Причины и лечение отогенного кашля

Височный артериит - это системное, аутоиммунное, ревматическое заболевание, при котором воспаляются или повреждаются височные артерии, снабжающие кровью голову и мозг. Также известное как краниальный артериит или гигантоклеточный артериит, это заболевание является разновидностью васкулита. Хотя заболевание обычно возникает в височных артериях и других кровеносных сосудах головы, оно может поражать другие средние и крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви. У височного артериита нет точной причины, но исследователи предполагают, что во многих случаях провоцирующим фактором может быть вирусная или бактериальная инфекция. Среди предполагаемых вирусов и бактерий выделяют следующие: вирус ветряной оспы; вирус простого герпеса; вирус Эпштейна-Барра; парвовирус В19; хламидия пневмония и микоплазмы пневмонии.

Гломусная опухоль (параганглиома) среднего уха или яремной луковицы представляет собой редкое, преимущественно доброкачественное, но локально деструктивное новообразование нейроэндокринного происхождения, развивающееся из параганглионарных клеток, расположенных в области промонториума барабанной полости, яремной луковицы или вдоль хода блуждающего нерва. Эти клетки относятся к системе хромаффинных (АПУД-) клеток и участвуют в регуляции сосудистого тонуса и обменных процессов, однако при неопластической трансформации они образуют опухолевые узлы с выраженной васкуляризацией, склонные к инвазивному росту в пределах височной кости. Основными причинами развития гломусных опухолей считаются наследственные мутации в генах, кодирующих субъединицы сукцинатдегидрогеназы (SDHB, SDHD), что приводит к нарушению клеточного дыхания и гиперпролиферации параганглиоцитов. В ряде случаев заболевание носит спорадический характер и не имеет выраженной генетической предрасположенности, однако связь с наследственными синдромами параганглиом подтверждена у части пациентов. К факторам, способствующим развитию опухоли, относят хроническую гипоксию тканей, сосудистые аномалии и длительное воздействие стрессовых и гормональных влияний, активирующих систему параганглиев. Механизм развития опухоли основан на гиперплазии и последующей неопластической трансформации параганглионарных клеток, которые формируют плотное сосудистое образование, инфильтрирующее стенки барабанной полости, промонториум и область яремного отверстия. По мере роста опухоль разрушает костные перегородки височной кости, проникает в яремную луковицу, внутреннюю сонную артерию или полость черепа, что приводит к компрессии нервно-сосудистых структур и формированию типичных клинических проявлений. К факторам риска относятся наследственная отягощённость, женский пол и возраст от 30 до 60 лет, так как гломусные опухоли встречаются чаще у женщин среднего возраста. Возможна множественность очагов при семейных формах заболевания.

Попадание посторонних предметов в ухо - распространенная проблема среди детей и взрослых. Чаще всего в наружный слуховой проход попадают мелкие неорганические предметы - песчинки, крупицы, камешки, детали игрушек и бытовых приборов. Реже в ухо проникают насекомые и их личинки. У детей до 5-7 лет чаще обнаруживают неорганические инородные тела - пуговицы, монетки, кусочки пластилина, мелкие детали конструктора. Это связано с возрастными особенностями и повышенной любознательностью.У взрослых и детей старше 7 лет в ухе чаще находят насекомых - мух, мошек, тараканов. Они могут залететь случайно во время прогулки на природе или во время сна при открытом окне.Иногда в ухо вводят инородные предметы преднамеренно. Например, используют ватные тампоны или беруши для звукоизоляции. Если такие предметы заталкиваются глубоко, самостоятельно извлечь их невозможно.Посторонние предметы в ухе нарушают слух, вызывают ощущение заложенности, шум и дискомфорт. Длительное присутствие инородного тела приводит к воспалению и инфекции. Попытки самостоятельного удаления могут травмировать барабанную перепонку. Часто инородные тела в ухе обнаруживаются случайно при осмотре оториноларинголога. Небольшой кусочек ваты после чистки ушей может остаться незамеченным и не вызывать беспокойства. При появлении дискомфорта в ухе нужно обратиться к врачу-оториноларингологу. Своевременное удаление постороннего предмета позволит избежать осложнений и восстановить слух. Слуховой проход состоит из двух частей - хрящевой и костной. Хрящевая часть выстлана чувствительной кожей с волосковыми фолликулами и сальными железами. Они вырабатывают ушную серу, защищая от инфекций. У детей слуховой проход почти прямой. К 9 годам он изгибается, а ко взрослому возрасту принимает сигмовидную форму. Для осмотра барабанной перепонки врач разгибает канал, оттягивая ушную раковину. Инородные тела чаще застревают в хрящевом отделе, что облегчает их извлечение. Опаснее, когда объект попадает в костную часть - возрастает риск осложнений и травмирования барабанной перепонки. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Она участвует в звукопроведении. Повреждение мембраны, например, при попытках самостоятельно достать инородное тело, ведёт к воспалению и нарушению слуха.

