Как диагностировать ишемическую атаку или «мини-инсульт»? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- записаться на консультацию к неврологу.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- лабораторные обследования
- электрокардиограмму (ЭКГ)
- МРТ головного мозга
- УЗИ сосудов шеи.
Преходящая ишемическая атака или «мини-инсульт» вызывается временным нарушением кровоснабжения части мозга.
Причины транзиторной ишемической атаки
Преходящие ишемические атаки происходят, когда один из кровеносных сосудов, снабжающих мозг обогащенной кислородом кровью, блокируется. Это прерывание притока крови к мозгу означает, что он не может должным образом выполнять некоторые из своих нормальных функций. При ТИА блокада быстро проходит, и кровоснабжение головного мозга возвращается в норму до того, как будет нанесен какой-либо значимый ущерб. При полном инсульте приток крови к мозгу нарушается на гораздо более длительное время, что приводит к более серьезным повреждениям и долгосрочным проблемам. Закупорка кровеносных сосудов, ответственных за большинство транзиторных ишемических атак, обычно вызывается тромбом, который образуется в другом месте тела и попадает в кровеносные сосуды, снабжающие мозг. Это также может быть вызвано кусочками жировых отложений или пузырьками воздуха. В очень редких случаях ТИА может быть вызвана небольшим кровотечением в головном мозге.
Сгустки крови, вызывающие транзиторную ишемическую атаку, могут образовываться в областях, где артерии с течением времени были сужены или заблокированы за счет накопления жировых отложений, известных как атеросклеротические бляшки. С возрастом у каждого человека артерии могут естественным образом сужаться, но некоторые перечисленные факторы могут значительно ускорить этот процесс:
- курение
- высокое артериальное давление (гипертония)
- ожирение
- высокий уровень холестерина
- сахарный диабет
- чрезмерное употребление алкоголя
- возраст старше 55 лет
- нерегулярное сердцебиение по типу фибрилляции предсердий
- избыточный вес.
Симптомы транзиторной ишемической атаки
Основные симптомы транзиторной ишемической атаки:
- лицо может стать асимметричным и опуститься на одну сторону, больной при этом не может улыбаться
- руки - человек не может поднять обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения одной конечности
- речь больного может быть невнятной, искаженной, или пациент может быть не в состоянии говорить вообще, несмотря на то, что кажется бодрствующим
- также могут быть проблемы с пониманием того, что говорят окружающие. .
Чем больше проходит времени, тем сильнее поражение, поэтому необходимо немедленное обращение за медицинской помощью.
Признаки позволяют идентифицировать большинство инсультов и ТИА, но иногда транзиторная ишемическая атака может вызывать другие симптомы:
- полный паралич одной стороны тела
- внезапную потерю зрения, помутнение зрения или двоение в глазах
- головокружение
- плохое самочувствие
- головокружение
- проблемы с балансом и координацией
- затруднение глотания (дисфагия).
Диагностика транзиторной ишемической атаки
На ранних стадиях заболевания невозможно точно сказать, что это – транзиторная ишемическая атака или инсульт, поэтому при любых симптомах данного состояния важно незамедлительно вызвать скорую помощь. Если есть подозрение на ТИА, следует сразу же принять или предложить прием аспирина, так как он помогает предотвратить инсульт. Даже если симптомы исчезнут до приезда медиков, все равно нужно пройти обследование в больнице, и это важно сделать в течение 24 часов с момента появления первых признаков. Транзиторная ишемическая атака является предупреждающим знаком того, что в ближайшем будущем пациент может подвергнуться риску полного инсульта, и обследование может помочь врачам определить лучший способ снизить вероятность этого.
Транзиторная ишемическая атака часто проходит очень быстро, поэтому к моменту обращения к неврологу у пациента может не быть никаких симптомов. Обычно диагностика ишемических атак осуществляется на базе симптомов, тестов, предназначенные для проверки силы, чувствительности и навыков координации, и МРТ головного мозга.
Обязательно при первичном осмотре будет проведено измерение артериального давления, потому что его высокий уровень может явиться причиной транзиторной ишемической атаки.
Анализы крови проводятся для того, чтобы проверить, есть ли у пациента повышенный уровень холестерина или сахарный диабет.
Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца с использованием ряда электродов, прикрепленных к коже. ЭКГ может выявить аномальные сердечные ритмы, которые могут быть признаком фибрилляции предсердий и повышать шансы на развитие транзиторной ишемической атаки.
Ультразвуковое исследование сосудов шеи может показать, есть ли сужение или закупорка артерий шеи, ведущих к головному мозгу.
МРТ головного мозга выполняется в том случае, если неясно, какая часть мозга была затронута мини-инсультом .
Лечение транзиторной ишемической атаки
Хотя симптомы транзиторной ишемической атаки проходят через несколько минут или часов без какого-либо специального лечения, пациенту потребуется терапия, чтобы предотвратить повторную атаку и развитие инсульта. Лечение будет зависеть от индивидуальных обстоятельств больного, таких как возраст, история болезни, сопутствующие состояния, и может включать:
- изменения образа жизни
- лекарственные препараты
- хирургическое лечение.
Каждый пациент может внести некоторые изменения в свой образ жизни, которые помогут снизить вероятность инсульта после транзиторной ишемической атаки. Это включает:
- Союлюдение здоровой, сбалансированной диеты - обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров, поваренной соли (не более 6 г в день) и высоким содержанием клетчатки, включая большое количество свежих фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов.
