Диагностика типа рака легких

Как диагностировать типа рака легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к пульмонологу
• Сделать КТ легких.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• Консультацию онколога
• МРТ легких.

Рак легких является основной причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. На его долю приходится больше смертей, чем на рак простаты, рак молочной железы и колоректальный рак вместе взятых. Рак легких имеет 3 основных вида: немелкоклеточный рак легких, мелкоклеточный рак легких и мезотелиома. Курение является наиболее распространенным фактором риска развития рака легких, на долю которого приходится около 90 % случаев.

Виды рака легких

К наиболее распространенным видам рака легких относятся узелки легких, немелкоклеточный рак легких, мелкоклеточный рак легких и мезотелиома. Другие более редкие виды рака также могут возникать в легких и грудной стенке:

Узелки в легких - это небольшие скопления ткани. Они могут быть доброкачественными, предраковыми или метастатическими опухолями, распространившимися из других частей тела. Как правило, более крупные узелки более склонны к раку, чем мелкие. Узелки в легких часто обнаруживаются при обследовании пациента по поводу симптомов, не связанных с болезнью, таких как боль в животе или травма.

Немелкоклеточный рак легких - самый распространенный тип заболевания. Он растет и распространяется медленнее, чем немелкоклеточный рак легких. 3 основных типа немелкоклеточного рака легких названы по типу клеток в опухоли:

• аденокарцинома - самый распространенный тип рака легких, который обычно начинается в наружных частях органа. Это также наиболее распространенный тип рака легких у некурящих пациентов
• крупноклеточные карциномы - это группа раковых опухолей с крупными, аномально выглядящими клетками. Эти опухоли могут зарождаться в любом месте легких и, как правило, быстро растут
• сквамозно-клеточный рак также называют эпидермоидным раком. Образование часто начинается в бронхах ближе к середине легких

При немелкоклеточном раке легкого, который не распространился за пределы легкого, для удаления рака требуется операция. Хирургия может также использоваться в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией на поздних стадиях рака. Эти методы лечения можно проводить и до операции, чтобы уменьшить опухоль и предотвратить распространение раковых клеток по кровотоку. Это называется неоадъювантной терапией.

Почти все случаи мелкоклеточного рака легких связаны с курением. Это быстрорастущий рак, который распространяется гораздо быстрее, чем другие виды рака легких. Различают 2 типа мелкоклеточного рака легких:

• мелкоклеточная карцинома
• комбинированный мелкоклеточный рак.

Хирургия чаще всего используется при немелкоклеточном раке легких и реже при мелкоклеточном раке легких, который имеет тенденцию быстрее распространяться в другие части тела. Химиотерапия является наиболее распространенным методом лечения мелкоклеточного рака легких, поскольку эти препараты циркулируют по всему организму, убивая клетки рака легких, которые могли распространиться за пределы легких. Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией, когда опухоль ограничена легкими и другими областями грудной клетки. Лучевая терапия также может использоваться для профилактики или лечения мелкоклеточного рака легких, распространившегося в мозг. При лучевой терапии врач использует точно направленные рентгеновские лучи для уничтожения локализованных раковых клеток. Терапия может быть использована для предотвращения рецидива опухоли после операции.

Мезотелиома - это редкий рак слизистой оболочки грудной клетки, чаще всего вызванный воздействием асбеста. На ее долю приходится около 5 % всех случаев рака легких. Мезотелиома развивается в течение длительного периода времени - от 30 до 50 лет между воздействием асбеста и раком. Большинство больных, у которых развивается мезотелиома, работали в местах, где присутствовали частицы асбеста. После диагностирования мезотелиомы проводится ее стадирование, что позволяет пациенту и врачам определить размер опухоли и степень ее распространения за пределы первоначального очага.Химиотерапия, облучение и хирургия могут быть частью лечения мезотелиомы. Проводятся испытания комбинированных подходов, в которых эти методы лечения используются вместе, например, химиотерапия перед операцией, и новых лекарств, специально предназначенных для клеток мезотелиомы.

Опухоли грудной стенки встречаются редко. Как и другие виды рака, опухоли грудной стенки могут быть злокачественными или доброкачественными. Злокачественные опухоли необходимо лечить. Доброкачественные опухоли лечатся в зависимости от места их расположения и симптомов, которые они вызывают.

