недостаточности сопровождаются незначительными симптомами. Заболевания и состояния, вызывающие хроническую почечную недостаточность: диабет 1 или 2 типа; высокое артериальное давление; гломерулонефрит, воспаление фильтрующих тканей почек (гломерули); интерстициальный нефрит, воспаление канальца и окружающих структур почек; поликистозная болезнь почек или другие наследственные заболевания почек; длительная обструкция мочевыводящих путей из-за таких состояний, как увеличенная простата, камни в почках и некоторые виды рака; везикоуретеральный рефлюкс, состояние, которое заставляет мочу возвращаться в почки; рецидивирующая инфекция почек, также называемая пиелонефритом.

Гломерулонефрит - это двустороннее диффузное воспалительное заболевание почек, при котором в первую очередь поражаются клубочки (гломерулы). Это группа различных болезней почек, отличающихся причинами, морфологией и подходами к лечению, но объединенных поражением гломерул. В России заболеваемость составляет 13-50 случаев на 10 000 населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространено у детей 3-7 лет и взрослых мужчин 20-40 лет. Риск развития зависит от популяционных, климатических и социально-экономических факторов. Причины гломерулонефрита часто неизвестны. Роль инфекций (вирусных и бактериальных) установлена лишь для некоторых форм патологии. На возникновение влияют лекарства, опухоли. В отличие от пиелонефрита, при котором воспаляются ткань почки и лоханка из-за бактериальной инфекции, гломерулонефрит вызван нарушением работы иммунитета. Волчаночный гломерулонефрит - это поражение почек при системной красной волчанке, проявляющееся протеинурией и гематурией, а на поздних стадиях - азотемией. Выявляется примерно у половины больных красной волчанкой. Инфекции и другие факторы способствуют развитию иммунного ответа с образованием антител, иммунных комплексов в клубочках почек, а также усилению клеточного иммунитета. В ответ на эти процессы в клубочках развиваются изменения, проходящие ряд стадий. На начальном этапе происходит активация медиаторов воспаления и привлечение лейкоцитов. Также активируются факторы свертывания крови, выброс факторов роста и цитокинов. На этом этапе доминирует иммунное воспаление. При стихании воспаления на первый план выходят неиммунные механизмы: гиперфильтрация неповрежденными клубочками, гипертензия, нарушения липидного и пуринового обмена.При прогрессировании процесс распространяется на другие структуры почки. Развивается фиброз и склероз тканей, что приводит к снижению функции почек.

Хронический пиелонефрит представляет собой длительное воспалительное заболевание почек, вызываемое различными видами бактерий. Это патология затрагивает как структуры чашечно-лоханочной системы, так и соединительную ткань почек. Хроническое воспаление почек является распространенным заболеванием, составляя до 65% всех воспалительных патологий мочеполового тракта. В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острое воспаление. Заболевание чаще встречается у женщин из-за особенностей анатомического строения мочевыделительной системы. Основным фактором, вызывающим развитие хронического пиелонефрита, является бактериальная флора. Заболевание может быть спровоцировано как одним видом микроорганизмов, так и их ассоциациями. Наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка Escherichia coli, однако также встречаются другие бактерии, такие как стафилококки, синегнойная палочка, протей и энтеробактерии. Особую роль играют L-формы возбудителей, отличающиеся высокой устойчивостью к лекарственным препаратам и способные активизироваться, вызывая обострения заболевания. Хронический пиелонефрит зачастую развивается после перенесенного острого воспаления почек. Способствуют хронизации процесса различные факторы, нарушающие нормальное функционирование мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, опущение почки, воспалительные заболевания мочеполовых органов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Провоцировать обострения хронического пиелонефрита могут вялотекущие воспалительные процессы другой локализации, хронические интоксикации, иммунодефициты, сахарный диабет и беременность. В детском возрасте развитие хронического пиелонефрита связано с врожденными аномалиями мочеполовой системы. Патогенез заболевания заключается в проникновении возбудителей в почечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почек, что первоначально приводит к развитию острого пиелонефрита. При неадекватном лечении часть бактерий переходит в неактивное состояние, но остается в почках. Провоцирующие факторы в дальнейшем активизируют эти микроорганизмы, вызывая повторные воспалительные процессы. Частые обострения приводят к отмиранию канальцев и нефронов, замещению их соединительной тканью и постепенному развитию почечной недостаточности.