Воспаление слизистой оболочки носоглотки или назофарингит - распространенное заболевание верхних дыхательных путей. По статистике ежегодно им болеет 80% населения. У взрослых назофарингит случается пару раз в год, у детей - чаще из-за особенностей строения носоглотки и незрелости иммунитета. Причиной назофарингита является попадание в носоглотку инфекции или аллергена. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы. Всего выявлено более 200 возможных инфекционных агентов. Реже причиной воспаления становятся бактерии, грибы или аллергены. Заболевание развивается при ослаблении иммунитета, переохлаждении, дефиците витаминов, курении, наличии в носу инородных тел, повреждений или искривления носовой перегородки. Способствуют назофарингиту плохая экология и запыленность воздуха. Для назофарингита характерны отек и покраснение слизистой носоглотки, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, боль и дискомфорт в горле. Без лечения возможны осложнения в виде риносинусита, хронического фарингита и гайморита. Воспаление слизистой оболочки носоглотки при назофарингите развивается в три фазы. На первой фазе происходит повреждение клеток слизистой болезнетворными микроорганизмами, попавшими с воздухом. На второй фазе усиливается проницаемость стенок сосудов, жидкая часть крови выходит в очаг воспаления, увеличивается приток лейкоцитов, что приводит к отеку и гиперемии слизистой оболочки носоглотки. На третьей фазе запускаются регенеративные процессы, направленные на восстановление поврежденных тканей, и происходит размножение и дифференцировка клеток слизистой, заживление дефектов.

Ухо пловца - это инфекция наружного акустического канала, проходящего от барабанной перепонки до внешней стороны головы. Ковыряние в ушах, вставление ватных тампонов или других предметов может привести к инфекции, поскольку повреждается тонкий слой кожи, выстилающий слуховой проход. Факторы, которые могут увеличить риск развития наружного отита, включают: избыток влаги в ушном канале из-за обильного потоотделения, продолжительной влажной погоды или воды, оставшейся в ухе после купания; воздействие высокого уровня бактерий в загрязненной воде; чистка ушного канала ватными тампонами, заколками, что может привести к царапинам или ссадинам; ушные устройства, такие как наушники или слуховые аппараты, которые могут вызвать крошечные разрывы кожи.

Невралгия языкоглоточного нерва (невралгия IX пары черепных нервов) представляет собой редкое заболевание, характеризующееся эпизодической острой болью в области иннервации языкоглоточного нерва. Этот черепной нерв отвечает за чувствительность задней трети языка, небных миндалин, слизистой оболочки глотки, а также за передачу вкусовой информации и часть моторных функций, связанных с глотанием. Патологический процесс чаще всего носит односторонний характер и сопровождается интенсивными болевыми приступами, которые могут существенно снижать качество жизни пациента. Причинами невралгии языкоглоточного нерва могут быть как идиопатические, так и вторичные факторы. Среди наиболее частых этиологических факторов выделяют сосудисто-невральный конфликт, при котором патологически извитые сосуды сдавливают корешок языкоглоточного нерва в области его выхода из ствола мозга, что может быть обусловлено аномалиями сосудов или последствиями возрастных дегенеративных изменений. В ряде случаев невралгия связана с компрессией нерва опухолевыми образованиями в области задней черепной ямки, такими как менингиомы, невриномы или хордомы. Травматические повреждения, хирургические вмешательства на глотке или в области основания черепа, а также инфекционные заболевания, такие как герпетическая инфекция, могут способствовать развитию невралгии. Кроме того, аномалии развития краниоцервикального перехода, остеофиты, аневризмы сосудов или воспалительные процессы, такие как глоссит и фарингит, также могут выступать как провоцирующие факторы.

