Травма спинного мозга - это повреждение нервной ткани, которая проходит внутри канала позвоночника и называется спинным мозгом. Спинной мозг является продолжением мозга и отвечает за передачу нервных импульсов от мозга ко всему телу и обратно. При травме спинного мозга может возникать нарушение или потеря чувствительности, двигательных функций, а также функций внутренних органов, в зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга. Отличие между травмой спинного мозга и травмой позвоночника заключается в том, что первая связана с повреждением нервной ткани спинного мозга, которая может привести к различным нарушениям функций организма, а вторая - с повреждением костных структур позвоночника, что может вызвать болевые симптомы и ограничения движений. Однако, в случае серьезной травмы позвоночника, особенно в области шейного или грудного отдела, может произойти одновременное повреждение и спинного мозга и структур позвоночника, что может сильно усложнить состояние и требовать многостороннего лечения и реабилитации.
Как диагностировать последствия травм спинного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу
- Сделать МРТ спинного мозга
- КТ спинного мозга
- рентген позвоночника.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию нейрохирурга.
Виды травмы спинного мозга
Травма спинного мозга (может быть классифицирована по различным критериям, таким как уровень повреждения, степень повреждения, и механизм травмы. Вот основные типы классификации травмы спинного мозга:
-
Классификация по уровню повреждения:
- Травмы шейного отдела спинного мозга (C1-C7)
- Травмы грудного отдела спинного мозга (T1-T12)
- Травмы поясничного отдела спинного мозга (L1-L5)
- Травмы крестцового и копчикового отделов спинного мозга (S1-S5)
-
Классификация по степени повреждения:
- Комплексные травмы спинного мозга (полный или частичный разрыв спинного мозга)
- Некомплексные травмы спинного мозга (сдавление, сотрясение или растяжение спинного мозга)
-
Классификация по механизму травмы:
- Прикорневые травмы (травмы, связанные с повреждением нервных корешков, как правило, вызванные грыжей диска)
- Переломы позвонков (как смещенные, так и без смещения)
- Травмы без повреждения позвонков (например, сотрясение или растяжение спинного мозга без переломов)
-
Классификация по полноте повреждения спинного мозга:
- полная. Если ниже поврежденного участка спинного мозга утрачены все ощущения и способность контролировать движения, травма называется полной
- неполная. Если ниже поврежденного участка сохранились некоторые двигательные или сенсорные функции, травма называется неполной. Существуют различные степени неполного повреждения
Симптомы травмы спинного мозга
Способность управлять конечностями после травмы спинного мозга зависит от 2-х факторов: места повреждения спинного мозга и тяжести травмы. Самая нижняя часть спинного мозга, которая не повреждена после травмы, называется неврологическим уровнем травмы. Кроме того, паралич в результате травмы спинного мозга может называться:
- тетраплегией. Также известная как квадриплегия, означает, что травма спинного мозга затрагивает руки, кисти, туловище, ноги и тазовые органы
- параплегия. Этот паралич затрагивает полностью или частично туловище, ноги и тазовые органы
Травмы спинного мозга могут вызвать 1 или несколько из следующих симптомов:
- потеря движения
- потеря или изменение чувствительности
- потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
- преувеличенная рефлекторная деятельность или спазмы
- изменения сексуальной функции, сексуальной чувствительности и фертильности
- боль или сильное жжение, вызванные повреждением нервных волокон в спинном мозге
- затрудненное дыхание, кашель или выделение секрета из легких.
Экстренные симптомы травмы спинного мозга
К неотложным симптомам травмы спинного мозга после аварии относятся:
- сильная боль в спине или давление в шее, голове или спине
- слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
- онемение, покалывание или потеря чувствительности в руках, пальцах, ступнях или пальцах ног
- потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
- трудности с равновесием и ходьбой
- нарушение дыхания после травмы
- странное положение или искривление шеи или спины.
Где болит при травме спинного мозга
При травме спинного мозга место боли и симптомы могут различаться в зависимости от уровня и степени повреждения:
-
Травмы шейного отдела спинного мозга (верхняя часть шеи):
- Боль и ограниченность движений в шее.
- Боли в шее, плечах и верхней части спины.
- Может быть нарушение чувствительности или возникает паралич в руках и ногах.
-
Травмы грудного отдела спинного мозга (середина спины):
- Боль и ограниченность движений в области груди и спины.
- Боли в груди, спине и животе.
- Могут возникнуть нарушения чувствительности или паралич в ногах.
-
Травмы поясничного отдела спинного мозга (нижняя часть спины):
- Боль и ограниченность движений в пояснице и ногах.
