Бесплатная запись

Рак яичек - один из самых распространенных видов рака у молодых мужчин. Он развивается, когда злокачественные клетки образуются в тканях одного или обоих яичек.

Содержание

Рак яичек - один из самых распространенных видов рака у молодых мужчин. Он развивается, когда злокачественные клетки образуются в тканях одного или обоих яичек. Не все мужчины с раком яичек испытывают симптомы, но многие формы рака проявляются в виде небольшого образования в яичках.

Факторы риска

Существует 4 признанных фактора риска развития рака яичка:

  • Крипторхизм или неоплазия яичка
  • Семейный анамнез
  • Личный анамнез
  • Внутриканальцевая герминогенная неоплазия.

Крипторхизм и рак яичка у мужчин

Наиболее распространенным фактором риска развития рака яичка является крипторхизм, также известный как неоплазия яичка. В норме у развивающегося плода мужского пола яички формируются рядом с почками в брюшной полости. Примерно на 8-м месяце беременности яички опускаются и оседают в мошонке. Примерно у 3% мальчиков одно или оба яичка не достигают мошонки. Яички могут располагаться в брюшной полости или в паховом канале или паху. В большинстве случаев неопущенное яичко опускается и оседает в мошонке в течение 1-го года жизни.

У мальчиков с крипторхизмом в анамнезе повышен риск развития рака яичка. Но он не связан напрямую с тем, что яичко не опускается. Рак обычно развивается в неопущенном яичке, но риск развития рака выше и в нормальном яичке. Кроме того чем выше яичко, тем выше риск развития рака. Внутрибрюшные яички имеют гораздо более высокий риск развития рака, чем яички в паховом канале.

Наследственность и рак яичка

Семейная история рака яичек - еще один распространенный фактор риска, который в 8-12 раз выше, если у мужчины есть брат с этим заболеванием, и в 2-4 раза выше, если рак яичек был у его отца. Хотя не существует конкретного гена, связанного с раком яичек, это заболевание наследственное и может передаваться из поколения в поколение. Кроме того, средний возраст постановки диагноза на 2-3 года моложе, чем в общей популяции, если у родственника 1-й степени родства рак яичка.

У мужчин с историей рака яичек самый высокий риск развития злокачественной опухоли во втором яичке. К счастью, только у 2% мужчин развивается рак обоих яичек. Кроме того, мужчины, у которых рак яичка развивается в возрасте 20 лет и с семиномой имеют более высокий риск развития повторного рака яичка.

Герминогенная неоплазия и рак яичка

В большинстве случаев рак яичка возникает из предшествующего поражения, известного как герминогенная неоплазия ин ситу, которая диагностируется у 80-90% мужчин с раком яичка. Для мужчин, у которых герминогенная неоплазия ин ситу обнаруживается по другим причинам, риск последующего рака яичка составляет 50% через 5 лет и 70% через 7 лет.

Микролитиаз и рак яичка

Микролитиаз не является фактором риска рака яичек для большинства мужчин. Однако, если присутствует один из других факторов риска, микролитиаз может указывать на повышенный риск рака и требует ежемесячного самообследования яичек и регулярного наблюдения у уролога.

Табакокурение, езда на велосипеде, ожирение и высокий рост не являются факторами риска развития рака яичек.

Виды рака яичек

Наиболее распространенным типом рака яичка является опухоль зародышевых клеток. Существует 2 основных типа:

  • Семинома
  • Несеминоматозные опухоли половых клеток (НСОПКТ).

Оба типа встречаются примерно с одинаковой частотой. У мужчин может быть семинома, НСГКТ или сочетание обоих типов. Существует несколько различий между семиномами и НСГКТ, но первоначальное различие основано на том, как опухоль выглядит под микроскопом.

Семинома

Семиномы обычно растут и распространяются медленнее, чем НСГКТ. К подтипам семиномы относятся:

  • Классическая семинома. 95 % семиномы являются классическими
  • Сперматоцитарная семинома. Чаще встречается у пожилых мужчин.

