Причины и лечение нефралгии справа с высокой температурой

Абсцесс почки — это ограниченное гнойное воспаление в ткани почки с формированием полости, заполненной гноем, который редставляет собой тяжёлую, жизнеугрожающую форму инфекционного поражения почки и может развиваться как осложнение острого гнойного пиелонефрита, гематогенного заноса инфекции или при обструкции мочевых путей. Состояние является срочной урологической патологией, требующей ранней диагностики и активного комбинированного лечения. Основные этиологические факторы включают грамположительную и грамотрицательную флору. Наиболее часто выявляются Staphylococcus aureus (при гематогенном распространении), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa (при восходящей инфекции). Провоцирующими условиями являются сахарный диабет, нефролитиаз, хронический пиелонефрит, иммунодефицитные состояния, мочевые катетеры, стриктуры и опухоли мочевыводящих путей. Механизм формирования абсцесса связан с локальной ишемией, микротромбозами и некрозом паренхимы почки, что способствует капсулированному скоплению гноя в интерстициальной ткани.

Апостематозный (гнойный) пиелонефрит — это одна из наиболее тяжёлых форм острого пиелонефрита, характеризующаяся множественными мелкими гнойными очагами (апостемами) в корковом и мозговом слоях почки. Заболевание имеет острое, бурное течение и требует срочного медицинского вмешательства. Оно рассматривается как промежуточная стадия между острым серозным пиелонефритом и более выраженными гнойно-некротическими поражениями, такими как карбункул или абсцесс почки. Апостематозный пиелонефрит, как правило, развивается в результате гематогенного распространения бактериальной инфекции из первичного очага (фурункулы, остеомиелит, сепсис, тонзиллит, эндокардит), а также может быть осложнением восходящей инфекции при урологических патологиях, нарушении оттока мочи, наличии мочевых катетеров или конкрементов. Наиболее частые возбудители — Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa. Патогенез заболевания включает микробную инвазию в интерстициальную ткань почки с формированием множественных гнойничков (апостем) размером от 1 до 3 мм, локализующихся преимущественно в корковом веществе, с возможным переходом на мозговой слой. Эти гнойные очаги сопровождаются отёком, воспалением и микроциркуляторными нарушениями, что приводит к быстрому разрушению паренхимы и развитию интоксикации.

Камни в почках — это твердые отложения, сформированные из минералов и солей внутри почек. Диета, избыточная масса тела, некоторые заболевания, а также прием некоторых препаратов являются причиной образования камней в почках. Состояние может повлиять на любую область мочевыводящих путей - от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются в том случае, если моча концентрируется, позволяя солям минералов кристаллизоваться. Камни в почках часто не имеют определенной, единственной причины. Иногда камни в почках образуются в том случае, если моча содержит большое количество минеральных кристаллизующихся веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота. В то же время в моче пациента может не хватать веществ, которые препятствуют образованию кристаллов. Таким образом создается идеальная среда для образования камней в почках. Отложения образуются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей. Камни могут быстро прогрессировать, вызывая легкие симптомы на начальных этапах. Камни мочевой кислоты могут образовываться у пациентов, которые теряют слишком много жидкости из-за хронической диареи, а также у больных диабетом или метаболическим синдромом.

Карбункул почки — это гнойно-некротическое воспаление участка почечной паренхимы, представляющее собой сливные участки гнойного расплавления ткани без четкой капсулы, в отличие от абсцесса. Является тяжёлой формой острого гнойного пиелонефрита и часто развивается на фоне восходящей инфекции мочевых путей или гематогенной диссеминации, особенно у пациентов с иммунодефицитами, сахарным диабетом, обструкцией мочевыводящих путей или длительно текущими хроническими инфекциями. Этиологически карбункул почки вызывается условно-патогенной микрофлорой, чаще всего — Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., реже — Staphylococcus aureus при гематогенном заносе. В патогенезе важную роль играют венозный застой, ишемия ткани, снижение локального иммунитета и задержка оттока мочи, создающая благоприятные условия для размножения бактерий и гнойного расплавления.