Виды опухолей грудной стенки

Опухоли, обнаруженные в грудной стенке, также классифицируются в зависимости от того, являются ли они первичными или метастатическими. Все метастатические опухоли являются злокачественными. У детей большинство опухолей грудной стенки являются первичными, в то время как у взрослых они чаще всего метастатические. Первичные опухоли начинаются в костях или мышцах грудной стенки. Саркомы, опухоли, которые начинаются в костях или мышцах или, реже, в других типах тканей, являются наиболее распространенным типом первичных опухолей, встречающихся в грудной стенке.

Некоторые виды рака легких являются результатом легочных метастазов - рака, который зародился в другой части тела и распространился в легкие через лимфатическую систему или кровоток. Почти любой рак может метастазировать в легкие. Виды заболевания, которые часто распространяются в легкие, следующие:

• рак мочевого пузыря
• рак молочной железы
• колоректальный рак
• рак почки
• нейробластома
• рак простаты
• саркома
• опухоль Вильмса

Карциноидные опухоли - это редкие виды рака, которые чаще всего возникают в желудке или кишечнике. Однако иногда они развиваются в легких. Карциноидные опухоли можно разделить на типичные и атипичные:

• типичные карциноиды растут медленно и редко распространяются за пределы легких. 9 из 10 карциноидов легких являются типичными карциноидами
• атипичные карциноиды растут быстрее и чаще распространяются за пределы легких

Карциноидные опухоли также иногда классифицируют по месту их возникновения в легком:

• центральные карциноиды образуются в бронхах, крупных дыхательных путях, расположенных ближе к центру легких. Большинство карциноидных опухолей легких начинаются именно там. Эти карциноиды почти всегда являются типичными карциноидами
• периферические карциноиды развиваются в мелких дыхательных путях по краям легких и почти всегда являются типичными карциноидами.

Карциноидные опухоли легких чаще всего лечат хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения или если хирургическое вмешательство невозможно.

Опухоли средостения

Опухоли средостения - это редкие опухоли, которые развиваются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Спереди оно окружено грудной костью, а сзади - позвоночником. Они могут быть доброкачественными или раковыми, образуясь из любой ткани, которая существует или проходит через грудную полость. Большинство опухолей средостения у детей являются доброкачественными, в то время как у взрослых являются раковыми. Поскольку они располагаются в грудной полости, где находятся сердце и крупные артерии, или рядом с задней частью спинного мозга, необходимо лечить как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Существует несколько типов опухолей средостения:

Опухоли из половых клеток - эти виды рака хорошо поддаются лечению и часто излечимы. Они развиваются из половых клеток и чаще всего встречаются в репродуктивной системе мужчин и женщин. Когда они обнаруживаются за пределами репродуктивной системы, их также можно назвать экстрагонадальными герминогенными опухолями. Как эти клетки перемещаются из репродуктивной системы в средостение, в настоящее время неизвестно.

Лимфомы - эти злокачественные опухоли зарождаются в лимфатической системе и включают лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Лимфатическая система - это сложная сеть капилляров, тонких сосудов, клапанов, протоков, узлов и органов, которая помогает защищать и поддерживать жидкую среду организма, фильтруя лимфу. В редких случаях лимфома может возникнуть в легких.

Тератомы - эти злокачественные опухоли представляют собой кисты, содержащие один или несколько слоев эмбриональных клеток. Эти слои называются эктодерма, мезодерма и энтодерма. Редкий вид рака, тератомы чаще всего возникают у молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Опухоли чаще всего локализуются в области груди. К моменту диагностики рака они часто уже распространяются. С этими опухолями часто ассоциируется ряд других видов рака, в том числе:

• острый миелогенный лейкоз
• эмбриональная рабдомиосаркома
• злокачественный гистиоцитоз
• миелодисплазия
• мелкоклеточный недифференцированный рак.

Тимомы и карцинома тимуса - редкие виды рака, при которых раковые клетки образуются на внешней стороне тимуса, небольшого органа в верхней части грудной клетки, вырабатывающего лейкоциты. Тимомы редко бывают злокачественными, растут медленно и редко распространяются за пределы тимуса. Тимомы связаны с миастенией гравис и другими аутоиммунными заболеваниями.

