Что покажет МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава – это современный неинвазивный метод обследования, часто применяемый в травматологии и ортопедии. С помощью этой методики врач получает возможность провести комплексную диагностику мягких и костный тканей колена и системы кровоснабжения этой области. В ходе обследования при помощи специального оборудования - томографа, осуществляется сканирование всех коленных структур с последующей фиксацией полученных результатов на компьютере. После окончания диагностики результаты запечатываются на пленку или диск и передаются пациенту. В отличие от КТ колена или рентгенографии, это исследование не несет лучевую нагрузку, поэтому сделать такую томографию можно как по направлению врача, так и по индивидуальному желанию пациента. Возрастных ограничений у данного сканирования нет. Его проводят как маленьким детям, так и пациентам пожилого возраста, беременным женщинами и больным с онкологическим анамнезом.

Что такое магнитно-резонансная томография коленного сустава

Способ создания снимков при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса атомов водорода в клетках тканей. ЯМР с радиоактивностью никак не связан, поэтому магнитно-резонансное исследование не сопряжено ни с какой лучевой нагрузкой на организм. Просто под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны в атомах водорода начинают колебаться. Эти движения улавливает компьютер МРТ аппарата и переводит их в изображения тканей и органов. В ходе обследования установка делать множественные изображения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, а затем строит объемные трехмерные черно-белые томограммы коленного сустава и прилегающих областей.

Показания

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в ситуации, если пациент жалуется на хронические боли, снижение подвижности и отечность колена. Помимо диагностики, это обследование позволяет хирургам и травматологам производить подготовку к хирургическим операциям, либо контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Когда нужно сделать томографию

Как правило, направление на томографию колена выдает ортопед, травматолог, хирург или ревматолог. Врач направляет пациента на обследования:

• при травме передней крестообразной связки;
• кисте Бейкера (наличие жидкости, скопившейся за коленом);
• при подозрении на инфекционное поражение анатомических структур коленного сустава;
• если симптоматика боли в области колена заставляет предполагать повреждения связок, костей, мышц, сухожилий и хрящей сустава;
• результаты КТ сканирования колена или рентген костей сустава противоречат симптоматике заболевания и пациенту нужно дообследование.

МРТ после эндопротезирования коленного сустава

МРТ является важным инструментом диагностики и контроля состояния пациента после операции. После установки эндопротеза традиционные методы визуализации, такие как рентгенография, могут не обеспечивать полной информации о состоянии мягких тканей, связок и окружающих сустав структур. МРТ позволяет получить высокоточные изображения даже при наличии металлического протеза, благодаря современным методам подавления артефактов, что делает исследование безопасным и информативным.

Исследование назначается в случае болевого синдрома, ограниченной подвижности, подозрения на воспалительные процессы или нестабильность эндопротеза. МРТ позволяет оценить состояние надколенника, менисков, сухожилий, капсулы сустава и окружающих мышц, выявить признаки воспаления, отека или скопления жидкости, а также определить наличие повреждений костной ткани рядом с протезом. Своевременное проведение МРТ помогает предотвратить осложнения, такие как расшатывание протеза, инфекционные процессы или дегенеративные изменения окружающих тканей.

Процедура проводится амбулаторно и не требует длительной подготовки. Пациент располагается в аппарате, и во время исследования создаются серии изображений, которые затем интерпретируются специалистом. Современные технологии позволяют минимизировать влияние металлических компонентов эндопротеза на качество снимков, что обеспечивает точную диагностику даже в сложных случаях.

Что видно на томографии колена

В базовый протокол обследования входят следующие структуры:

• суставной хрящ и суставные поверхности надколенника;
• суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей;
• связки надколенника;
• сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
• суставной хрящ обоих мыщелков большеберцовой кости;
• передняя крестообразная связка;
• задняя крестообразная связка;
• малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
• мениски;
• подкожно-жировая клетчатка;
• артерии и вены в зоне колена.

Что покажет МРТ колена

Проведение МРТ при заболеваниях суставов позволит врачу произвести комплексную оценку проблемной области. Проведя сканирование, рентгенолог получает достаточное количество информации для диагностики патологий костной ткани, хрящей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих мышц, связок, и окружающих сустав мягких тканей. С помощью магнитно-резонансного томографа можно выявить следующие и дифференцировать следующие патологические изменения:

Травматические повреждения:

• разрывы хрящей, менисков, внутрисуставных связок;
• трещины костей;
• повреждения тканевых волокон;
• отек костного мозга;
• закрытые и открытые переломы.

