Стеноз позвоночного канала - это состояние, при котором пространство вокруг спинного мозга (позвоночного столба) сужается, сдавливая часть нервной ткани. Основными симптомами стеноза позвоночного канала являются сильная боль в спине, онемение, слабость и покалывание в одной или обеих ногах, что может сделать ходьбу трудной и болезненной. Большинство случаев позвоночного стеноза возникает у людей старше 60 лет, поскольку с возрастом кости и ткани, составляющие позвоночник, могут изнашиваться, что может привести к сужению позвоночного столба.
Как диагностировать причины стеноза поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу
- Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста - это редкий и тяжелый тип стеноза позвоночного канала, при котором все нервы в нижней части спины внезапно сильно сдавливаются. Симптомы этого вида стеноза включают:
- радикулит с обеих сторон
- сильная или ухудшающаяся слабость или онемение обеих ног
- онемение вокруг или под гениталиями или вокруг ануса
- трудно начать писать
- пациент не может писать или контролировать процесс мочеиспускания
- пациент не может контролировать процесс дефекации.
Синдром конского хвоста требует неотложной госпитализации и операции, потому что чем дольше он остается без лечения, тем больше вероятность того, что состояние приведет к необратимому параличу и недержанию мочи.
Метастатический стеноз позвоночника
Рак в одной части тела, например в легких, иногда распространяется на позвоночник и начинает давить на спинной мозг. Это состояние известно как метастатическая компрессия спинного мозга. Начальные симптомы этого заболевания могут включать:
- боль в спине, которая сначала может быть легкой, но обычно со временем усиливается
- боль постоянная и часто усиливается ночью
- онемение пальцев рук и ног
- проблемы с мочеиспусканием.
Без лечения метастатическая компрессия спинного мозга потенциально очень серьез и может привести к необратимому параличу ног.
Для людей с достаточно хорошим здоровьем, чтобы выдержать операцию, метастатический стеноз спинного мозга лучше всего лечить хирургическим путем. Однако, если проблемы становятся очевидными только на позднем этапе, многие онкобольные слишком слабы, чтобы выдержать операцию или извлечь из нее пользу.
Травма позвоночника (например, вывих или перелом) или отек тканей может оказывать давление и вызывать стеноз.
Вдоль позвоночника могут образовываться аномальные разрастания и опухоли. Обычно они доброкачественные, но растущие опухоли могут сдавливать спинной мозг и нервные корешки, вызывая стеноз позвоночного канала.
Грыжи межпозвоночного диска может выпадать в сторону позвоночного столба, приводя к стенозу. Такое состояние пролапса диска может сопровождаться покалыванием, онемением или слабостью в ноге или руке. Боль часто называется ишиасом и иногда усиливается при натуживании, кашле или чихании. Наиболее частой характеристикой ишиаса является боль, которая исходит от поясницы, вниз по ягодицам и в одну или обе ноги вплоть до икр. Болевой синдром может варьироваться от легкой до сильной. Ишиас с обеих сторон может быть признаком конского хвоста, который требует неотложной медицинской помощи.
Лечение стеноза позвоночника
Лечение стеноза позвоночника может носить консервативный или хирургический Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:
- Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
- Мануальная терапия
- Физиотерапия
- Если невролог рекомендует операцию по лечению стеноза, пациенту обычно предстоит процедура спондилодеза, когда 2 или более позвонка соединяются вместе с участком кости для стабилизации и укрепления позвоночника. В редких случаях может использоваться ламинэктомия, когда часть кости удаляется с одного из позвонков, чтобы уменьшить давление на позвоночный столб , или дискэктомия, когда часть поврежденного диска удаляется. Спондилодез проводится под общим наркозом, и вся операция обычно занимает около часа.
Межостистая дистракция - это новый вид операции на пояснице при стенозе позвоночника. Этот метод включает в себя небольшой разрез над позвоночником и размещение металлического приспособления, известного как спейсер, между двумя позвонками, чтобы они не могли переместиться на нижележащий нерв.
Межостистое отвлечение кажется безопасным в краткосрочной перспективе, но, поскольку это новый метод, неясно, как он будет действовать в долгосрочной перспективе. Один из возможных рисков состоит в том, что распорка может сместиться и потребовать дополнительной хирургической операции для исправления.
