Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Как диагностировать типа рака гортани? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к отоларингологу
- Сделать МРТ мягких тканей шеи.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию онколога
- КТ мягких тканей шеи
- КТ гортани
Рак гортани - это тип рака, который поражает часть дыхательной системы, расположенная у входа в дыхательное горло (трахею) и соединяющая его с глоткой. Гортань играет важную роль в дыхании, а также вмещает голосовой аппарат, позволяющий человеку говорить.
Симптомы рака гортани
Основные симптомы рака гортани включают:
- изменение голоса, например, он становится хриплым;
- боль при глотании или затруднение глотания;
- опухоль в нижнем отделе шеи;
- продолжительный кашель;
- постоянная боль в горле или ушах;
- в тяжелых случаях затрудненное дыхание.
Некоторые пациенты также могут испытывать неприятный запах изо рта, одышку, пронзительный хрип при дыхании, необъяснимую потерю веса или утомляемость.
Причины рака гортани
До сих пор неясно, что именно вызывает рак гортани, но известно, что риск заболевания повышается из-за следующих факторов:
- курение табака;
- регулярное употребление большого количества алкоголя;
- наличие в семейном анамнезе рака органов головы или шеи;
- неправильное питание;
- воздействие определенных химикатов и веществ.
Рак гортани вызывается изменениями ДНК в клетках гортани, что в свою очередь нарушает процессы, контролирующие рост клеток. Это заставляет клетки воспроизводиться неконтролируемым образом, вызывая рост опухолевой ткани. Рак гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и риск его развития увеличивается после 60 лет. Также ряд факторов и образ жизни могут повысить шансы возникновения заболевания.
Алкоголь и табак - это два основных этиологических фактора. Считается, что они содержат химические вещества, которые могут повредить клетки гортани. Чем больше пациент пьет или курит, тем выше риск развития онкологии гортани. В статистических исследованиях было обнаружено, что люди, которые выкуривают более 25 сигарет в день, или люди, курившие более 40 лет, имеют примерно в 40 раз больше шансов заболеть раком гортани, чем те, кто не курит. Также, по сравнению с людьми, которые не пьют, у тех, кто регулярно употребляет большое количество алкоголя, вероятность развития рака гортани примерно в 3 раза выше.
Семейный анамнез. Считается, что у пациентов, у которых есть родственник первой степени родства (родитель, брат, сестра или ребенок) с диагностированным раком области головы или шеи, вероятность развития рака гортани в два раза выше.
Диета. Есть свидетельства того, что диета с высоким содержанием красного мяса, обработанной и жареной пищи может увеличить риск развития рака гортани.
Вирус папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это название группы вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки, например, шейки матки, ануса, рта и горла. Известно, что ВПЧ вызывает изменения в клетках шейки матки, что может привести к раку. Считается, что вирус может оказывать аналогичное воздействие и на клетки горла, вызывая злокачественное поражение гортани. ВПЧ часто передается во время полового акта, в том числе во время орального контакта.
Воздействие вредных веществ также может увеличить риск развития рака гортани. К ним относятся:
- асбест;
- уголь или древесная пыль;
- краска или дизельные пары;
- никель;
- пары серной кислоты;
- формальдегид (химическое вещество, используемое в широком спектре промышленных процессов, таких как производство красок и косметики);
- изопропиловый спирт (часто используется в качестве очищающего растворителя).
Диагностика рака гортани
Пациенту необходимо обратиться за консультацией к ЛОР врачу, если его беспокоят какие-либо из основных симптомов более 3 недель. Часто эти симптомы вызваны менее серьезными заболеваниями, такими как ларингит, но все же рекомендуется пройти обследование. Если при осмотре возникнет подозрение на рак гортани, вероятно, пациенту потребуется консультация ЛОР-врача и дальнейшее обследование, которое может включать:
Назендоскопия - это эндоскопический метод исследования, используемый для четкой визуализации гортани и оценки глотания. Во время процедуры небольшая гибкая трубка со светом и видеокамерой на одном конце (эндоскоп) вставляется в одну из ноздрей и проводится через заднюю часть горла. Изображения с эндоскопа отображаются на мониторе. В большинстве случаев назендоскопия не является болезненной, однако может вызывать некоторый дискомфорт, поэтому для облегчения прохождения исследования пациенту используется местный анестетик.
