Единый центр записи на диагностику Единый центр записи на диагностику
+7 (812) 646-47-13
Бесплатная запись
Единый центр записи на МРТ и КТ
+7 (812) 646-47-13

Диагностика причин бесплодия у женщин

Как диагностировать причины женского бесплодия? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

  • Записаться на консультацию к гинекологу
  • Сделать лабораторные исследования, УЗИ малого таза вагинальным датчиком.

Содержание

Женское бесплодие - это состояние, когда женщина не может зачать ребенка или не может успешно выносить беременность до наступления рождения. Оно может быть вызвано различными факторами, связанными с репродуктивной системой женщины.

Признаки бесплодия у женщин

Признаки и симптомы женского бесплодия часто связаны с другими основными заболеваниями. Например, от 10 до 15% эпизодов хламидиоза при отсутствии лечения могут привести к воспалительному заболеванию тканей малого таза. Воспаление приводит к закупорке фаллопиевых труб, что препятствует оплодотворению. Существует множество состояний, которые могут способствовать бесплодию у женщин. Симптомы каждого состояния могут сильно различаться. Общие признаки бесплодия у женщин:

Нерегулярные месячные и женское бесплодие. Средний женский цикл составляет 28 дней. Но все, что происходит в течение нескольких дней после этого, можно считать нормальным, если эти циклы постоянны. Например, женщина, у которой 33-дневный цикл в одном месяце, 31-дневный цикл в следующем и 35-дневный цикл после этого, вероятно, имеет нормальные менструации. Нерегулярный цикл может быть связан с гормональными проблемами или с синдромом поликистозных яичников. Оба состояния могут способствовать бесплодию.

Болезненные или обильные месячные и женское бесплодие. Большинство женщин испытывают судороги во время менструации. Но болезненные менструации, которые мешают повседневной жизни, могут быть симптомом эндометриоза. Нередко у женщин случаются месяцы с отсутствием месячных. Такие факторы, как стресс или тяжелые тренировки, могут привести к временному прекращению менструации. Это повод для обследования фертильности.

Гормональные сбои и женское бесплодие. Признаки гормональных сбоев у женщин могут указывать на потенциальные проблемы с фертильностью. Гормональные сбои могут сопровождаться следующими симптомами:

  • проблемы с кожей
  • снижение полового влечения
  • рост волос на лице
  • истончение волос
  • увеличение веса

Боль во время полового акта и женское бесплодие. Некоторые женщины испытывали болезненный секс всю свою жизнь, поэтому они убедили себя, что это нормально. Но это не так. Боль может быть связана с гормональными проблемами, эндометриозом или другими причинами, которые также могут способствовать бесплодию.

Причины женского бесплодия

Женское бесплодие может быть вызвано различными причинами, которые могут влиять на репродуктивную систему женщины:

  • Нарушения овуляции: Овуляция, процесс высвобождения яйцеклетки из яичника, может быть нарушена из-за факторов, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточность яичников или гормональные нарушения.
  • Аномалии матки: Аномалии матки, такие как врожденные дефекты, полипы, миомы или спаечные процессы, могут влиять на возможность зачатия и успешной имплантации эмбриона.
  • Проблемы с маточными трубами: Обструкция или повреждение маточных труб может препятствовать прохождению яйцеклетки из яичника в матку и усложнять ее встречу с сперматозоидом.
  • Эндометриоз: Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, подобная внутреннему покрову матки, растет за пределами матки. Это может привести к спаечным процессам, повреждению яичников и труб, а также к нарушению функции яичников.
  • Гормональные нарушения: Различные гормональные нарушения, такие как гиперпролактинемия, гипотиреоз или гипертиреоз, могут влиять на репродуктивную функцию и вызывать бесплодие.
  • Преждевременное истощение яичников: Это состояние, когда яичники утрачивают свою функцию до достижения нормального возраста менопаузы, что может привести к бесплодию.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это гормональное расстройство, при котором яичники производят избыток мужских половых гормонов. СПКЯ может привести к нарушению овуляции и формированию поликистозных яичников.
  • Некоторые аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка, могут вызывать воспаление и повреждение репродуктивных органов.

