Причины и лечение торакооталгии

Ишемическая болезнь сердца - это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение сердца пациента блокируется или прерывается из-за накопления отложений холестерина в коронарных артериях, что вызывает атеросклероз или атерому. Атеросклероз может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курением и регулярным употреблением чрезмерного количества алкоголя. Пациент также более подвержен риску развития атеросклероза, если ему диагностирован высокий уровень холестерина, гипертония или диабет. Основные факторы риска: табакокурение; высокий уровень холестерина и триглицеридов, а также низкий уровень холестерина; высокое артериальное давление (гипертония); отсутствие физической активности; ожирение; диета с высоким содержанием насыщенных жиров; диабет; семейный анамнез. Контроль факторов риска является ключом к предотвращению заболеваний и смерти от ишемической болезни сердца.

Катаральный средний отит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, характеризующееся скоплением серозного или слизистого экссудата без гнойного компонента. В патологический процесс вовлекаются структуры среднего уха — барабанная полость, слуховая (евстахиева) труба и иногда клетки сосцевидного отростка. Заболевание развивается преимущественно как осложнение острых инфекций верхних дыхательных путей, таких как ринофарингит, синусит, тонзиллит или грипп, когда инфекция распространяется по слуховой трубе в полость среднего уха. Основной причиной катарального среднего отита является нарушение функции слуховой трубы, приводящее к снижению вентиляции и отрицательному давлению в барабанной полости. Это вызывает втяжение барабанной перепонки и накопление серозного экссудата. Провоцирующими факторами служат вирусные и бактериальные инфекции носоглотки, аллергический отёк слизистой, гипертрофия аденоидов, хронический ринит, искривление перегородки носа и воздействие перепадов давления при полётах или дайвинге. Механизм развития связан с воспалительным отёком слизистой слуховой трубы, нарушением проходимости и вентиляции среднего уха. В результате создаётся отрицательное давление, которое способствует транссудации жидкости из сосудов слизистой оболочки. На ранней стадии экссудат имеет серозный характер, но при присоединении вторичной бактериальной инфекции он может становиться слизисто-гнойным, переходя в экссудативную или гнойную форму отита. Факторами риска являются частые простудные заболевания, аденоидные вегетации, аллергический ринит, сниженный иммунитет, хронические воспаления носоглотки и резкие изменения атмосферного давления. Наиболее часто катаральный средний отит встречается у детей в возрасте до 10 лет, что обусловлено анатомическими особенностями короткой и широкой евстахиевой трубы, а также склонностью к воспалениям верхних дыхательных путей. У взрослых заболевание чаще наблюдается при хронических синуситах и патологии носовой перегородки.

Мастоидит - это воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением сотовидного отростка височной кости, причины которого могут включать острый или хронический средний отит, бактериальную или вирусную инфекцию, неправильное дренирование среднего уха, абузусы носоглотки и эвстахиевой трубы, иммунодефицитные состояния, аллергическую реакцию, травму головы, изменения анатомической структуры сотовидного процесса, нарушение функционирования иммунной системы, снижение общей опорно-двигательной активности, повышенная влажность окружающей среды, пребывание в загрязненных условиях, плавание в загрязненной воде, проникновение инородных объектов в ухо, нарушение гигиены уха, сопутствующие респираторные инфекции, сопутствующие расстройства слизистой оболочки носа и горла, нарушение функции дыхания через нос, сопутствующие патологии верхних дыхательных путей, возрастные изменения и анатомические особенности структур среднего уха.

Межреберная невралгия - это поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Межреберная невралгия возникает из-за воспаления, раздражения или сдавливания межреберных нервов. Среди других факторов развития отмечают: травму грудной клетки: перелом ребер, ушиб груди и так далее; вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай; зажим межреберных нервов; воспаление нерва; осложнения после открытой операции на грудной клетке добро- или злокачественные опухоли, сдавливающие межреберные нервы; спазмы мышц груди, плеч или спины, которые приводят к сжатию нервных окончаний. Иногда межреберная невралгия не имеет точных причин возникновения. Если врач не сможет определить их, пациенту ставится диагноз «идиопатическая межреберная невралгия». Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития межреберной невралгии: инфицирование вирусом ветряной оспы или опоясывающего лишая; занятие высокоскоростными или контактными видами спорта; небезопасное вождение и автомобильные аварии, способные привести к повреждению межреберных нервов или самих ребер; наличие ревматических заболеваний.