Если во время назендоскопии не удалось хорошо рассмотреть гортань или обнаружена возможная проблема, пациенту может потребоваться дополнительный тест, называемый ларингоскопией. Эта процедура тоже включает использование эндоскопа, однако при ларингоскопии он длиннее и вводится через рот, что позволяет более детально визуализировать все отделы гортани. Ларингоскопия может быть очень дискомфортной, поэтому обычно ее проводят под общим наркозом в условиях стационара. Выписывается пациент в этот же день после окончания действия анестезии либо на следующий день.
При необходимости во время назендоскопии или ларингоскопии врач может взять участок ткани из гортани (биопсию) с помощью специальных инструментов, чтобы его можно было исследовать на наличие раковых клеток. В качестве альтернативы при наличии образования на шее можно использовать иглу или шприц для взятия образца ткани, известного как аспирация тонкой иглой. Если результаты биопсии показывают, что у пациента рак гортани, он может быть направлен на дальнейшее дообследование, чтобы определить степень распространения и стадию опухоли. Эти тесты могут включать:
- КТ гортани – с помощью рентгеновских лучей строится очень детальное трехмерное изображение гортани и окружающих тканей;
- МРТ мягких тканей шеи с контрастом;
- ПЭТ-КТ – разновидность компьютерной томографии, использующая введение радиоактивного вещества для наиболее точной визуализации органа и раковой области;
- УЗИ лимфатических узлов шеи - высокочастотные звуковые волны используются для выявления признаков распространения рака на лимфатические узлы вблизи гортани.
Стадирование рака гортани
После того, как эти тесты будут завершены, врач сможет точно определить размер, локализацию опухоли и степень ее распространения на соседние ткани, то есть стадировать рак гортани. Для этого в онкологии используется система под названием TNM, где T описывает размер опухоли, N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы, а M указывает, распространился ли рак на другие части тела.
- Стадия T обозначается числом от 1 до 4. Небольшие опухоли, ограниченные одной областью гортани, описываются как T1, а большие образования за пределами гортани - как T4.
- Стадия N обозначается числом от 0 до 3. N0 означает, что лимфатические узлы не затронуты, тогда как стадии N2-N3 указывает, что поражены 1 или более лимфатических узлов.
- Стадия M обозначается как M0 или M1. M0 означает, что рак не распространился на другие органы, а M1 – что распространился.
Также по характеру роста раковой опухоли выделяют три степени (от 1 до 3). Рак низшей степени злокачественности - 1 степень - имеет тенденцию расти медленно и с меньшей вероятностью распространиться на другие органы. Раковые образования более высокой степени, например, 3-й степени, быстро растут и быстро прорастают окружающие ткани.
Лечение рака гортани
Тактика противоопухолевой терапии рака гортани зависит в первую очередь от стадии рака. Основными методами лечения являются лучевая терапия, хирургия и химиотерапия. Лучевая терапия или операция по удалению опухоли часто могут полностью вылечить рак гортани, если он диагностирован на ранней стадии. Если злокачественная опухоль быстро прогрессирует или выявлен на поздней стадии, возможно, потребуется использовать более обширное хирургическое вмешательство или комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. Операция при онкологии гортани может предполагать либо резекцию только опухоли, либо всей гортани. Если пациенту проведена операцию по удалению гортани, он больше не сможет говорить или дышать обычным образом. В этом случае дыхание будет осуществляться через стому в шее, а также больному потребуется дополнительное лечение, чтобы восстановить голосовые способности.
При лучевой терапии используются контролируемые дозы высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать как самостоятельное средство для раковой на ранней стадии или после операции, чтобы предотвратить возвращение раковых клеток. Ионизирующее излучение, используемуемое во время радиотерапии, должны быть точно нацелены на область гортани. Чтобы лучи были направлены точно в нужную область, будет изготовлена специальная пластиковая маска по слепку лица, которая удержит голову пациента в нужном положении. Радиационная терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами от 3 до 7 недель. Помимо уничтожения раковых клеток, лучевая терапия может поражать здоровые ткани и иметь ряд побочных эффектов, в том числе:
- болезненная, красная кожа, напоминающая солнечный ожог;
- язвы во рту;
- сухость во рту;
- потеря вкуса;
- потеря аппетита;
- усталость;
- плохое самочувствие.
Радиотерапия иногда может вызвать воспаление тканей горла, что может повлечь за собой затруднение дыхания и потребовать неотложной медицинской помощи. Большинство побочных эффектов проходят в течение нескольких недель после окончания лечения.
Хирургическое лечение рака гортани
Для лечения рака гортани можно использовать 3 вида хирургического вмешательства:
- эндоскопическая резекция;
- частичная ларингэктомия;
- тотальная ларингэктомия.
Эндоскопическая резекция – наиболее щадящий вид хирургического лечения, применяемого при раке гортани на ранней стадии. Во время операции хирург использует специальный микроскоп, чтобы получить увеличенное изображение гортани. Это позволяет удалить раковое образование с помощью лазера или небольших хирургических инструментов. Эндоскопическая резекция проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациент находится без сознания и не чувствует боли. В течение нескольких недель после операции могут наблюдаться побочные явления в виде болезненности или дискомфорта во рту и в горле, изменения голоса.
Частичная ларингэктомия заключается в хирургическом удалении пораженной опухолью части гортани. При таком виде вмешательства голосовые связки частично остаются, поэтому пациент все равно сможет говорить, но голос может быть хриплым или слабым. Пока гортань заживает после операции, у больного могут возникнуть проблемы с дыханием. В таком случае может потребоваться создание временного отверстия не шее, через которое он сможет дышать, - так называемая временная трахеостомия. После заживления гортани трубку удаляют, а отверстие зашивают, оставляя небольшой шрам. В настоящее время эта операция - редкость, так как эндоскопическая резекция является более предпочтительной.
Тотальная ларингэктомия – радикальный хирургический метод, который обычно используется для лечения запущенного рака и предполагает удаление всей гортани, а также близлежащих лимфатических узлов, если рак распространился и на них. При тотальной ларингэктомии хирург создает постоянную трахеостому в шее, через которую пациент будет дышать всю оставшуюся жизнь. Поскольку в ходе такого вмешательства голосовые связки также будут полностью удалены, пациент после операции не сможет разговаривать обычным образом. Однако есть несколько способов помочь восстановить речь:
Голосовой протез. Голосовой протез - это искусственный клапан, имплантированный в шею. Когда человек хочет что-то сказать, ему необходимо прикрыть стому и выдохнуть через клапан. Клапан издает звук, который можно использовать, чтобы произносить слова, двигая губами и ртом обычным образом. Голос, производимый клапаном, звучит естественно, хотя он может быть более низким. Операцию по установке голосового протеза можно провести одномоментно с тотальной ларингэктомией. Пищеводная речь - это техника речи, которая включает в себя обучение проталкиванию воздуха через пищевод. Когда воздух движется по пищеводу, он вибрирует и издает шум, который можно использовать для произношения слов, двигая при этом губами. Большинству онкобольных довольно легко выучить пищеводную речь. Электроларинкс - это небольшое электрическое устройство, которое вибрирует и издает звук. Работает электроларинкс следующим образом: пациент держит устройство под подбородком, и когда он двигает ртом и губами, вибрации преобразуются в произносимые слова.
Химиотерапия
В химиотерапии используются мощные противоопухолевые лекарственные препараты, которые повреждают ДНК раковых клеток и останавливают их размножение. Метод химиотерапии можно использовать для уменьшения опухоли перед операцией или лучевой терапией или в сочетании с радиационной терапией для большей эффективности. Также его иногда используют для лечения рецидивирующего рака гортани, чтобы облегчить симптомы и замедлить рост опухоли. Химиотерапевтические препараты обычно вводятся в виде инъекций в вену один раз каждые 3 или 4 недели в течение 6 месяцев. Возможно, пациенту придется оставаться в стационаре на несколько дней во время каждого сеанса лечения. Химиотерапия иногда, наряду с раковыми, может повредить и здоровые ткани, а это означает, что побочные эффекты встречаются часто, например:
- тошнота и рвота;
- потеря волос;
- потеря аппетита;
- диарея;
- болезненность во рту и язвы во рту;
- усталость.
Химиотерапия может ослабить иммунную систему, делая человека более уязвимыми для инфекций. Поэтому пациенту на период лечения крайне важно избегать контакта с потенциально больными людьми. По окончании химиотерапии побочные эффекты улучшатся и затем вовсе исчезают.
Медикаментозное противоопухолевое лечение
Цетуксимаб - это биологическая терапия, которая нарушает процессы, необходимые раковым клеткам для роста и воспроизводства, тем самым останавливая дальнейшее развитие рака. Цетуксимаб можно использовать в сочетании с лучевой терапией для лечения запущенных форм рака гортани, когда состояние пациента не позволяет пройти химиотерапию, например, людям с тяжелыми заболеваниями почек или сердца, а также с длительной инфекцией. Препарат вводится медленно капельно в вену в течение часа или более, еженедельно в течение 7 недель. Побочные эффекты цетуксимаба обычно легкие и включают:
- высыпания на коже;
- плохое самочувствие;
- понос; одышка.
Цетуксимаб может вызвать аллергические реакции у некоторых пациентов с повышенной чувствительностью к компонентам препарата. В некоторых случаях реакция может быть серьезной и потенциально опасной для жизни, например, отек языка и носоглотки. Наиболее серьезные аллергические проявления возникают в течение дня после начала лечения, поэтому в этот период требуется тщательное наблюдение за состоянием больного. Если все же появились симптомы тяжелой реакции, учащенное сердцебиение или проблемы с дыханием, для их облегчения используют кортикостероиды.
Профилактика рака гортани
Считается, что большинство видов рака гортани можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Отказ от табачных изделий, сокращение употребления алкоголя и здоровая диета особенно важны для снижения шансов на развитие опухолевого процесса. Исследования показали, что риски развития рака гортани значительно снижаются в течение 5-10 лет без вредных привычек.
Отказ от табачных изделий предполагает собой отказ от всех видов табака: сигареты, трубочный табак, сигары, нюхательный табак, жевательный табак. Мужчинам и женщинам не рекомендуется употреблять алкогольные напитки в количестве более 14 единиц в неделю. Рекомендуется распределять потребление алкоголя на 3 дня или более, если его количество превышает 14 единиц в неделю. Диета должна содержать большое количество свежих фруктов и овощей, особенно помидоров, цитрусовых, оливкового масла и рыбьего жира.
Перспективы рака гортани
Прогноз при раке гортани зависит от стадии рака и степени его распространения. К счастью, большинство видов рака гортани диагностируется на ранней стадии, а это означает, что шансы пациента на полное выздоровление довольно высоки. В целом, около 70 человек из 100 живут не менее 5 лет после постановки диагноза, а около 60 человек из 100 - не менее 10 лет.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников
- Дарий В.А., Постолаке А.Д. Рак гортани. Проблемы диагностики и лечения // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. -2004. - Часть И. - С. 11
- Земцов Г.М. Томография в диагностике заболеваний глотки и гортани // Вестн. оторинолар. 1963. - № 4. — С. 5 - 11
- Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С., Дан В.Н. и др. Спиральная КТ в диагностике опухолей и других объемных образований в развилке сонных артерий // Медицинская визуализация. 2002. — № 1. - С. 39-46
- Нуммаев Г.Н. Рак гортаноглотки (современные методы диагностики, лечения и прогноза): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1986. — 47 с
- Романова, Ж.Г. Лучевая диагностика заболеваний гортани / Ж.Г. Романова // Новости лучевой диагностики. 2002.- №1-2.- С.30-31.
- Mark AM. Oral and throat cancer: What you should know. J Am Dent Assoc. 2019 Apr;150(4):324. doi: 10.1016/j.adaj.2019.01.034. PMID: 30922463.
- FARRIOR RT. Cancer of the mouth and throat: therapy and repair. South Med J. 1960 Aug;53:1021-30. doi: 10.1097/00007611-196008000-00021. PMID: 13821649.
- WOODS RR. The early diagnosis of cancer of the nose and throat. J Ir Med Assoc. 1958 Dec;43(258):341-2. PMID: 13598952.
- WORK WP. Cancer of the larynx and pharynx, diagnosis and treatment. Laryngoscope. 1958 Aug;68(8):1544-9. PMID: 13576911.
Как диагностировать типа опухоли мягких тканей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу Сделать УЗИ мягких тканей.
Как диагностировать типа опухоли гортани? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к отоларингологу Сделать УЗИ мягких тканей шеи.
Как диагностировать причины эпиглоттита? Эпиглоттит считается состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Для уточнения окончательного диагноза в больнице могут назначить дополнительно: фиброоптическую ларингоскопию; мазок из горла; анализы крови; рентгенографию или КТ органов грудной клетки.
Как диагностировать причины липомы мягких тканей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу Сделать УЗИ мягких тканей, рентгене или МРТ.