Заболевания, провоцирующие бесплодие у женщин

Список заболеваний

А
Г
Д
И
Н
О
П
С
Т
Ш
Адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников, гиперплазия коры надпочечников) - это группа наследственных заболеваний, при которых нарушается выработка стероидных гормонов в коре надпочечников. Надпочечники являются эндокринными железами, расположенными над почками. В их корковом веществе синтезируются стероидные гормоны, регулирующие водно-солевой баланс, уровень глюкозы, артериальное давление и стрессоустойчивость организма. Причиной адреногенитального синдрома являются мутации генов, кодирующих ферменты, участвующие в образовании стероидов. В 90% случаев поражен ген CYP21, ответственный за фермент 21-гидроксилазу. Возможны дефекты других генов стероидогенеза. В основе патогенеза лежит нарушение работы ферментов, приводящее к блоку синтеза кортизола и альдостерона с одновременным избыточным накоплением предшественников стероидов, обладающих андрогенной активностью. Дефицит кортизола стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему к выработке АКТГ, который усиливает гиперплазию надпочечников. При дефиците 21-гидроксилазы прерывается синтез кортизола и альдостерона, что нарушает регуляцию АД, уровня глюкозы и водно-солевой баланс. Избыток андрогенов приводит к нарушениям полового развития. При мутации гена 11В-гидроксилазы 1 типа блокируется превращение дезоксикортикостерона в кортикостерон с развитием гипертонической формы синдрома из-за избытка минералокортикоидов.Тяжесть клинических проявлений зависит от степени нарушения активности фермента: при остаточной активности >5% развивается неклассическая форма, при <2% - тяжелые формы заболевания.

Симптомы:

  • женское бесплодие
  • избыток волос на лице и на теле (гирсутизм)
  • мужской тип телосложения у женщин
  • нарушенный менструальный цикл
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • отсутствие полового оволосения
  • позднее половое созревание
  • угревая сыпь - акне
  • чрезмерный рост и вес (гигантиз)
Ганглионеврома надпочечников представляет собой редкую опухоль, которая образуется из нервных клеток, называемых ганглионарными клетками. Причины ее появления не всегда ясны, но в некоторых случаях генетические факторы могут играть роль.

Симптомы:

  • боль в животе
  • боль в надпочечниках
  • боль в пояснице (люмбаго)
  • высокое артериальное давление
  • гипергликемия - увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови
  • женское бесплодие
  • избыток волос на лице и на теле (гирсутизм)
  • избыточный рост волос
  • мужское бесплодие
  • потеря веса
  • учащенное сердцебиение - тахикардия
  • учащенный пульс
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Гигантизм - это редкое эндокринное заболевание, которое характеризуется чрезмерным увеличением роста и ростом костей в результате избыточного выделения гормона роста до закрытия эпифизных пластинок (оссификационных зон роста) в конце подросткового периода роста. Гигантизм обычно вызывается опухолью передней доли гипофиза, такой как аденома гипофиза, которая стимулирует избыточную продукцию гормона роста. Наиболее распространенной причиной гигантизма является наличие опухоли в передней доле гипофиза, известной как аденома гипофиза. Эта опухоль стимулирует избыточное выделение гормона роста. Редко, но гигантизм может быть вызван гиперплазией гипофиза - увеличением размеров и активности гипофиза, что приводит к повышенному выделению гормона роста. Опухоли, которые развиваются в других частях мозга или тела, такие как карциномы или карциноидные опухоли, могут продуцировать гормон роста и вызывать гигантизм. Некоторые нарушения функции гипофиза могут вызывать избыточную продукцию нескольких гормонов, включая гормон роста, что приводит к гигантизму.

Симптомы:

  • аномальный рост ног
  • аномальный рост рук
  • боль в суставах - артралгия
  • женское бесплодие
  • одышка - диспноэ
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • шум в сердце
Гиперандрогения - это патологическое состояние, при котором у женщин наблюдается значительное повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови, таких как тестостерон, дигидротестостерон, андростендион и других. Распространенность гиперандрогении достаточно высока - это состояние встречается у значительной части женщин детородного возраста. Среди пациенток с бесплодием и эндокринными нарушениями репродуктивной функции распространенность гиперандрогении еще выше. Причинами развития гиперандрогении могут быть снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к увеличению концентрации свободного тестостерона, синдром поликистозных яичников, опухоли яичников и коры надпочечников, продуцирующие андрогены, врожденная гиперплазия коры надпочечников, обусловленная генетическими мутациями, аденома гипофиза (синдром Иценко-Кушинга), синдром HAIR-AN - наследственное заболевание с сочетанием гиперандрогении, инсулинорезистентности и акантоза, профессиональные занятия определенными видами спорта, прием андрогенов и анаболических стероидов, хронический стресс, табакокурение и злоупотребление алкоголем. В основе патогенеза гиперандрогении лежат различные механизмы, приводящие к избытку андрогенов, например, развитие опухолей и кист в яичниках, нарушающих работу ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. Опухоли надпочечников и гиперплазия их коры также ведут к избыточной продукции андрогенов. Дисбаланс других гормонов, таких как пролактин, эстрадиол, тиреоидные гормоны, способен косвенно влиять на уровень андрогенов за счет нарушения регуляторных механизмов. Немаловажную роль играют генетические факторы, определяющие предрасположенность к синдрому поликистозных яичников, врожденной гиперплазии надпочечников и другим состояниям, связанным с гиперандрогенией.

