Рак яичек - один из самых распространенных видов рака у молодых мужчин. Он развивается, когда злокачественные клетки образуются в тканях одного или обоих яичек. Не все мужчины с раком яичек испытывают симптомы, но многие формы рака проявляются в виде небольшого образования в яичках.
Факторы риска
Существует 4 признанных фактора риска развития рака яичка:
- Крипторхизм или неоплазия яичка
- Семейный анамнез
- Личный анамнез
- Внутриканальцевая герминогенная неоплазия.
Крипторхизм и рак яичка у мужчин
Наиболее распространенным фактором риска развития рака яичка является крипторхизм, также известный как неоплазия яичка. В норме у развивающегося плода мужского пола яички формируются рядом с почками в брюшной полости. Примерно на 8-м месяце беременности яички опускаются и оседают в мошонке. Примерно у 3% мальчиков одно или оба яичка не достигают мошонки. Яички могут располагаться в брюшной полости или в паховом канале или паху. В большинстве случаев неопущенное яичко опускается и оседает в мошонке в течение 1-го года жизни.
У мальчиков с крипторхизмом в анамнезе повышен риск развития рака яичка. Но он не связан напрямую с тем, что яичко не опускается. Рак обычно развивается в неопущенном яичке, но риск развития рака выше и в нормальном яичке. Кроме того чем выше яичко, тем выше риск развития рака. Внутрибрюшные яички имеют гораздо более высокий риск развития рака, чем яички в паховом канале.
Наследственность и рак яичка
Семейная история рака яичек - еще один распространенный фактор риска, который в 8-12 раз выше, если у мужчины есть брат с этим заболеванием, и в 2-4 раза выше, если рак яичек был у его отца. Хотя не существует конкретного гена, связанного с раком яичек, это заболевание наследственное и может передаваться из поколения в поколение. Кроме того, средний возраст постановки диагноза на 2-3 года моложе, чем в общей популяции, если у родственника 1-й степени родства рак яичка.
У мужчин с историей рака яичек самый высокий риск развития злокачественной опухоли во втором яичке. К счастью, только у 2% мужчин развивается рак обоих яичек. Кроме того, мужчины, у которых рак яичка развивается в возрасте 20 лет и с семиномой имеют более высокий риск развития повторного рака яичка.
Герминогенная неоплазия и рак яичка
В большинстве случаев рак яичка возникает из предшествующего поражения, известного как герминогенная неоплазия ин ситу, которая диагностируется у 80-90% мужчин с раком яичка. Для мужчин, у которых герминогенная неоплазия ин ситу обнаруживается по другим причинам, риск последующего рака яичка составляет 50% через 5 лет и 70% через 7 лет.
Микролитиаз и рак яичка
Микролитиаз не является фактором риска рака яичек для большинства мужчин. Однако, если присутствует один из других факторов риска, микролитиаз может указывать на повышенный риск рака и требует ежемесячного самообследования яичек и регулярного наблюдения у уролога.
Табакокурение, езда на велосипеде, ожирение и высокий рост не являются факторами риска развития рака яичек.
Виды рака яичек
Наиболее распространенным типом рака яичка является опухоль зародышевых клеток. Существует 2 основных типа:
- Семинома
- Несеминоматозные опухоли половых клеток (НСОПКТ).
Оба типа встречаются примерно с одинаковой частотой. У мужчин может быть семинома, НСГКТ или сочетание обоих типов. Существует несколько различий между семиномами и НСГКТ, но первоначальное различие основано на том, как опухоль выглядит под микроскопом.
Семинома
Семиномы обычно растут и распространяются медленнее, чем НСГКТ. К подтипам семиномы относятся:
- Классическая семинома. 95 % семиномы являются классическими
- Сперматоцитарная семинома. Чаще встречается у пожилых мужчин.
Семиномы могут выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), но не выделяют других опухолевых маркеров. Если семинома распространяется из яичка, то чаще всего ее лечат химиотерапией или лучевой терапией. В некоторых случаях проводят операцию.
Несеминомные герминогенные опухоли половых клеток
НСГКТ разнообразны по внешнему виду. Существует 4 основных типа НГКТ, которые могут возникать по отдельности. Но чаще всего встречаются «смешанные», в которых присутствует более 1-го типа:
- Эмбриональная карцинома. Присутствует примерно в 40 % опухолей и является одним из самых быстрорастущих и потенциально агрессивных типов. Может выделять ХГЧ или альфа-фетопротеин
- Карцинома желточного мешка. Наиболее распространенный тип опухоли у детей, хорошо реагирует на химиотерапию. Опухоли желточного мешка почти всегда выделяют АФП
- Хориокарцинома. Очень редкая и очень агрессивная форма рака яичка. Может выделять ХГЧ
- Тератомы. Чаще всего проявляются как смешанные НСГКТ; обычно растут локально, но могут появляться и в забрюшинных лимфатических узлах. Тератомы устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии и лучше всего поддаются хирургическому лечению.