Острый гайморит - это преходящее воспаление придаточных пазух носа, чаще всего сопровождающееся инфекцией. Пазухи - это 4 парные полости, которые соединены узкими каналами. Пазухи вырабатывают жидкую слизь, которая вытекает из носовых каналов, очищая нос. В норме заполненные воздухом пазухи могут забиваться жидкостью и опухать от раздражения. В этом случае в них попадает инфекция. Острый гайморит длится менее месяца. Симптомы могут пройти сами по себе в течение примерно 10 дней, но это может занять до 3-4 недель. Острый гайморит часто вызывается простудой или аллергией. Он также может быть вызван бактериальной инфекцией или грибком, которые вызывают отек и закупорку пазух.

Поллиноз, или сенная лихорадка - это сезонное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к пыльце растений. Основные проявления состояния - воспаление слизистых, преимущественно дыхательных путей и глаз, приуроченное к периоду цветения определенных растений. Теоретически аллергическая реакция может возникать на пыльцу любого растения, но чаще ее провоцирует пыльца ветроопыляемых видов. По данным ВОЗ, поллинозом страдает от 0,2 до 39% населения. За последние 10 лет уровень заболеваемость удвоилась. По статистике им чаще болеют пациенты в возрасте от 10 до 40 лет. У 40% подростков диагностируют сезонный аллергический ринит. У мальчиков в детском возрасте поллиноз встречается чаще, но к совершеннолетию половые различия стираются. На распространенность поллиноза влияют: климатические факторы (чаще встречается в южных регионах); видовой состав местной флоры и степень аллергенности растений; экологические условия (в городах заболеваемость выше в 6 раз). Механизм развития патологического состояния следующий. Пыльца - это мужские половые клетки растений. Она состоит из множества пыльцевых зерен, имеющих характерные признаки, по которым при микроскопии можно определить вид растения. Диаметр зерен аллергенной пыльцы - около 20-60 мкм. Из наиболее распространенных растений пыльца березы обладает наивысшей аллергенностью. Для возникновения симптомов необязательно находиться рядом с цветущими деревьями - мелкие частицы пыльцы разносятся на десятки километров. Среди злаковых трав высокоаллергенными являются: тимофеевка; ежа сборная; овсяница луговая; мятлик луговой. Обладают выраженными аллергенными свойствами сорные травы: полынь; марь белая; лебеда; амброзия (наиболее активный аллерген). В средней полосе России выделяют три пика пыления: весенний (береза, ольха, орешник, дуб, ясень); раннее лето (злаковые травы); позднее лето и осень (полынь, лебеда, амброзия на Юге). В основе развития поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После попадания аллергена на слизистую (чаще всего носа) происходит сенсибилизация - выработка специфических антител класса IgE. При последующих контактах аллерген связывается с этими антителами, что приводит к активации тучных клеток и выбросу ими медиаторов воспаления. Основные выделяющиеся вещества: гистамин; лейкотриены; простагландины; брадикинины; фактор активации тромбоцитов. У пациента развивается воспалительная реакция слизистой: повышенное выделение слизи, нарушение мукоцилиарного транспорта. Гистамин расширяет сосуды, снижая артериальное давление. Агент увеличивает проницаемость сосудов головного мозга, что проявляется головной болью. На коже при высоком уровне гистамина может возникнуть крапивница. У больного отмечаются лихорадка, одышка из-за отека и спазма дыхательных путей, тахикардия, слюнотечение. Этим эффектам гистамина обусловлена значительная часть клинических проявлений поллиноза.