- Боли в пояснице и ногах, может распространяться вниз по ногам.
- Могут возникнуть нарушения чувствительности или паралич в ногах и стопах.
Какой врач диагностирует травму спинного мозга
Любой пациент, получивший значительную травму головы или шеи, нуждается в немедленном медицинском обследовании на предмет травмы позвоночника:
- серьезная травма позвоночника не всегда очевидна сразу. Если об этом не узнать, может произойти более серьезная травма
- онемение или паралич могут наступить сразу или постепенно
- время между травмой и лечением может иметь решающее значение для определения степени и тяжести осложнений и возможных сроков выздоровления.
Если подозреваете, что у кого-то травма спины или шеи:
- не двигайте пострадавшего - возможен постоянный паралич и другие серьезные осложнения
- обратитесь к неврологу
- удерживайте больного в неподвижном состоянии
- положите тяжелые полотенца по обе стороны шеи или придерживайте голову и шею, чтобы предотвратить их движение до прибытия неотложной помощи
- окажите основную первую помощь, например, остановите кровотечение и устройте больного поудобнее, не двигая его голову или шею.
Причины травмы спинного мозга
- Травмы спинного мозга могут быть результатом повреждения позвонков, связок или дисков позвоночного столба или самого спинного мозга.
- Травма спинного мозга может возникнуть в результате внезапного удара по позвоночнику, который приводит к перелому, вывиху, сдавливанию или сжатию одного или нескольких позвонков. Она также может быть результатом огнестрельного или ножевого ранения, которое проникает в спинной мозг и перерезает его. Дополнительное повреждение обычно происходит в течение нескольких дней или недель из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости в спинном мозге и вокруг него.
- Нетравматическая травма спинного мозга может быть вызвана артритом, раком, воспалением, инфекциями или дегенерацией дисков позвоночника.
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг - из мягких тканей и окружен позвонками. Он простирается вниз от основания головного мозга и содержит нервные клетки и группы нервов, называемые трактами, которые идут к различным частям тела. Нижний конец спинного мозга заканчивается немного выше талии в области, называемой конусом продолговатого мозга. Ниже этой области находится группа нервных корешков, называемая хвостовым отделом. По трактам спинного мозга передаются сообщения между головным мозгом и остальными частями тела. Двигательные тракты передают сигналы от мозга для управления движением мышц. Сенсорные каналы передают сигналы от частей тела в мозг, связанные с теплом, холодом, давлением, болью и положением конечностей. Независимо от того, является ли причина травматической или нетравматической, повреждение затрагивает нервные волокна, проходящие через травмированную область, и может нарушить работу части или всех мышц и нервов ниже места травмы. Травма грудной клетки или нижней части спины может повлиять на тело, ноги, контроль кишечника и мочевого пузыря, а также сексуальную функцию. Травма шейного отдела затрагивает те же области, а также влияет на движения рук и, возможно, на способность дышать.
Наиболее распространенными причинами травм спинного мозга являются:
- автомобильные аварии. Автомобильные и мотоциклетные аварии являются основной причиной травм спинного мозга, на них приходится почти половина новых травм спинного мозга в год
- падения. Травма спинного мозга после 65 лет чаще всего возникает в результате падения
- травмы при занятиях спортом и отдыхе. Занятия спортом, таким как ударные виды и плавание, вызывают около 10% травм спинного мозга
- заболевания. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга также могут стать причиной травм спинного мозга.
Факторы риска
Хотя травма спинного мозга обычно является результатом несчастного случая и может произойти с каждым, определенные факторы могут предрасполагать к повышенному риску получения травмы спинного мозга, в том числе:
- мужской пол. От травм спинного мозга страдает непропорционально большое количество мужчин. На самом деле, на долю женщин приходится лишь около 20% травматических повреждений спинного мозга
- возраст от 16 до 30 лет. Более половины травм спинного мозга происходит у пациентов в этом возрастном диапазоне
- в возрасте 65 лет и старше. Еще один всплеск травм спинного мозга происходит в возрасте 65 лет. Падения являются причиной большинства травм у пожилых
- употребление алкоголя. Употребление алкоголя связано примерно с 25 % травматических повреждений спинного мозга
- риск. Ныряние в воду или занятия спортом без надлежащего защитного снаряжения или соблюдения мер предосторожности могут привести к травмам спинного мозга. Автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга в возрасте до 65 лет
- наличие определенных заболеваний. Относительно небольшая травма может привести к повреждению спинного мозга, если есть другое заболевание, влияющее на суставы или кости, например, остеопороз.