Невралгия языкоглоточного нерва (невралгия IX пары черепных нервов) представляет собой редкое заболевание, характеризующееся эпизодической острой болью в области иннервации языкоглоточного нерва. Этот черепной нерв отвечает за чувствительность задней трети языка, небных миндалин, слизистой оболочки глотки, а также за передачу вкусовой информации и часть моторных функций, связанных с глотанием. Патологический процесс чаще всего носит односторонний характер и сопровождается интенсивными болевыми приступами, которые могут существенно снижать качество жизни пациента. Причинами невралгии языкоглоточного нерва могут быть как идиопатические, так и вторичные факторы. Среди наиболее частых этиологических факторов выделяют сосудисто-невральный конфликт, при котором патологически извитые сосуды сдавливают корешок языкоглоточного нерва в области его выхода из ствола мозга, что может быть обусловлено аномалиями сосудов или последствиями возрастных дегенеративных изменений. В ряде случаев невралгия связана с компрессией нерва опухолевыми образованиями в области задней черепной ямки, такими как менингиомы, невриномы или хордомы. Травматические повреждения, хирургические вмешательства на глотке или в области основания черепа, а также инфекционные заболевания, такие как герпетическая инфекция, могут способствовать развитию невралгии. Кроме того, аномалии развития краниоцервикального перехода, остеофиты, аневризмы сосудов или воспалительные процессы, такие как глоссит и фарингит, также могут выступать как провоцирующие факторы.

Остеохондроз - это хроническое заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков. Диски позвоночника работают как амортизаторы, помогают спине сохранять гибкость. С возрастом они начинают уменьшаться и терять целостность, что приводит к болям в пояснице и шее. Другими словами, диски со временем дегенерируют. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Петрозит — это воспалительное заболевание пирамиды височной кости, представляющее собой редкое, но тяжёлое осложнение среднего отита, при котором воспалительный процесс распространяется из полости среднего уха и сосцевидного отростка на пирамиду височной кости. Патология относится к категории остеомиелитических процессов основания черепа и характеризуется поражением костных структур с вовлечением в процесс близлежащих черепных нервов и внутричерепных образований. Основной причиной петрозита является острый или хронический гнойный средний отит, особенно при наличии разрушительных форм, таких как эпитимпанит или холестеатомный отит. Инфекция проникает в толщу пирамиды височной кости по воздухоносным клеткам или через сосудистые каналы. В редких случаях петрозит может развиваться гематогенно при септических состояниях или вторично при мастоидите, когда воспаление распространяется вглубь костных структур. К предрасполагающим факторам относятся длительное течение хронического отита, неадекватное лечение, сниженный иммунитет, сахарный диабет, а также анатомические особенности строения височной кости, способствующие развитию инфекции. Патогенез заболевания связан с гнойно-некротическим воспалением костной ткани пирамиды, что приводит к разрушению воздухоносных клеток, формированию абсцессов и компрессии проходящих в данной области нервов. Наиболее характерным клиническим проявлением является триада Градениго, включающая боль в глазу (невралгия первой ветви тройничного нерва), оторею и парез отводящего нерва (nervus abducens), приводящий к диплопии. Боль в глубине уха и орбите носит стреляющий или ноющий характер, иррадиирует в висок, челюсть и глазницу, часто усиливается ночью. Помимо этого могут наблюдаться симптомы хронического гнойного среднего отита — стойкое выделение гноя из уха, снижение слуха, чувство давления и заложенности. При распространении воспаления возможны признаки менингита, тромбоза сигмовидного синуса или абсцесса мозга.