- Регулярные физические упражнения - для большинства людей это не менее 150 минут активности умеренной интенсивности, такой как езда на велосипеде или быстрая ходьба, или 75 минут активности высокой интенсивности, такой как бег, плавание или езда на велосипеде в гору, каждую неделю.
- Отказ от курения.
- Сокращение употребления алкоголя - мужчинам и женщинам рекомендуется ограничить потребление алкоголя до 14 единиц в неделю. Лечение сопутствующих хронических заболеваний, которые приводят к транзиторным ишемическим атакам и инсультам.
Большинству больных, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, необходимо будет принимать одно или несколько лекарственных средств каждый день в течение длительного времени, чтобы снизить вероятность инсульта.
Аспирин – самое распространенное лекарство первой помощи при транзиторной ишемической атаке, оно действует как антиагрегантное средство. Антиагрегантные препараты снижают способность тромбоцитов слипаться и образовывать тромбы. Помимо аспирина, пациенту также могут назначить другие антиагреганты, такие как клопидогрель или дипиридамол. Основные побочные эффекты препаратов этой группы включают дисфункцию желудка и повышенный риск кровотечения.
Антикоагулянтные препараты могут помочь предотвратить образование тромбов, изменив химический состав крови. Обычно их назначают пациентам, у которых была ишемическая атака, вызванная фибрилляцией предсердий и образованием тромба. Варфарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан - примеры наиболее часто используемых антикоагулянтов при ТИА. Побочным эффектом всех препаратов является риск кровотечения, потому что эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Во время приема варфарина могут потребоваться контрольные анализы крови.
При высоком уровне артериального давления больному будут назначены препараты для его снижения – гипотензивные средства. Существует множество различных лекарств, которые могут помочь контролировать артериальное давление, в том числе:
- тиазидные диуретики
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- блокаторы кальциевых каналов
- бета-блокаторы.
Если у пациента высокий уровень холестерина, ему будут рекомендованы статины - они снижают уровень холестерина в крови, блокируя фермент в печени, который его производит. Статины также могут помочь снизить риск инсульта, независимо от уровня холестерина, поэтому иногда они назначаются и при нормальных показателях жирового обмена. Примеры статинов, которые часто назначают пациентам, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, включают аторвастатин, симвастатин и розувастатин.
Хирургическое лечение мини-инсульта
В некоторых случаях после преходящей ишемической атаки может быть рекомендовано оперативное лечение. Каротидная эндартерэктомия включает в себя удаление части оболочки или закупорки просвета сонных артерий - основных кровеносных сосудов, которые кровоснабжают голову и шею. Когда внутри сонных артерий накапливаются жировые отложения, артерии становятся жесткими и узкими, что затрудняет приток крови к мозгу и может приводить к транзиторным ишемическим атакам и инсультам. Разблокируя сонные артерии, эндартерэктомия может значительно снизить риск инсульта или другой ТИА.
Предотвращение транзиторной ишемической атаки
Независимо от того, перенес ли пациент в прошлом транзиторную ишемическую атаку или инсульт, есть несколько способов снизить риск того и другого в будущем. Эти мероприятия включают:
- поддержание здорового веса
- соблюдение здоровой, сбалансированной диеты
- проведение регулярных физических упражнений
- ограничение алкоголя
- отказ от курения.
Список литературы:
- Дуданов, И.П. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта /И.П. Дуданов, Н.О. Ва-сильченко и др.- Санкт-Петербург, 2011.
- Евзельман, М.А. Ишемический инсульт /М.А. Евзельман М.А.-М., 2003.-160 с.
- Исмагилов, М.Ф. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания /М.Ф. Исмагилов //Неврологический вестник. -2005. -Т. XXXVII.- Вып. 1-2. -С.67-76.
- Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / Под ред. Г.Е.Труфанова, В.А.Фокина.- СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007.-688с.
- Шахнович, А.Р. Резервы коллатерального кровообращения и микроэмболии при ишемии головного мозга /А.Р. Шахнович, Ю.М. Филатов, С.П. Золотухин и др. /в кн. Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов под ред. В.Ф. Федорова.- М., 1996.
Шумы в сердце - это звуки, возникающие при анатомических и физиологических изменениях кровотока внутри сердца и при выбросе крови в артерии. Эти звуки можно услышать с помощью прибора, называемого стетоскопом.
Ишемическая болезнь сердца - это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение сердца пациента блокируется или прерывается из-за накопления отложений холестерина в коронарных артериях, что вызывает атеросклероз или атерому. Атеросклероз может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курением и регулярным употреблением чрезмерного количества алкоголя. Пациент также более подвержен риску развития атеросклероза, если ему диагностирован высокий уровень холестерина, гипертония или диабет.
МРТ головного мозга - это неинвазивный способ диагностики, который выполняется при наличии как хронических, так и острых симптомов заболеваний головного мозга. Процедура сканирования производится при помощи радиочастотных импульсов, воздействующих на магнитное поле; полученную в результате исследования информацию компьютер преобразует в изображение структур и тканей мозга, позволяя выявить проблемные участки.
УЗИ или МРТ сосудов - что лучше? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как эти медицинские процедуры различаются по показаниям к применению и способам воздействия на организм. Так: для сосудов головного мозга более предпочтительным вариантом будет МРТ сосудов головного мозга, чем УЗИ; для сосудов шеи и МРТ и УЗИ будут иметь одинаковую диагностическую ценность;