Стромальные опухоли
Опухоли могут также развиваться из поддерживающей ткани вокруг половых клеток в яичке. Эти опухоли встречаются редко, составляя менее 5 % раковых опухолей яичка, и имеют отличный прогноз при хирургическом удалении. Различают 2 типа стромальных опухолей:
- Опухоли клеток Лейдига. Клетки Лейдига вырабатывают мужской гормон тестостерон и чаще всего излечиваются хирургическим путем
- Опухоли клеток Сертоли. Клетки Сертоли поддерживают и питают развивающиеся сперматозоиды и обычно являются доброкачественными опухолями.
Симптомы рака яичка у мужчин
Большинство образований в яичках прощупываются и имеют значительные размеры от нескольких мм. до нескольких см. Небольшие, непальпируемые очаги без боли и при отсутствии отдаленных заболеваний имеют большую вероятность перейти в доброкачественные опухоли. Более 80 % бессимптомных образований размером 2 см. или меньше являются доброкачественными опухолями. Они включают:
- Кисты яичек
- Небольшие инфаркты
- Небольшие опухоли клеток Лейдига или Сертоли.
Сильная, острая боль связана с быстро растущими опухолями и сопутствующими кровоизлияниями или инфарктами. Большинство мужчин с болью жалуются на дискомфорт в мошонке. В редких случаях травма приводит к постановке диагноза.
Для 30 % мужчин с раком яичка симптомы метастазирования могут быть основной жалобой. Объемная забрюшинная лимфаденопатия приводит к боли в животе, боку или спине из-за прямой инвазии или закупорки кровеносных сосудов или мочеточников, отекам нижних конечностей. Легочные метастазы могут проявляться болью в груди, одышкой и кашлем.
Поскольку рак яичка приводит к снижению сперматогенеза, у мужчин с раком яичка может быть бесплодие.
Где болит рак яичка
Рак яичка обычно не вызывает боли в ранних стадиях. Однако, по мере распространения опухоли или при развитии осложнений, могут возникнуть следующие симптомы, включая боль:
- Боль или дискомфорт в мошонке: Рак яичка может вызывать боль или дискомфорт в мошонке, которые могут быть ощутимыми или прогрессирующими со временем.
- Ощущение тяжести или боли внизу живота: Возможно появление ощущения тяжести или давления внизу живота, вызванного увеличением размеров опухоли или ее давлением на окружающие ткани.
- Боль в пояснице: Рак яичка, распространяясь на близлежащие ткани или органы, может вызывать боль в пояснице .
Стадии рака яичка
Стадия рака яичек означает, насколько далеко распространился рак и определяется по данным орхиэктомии, опухолевым маркерам и визуализационных обследований на УЗИ и МРТ.
Поскольку яички формируются и развиваются у плода рядом с почками, кровоснабжение, отток лимфы и нервы к яичку начинаются рядом с почкой с этой стороны. Таким образом, рак яичка имеет очень предсказуемый характер распространения. Прежде всего, он распространяется в лимфатические узлы вокруг почек - область, называемую забрюшинным пространством. Поскольку рак яичка может выделять опухолевые маркеры, анализ крови также позволяет определить метастазирование.
- Если рак ограничен одним яичком, он известен как I стадия или локализованный рак яичка. Рак I стадии имеет высокий процент излечения - примерно 99%.
- Если рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы, это называется региональным распространением. Мужчины с региональным раком яичка имеют II стадию онкологии.
- Если рак распространился за пределы лимфатических узлов, это называется отдаленным метастатическим заболеванием. Обычные места распространения метастазов - грудная клетка, легкие, мозг и лимфатические узлы в груди или шее. У таких мужчин рак яичка находится на III стадии.
- Клиническая стадия означает, насколько далеко распространился рак по данным визуализации. Патологическая стадия означает, насколько далеко распространился рак, и подтверждается хирургическим удалением опухоли, обычно после иссечения забрюшинных лимфатических узлов.
Как врач ставит диагноз рак яичка
Диагностикой и лечением рака яичка занимается онколог. Первоначальная оценка рака яичка включает:
- УЗИ мошонки
- Онкомаркеры яичек
- Орхиэктомию.
Что покажет УЗИ мошонки при раке яичка
УЗИ мошонки часто демонстрирует интратестикулярное гипоэхогенное образование. Рак яичка бывает сосудистым, хотя отсутствие кровотока не исключает заболевание. Даже у пациентов с подозрением на метастатический рак следует проводить УЗИ мошонки для выявления активной первичной опухоли. Радикальная орхиэктомия должна быть тщательно рассмотрена при любом интратестикулярном образовании и подозрении на рак яичка.
Маркеры опухоли яичка
Рак яичка является одним из немногих видов рака, связанных с онкологическими маркерами. Они хорошо зарекомендовали себя в диагностике, прогнозировании, лечении и мониторинге рака яичка. Онкомаркеры включают:
- Альфа-фетопротеин
- Хорионический гонадотропин человека
- Лактатдегидрогеназу.
МРТ и КТ при раке яичка
Расширенная визуализация проводится до или после подтверждения диагноза рака, в зависимости от степени подозрения. Визуализация грудной клетки, брюшной полости и таза обычно требуется для оценки распространения рака яичка, этот процесс называется стадированием. Для определения стадии могут использоваться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и рентгеновские снимки. ПЭТ или сканирование костей не рекомендуется для обычной оценки рака яичка.
Орхиэктомия
Биопсия не рекомендуется при раке яичка, так как это может привести к распространению опухоли и изменению оттока лимфы. Таким образом, хирургическое удаление яичка является диагностическим и в большинстве случаев лечебным.
Является ли рак яичек смертельным?
Рак яичек может быть смертельным, но в целом считается одним из наиболее излечимых видов заболевания.
Куда распространяется рак яичка?
Рак яичка может распространяться через ткани, лимфатические узлы и кровь, в другие части тела, включая легкие, лимфатические узлы, печень и мозг.
Каковы шансы выжить при раке яичка?
Процент выживаемости при раке яичка очень высок. В целом, 95 % пациентов с диагнозом выживают.
Лечение
Существует 3 основные категории лечения рака яичек. В зависимости от стадии может быть назначен один или несколько вариантов лечения.
Хирургия и рак яичка
Хирургия используется для удаления одного или обоих яичек и некоторых близлежащих лимфатических узлов, чтобы определить стадию рака. Это помогает составить план лечения.
Лучевая терапия и рак яичка
При лучевой терапии используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Она может проводиться наружно или внутренне. При внешнем облучении используется аппарат, который направляет излучение на раковую область. Внутреннее облучение предполагает использование радиоактивных семян или проводов, помещенных в пораженную область. Эта форма часто оказывается успешной при лечении семиномы.
Химиотерапия и рак яичка
При химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Это системный метод лечения, то есть он может убивать раковые клетки, перешедшие в другие части тела. Когда препарат принимается перорально или через вену, он проникает в кровь и убивает раковые клетки. В очень запущенных случаях рака яичек за высокодозной химиотерапией может последовать трансплантация стволовых клеток.
Список литературы:
- Альмяшев, А.З. Клиника, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичка / А.З. Альмяшев, М.Т. Кулаев, И.В. Бегоулов и др. // Методические указания для врачей и студентов. — Саранск, 2001. — 28 с.
- Ольховская И.Г. Опухоли яичка, семенных пузырьков и полового члена: Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. /Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.А. Саркисова. — М.: Медицина, 1982. — С. 296-311.
- Богданова Е.О. // Комплексная лучевая диагностика метастазов злокачественных опухолей яичка. / Автореф. кмн. Спб. 1996. 20с.
- Бондарь И.В., Нечушкина И.В., Курбанмурадов Б.К. // Диагностика злокачественных опухолей яичка у детей. / Тезисы докл. Респ. научн. конф. онкологов Туркменистана. Ашхабад. 1989. с.204-205
- Хутиев Ц.С., Ибрагимов H.A., Хасанов Ш.Р. и др. // Злокачественные опухоли яичка. / Сборник «Актуальные вопросы онкологии». Барнаул, 1992. ч.2. с 183-184
Перекрут яичка - патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика.
Крипторхидизм – состояние, при котором яичко не переместилось в мошонку при развитии. В 10% случаев состояние может затрагивать оба яичка. Аномалия положения яичка распространена среди мальчиков, рожденных преждевременно.
Как диагностировать типа опухоли яичка? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ малого таза у мужчин.
Как диагностировать причины боли в яичках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к урологу Сделать УЗИ малого таза, УЗИ мошонки.