Раздражение блуждающего нерва (nervus vagus) представляет собой функциональное или органическое нарушение вегетативной регуляции, возникающее вследствие патологической стимуляции афферентных или эфферентных волокон десятой пары черепных нервов, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и сенсорной систем. Блуждающий нерв является ключевым элементом парасимпатической нервной системы и обеспечивает иннервацию глотки, гортани, трахеи, сердца, лёгких, желудка и кишечника, а также имеет аурикулярную ветвь, ответственную за чувствительность наружного слухового прохода и ушной раковины. Причинами раздражения блуждающего нерва могут быть воспалительные, механические, сосудистые, инфекционные или психогенные факторы. Наиболее часто патологическая стимуляция развивается при воспалении уха, глотки или гортани, при наличии серной пробки или инородного тела в наружном слуховом проходе, при сдавлении нерва опухолями основания черепа, шеи или средостения, а также при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника и травмах головы и шеи. В некоторых случаях раздражение имеет рефлекторную природу и возникает на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, заболеваний желудка, дисфункции шейных мышц или психоэмоционального стресса, сопровождающегося вегетативным дисбалансом. Механизм развития связан с гиперактивацией афферентных волокон нерва, передающих импульсы в ядро одиночного пути продолговатого мозга, что вызывает избыточное возбуждение парасимпатических центров, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, расширению сосудов, повышению секреции желез и спазму гладкой мускулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Раздражение аурикулярной ветви блуждающего нерва (ветвь Арнольда) может вызывать так называемый «ушно-глоточный рефлекс» — приступообразный кашель или ощущение боли в ухе при механическом воздействии на слуховой проход. При длительной стимуляции развивается дисрегуляция вегетативных функций с преобладанием парасимпатического тонуса. К факторам риска относятся хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, повышенная лабильность вегетативной нервной системы, стрессовые состояния, травмы шейного отдела позвоночника, артериальная гипотензия, а также опухолевые и компрессионные процессы в области хода нерва. Гендерная предрасположенность выражена незначительно, однако у женщин с повышенной эмоциональной реактивностью и вегетативной дисфункцией симптомы раздражения блуждающего нерва встречаются чаще. Возрастной риск повышается после 40 лет, когда нарастают сосудистые и дегенеративные изменения в структурах шеи и черепа.

Рак ротоглотки - это опухоль, развивающаяся из эпителия глотки - отдел гортани, соединяющий носоглотку и рот с пищеводом. Причины патологии - вирус папилломы человека, курение, алкоголь, воздействие химикатов. Согласно мутагенно-генетической теории, причиной возникновения рака являются мутации клеток под действием различных факторов. Риск данной онкологии повышают дефицит овощей и фруктов в рационе, курение марихуаны, асбест, мутации генов. Вирус папилломы чаще передается при оральном сексе.

Синдром Арнольда, или аурикулярно-каше́льный рефлекс (ушно-глоточный рефлекс Арнольда), представляет собой неврорефлекторное состояние, возникающее при раздражении аурикулярной (ушной) ветви блуждающего нерва, иннервирующей кожу наружного слухового прохода и часть ушной раковины, что приводит к появлению кашля, боли или парестезий в ухе без признаков воспаления. Этот синдром относится к проявлениям раздражения периферических ветвей десятой пары черепных нервов и характеризуется отражённой реакцией дыхательных и вегетативных центров продолговатого мозга. Причинами синдрома Арнольда являются воспалительные и механические раздражения стенок наружного слухового прохода, серная пробка, экзостозы, инородные тела, наружный отит, герпетическое поражение кожи уха, опухолевые образования височной кости, а также посттравматические изменения или невралгия блуждающего нерва. В некоторых случаях кашель или боль возникают при чистке уха, зондировании слухового прохода, использовании слуховых аппаратов или ношении наушников, что связано с активацией рецепторов аурикулярной ветви нерва. Возможна также рефлекторная стимуляция при воспалительных заболеваниях глотки и гортани, передающаяся по афферентным волокнам вагуса. Механизм развития синдрома заключается в том, что раздражение рецепторов кожи слухового прохода вызывает афферентный импульс, проходящий по аурикулярной ветви блуждающего нерва в его ядра продолговатого мозга, откуда возбуждение передаётся на эфферентные дыхательные центры, вызывая рефлекторный кашель. При интенсивной стимуляции возможны и другие парасимпатические реакции — брадикардия, потливость, кратковременное головокружение или ощущение нехватки воздуха. К факторам риска относятся хронические заболевания наружного и среднего уха, избыточная продукция серы, узкий слуховой проход, повышенная вегетативная возбудимость, а также неврологические и сосудистые нарушения, влияющие на чувствительность периферических ветвей блуждающего нерва. Гендерной или выраженной возрастной предрасположенности не отмечается, однако синдром чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Тонзиллит - это воспаление миндалин, вызванное инфекцией, такой как бактерии или вирусы, может быть обусловлено различными факторами, включая гипертрофию миндалин, повышенную активность бактерий в полости рта, низкую иммунную функцию, частые респираторные инфекции, аллергии, курение, загрязнение окружающей среды, стресс, плохую гигиену полости рта, неправильное питание, изменения климата, генетическую предрасположенность, контакт с инфицированными людьми, ослабление организма после операций, хронические заболевания, авитаминоз, длительное пребывание в холодной или сырой среде, усталость, недостаток сна, питье загрязненной воды.

Тубоотит, также известный как евстахиит, - это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку слухового прохода, называемого евстахиевой трубой. Вследствие отека тканей этой оболочки нарушается воздухообмен между носоглоткой и барабанной полостью, что приводит к развитию катарального среднего отита. Если не начать своевременное и правильное лечение , это заболевание будет прогрессировать, а его симптомы будут усиливаться, что негативно скажется на состоянии пациента и повысит риск развития осложнений, таких как гнойный средний отит. Причина отека слизистой оболочки евстахиевой трубы при тубоотите в большинстве случаев носит инфекционный характер, реже состояние возникает вследствие аллергической реакции или сочетания инфекционного и аллергического факторов. Острый тубоотит обычно вызывают вирусы ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов), вирусы детских инфекций (кори, мононуклеоза ), а также неспецифические бактерии, такие как стафилококки, стрептококки, пневмококки. Заболевание возникает на фоне острых ринитов, синуситов, тонзиллитов, может сопутствовать течению аллергических ринитов, включая поллиноз. Большинство случаев хронического евстахиита вызвано попаданием в слуховую трубу неспецифической бактериальной инфекции из длительно текущих очагов воспаления другой локализации – миндалин, пазух носа, зубов. Реже причиной становится неспецифическая микрофлора при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез. К факторам риска развития хронического евстахиита относят: опухоли носоглотки, искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит и другие патологии, препятствующие нормальному воздушному потоку по верхним дыхательным путям.

Ушная инфекция - это инфекция среднего уха, заполненного воздухом пространства за барабанной перепонкой, которое содержит крошечные вибрирующие кости уха. Наиболее распространенной причиной ушной инфекции является простуда или предыдущая респираторная инфекция. Бактерии или вирус могут попадать через евстахиевы трубы в среднее ухо. Другими причинами могут быть аллергия, курение или изменения давления воздуха. Избыток слизи может привести к закупорке евстахиевых труб, что приводит к инфекции. Некоторые ушные инфекции часто исчезают сами по себе в течение 72 часов. Ушные инфекции чаще встречаются у детей. Если они становятся обычным явлением, рекомендуется обследоваться у врача, чтобы выяснить основные причины и избежать каких-либо постоянных повреждений.

Ушная пробка - это закупка слухового прохода. Ушные пробки появляются в том случае, если в ухе скапливается избыточное количество серы, которую невозможно убрать или смыть в ходе гигиенических процедур. Сера выполняет защитную функцию для ушного канала. Она очищает его, улавливая частицы грязи и бактерии. Если вовремя не удалять ее избыток, может образоваться закупорка, устранить которую сможет только профессиональный врач. Ушная сера вырабатывается кожными железами, которые выстилают половину ушных каналов. Они улавливают частицы пыли и бактерии, которые способны повредить глубокие структуры слухового аппарата. Обычно избыток грязи смывается или удаляется с помощью гигиенических приспособлений. Если человек не ухаживает за собой либо его железы работают гиперактивно, сера может накапливаться и блокировать ушной канал. В большинстве случаев закупорки возникают из-за неправильного использования ватных палочек. Люди не вычищают серу, а просто заталкивают ее глубже, попутно утрамбовывая выделения.