Симптомы:

  • женское бесплодие
  • избыток волос на лице и на теле (гирсутизм)
  • избыточный вес (ожирение)
  • избыточный рост волос
  • изменение цвета кожи
  • нарушенный менструальный цикл
  • новообразование на коже
  • огрубение голоса
  • ожирение по мужскому типу
  • плотная кожа
  • повышенная жирность кожи
  • повышенное половое влечение - высокое либидо
  • увеличение размера клитора
  • угревая сыпь - акне
  • уменьшение размера молочных желез
Гиперплазия эндометрия - это патологическое утолщение (гиперплазия) внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия), которое обычно происходит под воздействием эстрогена без соответствующего пролиферации действия прогестерона, и может быть классифицировано как безатипичная или атипичная в зависимости от степени аномалий клеток. Причины: Нарушения в регуляции гормонального баланса, поликистические яичники, гормональная заместительная терапия без прогестерона, ожирение и избыточный вес, заболевания щитовидной железы и дисфункция щитовидной железы, эстроген-производящие опухоли яичников, длительное использование эстрогенных препаратов, гипертензия (высокое артериальное давление), сахарный диабет, неконтролируемые уровни инсулина, генетическая предрасположенность к гиперплазии эндометрия, постменопауза (после менопаузы), большое количество родов или недоношенных родов, поздний возраст начала менструаций или ранняя менопауза - все это является причинами гиперплазии эндометрия.

Симптомы:

  • боль в матке
  • боль в шейки матки
  • женское бесплодие
  • кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
  • сильное менструальное кровотечение - меноррагия
В основе гипогонадизма лежит нарушение функционирования гонад - яичников у женщин и яичек у мужчин. Это патологическое состояние характеризуется недостаточной выработкой половых гормонов организмом или его нечувствительностью к ним. Наиболее яркими проявлениями заболевания являются отсутствие менструаций или нарушения менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, снижение полового влечения и бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Различают первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм, при котором половые гормоны не вырабатываются вследствие поражения самих гонад, и вторичный (гипогонадотропный или центральный) гипогонадизм, обусловленный недостаточной стимуляцией гонад гормонами гипоталамуса и гипофиза. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, однако последствия зависят от периода ее манифестации. Женский гипогонадизм представляет собой состояние, при котором яичники не вырабатывают или вырабатывают в недостаточном количестве половые гормоны - эстроген и прогестерон. Наиболее типичными проявлениями являются ановуляция, нарушения менструального цикла и бесплодие. Первичный гипогонадизм наблюдается у 1-2% женщин, вторичный - у 3-5%. Причины первичного (гипергонадотропного) женского гипогонадизма включают врожденные синдромы, такие как синдром Шерешевского-Тернера, ХY-дисгенезию гонад, ХХ-дисгенезию, синдром резистентных яичников и другие генетические нарушения. К приобретенным причинам относятся инфекционные поражения яичников, радиационное воздействие, преждевременная менопауза, травмы, операции на яичниках, химиотерапия, аутоиммунные заболевания и воздействие токсических веществ. Причины вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма подразделяются на врожденные, связанные с нарушениями развития и функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, и приобретенные, вызванные инфекциями, опухолями, лучевой терапией, аутоиммунными процессами и иными воздействиями на эту систему. В основе патогенеза гипогонадизма у женщин лежит нарушение функционирования оси гипоталамус-гипофиз-яичники, контролирующей выработку половых гормонов и регуляцию менструального цикла. Недостаточность на любом уровне этой системы приводит к развитию гипогонадизма и связанных с ним нарушений.

Симптомы:

  • боль в нижней части живота
  • боль при менструации
  • женское бесплодие
  • нарушенный менструальный цикл
  • ночная потливость
  • общая слабость в теле
  • озноб и дрожь
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • повышенная раздражительность
  • повышенное беспокойство
  • позднее половое созревание
  • потеря обоняния - аносмия
  • сонливость - гиперсомния
  • удушье во время сна
  • уменьшение размера молочных желез
  • учащенное сердцебиение - тахикардия
Дисфункция яичников - это состояние, характеризующееся нарушением нормального функционирования яичников у женщин, причины которого могут включать: гормональные изменения и дисбаланс (например, синдром поликистозных яичников), аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), генетические мутации и наследственность, воспалительные процессы в яичниках (например, эндометриоз, сальпингит), нарушение работы гипоталамуса и гипофиза (например, синдром Шихана), физическое или эмоциональное напряжение и стресс, повышенный уровень физической активности или спортивная перегрузка, экологические факторы и загрязнение окружающей среды, неправильное питание и нарушение веса (недостаток или избыток), хирургические вмешательства на яичниках (например, удаление или резекция), радиационное облучение и химиотерапия, использование определенных лекарственных препаратов (например, антиэпилептические препараты), употребление наркотиков и алкоголя, возрастные изменения и преклонный возраст, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), недостаточное или избыточное выделение половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), нарушение функции щитовидной железы и других эндокринных желез, контакт с токсическими веществами и химическими загрязнителями, преждевременная менопауза или недостаток яичников, недостаточность фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Симптомы:

  • боль при менструации
  • женское бесплодие
  • нарушенный менструальный цикл
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • потливость
  • сильное менструальное кровотечение - меноррагия
Внутриматочные инородные тела - редкое, но опасное осложнение гинекологических операций и процедур. Согласно статистике, инородные тела обнаруживаются у 0,17% пациенток. Чаще всего в матке остаются хирургические инструменты и материалы - марлевые салфетки (38% случаев), обрывки нитей (19%). Реже попадают элементы контрацептивов, костные фрагменты плода после аборта. Зафиксированы случаи проникновения в матку презервативов и посторонних предметов при травмах. Осложнения, связанные с внутриматочной контрацепцией, встречаются нечасто. У 1,7-5,8% пользовательниц ВМС развивается фиброз - разрастание соединительной ткани. Это осложняет обнаружение инородного тела при УЗИ. Также инородные тела могут спровоцировать воспаление. По данным исследований, у 8-27% женщин с ВМС выявляются воспалительные изменения эндометрия. При этом лишь 19% пациенток предъявляют характерные жалобы. Риск воспаления повышается с увеличением сроков использования контрацептива. Причины воспалительных реакций до конца не ясны. Одни эксперты связывают их с микробной инфекцией, другие - с неинфекционным воздействием инородного тела на ткани матки. Достоверно установлено, что контакт ВМС со слизистой оболочкой приводит к локальному росту количества лейкоцитов и других иммунокомпетентных клеток. Строение матки включает три основных слоя: наружный серозный (периметрий), мышечный (миометрий) и внутренний эндометрий. Эндометрий состоит из функционального и базального слоев. Функциональный слой отторгается во время менструации, после чего базальный восстанавливает его. Между слоями располагается густая сеть кровеносных сосудов. При повреждении сосудов развивается кровотечение. Инородное тело, попавшее в матку, может привести к разрыву всех слоев вплоть до наружного, что вызывает боли и кровянистые выделения. Иногда вокруг инородного тела образуется соединительнотканная капсула. Длительное присутствие инородных объектов запускает воспаление и вторичную инфекцию. Скорость развития осложнений зависит от иммунитета - от недели до месяца. Микроорганизмы, попав в эндометрий, инициируют каскад защитных реакций с выбросом медиаторов воспаления, что приводит к нарушениям кровообращения, скоплению иммунных клеток и запуску процессов повреждения тканей. Развиваются ишемия и гипоксия, переходящие в склероз - замещение функциональных тканей соединительной. При хронизации процесса эндометрий теряет способность к регенерации, что ведёт к бесплодию.

Симптомы:

  • боль в матке
  • боль в промежности
  • боль при менструации
  • боль при мочеиспускании - дизурия
  • женское бесплодие
  • жжение в гениталиях
  • кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
  • нарушенный менструальный цикл
  • язвы на гениталиях
Недостаточность витамина А, известного как ретинол, может привести к проблемам с зрением, сухости и слабости кожи, повышенной уязвимости к инфекциям, плохому росту, нарушениям функционирования иммунной системы, замедленному заживлению ран, ночной слепоте, повреждению роговицы глаза, нарушениям функций репродуктивной системы, проблемам с шерстью и волосами, повышенному риску катаракты, анемии, слабости костей, повышенному риску развития рака, проблемам с деснами и зубами, преждевременному старению кожи, снижению аппетита, нарушениям функций легких и сердца, повышенной чувствительности к холоду и солнечному свету.

Симптомы:

  • женское бесплодие
  • заложенность носа
  • ломкость волос и ногтей
  • потеря полового влечения - низкое либидо
  • сухость кожи
  • темные круги под глазами
  • усиленное мочеиспускание - полиурия
Опущение и выпадение матки и влагалища - это состояние, при котором органы женского репродуктивного тракта смещаются или вываливаются из нормального положения, и его причины могут быть связаны с ослабленными мышцами тазового дна, повреждением тканей в результате родов или других травматических событий, наследственностью или генетическим предрасположением, старением и изменениями в эластичности тканей, хроническим напряжением в тазовой области или частым поднятием тяжестей, ожирением или избыточным весом, хроническим кашлем или частыми переутомительными кашлями, хроническими заболеваниями, такими как хронический бронхит или астма, нарушением гормонального баланса, таким как уровень эстрогена, послеоперационными состояниями, такими как после удаления матки или других гинекологических операций, активным или сильным физическим нагрузкам, нарушением связок или разрывом мышц тазового дна, хроническими предстательными или мочеполовыми инфекциями, регулярным и длительным подвержением органов воздействию гравитации, повышенным внутренним давлением, например при запорах или хроническом кашле, нарушением структуры или развития органов репродуктивной системы, использованием агрессивных методов контрацепции или неправильным введением вагинальных средств, нарушением функции мышц тазового дна из-за недостатка физической активности или пассивного образа жизни, резкими изменениями веса или диетами, атомиксией или затрудненным дефекацией, хроническими заболеваниями мочевого пузыря или мочевыводящих путей, сильным напряжением при мочеиспускании или частым мочеиспусканием, и урогенитальными пролапсами.