Тимические карциномы растут быстрее и обычно распространяются к моменту диагностики рака. Пациенты с тимомой также часто страдают аутоиммунными заболеваниями.

Ранние симптомы легочного рака

Ранние стадии рака легких не всегда вызывают симптомы. Когда появляются ранние признаки, они включают одышку и боль в спине. Другие ранние признаки рака легких включают:

• продолжительный или усиливающийся кашель
• кашель с мокротой или кровью
• боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, смехе или кашле
• охриплость
• слабость
• потеря аппетита
• снижение веса
• рецидивирующие респираторные инфекции, такие как пневмония или бронхит.

Поздние симптомы легочного рака

Другие признаки рака легких зависят от места образования новых опухолей и включают:

• уплотнения на шее или ключице
• боль в костях, особенно в спине, ребрах или бедрах
• головные боли
• головокружение
• нарушение равновесия
• онемение рук или ног
• желтуха
• опущение одного века и сужение зрачков
• отсутствие потоотделения на одной стороне лица
• боль в плече
• отек лица и верхней части тела.

Кроме того, опухоли рака легких иногда выделяют вещества, похожие на гормоны, что приводит к широкому спектру признаков, известных как паранеопластические. Они включают:

• мышечная слабость
• тошнота и рвота
• высокое артериальное давление
• высокий уровень сахара в крови
• спутанность сознания
• судороги.

Факторы риска

Курение сигарет является самым важным фактором риска развития рака легких. По оценкам, до 90 % диагнозов рака легких можно было бы предотвратить, если бы курение было исключено. Воздействие некоторых промышленных веществ, таких как мышьяк, некоторые органические химикаты, радон, асбест, радиационное облучение, загрязнение воздуха, туберкулез и табачный дым окружающей среды у некурящих также повышают риск развития рака легких.

Семейный анамнез и рак легких

Семейный анамнез повышает риск развития рака легких. Если есть член семьи, который болел раком легких, вероятность заболеть раком в 2 раза выше, чем у тех, у кого нет семейного анамнеза рака легких. У больных, имеющих 2-х или более родственников первой степени родства, у которых развился рак легких, шансы заболеть раком легких еще выше. В семьях с историей рака легких не существует такого понятия, как безопасная сигарета или безопасный уровень воздействия курения.

Пассивное курение и рак легких

Пассивное курение - дым от горящей сигареты или другого табачного изделия или выдыхаемый курильщиками - также повышает риск развития рака легких. Хотя он поступает в меньших количествах, через пассивное курение вдыхаются те же канцерогенные вещества.

Профзаболевания и рак легких

Известно, что воздействие асбеста вызывает мезотелиому. Хотя асбест больше не используется, когда-то он широко применялся в строительных материалах и изоляции. Работники в строительстве, судостроении, на некоторых производствах, пожарные подвергались воздействию асбеста на протяжении многих лет. Из всех зарегистрированных случаев мезотелиомы 70-80% связаны с воздействием асбеста на рабочем месте. Другие токсины, такие как мышьяк, никель и хром, а также смола и сажа, также могут повышать риск развития рака легких, особенно у курящих. Риск профессионального воздействия повышается у курильщиков.

Экология и рак легких

Дома и офисы могут содержать химикаты или другие вещества, которые повышают риск развития рака у тех, кто в них живет или работает. Главным виновником является радон. Около 30 % смертей от рака легких связаны с воздействием радона. Как и в случае с профессиональным воздействием, риск воздействия окружающей среды возрастает для тех, кто курит.

Витаминные добавки и рак легких

Раньше считалось, что витаминные добавки, такие как бета-каротин, могут снизить риск развития рака легких у заядлых курильщиков. Однако теперь есть убедительные доказательства того, что прием бета-каротиновых добавок повышает риск развития рака легких, особенно у курильщиков, выкуривающих 1 или более пачек в день.