Психовегетативные расстройства с сенестопатиями представляют собой клинико-психопатологический синдром, при котором на фоне нарушений вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния возникают субъективные, трудноописуемые, навязчивые телесные ощущения, не имеющие органической основы. Сенестопатии проявляются в виде чувства жжения, стянутости, ползания, холода, давления, пульсации или иных неприятных ощущений в различных частях тела, чаще всего в области головы, лица, грудной клетки, ушей или конечностей. Эти расстройства относятся к группе психосоматических состояний и характеризуются сочетанием соматоформных, невротических и вегетативных проявлений. Причинами психовегетативных расстройств с сенестопатиями являются хронические стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение, тревожно-депрессивные состояния, невротические и аффективные расстройства, а также нарушения центральной регуляции вегетативной нервной системы. Существенную роль играют конституциональные особенности личности, наследственная предрасположенность к тревожности, астении или ипохондрическим реакциям. Пусковыми факторами нередко становятся острые психотравмирующие события, переутомление, гормональные изменения, хронический недосып и соматические заболевания, сопровождающиеся астенизацией и дисбалансом нейровегетативных процессов. Механизм развития сенестопатий связан с функциональной дезинтеграцией центральных звеньев вегетативной регуляции, нарушением взаимодействия между структурами лимбической системы, ретикулярной формации, гипоталамуса и коры больших полушарий. Это приводит к искажённой афферентной импульсации от соматосенсорных рецепторов и неправильной интерпретации телесных сигналов в коре головного мозга. Возникает феномен «псевдосоматического» ощущения — пациент испытывает физический дискомфорт при отсутствии морфологических изменений тканей. Длительное существование таких ощущений вызывает формирование патологического доминантного очага в центральной нервной системе, что закрепляет симптоматику и ведёт к развитию хронического тревожно-сенестопатического состояния. Факторами риска считаются эмоциональная лабильность, хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства, астеноневротический синдром, вегетативно-сосудистая дистония, соматоформные расстройства, а также соматические заболевания с вовлечением эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Заболевание чаще наблюдается у лиц в возрасте от 25 до 55 лет, преимущественно у женщин, что связывают с большей эмоциональной чувствительностью и гормональными колебаниями. У пожилых пациентов сенестопатии нередко сочетаются с депрессивными и когнитивными нарушениями, а у подростков — с вегетативной нестабильностью и реакцией на стресс.

Синдром Арнольда, или аурикулярно-каше́льный рефлекс (ушно-глоточный рефлекс Арнольда), представляет собой неврорефлекторное состояние, возникающее при раздражении аурикулярной (ушной) ветви блуждающего нерва, иннервирующей кожу наружного слухового прохода и часть ушной раковины, что приводит к появлению кашля, боли или парестезий в ухе без признаков воспаления. Этот синдром относится к проявлениям раздражения периферических ветвей десятой пары черепных нервов и характеризуется отражённой реакцией дыхательных и вегетативных центров продолговатого мозга. Причинами синдрома Арнольда являются воспалительные и механические раздражения стенок наружного слухового прохода, серная пробка, экзостозы, инородные тела, наружный отит, герпетическое поражение кожи уха, опухолевые образования височной кости, а также посттравматические изменения или невралгия блуждающего нерва. В некоторых случаях кашель или боль возникают при чистке уха, зондировании слухового прохода, использовании слуховых аппаратов или ношении наушников, что связано с активацией рецепторов аурикулярной ветви нерва. Возможна также рефлекторная стимуляция при воспалительных заболеваниях глотки и гортани, передающаяся по афферентным волокнам вагуса. Механизм развития синдрома заключается в том, что раздражение рецепторов кожи слухового прохода вызывает афферентный импульс, проходящий по аурикулярной ветви блуждающего нерва в его ядра продолговатого мозга, откуда возбуждение передаётся на эфферентные дыхательные центры, вызывая рефлекторный кашель. При интенсивной стимуляции возможны и другие парасимпатические реакции — брадикардия, потливость, кратковременное головокружение или ощущение нехватки воздуха. К факторам риска относятся хронические заболевания наружного и среднего уха, избыточная продукция серы, узкий слуховой проход, повышенная вегетативная возбудимость, а также неврологические и сосудистые нарушения, влияющие на чувствительность периферических ветвей блуждающего нерва. Гендерной или выраженной возрастной предрасположенности не отмечается, однако синдром чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Синдром лестничной мышцы, или скаленус-синдром, представляет собой нейроваскулярное компрессионное состояние, возникающее при сдавлении элементов плечевого сплетения и подключичной артерии в межлестничном промежутке, образованном передней и средней лестничными мышцами шеи. Состояние относится к группе торакальных аутлет-синдромов и сопровождается болевыми, чувствительными и сосудистыми нарушениями в верхней конечности, шее и надключичной области. Основными причинами развития синдрома лестничной мышцы являются анатомические особенности и функциональные перегрузки шейно-плечевого отдела. Наиболее частыми этиологическими факторами считаются хроническое статическое напряжение лестничных мышц при длительной работе с поднятыми плечами, неправильная осанка, сколиоз шейно-грудного отдела, травмы шеи, постуральные нарушения, рубцово-спаечные изменения после переломов ключицы и шейных операций, а также врождённые аномалии — дополнительное шейное ребро или фиброзные тяжи. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, эмоциональный стресс и физическое перенапряжение. Механизм развития синдрома основан на гипертонусе или гипертрофии передней и средней лестничных мышц, которые, сокращаясь, уменьшают просвет межлестничного промежутка и вызывают компрессию нервных стволов плечевого сплетения и подключичной артерии. Длительное сдавление приводит к ишемии, отёку, раздражению нервных волокон и развитию нейрогенного воспаления. Нарушение венозного и лимфатического оттока способствует застойным явлениям, что усугубляет болевой синдром и формирует хронический миофасциальный спазм. Факторами риска являются сидячий образ жизни, работа, связанная с длительным удержанием рук в приподнятом положении (например, у водителей, парикмахеров, стоматологов, музыкантов), гиподинамия, остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также наличие врождённых костно-мышечных аномалий. Женщины страдают несколько чаще, что связывают с большей подвижностью суставов, гормонально обусловленной склонностью к сосудистым реакциям и меньшей мышечной массой. Заболевание чаще проявляется в возрасте от 25 до 50 лет, особенно при сочетании постуральных нарушений и профессиональных нагрузок.