Диагностика осложнений травмы спинного мозга
Поначалу изменения в функционировании тела могут быть ошеломляющими. Однако реабилитационная команда поможет разработать средства для устранения изменений, вызванных травмой спинного мозга, а также порекомендует оборудование и ресурсы для повышения качества жизни. К часто затрагиваемым областям относятся:
- контроль мочевого пузыря. Мочевой пузырь будет продолжать накапливать мочу, поступающую из почек. Однако мозг может не так хорошо контролировать его, поскольку был поврежден спинной мозг. Изменения в управлении мочевым пузырем повышают риск инфекций мочевыводящих путей. Эти изменения могут также вызвать инфекции почек и камни в почках или мочевом пузыре
- контроль кишечника. Хотя желудок и кишечник работают так же, как и до травмы, контроль за работой органов меняется. Диета с высоким содержанием клетчатки помогает регулировать работу кишечника
- травмы, связанные с давлением. Ниже области неврологического уровня травмы могут быть частично или полностью утрачены кожные ощущения. Поэтому кожа не посылает сигнал в мозг, когда она травмируется определенными вещами, например, длительным давлением. Это делает больного более восприимчивым к пролежням, но частая смена положения предотвращает это
- контроль кровообращения. Травма спинного мозга может вызвать проблемы с кровообращением - от снижения артериального давления до отеков конечностей. Эти изменения кровообращения также могут повысить риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен или легочная эмболия. Еще одна проблема с контролем кровообращения - это потенциально опасное для жизни повышение артериального давления
- дыхательная система. Травма может затруднить дыхание и кашель, если затронуты мышцы живота и груди. Неврологический уровень травмы определит, какие проблемы с дыханием возникнут. Если травма шейного и грудного отделов спинного мозга, то может быть повышен риск пневмонии или других проблем с легкими. Лекарства и терапия предотвращают и устраняют эти проблемы
- плотность костей. После травмы спинного мозга повышается риск развития остеопороза и переломов ниже уровня травмы
- мышечный тонус. У некоторых больных с травмами спинного мозга наблюдается 1 из 2-х типов проблем с мышечным тонусом: неконтролируемое напряжение или движение в мышцах или мягкие и хромые мышцы, лишенные мышечного тонуса
- фитнес и хорошее самочувствие. Потеря веса и атрофия мышц - обычное явление вскоре после травмы спинного мозга. Ограниченная подвижность может привести к более сидячему образу жизни, что создает риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Врач-диетолог поможет разобраться в питании, физические терапевты - разработать программу физических упражнений
- сексуальное здоровье. Мужчины могут заметить изменения в эрекции и эякуляции; женщины – в количестве смазке после травмы спинного мозга. Врачи, специализирующиеся на урологии или репродуктологии, могут предложить варианты для улучшения сексуального функционирования и репродуктивной функции
- боль. Некоторые пациенты испытывают боль, например, мышечную или суставную, из-за чрезмерного использования определенных групп мышц. Боль в нервах может возникать после травмы спинного мозга, особенно у людей с неполной травмой
- депрессия. Справиться с изменениями, которые влечет за собой травма спинного мозга, и жить с болью - все это вызывает у некоторых депрессию.
Диагностика травмы спинного мозга
В отделении неотложной помощи невролог может исключить травму спинного мозга путем осмотра, проверки сенсорных функций и движений.Но если пострадавший жалуется на боль в шее, не приходит в сознание или имеет явные признаки слабости или неврологической травмы, могут потребоваться срочные диагностические исследования:
- рентген позвоночника. Рентген может выявить проблемы с позвонками, опухоли, переломы или дегенеративные изменения в позвоночнике
- компьютерная томография позвоночника. Компьютерная томография дает более четкое изображение аномалий, видимых на рентгеновском снимке.
- МРТ позвоночника. Этот метод полезен для осмотра спинного мозга и выявления грыж дисков, сгустков крови или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.
Через несколько дней после травмы, когда отек немного спадет, врач проведет более полное неврологическое обследование, чтобы определить уровень и полноту травмы. Это включает в себя проверку мышечной силы и способности чувствовать легкие прикосновения и уколы.
Лечение
Травма спинного мозга может вызвать значительное повреждение позвоночника. Хирургия позвоночника является важным фактором в лечении травмы спинного мозга. Хирургия ассоциируется с улучшением долгосрочных результатов и восстановления. Декомпрессия позвоночника и стабилизация позвоночника - важные методы лечения, предотвращающие боль, деформацию и прогрессирование неврологических проблем, таких как слабость, покалывание и нарушение работы мочевого пузыря и кишечника. Хирургия не может устранить первичную травму спинного мозга, но она может стабилизировать позвоночник и предотвратить дальнейшее или вторичное повреждение.
Если позвоночник нестабилен и различные анатомические структуры сдавливают спинной мозг, может быть использована одна или обе из следующих хирургических процедур:
- декомпрессия спинного мозга. Целью декомпрессионной операции является ослабление давления на спинной мозг или спинномозговой нерв. Это может быть достигнуто путем удаления поврежденных структур или мягких тканей, которые давят на спинной мозг и соседние нервы, тем самым создавая пространство вокруг этих нервных элементов. Существуют различные типы процедур декомпрессии, например, ламинэктомия
- стабилизация позвоночника. Если позвоночник нестабилен, после декомпрессии может быть проведена операция по стабилизации позвоночника.
Прогноз восстановления
Прогноз восстановления после травмы спинного мозга зависит от многих факторов, включая тип и уровень травмы, общее состояние здоровья пациента, возраст, а также доступность и интенсивность реабилитационных мероприятий. Сроки восстановления могут быть довольно разнообразны, и точные прогнозы часто сложно предсказать.:
-
Начальная стадия: В первые несколько недель после травмы пациент может находиться в состоянии острой фазы, когда приоритет заключается в медицинской стабилизации, уменьшении отека и предотвращении осложнений.
-
Реабилитация на госпитальном этапе: Обычно начинается примерно через 1-2 недели после травмы и может длиться до нескольких месяцев. В этот период акцент делается на поддержании функциональности оставшихся систем организма и предотвращении осложнений, таких как декубитальные язвы и инфекции.
-
Реабилитация после госпитализации: Этот этап начинается обычно после выписки из госпиталя и продолжается несколько месяцев до года или более. Он ориентирован на восстановление функциональности, улучшение двигательных навыков и адаптацию к повседневной жизни с ограниченными возможностями.
-
Долгосрочная реабилитация и адаптация: Этот этап может продолжаться годы и даже на всю жизнь. Пациенты могут продолжать работать над своими навыками и адаптироваться к новым условиям, чтобы жить максимально самостоятельно и качественно.
Важно понимать, что каждая травма спинного мозга уникальна, и сроки восстановления могут значительно различаться. Восстановление также зависит от мотивации пациента, поддержки окружающих и доступности специализированной медицинской помощи и реабилитационных программ.
Профилактика
Профилактика травмы спинного мозга и позвоночника, а также травм конечностей включает в себя ряд мер и предосторожностей, которые помогают снизить риск возникновения травм:
-
Поддерживайте активный и здоровый образ жизни: Регулярные физические упражнения помогают укрепить мышцы и суставы, что способствует улучшению координации движений и снижению риска травм.
-
Соблюдайте правила безопасности при занятиях спортом: При занятиях физической активностью используйте соответствующие средства защиты, такие как шлемы, наколенники, налокотники и другие защитные приспособления.
-
Избегайте неправильной техники подъема и переноски тяжестей: При поднятии и переноске тяжелых предметов используйте правильную технику, сгибая колени и сохраняя прямую спину.
Список первоисточников
- Ахадов Т.А. Ядерно-магнитный резонанс при отдаленных последствиях позвоночно-спинно-мозговой травмы / Ахадов Т.А., Белов С.А., Кравцов А.К. и др. // Вестн. рентгенол. и радиол. 1993. № 1. — С. 17-20.
- Камалов И.И. Рентгенодиагностика закрытой позвоночно-спинальной травмы и ее последствий: Автореф: дис. . канд. мед. наук. Л, 1982. — 43 с.101
- Коновалов А.Н. Компьютерная'томография в нейрохирургической практике / Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. — М.: Медицина, 1985. — 135 с.
- Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга / Лившиц А.В. — М.: Медицина, 1990. — 308 с.
- Морозов А.К. Компьютерная и магнитно-резонансная томография / Морозов А.К., Шестерня Н.А. // Травматология и ортопедия. — М., 1997. Т.1 С. 101-121.
Как диагностировать типа опухоли спинного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к нейрохирургу Сделать МРТ спинного мозга с контрастом.
Как диагностировать причины миелопатии спинного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу МР миелографию позвоночника.
Бытует мнение, что МРТ нельзя делать людям, которые страдают клаустрофобией или боятся замкнутого пространства. У них начинается паническая атака. Сразу появляются разные слухи о том, как вредно МРТ для организма и психики человека с таким диагнозом. Действительно, томография может оказаться весьма стрессовой процедурой для людей с фобиями и психическими расстройствами.
Когда возникает необходимость обследовать спину, многие пациенты задают врачу вопрос о том, что лучше: компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника? Или же при записи на обследование пациент не совсем уверен, что ему больше подойдет - МРТ или КТ.