Семиномы могут выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), но не выделяют других опухолевых маркеров. Если семинома распространяется из яичка, то чаще всего ее лечат химиотерапией или лучевой терапией. В некоторых случаях проводят операцию.

Несеминомные герминогенные опухоли половых клеток

НСГКТ разнообразны по внешнему виду. Существует 4 основных типа НГКТ, которые могут возникать по отдельности. Но чаще всего встречаются «смешанные», в которых присутствует более 1-го типа:

  • Эмбриональная карцинома. Присутствует примерно в 40 % опухолей и является одним из самых быстрорастущих и потенциально агрессивных типов. Может выделять ХГЧ или альфа-фетопротеин
  • Карцинома желточного мешка. Наиболее распространенный тип опухоли у детей, хорошо реагирует на химиотерапию. Опухоли желточного мешка почти всегда выделяют АФП
  • Хориокарцинома. Очень редкая и очень агрессивная форма рака яичка. Может выделять ХГЧ
  • Тератомы. Чаще всего проявляются как смешанные НСГКТ; обычно растут локально, но могут появляться и в забрюшинных лимфатических узлах. Тератомы устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии и лучше всего поддаются хирургическому лечению.

Стромальные опухоли

Опухоли могут также развиваться из поддерживающей ткани вокруг половых клеток в яичке. Эти опухоли встречаются редко, составляя менее 5 % раковых опухолей яичка, и имеют отличный прогноз при хирургическом удалении. Различают 2 типа стромальных опухолей:

  • Опухоли клеток Лейдига. Клетки Лейдига вырабатывают мужской гормон тестостерон и чаще всего излечиваются хирургическим путем
  • Опухоли клеток Сертоли. Клетки Сертоли поддерживают и питают развивающиеся сперматозоиды и обычно являются доброкачественными опухолями.

Симптомы рака яичка у мужчин

Большинство образований в яичках прощупываются и имеют значительные размеры от нескольких мм. до нескольких см. Небольшие, непальпируемые очаги без боли и при отсутствии отдаленных заболеваний имеют большую вероятность перейти в доброкачественные опухоли. Более 80 % бессимптомных образований размером 2 см. или меньше являются доброкачественными опухолями. Они включают:

  • Кисты яичек
  • Небольшие инфаркты
  • Небольшие опухоли клеток Лейдига или Сертоли.

Сильная, острая боль связана с быстро растущими опухолями и сопутствующими кровоизлияниями или инфарктами. Большинство мужчин с болью жалуются на дискомфорт в мошонке. В редких случаях травма приводит к постановке диагноза.

Для 30 % мужчин с раком яичка симптомы метастазирования могут быть основной жалобой. Объемная забрюшинная лимфаденопатия приводит к боли в животе, боку или спине из-за прямой инвазии или закупорки кровеносных сосудов или мочеточников, отекам нижних конечностей. Легочные метастазы могут проявляться болью в груди, одышкой и кашлем.

Поскольку рак яичка приводит к снижению сперматогенеза, у мужчин с раком яичка может быть бесплодие.

Стадии рака яичка

Стадия рака яичек означает, насколько далеко распространился рак и определяется по данным орхиэктомии, опухолевым маркерам и визуализационных обследований на УЗИ и МРТ.

Поскольку яички формируются и развиваются у плода рядом с почками, кровоснабжение, отток лимфы и нервы к яичку начинаются рядом с почкой с этой стороны. Таким образом, рак яичка имеет очень предсказуемый характер распространения. Прежде всего, он распространяется в лимфатические узлы вокруг почек - область, называемую забрюшинным пространством. Поскольку рак яичка может выделять опухолевые маркеры, анализ крови также позволяет определить метастазирование.

  • Если рак ограничен одним яичком, он известен как I стадия или локализованный рак яичка. Рак I стадии имеет высокий процент излечения - примерно 99%.
  • Если рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы, это называется региональным распространением. Мужчины с региональным раком яичка имеют II стадию онкологии.
  • Если рак распространился за пределы лимфатических узлов, это называется отдаленным метастатическим заболеванием. Обычные места распространения метастазов - грудная клетка, легкие, мозг и лимфатические узлы в груди или шее. У таких мужчин рак яичка находится на III стадии.
  • Клиническая стадия означает, насколько далеко распространился рак по данным визуализации. Патологическая стадия означает, насколько далеко распространился рак, и подтверждается хирургическим удалением опухоли, обычно после иссечения забрюшинных лимфатических узлов.

Как врач ставит диагноз рак яичка

Диагностикой и лечением рака яичка занимается онколог. Первоначальная оценка рака яичка включает:

Что покажет УЗИ мошонки при раке яичка

УЗИ мошонки часто демонстрирует интратестикулярное гипоэхогенное образование. Рак яичка бывает сосудистым, хотя отсутствие кровотока не исключает заболевание. Даже у пациентов с подозрением на метастатический рак следует проводить УЗИ мошонки для выявления активной первичной опухоли. Радикальная орхиэктомия должна быть тщательно рассмотрена при любом интратестикулярном образовании и подозрении на рак яичка.

Маркеры опухоли яичка

Рак яичка является одним из немногих видов рака, связанных с онкологическими маркерами. Они хорошо зарекомендовали себя в диагностике, прогнозировании, лечении и мониторинге рака яичка. Онкомаркеры включают:

  • Альфа-фетопротеин
  • Хорионический гонадотропин человека
  • Лактатдегидрогеназу.

МРТ и КТ при раке яичка

Расширенная визуализация проводится до или после подтверждения диагноза рака, в зависимости от степени подозрения. Визуализация грудной клетки, брюшной полости и таза обычно требуется для оценки распространения рака яичка, этот процесс называется стадированием. Для определения стадии могут использоваться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и рентгеновские снимки. ПЭТ или сканирование костей не рекомендуется для обычной оценки рака яичка.

Орхиэктомия

Биопсия не рекомендуется при раке яичка, так как это может привести к распространению опухоли и изменению оттока лимфы. Таким образом, хирургическое удаление яичка является диагностическим и в большинстве случаев лечебным.

Является ли рак яичек смертельным?

Рак яичек может быть смертельным, но в целом считается одним из наиболее излечимых видов заболевания.

Куда распространяется рак яичка?

Рак яичка может распространяться через ткани, лимфатические узлы и кровь, в другие части тела, включая легкие, лимфатические узлы, печень и мозг.

Каковы шансы выжить при раке яичка?

Процент выживаемости при раке яичка очень высок. В целом, 95 % пациентов с диагнозом выживают.

Лечение

Существует 3 основные категории лечения рака яичек. В зависимости от стадии может быть назначен один или несколько вариантов лечения.

Хирургия и рак яичка

Хирургия используется для удаления одного или обоих яичек и некоторых близлежащих лимфатических узлов, чтобы определить стадию рака. Это помогает составить план лечения.

Лучевая терапия и рак яичка

При лучевой терапии используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Она может проводиться наружно или внутренне. При внешнем облучении используется аппарат, который направляет излучение на раковую область. Внутреннее облучение предполагает использование радиоактивных семян или проводов, помещенных в пораженную область. Эта форма часто оказывается успешной при лечении семиномы.

Химиотерапия и рак яичка

При химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Это системный метод лечения, то есть он может убивать раковые клетки, перешедшие в другие части тела. Когда препарат принимается перорально или через вену, он проникает в кровь и убивает раковые клетки. В очень запущенных случаях рака яичек за высокодозной химиотерапией может последовать трансплантация стволовых клеток.

Городская Мариинская больница
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская
Район: Центральный
Адрес: Санкт-Петербург: Литейный пр. д 56
Аппарат: МРТ Siemens Magentom Avanto 1,5Т закрытый тип, МРТ Philips Ingenia 3Т закрытый тип, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы: круглосуточно

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-уролога
от 170 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, заведующего отделением, первичный
от 600 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача уролога, повторный
от 1200 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога
от 1500 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача уролога, имеющего ученую степень "Кандидат медицинских наук", повторный
от 1500 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача уролога, первичный
от 1500 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача уролога, имеющего ученую степень "Доктор медицинских наук", повторный
от 1750 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача уролога, имеющего ученую степень "Кандидат медицинских наук", первичный
от 1750 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача уролога, имеющего ученую степень "Доктор медицинских наук", первичный
от 2000 pуб.
Все цены
МСЧ ГУП Водоканал Санкт-Петербурга
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Московские ворота, Фрунзенская, Электросила
Район: Московский, Фрунзенский, Адмиралтейский
Адрес: Санкт-Петербург: пр. Московский д 103, к. 2
Аппарат: МРТ Siemens Espree 1.5 Тесла полуоткрытый укороченный тип, КТ Siemens Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы: 07.30 - 20.30

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога при проведении предварительного или периодического медицинского осмотра
от 240 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
от 970 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
от 1150 pуб.
Все цены

Санкт-Петербург

Метро: Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская
Район: Кировский, Василеостровский, Адмиралтейский
Адрес: Санкт-Петербург: Садовая ул. д 126
Аппарат: GE Signa HDx 1.5T закрытый тип, КТ Aquilion PRIME Toshiba Medical System Corporation 160 срезов, УЗИ
Режим работы: 8.00 - 21.00

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-уролога
от 400 pуб.
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-уролога
от 1200 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
от 1300 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный, кмн
от 1300 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
от 1500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, кмн
от 1700 pуб.
Все цены

Санкт-Петербург

Метро: Маяковская, Невский проспект, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
Район: Центральный
Адрес: Санкт-Петербург: ул. Кирочная д 41
Аппарат: МРТ GE Signa Infinity 1.5Т закрытый тип, КТ Toshiba Aquilion 64 среза, УЗИ
Режим работы: 8.00 - 19.00

Прием (осмотр, консультация) врача - уролога повторный
от 700 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный
от 850 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога повторный (врач первой категории)
от 950 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога повторный (врач высшей категории)
от 1050 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный (врач первой категории)
от 1100 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный (врач высшей категории)
от 1300 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога повторный (кандидат медицинских наук)
от 1450 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный (кандидат медицинских наук)
от 1600 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога повторный (доктор медицинских наук)
от 1750 pуб.
Ретроградная пиелография (с водорастворимым контрастным веществом- 20 мл), исследование проводится с участием уролога
от 2000 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача - уролога первичный (доктор медицинских наук)
от 2100 pуб.
Ретроградная пиелография (с водорастворимым контрастным веществом- 40 мл), исследование проводится с участием уролога
от 2500 pуб.
Цистография (с водорастворимым контрастным веществом- 40 мл), (исследование проводится с участием уролога)
от 3900 pуб.
Уретероцистография (Уретрография (2 снимка) (с водорастворимым контрастным веществом- 20 мл), (исследование проводится с участием уролога)
от 4100 pуб.
Все цены
СПб ГБУЗ Городская больница № 15
Народный рейтинг

Санкт-Петербург

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
Район: Красносельский
Адрес: СПб, Авангардная ул., 4, корп. 8
Аппарат: КТ Siemens Somatom 16 срезов. УЗИ экспертного класса. Рентген аппарат
Режим работы: 09:00 - 20:00

Вторичная консультация врача уролога
от 750 pуб.
Первичный прием врача уролога
от 900 pуб.

Санкт-Петербург

Метро: Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
Район: Выборгский
Адрес: Санкт-Петербург: пр. Тореза д 72
Аппарат: МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T закрытый тип, КТ GE BrightSpeed 16 срезов, УЗИ
Режим работы: 8.00 - 20.00

Осмотр врачом-урологом при проведении проф.осмотра
от 750 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
от 990 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
от 1265 pуб.
Все цены