Синдром Рамсея Ханта представляет собой герпетическое поражение коленчатого узла лицевого нерва, вызванное реактивацией вируса варицелла-зостер, сопровождающееся односторонней болью в ухе, пузырьковой сыпью в области наружного слухового прохода и параличом лицевой мускулатуры. Это заболевание относится к отоневрологическим формам опоясывающего герпеса и характеризуется сочетанным поражением VII и VIII пар черепных нервов. Основной причиной синдрома является реактивация латентного вируса варицелла-зостер, сохраняющегося в чувствительных ганглиях после перенесённой ветряной оспы. Под воздействием стрессов, переохлаждения, иммуносупрессии, хронических заболеваний или старения иммунной системы вирус вновь активируется, проникает по нервным волокнам к периферии и вызывает воспалительно-деструктивные изменения в коленчатом узле и прилегающих структурах. Механизм развития включает воспаление и отёк в области канала лицевого нерва и коленчатого узла, что приводит к компрессии нервных волокон и нарушению их проводимости. Вирусная репликация вызывает демиелинизацию и дегенерацию как моторных, так и сенсорных волокон, что обусловливает сочетание неврологических и отогенных симптомов. Частое вовлечение преддверно-улиткового нерва (VIII пара) объясняет появление головокружения, шума в ухе и снижения слуха. К факторам риска относятся иммунодефицитные состояния, длительные хронические заболевания, стресс, переутомление, онкологические процессы, лечение кортикостероидами или цитостатиками, а также пожилой возраст. Наиболее часто синдром встречается у взрослых старше 50 лет, однако может развиваться и у молодых лиц при снижении иммунной реактивности.

Стенокардия - это состояние, характеризующееся ощущением жжения, давления или боли в груди, вызванное недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, и может быть обусловлено атеросклерозом коронарных артерий, стенозом коронарных артерий, тромбозом, спазмами сосудов, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, аритмией, воспалительными заболеваниями сердца, нарушением клапанов сердца, эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, курением, диабетом, гиперлипидемией, метаболическим синдромом, гиперкоагуляцией, гормональными изменениями, нарушением электролитного баланса, наследственностью, возрастными изменениями, алкогольным и наркотическим воздействием.

Тубоотит, также известный как евстахиит, - это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку слухового прохода, называемого евстахиевой трубой. Вследствие отека тканей этой оболочки нарушается воздухообмен между носоглоткой и барабанной полостью, что приводит к развитию катарального среднего отита. Если не начать своевременное и правильное лечение , это заболевание будет прогрессировать, а его симптомы будут усиливаться, что негативно скажется на состоянии пациента и повысит риск развития осложнений, таких как гнойный средний отит. Причина отека слизистой оболочки евстахиевой трубы при тубоотите в большинстве случаев носит инфекционный характер, реже состояние возникает вследствие аллергической реакции или сочетания инфекционного и аллергического факторов. Острый тубоотит обычно вызывают вирусы ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов), вирусы детских инфекций (кори, мононуклеоза ), а также неспецифические бактерии, такие как стафилококки, стрептококки, пневмококки. Заболевание возникает на фоне острых ринитов, синуситов, тонзиллитов, может сопутствовать течению аллергических ринитов, включая поллиноз. Большинство случаев хронического евстахиита вызвано попаданием в слуховую трубу неспецифической бактериальной инфекции из длительно текущих очагов воспаления другой локализации – миндалин, пазух носа, зубов. Реже причиной становится неспецифическая микрофлора при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез. К факторам риска развития хронического евстахиита относят: опухоли носоглотки, искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит и другие патологии, препятствующие нормальному воздушному потоку по верхним дыхательным путям.