Диагностика типа рака печени

Печень - самый большой внутренний орган, который помогает организму выводить отходы жизнедеятельности, усваивать питательные вещества и заживлять раны. Печень расположена в правой верхней части живота, чуть ниже ребер и отвечает за выработку желчи. Этот жизненно важный орган хранит питательные вещества, такие как глюкоза, для поддержания сытости. Он расщепляет лекарства и токсины. Когда в печени развивается рак, он разрушает клетки органа и нарушает его способность нормально функционировать. Рак печени обычно классифицируется как первичный или вторичный. Первичный – начинается в клетках печени. Вторичный – развивается, когда раковые клетки из другого органа распространяются в печень или метастазируют.

Как диагностировать типа рака печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к гепатологу
• Сделать УЗИ печени.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• Консультацию онколога
• Функциональные печеночные пробы
• Исследование на альфа-фетопротеин (АФП)
• Биопсию печени
• МРТ брюшной полости с контрастом
• КТ брюшной полости с контрастом.

Виды рака печени

Существует несколько типов первичного рака печени. Каждый из них соответствует отдельной части печени или типу пораженных клеток печени. Первичный рак печени может начаться как единичная опухоль, растущая в печени, или же он может начаться во многих местах печени одновременно. Основными типами первичного рака печени являются:

гепатоцеллюлярная карцинома. Также известная как гепатома, является наиболее распространенным видом заболевания. Примерно 85-90 % первичных раков печени относятся к этому типу. Заболевание развивается в гепатоцитах - основных клетках, из которых состоит печень. Чаще встречается у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом - серьезной формой поражения печени, которая обычно вызывается:

• инфекцией гепатита В или С
• чрезмерным употреблением алкоголя
• неалкогольной жировой болезнью печени.

холангиокарцинома, более известная как рак желчных протоков, развивается в маленьких трубчатых желчных протоках в печени. По ним желчь поступает в желчный пузырь, помогая пищеварению. Когда рак начинается в части протоков внутри печени, он называется раком внутрипеченочных желчных протоков. Когда заболевание начинается в части протоков вне печени, он называется раком внепеченочных желчных протоков.

ангиосаркома печени. Это очень редкая форма заболевания, которая начинается в кровеносных сосудах печени. Этот вид имеет тенденцию прогрессировать очень быстро, поэтому его обычно диагностируют на поздних стадиях.

гепатобластома. Чрезвычайно редкий вид рака печени. Она почти всегда встречается у детей, особенно в возрасте до 3 лет. Лечится с помощью операции и химиотерапии примерно в 70 % случаев.

Симптомы рака печени

Когда признаки рака печени появляются, то они включают в себя:

• дискомфорт в животе, боль и болезненность, особенно в верхней части живота
• пожелтение кожи и белков глаз, которое называется желтухой
• бледный, меловидный стул и темная моча
• тошнота и рвота
• потеря аппетита
• чувство насыщения необычайно быстро после еды
• синяки или легкое кровотечение
• слабость и лихорадка
• необъяснимая потеря веса.

Где болит при раке печени

Рак печени может приводить к различным симптомам, включая боль. Место боли при раке печени может зависеть от стадии заболевания и его распространения. Однако, следует отметить, что рак печени в начальных стадиях обычно не вызывает боли, так как печень не содержит больезненных нервных окончаний. Боль обычно возникает при расширении печени или вовлечении окружающих тканей.

В продвинутых стадиях рака печени боль может быть локализована в следующих областях:

• Верхняя правая часть живота: Боль может ощущаться в верхней правой части живота, под ребрами справа.
• Верхняя часть живота: Боль может распространяться на верхнюю часть живота, под грудиной или в эпигастрии (область между грудью и пупком).
• Правое плечо и лопатка: В редких случаях боль может излучаться в правое плечо и лопатку. Это называется отраженной болью и может быть связано с раздражением диафрагмы, которая имеет нервные связи с этими областями.

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития рака печени:

• возраст. Рак печени чаще встречается у пожилых
• чрезмерное употребление алкоголя
• курение
• воздействие афлатоксина - токсичного вещества, производимого плесенью, находящейся в арахисе, зерне и кукурузе
• гепатит. Длительная инфекция гепатита В или С серьезно повреждает печень. Гепатит передается от больного к здоровому при прямом контакте с биологическими жидкостями инфицированного, такими как кровь или сперма. Он также передается от родителей к ребенку во время родов
• цирроз. Это форма поражения печени, при которой здоровая ткань заменяется рубцовой. Рубцовая печень не может нормально функционировать и в конечном итоге приводит к осложнениям, включая рак печени
• диабет 2 типа. Повышает риск развития рака печени, особенно при наличии других факторов риска
• ожирение. Связано с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени, которые являются факторами риска развития рака печени.

Ряд редких наследственных заболеваний повышает риск развития рака печени, в том числе:

• дефицит альфа-1-антитрипсина
• болезнь хранения гликогена
• наследственный гемохроматоз
• поздняя кожная порфирия
• тирозинемия
• болезнь Вильсона.

Диагностика рака печени

Диагностические процедуры при раке печени включают:

• функциональные печеночные пробы. Эти методы помогают врачу определить состояние печени путем измерения уровня белков, печеночных ферментов и билирубина в крови
• исследование на альфа-фетопротеин (АФП). Наличие АФП в крови может быть признаком рака печени. Этот белок обычно вырабатывается только в печени и желточном мешке развивающегося плода
• УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости или МРТ брюшной полости позволяют получить детальные изображения печени и других органов брюшной полости. Они позволяют определить, где развивается опухоль, каков ее размер и оценить, распространился ли рак на другие органы
• биопсия печени. Если врач изучил результаты других анализов, но причина состояния все еще не ясна, может потребоваться биопсия. При этом удаляется небольшой кусочек ткани печени
• игольчатая биопсия. Во время процедуры врач вводит тонкую иглу через брюшную полость в печень, чтобы взять образец ткани. используя УЗИ или другие методы визуализации, он определит место взятия образца
• лапароскопическая биопсия. Это исследование проводится с помощью лапароскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленной к ней камерой. Лапароскоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Камера позволяет врачу увидеть, как выглядит печень, и провести более точную биопсию
• хирургическая биопсия. Хирургическое вмешательство позволяет врачу удалить образец опухоли. В некоторых случаях для осмотра нескольких областей внутри брюшной полости используется операция на брюшной полости, называемая лапаротомией.

При обнаружении рака печени, врач определит стадию рака, которая характеризует тяжесть или степень распространения заболевания.

Скрининг рака печени

Скрининг рака печени означает проверку на наличие рака до появления симптомов. Это помогает выявить рак на ранней стадии. У пациентов с раком печени результаты лечения лучше, если заболевание диагностировано на начальной стадии. Специалисты рекомендуют регулярно проходить обследование на рак печени больных с определенными заболеваниями, в том числе:

• цирроз печени
• инфекция гепатита С
• неалкогольная жировая болезнь печени

Эксперты рекомендуют проходить скрининг на рак печени каждые 6 месяцев. Скрининговые исследования включают:

• ультразвуковое исследование печени
• анализ крови для выявления АФП

Лечение рака печени

Существует множество различных методов лечения рака печени. При выборе плана лечения онколог будет учитывать несколько факторов. К ним относятся:

• количество, размер и расположение опухолей в печени
• работоспособность органа
• наличие цирроза печени
• распространился ли рак на другие органы

Протоколы лечения включает в себя:

частичная гепатэктомия. При этом удаляется часть печени. Операция обычно применяется только при раке печени на ранней стадии. Со временем оставшаяся здоровая ткань отрастет и заменит отсутствующую часть

трансплантация печени. Предполагает замену всего органа донорским. Пересадка может быть рассмотрена, если рак не распространился на другие органы

абляция. Предполагает использование тепла, охлаждения или инъекций этанола для уничтожения раковых клеток. Обычно она проводится под местной анестезией

лучевая терапия. Врач использует пучки высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Это может быть внешнее или внутреннее облучение

целевая терапия. Врач использует препараты, направленные на уменьшение роста опухоли и кровотока. По сравнению с химиотерапией или лучевой терапией, эти препараты настроены только на лечение раковых клеток. Это означает, что здоровые клетки защищены от повреждения. Однако эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты

таргетная терапия может быть полезна для больных, которым противопоказана гепатэктомия или пересадка печени

эмболизация, химиоэмболизация и радиоэмболизация. Процедуры эмболизации используются для уменьшения кровоснабжения опухолей печени. При химиоэмболизации врач вводит химиотерапевтические препараты в печеночную артерию перед введением блокирующих частиц. Блокада уменьшает приток крови к опухоли. Радиоэмболизация - это сочетание лучевой терапии и эмболизации. Она предполагает введение радиоактивных шариков в печеночную артерию для уменьшения притока крови к опухоли

химиотерапия. Мощная форма лекарственной терапии, которая уничтожает раковые клетки. Препараты обычно вводятся внутривенно. Химиотерапия может применяться при раке печени, когда другие методы лечения не подходят или не работают должным образом. Поскольку химиотерапия воздействует на здоровые клетки организма, а не только на раковые клетки, побочные эффекты встречаются часто

иммунотерапия. Лечит рак, используя собственную иммунную систему организма. Иммунотерапия помогает организму распознать и уничтожить раковые клетки. Как и при других методах лечения рака, возможны серьезные побочные эффекты.

Какова выживаемость пациентов с раком печени?

Показатели выживаемости пациентов с раком печени труднее оценить по сравнению с другими видами рака. Выживаемость зависит от следующих факторов:

• тяжесть заболевания, стадия рака
• состояние здоровье пациента
• тип рака печени
• используемое лечение.

На начальных стадиях пациент может прожить более 3 лет. Однако при лечении от 70 до 90% пациентов выживают в течение 5 лет или более.

Автор:

Гинзбург Лев Захарович

Стаж работы: с 1972 года

Врач МРТ и КТ, Врач УЗИ

Список первоисточников

1. Абдуллаев А.Г. Компьютерная томографическая диагностика; объемных образований печени различного генеза/ А.Г.Абдуллаев, В.И.Милонова, И.А.Царенко // Хирургия. 2005. - № 6. -С. 61 - 65.
2. Зубарев'А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени //Тез. докл. 3-го съезда российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. - С. 91.
3. Зубарев A.B. Методы медицинской визуализации УЗИ, kt, MPT, в диагностике опухолей и кист печени. М., 1996.
4. Котляров П.М., Шадури Е.В. Трехмерная эхография очаговых образований печени. // Тез.докл. 4-го съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. 2003. С. 144.
5. Кубышкин В. А., Вишневский В. А., Одарюк Т. С. и др. Современный подход к диагностике и лечению больных с метастазами в печень. Анн. хир. гепатол.: Мат. IV конф. хирургов-гепатологов. - Тула, 1996. - С. 232

Опухоль печени

Как диагностировать типа опухоли печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени.

Читать далее

Кисты печени

Как диагностировать причины кисты печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени.

Читать далее

Гепатоз печени

Как диагностировать причины гепатоза печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу, гепатологу Сделать УЗИ брюшной полости.

Читать далее

Боль в печени

Как диагностировать причины боли в печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови), УЗИ брюшной полости.

Читать далее