Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются и набухают, что приводит к избыточному выделению слизи. Профессиональная астма является разновидностью бронхиальной астмы. К развитию состояния приводит регулярное вдыхание химических паров, газов, пыли или других веществ, воздействие которых вызывает аллергическую или иммунологическую реакцию. Как и другие виды астмы, профессиональная астма может вызывать чувство стеснения в груди, свистящее дыхание и одышку. Пациенты с аллергией или семейным анамнезом аллергии более склонны к развитию профессиональной астмы. Избегание профессиональных триггеров является важной частью профилактики. В противном случае лечение включает прием препаратов для уменьшения симптомов. Если у пациента уже диагностирована астма, то лечение позволяет предотвратить ее обострение на рабочем месте. При отсутствии профилактики и лечения астма может вызвать необратимые изменения в легких.
Симптомы профессиональной астмы
Признаки профессиональной астмы могут включать:
- хрипы, иногда только в ночное время;
- кашель;
- сбивчивое дыхание;
- стеснение в груди.
Другие возможные проявления могут включать:
- насморк и заложенность носа;
- раздражение и слезотечение глаз.
Симптомы профессиональной астмы зависят от вещества, воздействию которого подвергался пациент, продолжительности и частоты воздействия. При этом для симптомов характерно:
- ухудшение в течение рабочей недели, отсутствие в выходные и отпуска с последующим рецидивом после выхода на работу; проявляться как на работе, так и вне работы;
- проявляться при непосредственном воздействии вещества, вызывающего астму, на работе или только после периода регулярного воздействия; проявление при отсутствии воздействия вредных веществ.
Чем дольше пациент подвергается воздействию вещества, вызывающего астму, тем больше вероятность возникновения длительных и тяжелых симптомов.
Какой врач диагностирует и лечит профессиональную астму
Следует незамедлительно обратиться к пульмонологу при ухудшении симптомов. Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни. Признаки и симптомы приступа астмы, требующего неотложной помощи, включают:
- быстрое ухудшение одышки или хрипов;
- отсутствие улучшения даже после использования быстродействующего ингалятора;
- одышку даже при минимальной активности.
Проблемы с дыханием могут быть признаком астмы, особенно если симптомы со временем ухудшаются или усугубляются определенными триггерами или раздражителями.
Диагностика причины профессиональной астмы
Было установлено, что более 400 веществ на рабочем месте являются возможными причинами профессиональной астмы. К этим веществам относятся:
- вещества животного происхождения, такие как белки, содержащиеся в перхоти, волосах, чешуе, мехе, слюне и выделениях животных;
- химические вещества, используемые для производства красок, лаков, клеев, ламинатов и паяльных смол. Другие примеры включают химические вещества, используемые для изготовления изоляции, упаковочных материалов, пенопластовых матрасов и обивки;
- ферменты, используемые в моющих средствах и кондиционерах;
- металлы, особенно платина, хром и сульфат никеля;
- растительные вещества, в том числе белки, содержащиеся в натуральном каучуке, муке, злаках, хлопке, льне, конопле, ржи, пшенице и папаине — пищеварительном ферменте, получаемом из папайи;
- респираторные раздражители, такие как газообразный хлор, диоксид серы и дым.
Симптомы астмы начинаются при воспалении легких. Воспаление вызывает несколько реакций, которые сужают дыхательные пути и затрудняют дыхание. При профессиональной астме воспаление легких может быть спровоцировано аллергической реакцией на какое-либо вещество, которая обычно развивается со временем. Вдыхание паров раздражителя легких, такого как хлор, может вызвать немедленные симптомы астмы при отсутствии аллергии.
Факторы риска
Интенсивность воздействия увеличивает риск развития профессиональной астмы. Кроме того, риск повышается в следующих случаях: у пациента уже диагностирована аллергия или астма. Эти состояния увеличивают риск приступов, но многие люди, страдающие аллергией или астмой, выполняют работу, которая подвергает их воздействию раздражителей легких, и у них никогда не бывает симптомов; наследственность. Родители могут передать гены, повышающие вероятность развития астмы; работа с известными триггерами астмы. Известно, что некоторые вещества раздражают легкие и вызывают астму; табакокурение. Курение, активное и пассивное, увеличивает риск развития астмы при сопутствующем воздействии определенных типов раздражителей.
Профессии с высоким риском астмы
Профессиональная астма может развиться практически на любом рабочем месте. Но для некоторых профессий риск выше. Некоторые из самых опасных профессий и связанных с ними веществ, вызывающих астму:
- Работа
- Вещества, вызывающие астму
- Химикаты
- Дрессировщики животных, ветеринары
- Животные белки
- Пекари, мельники, фермеры
- Злаки
- Ковровщицы
- Растительные камеди
- Металлурги
- Кобальт, никель
- Работники пищевого производства
- Сухое молоко, яичный порошок
- Лесные рабочие, плотники, краснодеревщики
- Древесная пыль
- Парикмахеры
- Красители
- Работники здравоохранения
- Латекс и химикаты
- Фармацевты, пекари
- Лекарства, ферменты
- Переработчики морепродуктов
- Сельдь, снежный краб
- Маляры-распылители, монтажники изоляционных материалов, работники предприятий по производству пластмасс и пенопласта, сварщики, слесари, производители химикатов, обработчики шеллака
- Текстильные рабочие
- Красители, пластмассы
- Пользователи пластмасс или эпоксидных смол, производители химикатов.