Восстановление после операции
Обычно пациент будет достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу через 1–4 дня после операции. Большинство людей могут ходить без посторонней помощи в течение первого дня после операции, хотя в течение примерно 6 недель следует избегать более интенсивных занятий, делать упражнения леченой физкультуры и физиотерапию.
Риски
Хотя операция позвоночника часто бывает успешной, как и все виды хирургических вмешательств, она сопряжена с риском осложнений, включающие:
- инфекция на месте операции
- тромб, развивающийся в одной из вен ног, в редких случаях сгусток может сместиться и попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии
- повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга с продолжающимися симптомами, онемением или слабостью в одной или обеих ногах или
- в редких случаях, паралич.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников
- Динабург А.Д. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. —Киев: Здоровья, 1967. — 387 с.
- Долгун А.П., Алимниев И.Н. К вопросу об источнике некоторых болевых синдромов при шейном и поясничном межпозвонковом остеохондрозе // Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1973. — Ч. 1. — С. 35 — 37.
- Поздеева H.A., Сороковиков В.А. Рентгенологическая диагностика нестабильности ПДС у больного остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, антеспондилолистезом Liv I—II степени // Вестник АХИО. Иркутск, 2007. - С. 124.
- СПбМАПО «Лучевая диагностика на рубеже столетий». СПб, 1999. - С 7578
- Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника /А.Ю.Васильев, Н.К.Витько. -М.:Изд.дом Видар, 2000. 116 с.
- Melancia JL, Francisco AF, Antunes JL. Spinal stenosis. Handb Clin Neurol. 2014;119:541-9. doi: 10.1016/B978-0-7020-4086-3.00035-7. PMID: 24365318.
- Lafian AM, Torralba KD. Lumbar Spinal Stenosis in Older Adults. Rheum Dis Clin North Am. 2018 Aug;44(3):501-512. doi: 10.1016/j.rdc.2018.03.008. Epub 2018 Jun 12. PMID: 30001789.
- Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK. A Review of Lumbar Spinal Stenosis with Intermittent Neurogenic Claudication: Disease and Diagnosis. Pain Med. 2019 Dec 1;20(Suppl 2):S32-S44. doi: 10.1093/pm/pnz161. PMID: 31808530; PMCID: PMC7101166.
- Смирнов А. Ю. и др. Поясничный стеноз (обзор литературы и анализ собственных наблюдений) // Неврологический журнал. -1998.- №4.-С. 2731. (FS-53)
- Акатов О. В., Древаль О. Н., Кононов 10.11., Рынков И. 11. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении нижнепоясничных болей. //Вопросы нейрохир.- 1997.-№2.-С. 17-20. (FS-17)
- Коновалов А.Н., Корниенко В.H., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997.-472 с.
- Черновский В.И., Васильев C.B., Абашин Г.В. Информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике грыж поясничного отдела позвоночника // Материалы IV съезда нейрохирургов Украины. Днепропетровск, 2008. - С. 166-167.
- Кариев М.Х. Роль компьютерной томографии в диагностике грыж межпозвонковых дисков и дегенеративного стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом /М.Х.Кариев, А.У.Норов //Украинский нейрохирургический журнал. 2001. - №4, - С.126-128.
Как диагностировать причины спирального стеноза позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ позвоночника.
Как диагностировать причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.
Бытует мнение, что МРТ нельзя делать людям, которые страдают клаустрофобией или боятся замкнутого пространства. У них начинается паническая атака. Сразу появляются разные слухи о том, как вредно МРТ для организма и психики человека с таким диагнозом. Действительно, томография может оказаться весьма стрессовой процедурой для людей с фобиями и психическими расстройствами.
Сделать МРТ в СПб качественно и дешево - возможно? Ответ - Да, если немножко разобраться в тонкостях магнитно-резонансной томографии. В медицинской среде МРТ аппараты принято разделять по следующим признакам: Томографы открытого типа. Свое название такой МРТ аппарат получил благодаря тому, что во время процедуры он закрывает пациента не полностью. Магниты у этого томографа располагаются сверху и снизу выступа, на котором лежит пациент.