Спинальный стеноз — это сужение пространства внутри позвоночника, — данное состояние может оказывать давление на нервы, проходящие через позвоночник. Спинальный стеноз чаще всего возникает в нижней части спины и шее. Некоторые пациенты со спинальным стенозом могут не иметь симптомов. Другие могут испытывать боль, покалывание, онемение и мышечную слабость. Симптомы могут ухудшаться со временем. Спинальный стеноз чаще всего вызван изменениями, которые связаны с износом структур позвоночника, из-за остеоартрита. В тяжелых случаях спинального стеноза врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство для того, чтобы создать дополнительное пространство для спинного мозга или нервов.
Как диагностировать причины спирального стеноза позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу
- Сделать МРТ позвоночника
- КТ-миелография.
Виды спинального стеноза
Типы спинального стеноза классифицируются в зависимости от локализации поражения в позвоночнике. Одновременно у пациента могут диагностироваться два типа спинального стеноза. Два основных типа:
- цервикальный стеноз. В этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в области шеи
- люмбальный стеноз. В этом состоянии сужение происходит в нижней части спины. Это наиболее распространенная форма спинального стеноза.
Симптомы спинального стеноза
Симптомы варьируются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов.
Стеноз шейного отдела позвоночника
- онемение или покалывание в руках, плечах или стопах
- слабость в конечностях
- проблемы с ходьбой и равновесием
- боль в шее
- в тяжелых случаях дисфункция кишечника или мочевого пузыря (неотложные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи)
Стеноз поясничного отдела позвоночника
- онемение или покалывание в стопе или ноге
- слабость в стопе или ноге
- боль или судороги в одной или обеих ногах в положении стоя
- боль в спине.
Диагностика причины спинального стеноза
Позвоночник проходит от шеи до нижней части спины. Кости позвоночника образуют позвоночный канал, который защищает спинной мозг. Некоторые пациенты рождаются с суженным позвоночным каналом. Но в большинстве случаев спинальный стеноз возникает, когда что-то сужает открытое пространство внутри позвоночника. Причины спинального стеноза:
- разрастание кости. Повреждение позвоночника от остеоартрита может привести к образованию костных шпор, которые могут прорастать в спинномозговой канал. Болезнь Педжета - заболевание костей, которое обычно поражает половозрелых пациентов, также может вызывать разрастание костей в позвоночнике
- грыжи межпозвоночных дисков. Позвоночные хрящевые диски, которые действуют как амортизаторы между позвонками, имеют тенденцию атрофироваться с возрастом. Трещины на внешней стороне диска могут привести к выходу части мягкого внутреннего материала и давлению на спинной мозг или нервы
- утолщенные связки. Связки, которые помогают скреплять кости позвоночника, со временем могут стать жесткими и утолщенными. Эти утолщенные связки могут выпячиваться в позвоночный канал
- опухоли. Аномальные разрастания могут образовываться внутри спинного мозга, внутри оболочек, покрывающих спинной мозг, или в пространстве между спинным мозгом и позвонками. Они встречаются редко и выявляются при визуализации позвоночника с помощью МРТ или КТ
- травмы позвоночника. Автомобильные аварии и другие травмы могут вызвать вывихи или переломы одного или нескольких позвонков. Смещенная кость при переломе позвоночника может повредить содержимое позвоночного канала. Отек близлежащих тканей сразу после операции на спине также может оказать давление на спинной мозг или нервы.
Факторы риска
Большинство пациентов со стенозом позвоночника имеют возраст старше 50 лет. Хотя дегенеративные изменения могут вызывать стеноз позвоночника у молодых пациентов, необходимо учитывать и другие причины. К ним относятся травма, врожденная деформация позвоночника, такая как сколиоз, и генетическое заболевание, влияющее на развитие костей и мышц по всему телу. Визуализация позвоночника может дифференцировать эти причины.
Диагностика осложнений спинального стеноза
В редких случаях при отсутствии лечения тяжелый стеноз позвоночника может прогрессировать и вызывать постоянные осложнения:
- онемение и слабость
- проблемы с балансом
- недержание
- паралич
Как ставят диагноз спинального стеноза
Чтобы диагностировать спинальный стеноз, невролог проводит медицинский осмотр для выявления конкретных признаков заболевания. Кроме того, назначаются визуализирующие исследования для того, чтобы точно определить причину симптомов.
- рентген позвоночника. Рентген спины может выявить костные изменения, такие как костные шпоры, которые могут сужать пространство внутри позвоночного канала
- магнитно-резонансная томография позвоночника. Исследование может выявить повреждения межпозвоночных дисков и связок, а также наличие опухолей. Самое главное, — процедура выявляет области, где нервы в спинном мозге подвергаются наибольшему давлению
- КТ-миелография. Если пациент не может пройти МРТ, то для обследования назначается компьютерная томография (КТ) — исследование, которое объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными ракурсами, для получения подробных изображений структур тела в поперечном сечении. При КТ-миелограмме основная процедура проводится после введения контрастного вещества. С его помощью усиливается визуализация спинного мозга. Данная процедура может выявить грыжи межпозвоночных дисков, костные шпоры и опухоли.
Лечение
Большинство пациентов со стенозом могут лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами или болеутоляющими средствами, а также различными физиотерапевтическими методиками. Пациентам, которые не испытывают облегчения от терапевтического лечения, может быть назначена операция: ламинэктомия, ламинотомия или ламинопластика.
Список первоисточников
- Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза //Нейрохирургия. 1999.- № 2. - С 59-64.
- Горбатовскин Я. А. О роли закрытой травмы головного мозга в развитии синдрома позвоночной артерии и связанных с ним болей в области сердца // Остеохондроз позвоночника, — Новокузнецк, 1973. — Ч. 1. — С. 224 — 228.
- Сапронов Б.Н., Лучевая диагностика дистрофических поражений позвоночника /Б.Н.Сапронов, Н.С.Горбунова. //Материалы 2-го Всеросс. Нац. Конгресса по лучевой диагностике и терапии. Москва. - 2008. - С.248-249.
- Проценко В.Н. Компьютерно-томографическая диагностика дегенеративно-дистрофической патологии поясничных позвоночных двигательных сегментов /В.Н.Проценко //Мануальная терапия. 2007. - №2 (26). - С.56-74.
- Мокина Н.В. Компьютерная томография в диагнозе дегенеративных заболеваний позвоночника /Н.В.Мокина, В.С.Севрюкова, Е.К.Тараненко, Ю.В.Федотова //Материалы 2-го Всеросс. Нац. Конгресса по лучевой диагностике и терапии. Москва., 2008. - С. 190-191.
Как диагностировать причины стеноза шейного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ шейного отдела позвоночника.
Как диагностировать причины стеноза поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.
Как диагностировать причины стеноза грудного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ грудного отдела позвоночника.