Осложнения

Рак легких может привести к осложнениям, к которым относятся:

• высокий риск инфекций: больные с раком легких подвержены повышенному риску пневмонии, бронхита и других инфекций
• отек лица: опухоли в легких ограничивают приток крови к верхней части тела и привести к отеку лица
• потеря функции легких: одышка, затрудненное дыхание и другие симптомы снижения функции легких возникают у пациентов с раком легких
• тромбы: у больных с раком легких повышен риск образования тромбов, особенно в нижних конечностях
• срыгивание крови: раздражение дыхательных путей или опухоли может привести к срыгиванию крови
• повышенный уровень кальция в крови: иногда рак легких может привести к гиперкальциемии или повышению уровня кальция в крови
• сдавливание позвоночника: опухоли давят на позвоночник и вызывают боль и трудности при ходьбе
• сдавливание сердца: опухоли в легких могут сдавливать сосуды сердца и приводить к многочисленным серьезным заболеваниям
• нервная боль: опухоли вызывают боль в нервах, а также онемение, покалывание и слабость
• затрудненное глотание: рак легких может распространиться на пищевод и вызвать затрудненное глотание.

Скрининг рака легких

Выявление рака легких на ранней стадии и быстрое лечение дают большую надежду на победу над болезнью. Но чаще всего рак легких не проявляет признаков до тех пор, пока рак не перейдет на поздние стадии, когда его труднее лечить. Скрининг рака легких - исследование, выявляющее рак до появления симптомов, - дает надежду на раннее обнаружение, когда операция является потенциальным средством лечения.

Исторически сложилось, что врачи использовали стандартную рентгенографию грудной клетки для обнаружения признаков рака легких, например, подозрительного пятна. Хотя традиционные рентгеновские снимки действительно помогают обнаружить рак легких, они дают менее детальные изображения под одним углом по сравнению с более современными технологиями визуализации, такими как компьютерная томография. При этом исследовании использует рентгеновские лучи под разными углами для получения детальных изображений легких. Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения - это быстрое и безболезненное обследование, при котором делается несколько трехмерных изображений грудной клетки, движущихся по спирали вокруг тела. По сравнению с традиционной компьютерной томографией, низкодозовая компьютерная томография производит в 5 раз меньше излучения.

Дифференциальная диагностика рака легких

Диагностикой и лечением рака легких занимается онколог-пульмонолог. В протокол обследования входит:

• КТ легких
• МРТ легких с контрастированием
• биопсия легкого
• ПЭТ-КТ
• Анализ крови.

Лечение

Основные методы лечения рака легких включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения раковых клеток. Иногда используются и новые методы лечения рака, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, но обычно только на поздних стадиях. План лечения зависит от особенностей здоровья пациента и стадии рака на момент постановки диагноза. Варианты лечения по стадиям обычно включают:

• немелкоклеточный рак легких 1 стадии: проводится операция по удалению части легкого. Также рекомендована химиотерапия, особенно если высокий риск рецидива
• немелкоклеточный рак легких 2 стадии: может понадобиться операция по удалению части или всего легкого. Обычно рекомендуется химиотерапия
• немелкоклеточный рак легких 3 стадии: понадобиться сочетание химиотерапии, операции и лучевой терапии
• немелкоклеточный рак легких 4 стадии: варианты включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

При диагностике рака легких лечением будет заниматься группа врачей, в которую входят:

• торакальный хирург
• пульмонолог
• онколог
• радиолог-онколог

Автор:

Гинзбург Лев Захарович

Стаж работы: с 1972 года

Врач МРТ и КТ, Врач УЗИ

Список первоисточников

1. Величко С.А. "Компьютерная томография рака легких и заболеваний органов дыхания" —II Атлас. -Томск. 1999. -С.135.
2. Гиоргадзе Д.М. «Осложненный рак легкого (клиника, диагностика и лечение)». - //Автореферат канд. мед. наук. — М. — 1989.-c.2
3. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.А., Макаркин Н.А. Рак легкого.// Новые подходы в диагностике и лечении, -Томск, -1997, 346с.
4. Петрова Г.А. «Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого». -//Автореф. канд. мед. Наук. - М. -1995 -С.25.
5. Стариков В.И. -"Рак легкого: патогенез, клиника, диагностика". -// Междунар. Медиц. Журнал. -1997. -3. -№3. -с.51-56.

Фиброз легких

Как диагностировать причины фиброза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее

Саркоидоз легких

Как диагностировать причины саркоидоза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее

Отек легких

Как диагностировать причины отека легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу, кардиологу Сделать КТ органов грудной полости.

Читать далее

Боль в легких

Как диагностировать причины боли в легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать рентгенографию легких в прямой и боковой проекции.

Читать далее