Периневральные кисты — это заполненные жидкостью кисты нервного корешка, наиболее часто встречающиеся в крестцовом отделе позвоночника. Эти кисты обычно встречаются вдоль задних нервных корешков. Кисты могут быть клапанными или неклапанными. Главной особенностью, которая отличает периневральные кисты от других поражений позвоночника, является наличие волокон корешков спинного нерва в стенке или в самой полости кисты. Из-за непосредственной близости к нижней части таза киста может быть ошибочно диагностирована, как грыжа поясничных дисков, арахноидит, а у женщин — гинекологические заболевания. Также диагностирование осложняется наличием у пациента другого состояния, которое влияет на ту же область.
Как диагностировать причины периневральной кисты? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу
- Сделать МРТ спинного мозга.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
Причины
Небольшие, бессимптомные периневральные кисты на самом деле присутствуют примерно у 5-9 % населения в целом. Однако крупные кисты, вызывающие симптомы, относительно редки. Периневральные кисты были впервые идентифицированы в 1938 году, но до сих пор являются малоизученными. По последним исследованиям 86,6 % пациентов были женщинами и 13,4 % - мужчинами. В основном киста развивается у пациентов в возрасте от 31 до 60 лет. По оценкам, 33 % пациентов имели кисту в других частях тела, чаще всего в животе и запястьях. У 3 % пациентов не было боли; 4,2 % классифицировали свою боль, как очень легкую; 7,6 % - как легкую; 31,5% - как умеренную; 38,6% - как тяжелую; и 15,1 % - как очень сильную.
Хотя точная причина неизвестна, существуют теории о том, что может вызвать симптомы периневральных кист. В нескольких задокументированных диагнозах несчастные случаи или падения, связанные с областью копчиковой кости позвоночника, привели к вспышке ранее не диагностированных периневральных кист.
Симптомы
Увеличение давления в кистах или на них может усилить симптомы и вызвать повреждение нервов. Движения болезненны, и часто единственное положение, которое обеспечивает облегчение, — лежа ровно на боку. Симптомы сильно различаются у разных пациентов и могут вспыхнуть, а затем утихнуть. У пациентов с симптоматическими периневральными кистами может присутствовать любое из следующих проявлений:
- боль в области нервов, пораженных кистами, особенно в области ягодиц
- слабость мышц
- потеря чувствительности кожи
- потеря рефлексов
- запоры
- изменения в функции мочевого пузыря, включая повышенную частоту или недержание мочи
- половая дисфункция
Диагностика периневральной кисты
Периневральные кисты трудно диагностировать из-за ограниченных знаний о состоянии и из-за того, что многие симптомы могут имитировать другие расстройства.
Периневральные кисты могут быть обнаружены, когда пациенты с болью в пояснице или ишиасом проходят магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела. Обычно рекомендуются последующие радиологические исследования, в частности, компьютерная томографическая миелография.
Если у пациента проблемы с мочевым пузырем и он обращается за медицинской помощью к урологу, то существуют исследования, которые могут помочь диагностировать периневральную кисту. Стандартные урологические исследования на кисту помогают определить, страдает ли пациент нейрогенным мочевым пузырем. При уродинамическом исследовании мочевой пузырь заполняется жидкостью через катетер, затем отмечаются специфические реакции. Цистоскопия включает в себя введение катетера с видеокамерой в мочевой пузырь через уретру. Еще одно возможное исследование — это УЗИ почек для обследования циркуляции мочи из почек в мочевой пузырь.
Лечение
Нехирургическая терапия периневральной кисты включает в себя поясничный дренаж спинномозговой жидкости, аспирацию кисты под контролем КТ и более новый метод, включающий в себя удаление спинномозговой жидкости изнутри кисты, а затем заполнение пространства инъекцией фибринового клея. К сожалению, ни одна из этих процедур не предотвращает симптоматический рецидив кисты.
Операция на периневральной кисте включает в себя обнажение области позвоночника, где расположена киста. Киста открывается, и жидкость дренируется, а затем, чтобы предотвратить возвращение жидкости, киста закрывается инъекцией фибринового клея или другого вещества. Нейрохирургические методы лечения симптоматических кист включают в себя простую декомпрессионную ламинэктомию, иссечение кисты или нервного корешка, а также микрохирургическую фенестрацию кисты. Преимущества хирургии всегда должны тщательно сопоставляться с ее рисками.
Список первоисточников
- Воронова А.Д., Степанова О.В., Валихов М.П., Чадин А.В., Семкина А.С., Карсунцева Е.К., Фурса Г.А., Решетов И.В., Чехонин В.П. Комбинированный препарат клеток обонятельной выстилки человека в терапии посттравматических кист спинного мозга // Клеточные технологии в биологии и медицине. - 2020. - № 2. - c. 79-83.
- Сачкова И.Ю. Магнитно-резонансная диагностика сирингомиелии: Дис. канд. мед. наук / И.Ю.Сачкова. М., 1994. - 113с.
- Баринов А.Н. Невропатический болевой синдром при болях в спине // Трудный пациент. - 2011. - № 1. - c. 17-23.
- Дударев А.Л. Ядерно-магнитная томография в диагностике кист спинного мозга / А.Л.Дударев, Ф.В.Холин, А.Ю.Макаров и др. // Вестник рент-генол. и радиол. 1992. - № 3. - С. 48-51.
- Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга.(конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов и др. - СПб.: Элби, 2012. - 256 c.
Как диагностировать типа опухоли спинного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к нейрохирургу Сделать МРТ спинного мозга с контрастом.
Как диагностировать причины миелопатии спинного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу МР миелографию позвоночника.
Как диагностировать последствия травм спинного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ спинного мозга.
Когда возникает необходимость обследовать спину, многие пациенты задают врачу вопрос о том, что лучше: компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника? Или же при записи на обследование пациент не совсем уверен, что ему больше подойдет - МРТ или КТ.