Симптомы:

  • боль в животе
  • вздутие живота
  • женское бесплодие
  • затрудненное мочеиспускание
  • потеря полового влечения - низкое либидо
  • пуканье и метеоризм
  • спазмы в животе
Плацентарный полип представляет собой патологическое разрастание в матке тканей плаценты или хориона, оставшихся после беременности. Данная патология встречается примерно у 0,25% беременных, чаще формируется после прерывания беременности или выкидыша. К факторам риска относят: самопроизвольные выкидыши, особенно на ранних сроках; наличие дополнительной дольки плаценты; хронические воспалительные заболевания матки; многорожавшие пациентки; ятрогенные причины - неполное удаление остатков плацентарной ткани после аборта, родов, кесарева сечения. Плацентарный полип не исчезает самостоятельно и требует своевременного хирургического лечения в связи с риском развития тяжелых осложнений. Согласно теории Брукса, ключевым фактором в патогенезе плацентарного полипа является нарушение мышечного тонуса матки. В зоне имплантации плаценты миометрий истончён, его сократительная способность снижена, что препятствует полному отделению частей плацентарной ткани. Теория Истмана-Хеллмана дополняет представление о механизмах формирования полипа. Согласно ей, важную роль играет повреждение децидуального слоя, выстилающего матку во время беременности, что облегчает имплантацию остатков хориона в области нарушенного кровоснабжения. Гистологически в структуре полипа обнаруживаются фрагменты ворсин хориона в состоянии некробиоза и фиброза, а также живые клетки синциотрофобласта. Происходит неоангиогенез, формируется сосудистая сеть, питающая опухоль и обеспечивающая кровотечение.

Симптомы:

  • боль в матке
  • боль в нижней части живота
  • боль в паху
  • боль в промежности
  • женское бесплодие
  • мажущие кровянистые выделения
  • необычные выделения из влагалища
Пролактинома представляет собой доброкачественную опухоль гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина, что приводит к нарушениям репродуктивной функции, неврологическим расстройствам, метаболическим нарушениям и изменениям психоэмоционального статуса. Среди всех первичных внутричерепных опухолей на долю аденом гипофиза приходится 14%. Из них пролактиномы составляют 32-51%. Ежегодная заболеваемость варьирует от 6 до 50 случаев на 1 млн населения. По статистике женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст. Причины возникновения пролактином до конца не ясны. Предполагается, что предрасполагающими факторами являются повышенный уровень эстрогенов, злоупотребление алкоголем и загрязнение окружающей среды. Однако эти данные остаются не вполне доказанными. Механизм развития патологического состояния следующий. Гипофиз является главной эндокринной железой, вырабатывающей гормоны, в том числе пролактин. Он регулирует водно-солевой обмен, рост и развитие, синтез белков и других веществ, репродуктивную функцию, а также взаимодействует со стероидными гормонами. Пролактин влияет на лактацию, становление внутренних органов, молочных и сальных желез. Он участвует в иммунитете, стимулирует выработку андрогенов, поддерживает фертильность. Выброс пролактина регулируется дофамином из гипоталамуса, а также другими факторами. При развитии пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза из продуцирующих пролактин клеток) его уровень повышается, что приводит к нарушению менструального цикла, гипогонадизму, инсулинорезистентности, ожирению, снижению плотности костей. Кроме опухоли, на повышенный уровень пролактина влияют заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, прием некоторых препаратов, хронический алкоголизм. В редких случаях причиной являются наследственные синдромы.

Симптомы:

  • выделения из молочных желез
  • головная боль
  • депрессия
  • женское бесплодие
  • нарушенный менструальный цикл
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • отсутствие оргазма (аноргазмия)
  • потеря полового влечения - низкое либидо
  • размытое зрение
  • расфокусировка зрения
  • снижение остроты зрения
  • снижение цветового восприятия
  • сухость влагалища
  • увеличение грудных желез
  • уменьшение предстательной железы (гипоплазия)
  • ухудшение зрения в вечернее время
Синдром Ашермана представляет собой патологическое состояние, при котором в полости матки формируются сращения (синехии) между противолежащими стенками, что приводит к частичному или полному заращению полости матки с нарушением ее анатомии и физиологии. Основной причиной развития синдрома Ашермана является повреждение базального слоя эндометрия, чаще всего в результате оперативных вмешательств на матке - выскабливаний при абортах, родах, гистероскопии. Реже синехии образуются после воспалительных заболеваний или травм. При повреждении целостности эндометрия запускаются процессы регенерации. Однако на фоне воспаления репаративные процессы нарушаются, и между стенками матки формируются фиброзные сращения. Факторами риска, которые способствуют патологическому рубцеванию, являются остатки плодного яйца, сгустки крови, инфекция, ослабление иммунитета. Данные факторы создают оптимальные условия для разрастания грануляционной ткани и неоангиогенеза с последующим формированием фиброза. Синдром Ашермана развивается в несколько стадий: травма эндометрия (выскабливание, гистероскопия), запускающая воспаление. В острой фазе - активация тромбоцитов, усиление кровотока, миграция воспалительных клеток. Формирование фибриновой плёнки между повреждёнными участками эндометрия. Ангиогенез и разрастание соединительной ткани в зоне плёнки - необратимое образование спаек. Факторы риска включают: остатки тканей в матке, инфекции, ослабленный иммунитет. У части женщин фибриновая пленка рассасывается самостоятельно.

Симптомы:

  • боль в матке
  • боль в нижней части живота
  • выкидыш
  • высокая температура - гиперпирексия
  • женское бесплодие
  • нарушенный менструальный цикл
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • плацентарная недостаточность
Синдром Морриса (тестикулярная феминизация) - редкое наследственное заболевание, при котором организм с генотипом 46XY (мужским) фенотипически развивается как женский. Причина состояния - мутации в гене андрогенового рецептора, наследуемые или впервые возникающие. Они обусловливают резистентность тканей-мишеней к мужским половым гормонам. Из-за этого у лиц с мужским кариотипом 46XY развиваются женские половые признаки, они выглядят как женщины. Заболевание проявляется нарушением фертильности. Частота синдрома Морриса - 1 случай на 20 000-100 000 новорожденных с генотипом 46XY. Диагностируют данную патологию у 1% выдающихся спортсменок, у моделей. Ранее синдром приписывали Жанне Д’Арк. Для исключения из женского спорта требуют анализ на кариотип. В эмбриогенезе до 6 недель закладываются все структуры мужской и женской половой системы, пол эмбриона нейтрален. Дальнейшая дифференцировка происходит под влиянием половых гормонов. При синдроме Морриса из-за наличия Y-хромосомы развиваются мужские гонады - яички. Однако они не способны к сперматогенезу. Продуцируемый ими тестостерон не оказывает эффекта на ткани-мишени из-за мутации его рецепторов. Ткани становятся нечувствительны к мужским половым гормонам. В то же время эстрогены, вырабатываемые надпочечниками, нормально действуют на ткани. Поэтому развитие протекает по женскому типу - сохраняется влагалище, формируются женские половые признаки. Таким образом, несмотря на генотип 46XY, фенотипически лица с синдромом Морриса выглядят и развиваются как женщины, проявляя лишь бесплодие.

Симптомы:

  • аномальный рост ног
  • аномальный рост рук
  • ареолы сосков окрашены бледно
  • женское бесплодие
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • отсутствие полового оволосения
  • паховые грыжи в раннем возрасте
  • снижение роста волос на теле и лице
  • у плода мужского пола наружные половые органы формируются по женскому типу
Термин "снижение овариального резерва" появился благодаря достижениям репродуктивной медицины, где основной задачей является получение нескольких зрелых ооцитов. Овариальный резерв - это функциональная способность яичников формировать фолликулы с полноценными ооцитами. Его оценивают по ответу яичников на стимуляцию гонадотропинами. Адекватный ответ - получение необходимого количества ооцитов и последующих эмбрионов с правильным хромосомным набором. В зависимости от возраста для получения одного нормального эмбриона требуется: до 39 лет - 3-5 ооцитов, в 40 лет - не менее 7, в 41 год - 9 и более, в 42 года - более 12, в 45 лет - не менее 44. Снижение овариального резерва у женщин до 39 лет - менее 5 ооцитов. Данный термин не учитывает пул покоящихся фолликулов. Поэтому предлагаются альтернативные определения с включением этого показателя. Но на практике его сложно оценить без гистологии.В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствует отдельный диагноз "снижение овариального резерва". Наиболее близкими являются: E28.3 - Первичная яичниковая недостаточность, E28.8 - Другие виды дисфункции яичников. Причины снижения овариального резерва включают: Физиологические - прежде всего возраст. С ним снижается количество и качество ооцитов. Патологические - заболевания, ятрогенные факторы, генетические нарушения (анеуплоидии, синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломкой Х-хромосомы, аутоиммунные болезни). Количество ооцитов в яичниках женщины снижается на протяжении всей жизни. Максимальное их число определяется ещё до рождения - к 20 неделе беременности в яичниках закладывается около 7 млн оогониев. Но уже с 24-26 недели происходит уменьшение их количества в результате атрезии фолликулов. К началу полового созревания в яичниках остаётся не более 300 тысяч ооцитов. За всю жизнь до стадии овуляции доходит лишь около 400-500 фолликулов.Наиболее быстрые темпы снижения овариального резерва наблюдаются после 37-38 лет. Скорость потери фолликулов удваивается после сокращения их количества до 25 тысяч.Дополнительно негативно влияют на овариальный резерв: Воспалительные заболевания органов малого таза. Ятрогенные факторы - хирургические операции на яичниках и в малом тазу. Курение, алкоголь. Лучевая и химиотерапия при лечении онкологии. Воздействие химических веществ, в т.ч. во время внутриутробного развития. Эпидемический паротит (свинка) в детстве.

Симптомы:

  • женское бесплодие
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • потливость
  • учащенное сердцебиение - тахикардия
Туберкулез женских половых органов, или генитальный туберкулез, представляет собой инфекционное заболевание, которое является одной из форм внелегочного туберкулеза. Данная патология приводит к воспалительному поражению детородных органов женщины, что может стать причиной гормональных нарушений и бесплодия. Это заболевание имеет достаточно широкую распространенность, составляя около 25% всех случаев внелегочного туберкулеза среди женщин. Чаще всего оно развивается в репродуктивном возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее часто поражаются маточные трубы, эндометрий, яичники, в меньшей степени - шейка матки, миометрий, влагалище и вульва. В 60-97% случаев туберкулез половых органов приводит к бесплодию и может явиться причиной невынашивания беременности. Возбудителем данного заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которая попадает в женские половые органы гематогенным, лимфогенным путем или при половом контакте из другого очага инфекции, чаще легочного. Факторами риска развития генитального туберкулеза считаются неблагоприятные условия жизни, неполноценное питание, иммунодефицитные состояния, беременность, роды, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов. Патогенез заболевания заключается в следующем: при вдыхании инфицированных частиц микобактерии туберкулеза попадают в легкие и, преодолев защитные механизмы организма, размножаются, формируя первичный очаг. Далее по кровеносному или лимфатическому руслу инфекция распространяется на половые органы, преимущественно маточные трубы. Процесс может развиваться длительно, от 7 до 12 лет, часто протекая бессимптомно, но после 18 лет под влиянием половых гормонов активизируется, постепенно вовлекая все большее число органов малого таза.

Симптомы:

  • бледный цвет кожи
  • боль в нижней части живота
  • боль в пояснице (люмбаго)
  • боль в промежности
  • боль в тазобедренной области
  • боль в яичниках
  • боль при половом акте
  • вздутие живота
  • выкидыш
  • высокая температура - гиперпирексия
  • диарея - понос
  • женское бесплодие
  • запор
  • нарушенный менструальный цикл
  • общая слабость в теле
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • потливость
  • преждевременные роды
  • пуканье и метеоризм
  • скопление жидкости в брюшной полости - асцит
  • сонливость - гиперсомния
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Шистосомоз - это паразитарное заболевание, вызванное кровососущими червями рода Schistosoma. Причины: контакт с пресной водой, загрязненной яйцами паразитов, недостаточная санитария и гигиена, использование загрязненной воды для питья и купания, непастеризованное молоко и некачественные молочные продукты, неправильное приготовление и хранение пищи, недостаточное обработка овощей и фруктов перед употреблением, неправильное использование общественных туалетов, недостаточная осведомленность о методах предотвращения, неправильное использование антигельминтических лекарств, недостаточный доступ к чистой воде и санитарным условиям, неправильное использование противопаразитарных средств, низкий уровень образования и информированности, неправильное утилизация отходов, недостаточное медицинское обследование и контроль, неправильное обращение с зараженными животными, неправильное обращение с инфицированными материалами в медицинских учреждениях, неправильное использование инструментов и оборудования в медицинских процедурах, недостаточная осведомленность о симптомах и методах диагностики, неправильное применение вакцинации, недостаточный иммунитет и сопротивляемость организма.

Симптомы:

  • боль в лимфатических узлах
  • боль в мочевом пузыре
  • женское бесплодие
  • зуд кожи
  • крапивница
  • увеличение печени - гепатомегалия

Какой врач диагностирует причины проблем с женской фертильностью

Дифференциальная диагностика причин бесплодия у женщин потребует комплексного подхода и консультации ряда специалистов:

Диагностика женского бесплодия

Диагностика женского бесплодия является сложным процессом, который включает различные методы и исследования:

  • Гинекологический осмотр и сбор медицинской истории: Гинеколог проведет детальное обследование и задаст вопросы о медицинской истории, включая предыдущие беременности, хирургические вмешательства, наличие хронических заболеваний и применение лекарств.
  • Анализ гормонального статуса: Используются различные кровные тесты для оценки уровней гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрогены, прогестерон, что поможет определить наличие любых гормональных нарушений, которые могут влиять на репродуктивную функцию.
  • УЗИ органов малого таза: Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки состояния матки, яичников, что позволяет выявить аномалии, такие как миомы матки, полипы, кисты или структурные дефекты.
  • Гистеросальпингография (ГСГ): Это рентгенологическое исследование, которое помогает оценить проходимость маточных труб и форму матки. Во время процедуры в матку вводится контрастное вещество, а затем делаются рентгеновские снимки для визуализации труб и матки.
  • Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой с помощью небольших надрезов на животе вводится лапароскоп (тонкая трубка с камерой). Врач проводит визуальное исследование органов малого таза для выявления аномалий, таких как спаечные процессы, эндометриоз или другие структурные проблемы.
  • Исследование яичников и гормональная стимуляция: Используются различные методы, такие как фолликулометрия (оценка развития фолликулов), пробы с гормонами для оценки функции яичников и овуляции.