Наличие воспалительных и дегенеративных изменений в хрящевой ткани и костях:

• артриты, бурситы и артрозы;
• хондромаляции суставного хряща;
• субхондральный склероз вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
• деформация межмыщелкового возвышения;
• краевые костные разрастания по краям суставных поверхностей;
• синовиты и тендинозы;
• изменения по типу бедренно-надколенникового конфликта;

Участки с нарушенным кровообращением.

Новообразования злокачественные и доброкачественные;

Изменения плотности костной ткани.

Особенности проведения МРТ при:

• при разрыве крестообразной связки. МРТ при разрыве передней или задней крестообразной связки позволяет детально оценить целостность связки, степень повреждения и наличие сопутствующих травм. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях, а также на PD-FS и STIR последовательностях визуализируются частичные или полные разрывы, отек и кровоизлияние в области связки, изменения в костном мозге, а также повреждения менисков и других связок. Передняя крестообразная связка чаще разрывается при спортивных травмах, и на МРТ она может отсутствовать или иметь волокнистую структуру с высокой интенсивностью сигнала на T2. Пациент размещается лежа на спине с выпрямленным или слегка согнутым коленом для минимизации движения, что особенно важно при острой травме. Контрастное усиление редко требуется, но может использоваться при подозрении на хронический разрыв с грануляционной тканью или сопутствующие воспалительные изменения. МРТ при травме коленного сустава позволяет точно определить тип разрыва, его протяженность и необходимость хирургического вмешательства, а также прогнозировать восстановление функции сустава.
• при подозрении на разрыв мениска. Магнитно резонансная томография является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет визуализировать как структуру самого мениска, так и состояние окружающих тканей. Исследование проводится с использованием Т1-, Т2- и PD-взвешенных последовательностей, а также STIR или PD-FS для выявления отека и внутрименискового кровоизлияния. На изображениях разрыв проявляется как линейное высокоинтенсивное образование в области мениска, доходящее до его поверхности. Особое внимание уделяется оценке локализации разрыва – медиальный или латеральный мениск, а также его форме: горизонтальный, вертикальный, радиальный или комплексный. Пациент размещается лежа на спине с коленом слегка согнутым, что минимизирует натяжение мениска и движение, позволяя получить максимально четкие срезы. МРТ также помогает выявить сопутствующие повреждения, такие как отек костного мозга, повреждения связок или суставного хряща, что важно для планирования хирургического вмешательства или консервативной терапии. Контрастирование используется редко, преимущественно при подозрении на осложнения или опухолевый процесс.
• переломе коленного сустава. МРТ при переломах коленного сустава позволяет оценить не только саму линию перелома, но и сопутствующие повреждения мягких тканей, суставного хряща и менисков. Исследование особенно важно при скрытых переломах, трещинах и компрессионных повреждениях, которые не всегда видны на рентгенограмме. Используются Т1 и Т2 последовательности, STIR и PD-FS, чтобы визуализировать перелом, отек костного мозга и кровоизлияния. Пациент лежит на спине с фиксированным коленом, чтобы минимизировать движение. Контрастирование применяется редко, только при подозрении на осложнения или нарушение кровоснабжения костного фрагмента. Магнитно резонансная томография позволяет точно определить степень повреждения и планировать дальнейшее лечение, включая необходимость хирургической фиксации.
• бурсите коленного сустава. МРТ при бурсите коленного сустава является наиболее информативным методом визуализации, так как позволяет точно оценить состояние мягких тканей и синовиальных сумок. При проведении исследования особое внимание уделяется выявлению скопления жидкости в бурсе, воспалительных изменений окружающих тканей, а также возможных сопутствующих патологий, таких как артроз или повреждения связок. Пациент размещается в аппарате так, чтобы коленный сустав находился в нейтральном положении, иногда слегка согнутым для лучшей визуализации. Используются последовательности с высоким разрешением и Т2-взвешенные изображения с подавлением жировой ткани, что позволяет четко увидеть жидкость и воспалительный отек. Контрастное усиление вводится редко, только при подозрении на инфекционный процесс или опухоль. МРТ позволяет определить не только наличие бурсита, но и его характер – острый, хронический или посттравматический, что важно для выбора лечения. Исследование безболезненно и не требует специфической подготовки, однако при сильной боли может потребоваться обезболивание или фиксация сустава для минимизации движения.
• кисте Бейкера. Магнитно резонансная томография при кисте Бейкера позволяет точно определить размер, локализацию и структуру кисты, а также выявить связь с суставной полостью. Исследование особенно полезно при дифференциальной диагностике с опухолевыми или воспалительными процессами задней поверхности колена. Для визуализации кисты чаще всего используют Т2-взвешенные последовательности с подавлением жировой ткани, которые наглядно показывают жидкостное содержимое кисты. При необходимости оценивают состояние окружающих сухожилий, связок и сосудистого пучка. В положении пациента лежа на спине с выпрямленным или слегка согнутым коленом можно получить четкие срезы, позволяющие определить компрессию сосудов или нервов. Контрастирование применяется редко, преимущественно при подозрении на осложнения или инфицирование. МРТ также помогает наблюдать динамику кисты и планировать хирургическое вмешательство, если консервативное лечение неэффективно.
• при синдроме «гусиной лапки». МРТ при синдроме «гусиной лапки» направлено на оценку воспаления и изменений в сухожильных структурах медиальной поверхности колена – преимущественно в области соединения сухожилий гребешковой мышцы, полуперепончатой и тонкой мышцы. Исследование позволяет выявить утолщение сухожилий, наличие микроскопических разрывов, отек тканей и воспалительные изменения бурсы. Для диагностики используют высокоразрешающие Т1 и Т2 последовательности с подавлением жира, что позволяет четко визуализировать как волокнистые структуры, так и жидкость. Пациент лежит на спине с слегка согнутым коленом, что уменьшает натяжение сухожилий и обеспечивает точные срезы. МРТ помогает определить степень поражения и дифференцировать воспаление сухожилий от артроза или повреждения медиального мениска. Контрастирование обычно не требуется, за исключением случаев подозрения на инфекционный процесс или новообразование.
• артрозе колена. МРТ при артрозе коленного сустава дает возможность оценить состояние всех структур сустава: суставного хряща, костей, менисков, связок и синовиальной оболочки. Особенно важно выявить утолщение и истончение хряща, костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и кисты. Для этого используют Т1 и Т2 последовательности, а также режимы с подавлением жира для выявления отека костного мозга. Пациент размещается лежа, колено слегка согнуто, чтобы минимизировать артефакты от движения. Магнитно резонансная томография позволяет оценить степень артроза и наличие сопутствующих осложнений, таких как воспаление синовиальной оболочки или повреждение мениска, что невозможно при рентгенографии в полной мере. Контрастное усиление может применяться для более точной оценки воспалительного компонента, но чаще всего исследование проводят без него.
• при остеохондрите коленного сустава. МРТ позволяет выявить нарушения кровоснабжения и структуры субхондральной кости, а также отслойку хряща. Основное внимание уделяется зоне поражения, локализованной чаще всего на медиальном мыщелке бедра. Для диагностики используют Т2 и PD-взвешенные последовательности с подавлением жира, которые наглядно показывают отек костного мозга и отделение костного фрагмента. Пациент лежит на спине с выпрямленным или слегка согнутым коленом, что обеспечивает стабильность и уменьшает движение во время сканирования. Контрастирование применяется при подозрении на инфекцию или при подготовке к хирургическому вмешательству. МРТ позволяет дифференцировать остеохондрит от других патологий кости и хряща, а также оценить прогноз восстановления и эффективность консервативной терапии.
• при некрозе коленного сустава. Магнитно резонансная томография при остеонекрозе обеспечивает раннюю диагностику, до появления выраженных изменений на рентгенограмме. Исследование выявляет участки замедленного кровотока, отек костного мозга, трещины в субхондральной кости и потенциальное отделение костного фрагмента. Используются Т1 и Т2 последовательности, а также STIR или PD-FS для оценки отека. Пациент лежит на спине с максимально комфортной фиксацией колена, чтобы минимизировать движение, так как артефакты могут исказить тонкие изменения в кости. Контрастирование с гадолинием может применяться для уточнения жизнеспособности костного фрагмента и определения границ некроза. МРТ помогает планировать лечение – консервативное или хирургическое – и прогнозировать риск разрушения сустава.
• при липоме коленного сустава. МРТ позволяет точно определить локализацию, размер и структуру жирового образования. Чаще всего липомы располагаются в мягких тканях вокруг коленного сустава и не вызывают выраженной симптоматики, но при давлении на связки или сосудистые пучки могут проявляться болью или ограничением движения. Используются Т1 и Т2 последовательности, так как жир на Т1 дает высокую интенсивность сигнала, что облегчает диагностику. Пациент лежит на спине с выпрямленным коленом, что обеспечивает стабильную позицию и точные срезы. Контрастное усиление редко необходимо, за исключением случаев подозрения на липосаркому. МРТ помогает планировать хирургическое удаление, если образование мешает функции сустава или вызывает болевой синдром.

Подготовка

Для МР-исследования колена особая подготовка не требуется. Если нужно сделать Магнитно резонансная томография коленного сустава с контрастом, за 2 часа до процедуры врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, чтобы избежать рвотного рефлекса.

Если планируется МРТ исследование с контрастом, рентгенологу нужно сообщить о любых аллергиях на препараты.

При проведении исследования у пациентов, страдающих клаустрофобией или психическими расстройствами, может потребоваться прием седативных препаратов.

Если у человека есть боязнь замкнутого пространства, иными словами клаустрофобия, или металлосодержащие или электронные компоненты в организме - это может стать противопоказанием к томографии. Обо всех особенностях своего здоровья или наличии имплантов в теле нужно обязательно сообщить при записи на МРТ. Это поможет врачу сделать правильный выбор в сторону той или иной методики диагностирования. В случае противопоказания альтернативой МРТ станет УЗИ или КТ колена.

Если больной испытывает сильную боль и не может сохранять неподвижность, следует принят перед походом в медицинский центр обезболивающие препараты. Для быстрого купирования боли врачи иногда проводят перед МРТ процедуру блокады сустава. Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в область колена.

В диагностический центр лучше всего взять с собой назначение от врача, а также имеющиеся медицинские документы и данные предварительных исследований.

МРТ коленного сустава с контрастированием

В случаях подозрения на опухоль клинический специалист может назначить проведение МРТ коленного сустава с контрастированием. Контраст делает изображения мягких тканей на снимках более заметными, что облегчает диагностику новообразований и воспалительных процессов. Решение о целесообразности применения контраста обычно принимает лечащий доктор. Если пациент сам принял решение пройти магнитно-резонансную томографию колена в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с базовой МРТ колена без контраста.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Установленные кардиоcтимулятор, инсулиновая помпа, если в паспорте импланта не стоит отметки о его совместимости с МРТ;
• Наличие клипс после операций на сосудах;
• Металл в теле: металлические (не титановые) спицы, пластины, скобы, стальные протезы в теле, аппарат Илизарова.

МР-исследование имеют ряд относительных противопоказаний:

• Масса тела более 150 кг;
• Клаустрофобия.

Конструкция закрытых томографов затрудняет обследование людей, страдающих клаустрофобией, или весящих более 150 кг – в этих случаях рекомендуется проводить сканирование на открытых аппаратах.

Если в процессе процедуры предполагается использование контрастного вещества, то список противопоказаний расширяется, и контрастирования не проводится при наличии:

• аллергий на препараты содержащие гадолиния;
• заболеваний почек с нарушением их функции;
• сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Как проходит томографии

В диагностическом кабинете пациент ложится на стол томографа. При проведении сканирования требуется непродолжительное время лежать, не двигаясь. Четкость полученных снимков и достоверность результатов во многом зависят от правильности и точности выполнения этих указаний. Обследование длится в среднем 20-30 минут. По окончанию процедуры рентгенолог начинает процедуру расшифровки томограмм. Это занимает 40-60 минут.

По результатам томографии коленного сустава необходимо записаться на консультацию к своему лечащему ортопеду или травматологу, который уже назначает правильную терапию или направляет к более узкому специалисту.

Расшифровка

КТ, МРТ или УЗИ колена - что лучше

Вопрос, что лучше выбрать - МРТ или УЗИ коленного сустава, не имеет однозначного ответа. Диагностические возможности современных УЗИ аппаратов позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани (мышцы и сухожилия), окружающие коленный сустав, однако исследование хрящей и костей колена на ультразвуке затруднено. Дело в том, что волна ультразвука не может пройти через кость, поэтому повреждения костных и хрящевых структур при данной диагностике будут видны плохо. Недоступны ультразвуку и глубокие отделы в коленном суставе, например, средние части менисков и крестообразные связки. Но при ультразвуковом обследовании медики могут хорошо оценить состояние кровоснабжения тканей коленной области в динамике, чего не может дать ни МРТ, ни КТ, ни рентген.

УЗИ суставов занимает в среднем 10 минут, и является полостью безболезненным для пациента видом обследования. Привлекательность этого метода в его дешевизне и отсутствие каких-либо противопоказаний. Для врача ультразвуковое исследование сустава - это способ оценить состояние колена в динамике. В ходе исследования диагност может попросить пациента подвигать коленом и посмотреть как выглядит сустав во время движения, и как меняется позиция мышц и костей. Будучи статичными видами обследования, когда обязательным условием успешности сканирования является неподвижность пациента, МРТ и КТ колена не могут дать рентгенологам такой возможности.

МРТ коленного сустав по сравнению с УЗИ будет более информативно по качеству получаемых изображений. Томография позволит оценить как поверхностные ткани, так и глубинные связки и хрящи. Если в ходе УЗИ обследования врач обнаружит опухолевые патологии или аномалии в суставной сумке, пациента оправят на дообследование с помощью МРТ.

Компьютерная томография коленного сустава является приоритетным методом диагностики костных повреждений. КТ коленного сустава лучше, чем магнитно резонансная томография, покажет состояние костей, переломы и костные опухоли. По данным компьютерной томографии врачи могу судить о степени остеопароза и остеонекроза. Поскольку КТ является более быстрой формой сканирования, когда за 2-3 минуты специалист может получить все нужные данные, именно ее используют в случае экстренной диагностики.

Как лучше сделать томографию колена

При наличии направления КТ суставов можно бесплатно сделать в муниципальной больнице. Для этого лечащий врач поликлиники оформит квоты и поставит пациента на лист ожидания. Период ожидания в среднем составляет месяц. В Санкт-Петербурге услугу томографии предоставляют коммерческие диагностические центры и КТ-кабинеты. На платной основе человек получает возможность пройти обследование без очереди, в любое удобное время, на современном томографе. При выборе частного медицинского центра следует обращать внимание на:

• Характеристики томографа. Огромную роль в успешности томографии играет мощность оборудования. МРТ суставов оптимальнее проводить на аппаратах 1,5 Тесла (если врачом не рекомендовано 3 Тл). Если у пациента есть страх замкнутого пространства, рентгенологи советуют проходить МРТ колена на открытом томографе.
• Квалификация специалиста. Заранее узнайте информацию о враче-рентгенологе: опыт работы, квалификацию. В идеале он должен иметь высшее медицинское образование одного из ведущих образовательных учреждений.
• Консультация специалиста. Если после исследования в медцентре пациент хочет получить не только заключение, но еще и консультацию ортопеда по результатам МРТ, стоит уточнить этот вопрос еще на этапе записи, так как эта услуга не всегда предоставляется бесплатно.

Автор:

Букач Дмитрий Вячеславович

Стаж работы: с 2004 года

Ортопед, Травматолог

Источники:

1. Брюханов A.B., Буевич Е.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита // Терапевт. Архив. 2001. - №4. - с. 37-40.
2. Блинов H.H., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века // Медицинская техника. 1999. - № 5. - с. 3-6.
3. Campbell SE, Sanders TG, Morrison WB. MR imaging of meniscal cysts: incidence, location, and clinical significance. AJR. 2001.
4. Laundre BJ, Collins MS, Bond JR, et al. MRI accuracy for tears of the posterior horn of the lateral meniscus in patients with acute anterior cruciate ligament injury and the clinical relevance of missed tears. AJR. 2009.
5. Shelbourne KD, Jennings RW, Vahey TN. Magnetic resonance imaging of posterior cruciate ligament injuries: assessment of healing. Am J Knee Surg. 1999.

Хруст в коленном суставе (крепитация)

Крепитация - потрескивающие, хлопающие звуки, которые возникают при движении коленных суставов. Хрусты в колене часто сопровождаются болью и отеком.

Читать далее

Отек колена

Как диагностировать причины отека колена? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать МРТ коленного сустава.

Читать далее

Ограничения и риски к МРТ

МРТ считается одним из самых безопасных методов исследования, но и у него есть ряд противопоказаний. Перед проведением магнитно-резонансной томографии следует убедиться в отсутствии ограничений и принять несложные меры предосторожности, и тогда сканирование пройдет успешно и без вреда для здоровья

Читать далее

МРТ бесплатно по полису

Отвечая на вопрос, можно ли сделать МРТ бесплатно по ОМС в медицинских центрах СПб, утвердительно скажем - да, но только если у вас есть время и силы ходить по кабинетам. Обязательное медицинское страхование - это возможность всем гражданам России вне зависимости от места рождения и проживания получать лечебную помощь. В перечень диагностических медицинских услуг магнитно-резонансная томография, наряду с компьютерной

Читать далее