Пиелонефрит -это болезненное и неприятное заболевание, обычно вызываемое циститом, распространенной инфекцией мочевого пузыря. Обычно инфицирования мочевого пузыря и уретры бактериями происходит через гениталии во время секса или при не качественной гигиене ануса после акта дефекации. Инфекция почек иногда может развиться без инфекции мочевого пузыря. Например, если у пациента есть проблемы с почками, например, камни в почках, диабет или ослабленная иммунная система. Это состояние может возникнуть в любом возрасте и гораздо чаще встречается у женщин. Это связано с тем, что уретра у женщины короче, что облегчает проникновение бактерий в почки. Более молодые женщины подвергаются наибольшему риску, потому что они, как правило, более сексуально активны, а частые половые контакты увеличивают шансы получить почечную инфекцию.

Пионефроз — это терминальная стадия гнойно-деструктивного воспаления почки, при которой происходит полное разрушение её паренхимы с замещением тканей гнойным экссудатом и детритом в расширенной чашечно-лоханочной системе. Заболевание развивается в условиях длительной обструкции оттока мочи (чаще всего при мочекаменной болезни) в сочетании с хроническим или острым пиелонефритом, что приводит к застою мочи, вторичной инфекции и прогрессирующему гнойному процессу. Пионефроз всегда сопровождается необратимой потерей функции поражённой почки. Этиологическими агентами являются условно-патогенные микроорганизмы: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, а также возможна микс-инфекция. Предрасполагающими факторами выступают хроническая обструкция мочевых путей (конкременты, стриктуры, опухоли), аномалии развития мочевыделительной системы, рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния. Патогенез пионефроза включает длительное нарушение оттока мочи, её инфицирование, гнойное воспаление чашечно-лоханочной системы, и последующее разрушение паренхимы почки с формированием гнойных полостей. С течением времени образуется капсулированная структура, содержащая гной, слизь, некротические массы и камни. Почечная ткань практически полностью замещается гнойным содержимым, а фиброз и склероз окружающих тканей ещё более усугубляют изоляцию и дисфункцию органа.

Туберкулез почек - это форма экстрапульмонального туберкулеза, который затрагивает почки. Это инфекционное заболевание вызвано бактерией Mycobacterium tuberculosis. Почки могут быть поражены в результате распространения бактерии из легких через кровь или лимфу. Причины туберкулеза почек включают в себя контакт с инфицированными людьми, низкий уровень иммунитета, неадекватное лечение туберкулеза в других частях организма. Среди внелегочных поражений органов, туберкулез почек представляет собой наиболее частую форму этого заболевания в урологической практике и наблюдается в 30-40% случаев. В начальной стадии происходит поражение коркового слоя почки. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается разрушением тканей, формированием полостей и каверн в почечном паренхиме, что приводит к нарушению нормального функционирования почек. В тяжелых случаях возможно развитие туберкулезного пионефроза, характеризующегося гнойным расплавлением почечной ткани, а также вовлечением в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и половых органов.

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая, но крайне тяжёлая и жизнеугрожающая форма инфекционно-воспалительного процесса в почечной паренхиме, характеризующаяся образованием газа в почке, чашечно-лоханочной системе, перинефрии и паранефральной клетчатке. Заболевание имеет молниеносное течение, сопровождается тяжёлым септическим состоянием и требует неотложного диагностико-лечебного подхода. Эмфизематозный пиелонефрит почти всегда возникает у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, реже у больных с иммуносупрессией, нейрогенным мочевым пузырём, обструкцией мочевых путей или после трансплантации почки. Пусковыми факторами обычно являются грамотрицательные анаэробные микроорганизмы, преимущественно Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, реже встречаются Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Ключевым патогенетическим механизмом является способность этих бактерий продуцировать газ при ферментации глюкозы в условиях гипоксии, нарушенного венозного оттока и слабой иммунной защиты в ткани почки. Газ скапливается в интерстиции, лоханке, канальцах и паранефральной клетчатке, провоцируя разрушение паренхимы, отёк, микротромбоз сосудов, локальную ишемию и гнойно-некротические изменения. Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Высокая летальность связана с поздним распознаванием и тяжестью общего состояния пациента.