Какой врачит лечит женские патологии зачатия

Лечение бесплодия

Существует 3 основных типа лечения бесплодия:

  • стимулирующее лечение при отсутствии регулярной овуляции;
  • хирургические процедуры, такие как лечение эндометриоза, восстановление маточных труб или удаление рубцов (спаек) в матке или брюшной полости;
  • вспомогательное зачатие, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или ЭКО.

Предлагаемое лечение бесплодия будет зависеть от того, что вызывает проблемы с фертильностью. Однако следует учесть, что некоторые методы лечения бесплодия, такие как ЭКО, могут вызвать осложнения, например:

  • многоплодная беременность - если в матку помещается более 1 эмбриона в рамках лечения ЭКО, повышается вероятность рождения близнецов, что значительно увеличивает риск осложненной беременности;
  • внематочная беременность.

Существует несколько типов хирургических вмешательств, которые часто используются для решения проблем с бесплодием:

  • Операция на фаллопиевых трубах. Если маточные трубы заблокированы или покрыты рубцами, пациентке может потребоваться операция для восстановления проходимости труб. Успех операции будет зависеть от степени их повреждения. Возможные осложнения хирургии маточных труб включают внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.
  • Лапароскопическая хирургия часто используется для лечения эндометриоза у женщин. Ее также используют для удаления подслизистых миом.
  • Хирургическое извлечение спермы может быть вариантом лечения мужского бесплодия, если пациент имеет анатомическое препятствие для выхода спермы, если он перенес вазэктомию или неудачную реверсию вазэктомии.

Общие лекарства от бесплодия включают:

  • кломифен - способствует ежемесячному выделению яйцеклетки у женщин, у которых овуляция не происходит регулярно или овуляция не происходит вообще;
  • тамоксифен - альтернатива кломифену, которая может быть предложена при проблемах с овуляцией;
  • метформин - показан для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
  • гонадотропины - могут помочь стимулировать овуляцию у женщин, а также могут улучшить фертильность у мужчин;
  • гонадотропин-рилизинг-гормон и агонисты дофамина.

Турковская Лариса Николаевна
Автор:
Турковская Лариса Николаевна
Стаж работы: с 1995 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Список первоисточников

  1. Адамян Л.B., Кулаков В.И., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. М. : Антидор, 2001. - 288 с.
  2. Булгач М.А., Озерова O.E. Ультразвуковая диагностика методом контрастирования маточных труб // Совет, медицина. 1988. - № 9. - С. 35 — 37.
  3. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК : практ. пособие. Вып. 3. М., 2001. - 138 с.
  4. Махотина Н.Е., Курганов С.А. Ульразвуковая контрастная экспресс-диагностика патологии миометрия : сб. тез. II съезда врачей ультразвуковой диагностики Урал, федер. окр. Челябинск // Ультразвуковая и функцион. диагностика. - 2008. - № 2. - С. 79.
  5. Каленицкая Л.B., Курганов С.А., Махотина Н.Е. Допплерография шейки матки в режиме ЗО-ТВУЗИ для планирования органосохраняющих операций // Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2008. - № 2. - С. 77 - 78.

Мужское бесплодие
Мужское бесплодие

Как диагностировать причины мужского бесплодия? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к андрологу Сделать лабораторные исследования.

Читать далее
Женское бесплодие
Женское бесплодие

Как диагностировать причины женского бесплодия? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать лабораторные исследования, УЗИ малого таза вагинальным датчиком.

Читать далее
Подготовка к МРТ органов малого таза у женщин
Подготовка к МРТ органов малого таза у женщин

За два дня до исследования женщина должна исключить из своего рациона продукты, стимулирующие образование газов. Из употребления нужно убрать бобовые культуры, капусту, пищу, богатую клетчаткой, газированные напитки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, хлебобулочные и кондитерские

Читать далее
Подготовка к МРТ органов малого таза у мужчин
Подготовка к МРТ органов малого таза у мужчин

Правильная подготовка к МРТ малого таза у мужчин во многом зависит от протокола обследования. Существует несколько методов проведения томографии малого таза и, соответственно, готовиться к каждому из них нужно особым способом. Сканирование мочеполовых органов может быть осуществлено как: универсальная МРТ малого таза МРТ органов малого таза с эндоректальным датчиком МРТ малого таза с контрастом МРТ наружных половых органов - мошонки, яичек, полового члена.

Читать далее

2021-03-05

Политика в отношении обработки персональных данных

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для общего ознакомления и не заменяет медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. +16

Указанная информация не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).