Диагностика осложнений профессиональной астмы
Чем дольше пациент подвергается воздействию вещества, вызывающего профессиональную астму, тем хуже могут стать симптомы — и тем больше времени потребуется для их улучшения после прекращения негативного воздействия. В некоторых случаях воздействие переносимых по воздуху триггеров астмы может вызвать необратимые изменения в легких.
Диагностика профессиональной астмы
Диагностика профессиональной астмы аналогична диагностике других видов астмы. Отличием является только факт выявления вредного фактора, ведущего к ухудшению симптомов. Диагноз астмы должен быть подтвержден спирометрией и кожной аллергической пробой. Анализы крови, рентген грудной клетки или КТ легких могут быть необходимы для исключения причины, отличной от профессиональной астмы.
Проверка функции легких включает в себя следующие мероприятия:
- спирометрия. Этот неинвазивный тест измеряет дыхательную активность пациента. Это предпочтительный тест для диагностики астмы. Во время этого 10-15-минутного теста пациент делает глубокие вдохи и с силой выдыхает в шланг, подключенный к спирометру. Если некоторые ключевые параметры ниже стандартного диапазона, то дыхательные пути могут быть заблокированы воспалением — это ключевой признак астмы. Пациент вдыхает бронхорасширяющее средство, используемое при лечении астмы, затем снова проходит тест спирометрии. Если показатели значительно улучшились, то скорее всего диагностируется астма;
- измерение пикового потока. Для диагностики используется портативное устройство, которое измеряет, насколько быстро пациент может вытолкнуть воздух из легких (пикфлоуметр). Чем медленнее выдох, тем хуже состояние. Пациент использует пикфлоуметр через определенные промежутки времени в рабочее и нерабочее время. Если дыхание значительно улучшается вне работы, то может быть диагностирована профессиональная астма.
Могут потребоваться тесты для отслеживания реакции на определенные вещества:
- кожные аллергические пробы. Поверхность кожи будет пунктирована очищенными экстрактами аллергенов, а затем будет произведено наблюдение за признаками аллергической реакции. Эти тесты нельзя использовать для диагностики чувствительности к химическим веществам. Но они могут быть полезны при оценке чувствительности к перхоти животных, плесени, пылевым клещам и латексу;
- вызов приступа. Пациент вдыхает аэрозоль, содержащий небольшое количество подозреваемого химического вещества, чтобы проверить ответную реакцию организма. Функция легких будет проверена до и после введения аэрозоля, чтобы отследить влияние способность дышать;
- рентгенография грудной клетки. Профессиональная астма является одним из видов профессионального заболевания легких. Может понадобиться рентген грудной клетки для диагностики других проблем с дыханием, связанных с работой.
Лечение
Крайне важно избегать вещества на рабочем месте, которое вызывает симптомы. Целью лечения является предотвращение симптомов и купирование приступа астмы. Для успешного лечения потребуется прием препаратов. Одни и те же рекомендации по лечению используются для лечения как профессиональной, так и непрофессиональной астмы. Правильный подбор препаратов зависит от многих факторов. К ним относятся возраст, симптоматика, триггеры астмы и то, что лучше всего помогает держать астму под контролем.
Препараты длительного контроля:
- ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные кортикостероиды уменьшают воспаление и имеют относительно низкий риск побочных эффектов;
- лейкотриеновые модификаторы. Эти препараты являются альтернативой кортикостероидам. Иногда их принимают совместно;
- бета-агонисты длительного действия (ДДБА). ДДБА открывают дыхательные пути и уменьшают воспаление. При астме ДДБА обычно следует принимать только в сочетании с ингаляционным кортикостероидом;
- комбинированные ингаляторы. Эти препараты содержат ДДБА и кортикостероид.
Быстродействующие, краткосрочные лекарства:
- бета-агонисты короткого действия. Эти лекарства облегчают симптомы во время приступа астмы;
- пероральные и внутривенные кортикостероиды. Они снимают воспаление дыхательных путей при тяжелой астме. В долгосрочной перспективе они вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому при долгосрочном приеме требуется корректировка методов лечения.
Кроме того, если астма вызвана или усугубляется аллергией, то одновременно потребуется лечение аллергии, которое включает пероральные и назальные антигистаминные спреи и противоотечные средства.
Список литературы:
- Артамонова В.Г., Жданов В.Ф., Лашина Е.Л. Профессиональная астма и аллергия//Рекомендации для врачей по диагностике, лечению и профилактике профессиональной астмы и аллергии. Спб.1997.
- Астафьева Н.Г., Васильева О.С., Ожиганова В.Н. Диагностика и лечения профессиональной астмы// Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерамтит. Под общ.ред. A.Г.Чучалина. М.:Атмосфера, 2002. с. 189-208.
- Божко М.В. Анализ профессиональной заболеваемости женщин, работающих на промышленных и прочих предприятиях Липецкой области за 8 месяцев 2004г// Материалы V конгресса Профессия и здоровье. 2005.
- Китаев B.B. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких. // Медицинская визуализация. 1997. - №4. - С.21-26.
- Соловьева А. В. Изменение капнографических и спирографических показателей при метаболическом синдроме / А. В. Соловьева, Ю. Ю. Бяловский, Д. Р. Ракита // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - № 3. - С. 81-86.
Как диагностировать причины бронхоэктатической болезни? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.
Как диагностировать причины бронхиальной астмы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту Сделать лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мокроты), спирометрию (ФВД).
Как диагностировать причины боли в грудной клетке? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту
Как диагностировать причины боли в груди? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту