Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Разнообразные заболевания, большинство из которых связаны с пазухами носа, могут вызвать ощущение неприятного запаха в носу. Большинство из них не являются признаками опасного для жизни состояния и , как правило, возникают по причине того, что слизь или полипы блокируют дыхательные пути.
Список заболеваний
Аллергический ринит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, которое развивается в результате повторяющихся контактов с причинно-значимым аллергеном. Наиболее распространенные причины, вызывающие развитие аллергического ринита: пыльца растений (деревьев, злаковых трав, сорняков), частицы домашней пыли, содержащие экскременты клещей, шерсть и перхоть домашних и комнатных животных, другие бытовые и производственные аллергены. По данным ВОЗ, аллергическим ринитом страдает от 10 до 20% населени. В Российской Федерации показатели распространенности данного заболевания составляют от 18 до 38% среди всего населения страны. Среди детского населения этот показатель достигает 40%. Пик заболеваемости аллергическим ринитом приходится на ранний школьный возраст. Основные факторы риска развития аллергического ринита: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям; пассивное курение; проживание в экологически неблагоприятных регионах. В основе патологического процесса лежит развитие аллергической реакции немедленного типа с участием антител класса иммуноглобулин E (IgE). Механизм развития следующий: при первичном контакте слизистой оболочки носа с причинным аллергеном происходит выработка специфических IgE и их фиксация на рецепторах поверхности тучных клеток и базофилов данной слизистой. В дальнейшем, при повторных контактах этих клеток, сенсибилизированных специфическим IgE, с соответствующим аллергеном запускается целый каскад иммунных и воспалительных реакций, что в конечном итоге приводит к выбросу из тучных клеток и базофилов медиаторов воспаления, таких как гистамин, и развитию клинических проявлений аллергического ринита. Патологический процесс при аллергическом рините протекает в две фазы. Немедленная фаза развивается в течение первых минут после контакта сенсибилизированных тучных клеток слизистой оболочки носа с соответствующим аллергеном. На этом этапе происходит дегрануляция тучных клеток и выброс в ткани окружающей слизистой оболочки медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, химаза и другие биологически активные вещества, что запускает развитие отека слизистой, усиление секреции слизи, возникновение зуда и чихания. Фаза развития хронического воспаления слизистой оболочки разворачивается примерно через 6-12 часов после начальной фазы. Она характеризуется привлечением в очаг воспаления клеток иммунной системы (эозинофилов, лимфоцитов и др.), которые выделяют цитокины, хемокины и другие медиаторы, поддерживающие и усиливающие воспаление. На этом этапе формируется стойкая повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к различным раздражителям.
Симптомы:
- воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
- гнойные выделения из носа
- заложенность носа
- зуд в носу
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- чихание
Атрофический ринит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся истончением и уменьшением объема камней носовых проходов, что может быть вызвано длительным применением сосудосуживающих капель, аллергическими реакциями, инфекционными заболеваниями, хроническими респираторными инфекциями, генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями, нарушением иммунной системы, хроническими аллергиями, длительным воздействием раздражающих веществ, химическими раздражителями, травмами носа, хроническими заболеваниями сосудов, неправильным питанием, стрессом, изменениями климата, длительным пребыванием в загрязненных или пыльных условиях, неконтролируемым приемом лекарственных препаратов, недостатком витаминов и минералов, возрастными изменениями, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, неконтролируемым потреблением алкоголя курением.
Симптомы:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- деформация носовой перегородки
- заложенность носа
- зуд в носу
- недостаточность железа - анемия
- неприятный запах из носа
- неприятный запах изо рта - халитоз
- обонятельные галлюцинации
- потеря обоняния - аносмия
Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которые находятся в костях лица рядом с носом. Гайморит обычно возникает в результате инфекции, чаще всего бактериальной, хотя может быть и вирусным или грибковым. Причины: бактериальная инфекция, вирусная инфекция, грибковая инфекция, аллергическая реакция, повреждение слизистой оболочки гайморовых пазух, носовые полипы, заедание и застревание носовых секретов, нарушение оттока секретов из гайморовых пазух, снижение иммунной функции, хронический насморк, курение, загрязнение окружающей среды, аномалии строения гайморовых пазух, избыточное использование сосудосуживающих капель или спреев, респираторные аллергены (пыльца, пыль, плесень), пролонгированное пребывание в условиях низкой влажности, ослабленный дренаж гайморовых пазух, механическое раздражение слизистой оболочки, несоблюдение гигиенических правил для носа, гормональные изменения.
Симптомы:
- боль в носу
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- слизь в горле
Грибковый синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух вследствие грибковой инфекции. Несколько типов грибковых инфекций пазух вызывают схожие симптомы. Несколько видов грибков провоцируют синусит. Большинство грибковых инфекций пазух вызывается плесенью или дрожжами. Мелкие грибки могут попасть в пазухи при вдыхании. Многие виды грибков постоянно живут на теле или внутри него. Обычно они опасны только для пациентов с ослабленной иммунной системой. Инвазивные инфекции могут распространяться на другие области, такие как глаза и мозг. Неинвазивные инфекции пазух, более распространенный тип, поражают только область носа и околоносовых пазух. Тяжелые инфекции чаще встречаются у больных, которые: ВИЧ-инфицированы; имеют рак, включая лейкемию или лимфому; проходят химиотерапию; имеют тяжелый или неконтролируемый диабет; принимают лекарства для подавления иммунной системы.
Симптомы:
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокая температура - гиперпирексия
- заложенность носа
- лобная боль
- неприятный запах из носа
- озноб и дрожь
- течение жидкости из носа - ликворея
Катар верхних дыхательных путей — это избыточное скопление слизи в дыхательных путях. Это заболевание поражает заднюю часть носа, горла или носовых пазух. Часто это состояние носит временных характер, но некоторые люди переживают эту патологию месяцами или годами. Существует много причин этой относительно распространенной проблемы. Вирусный нонотрахеит и калицивирус были основными причинами хронического катара верхних дыхательных путей до разработки вакцин в 1970-х годах. Chlamydophila felis и Bordetella — это бактерии, которые могут вызывать первичные респираторные инфекции. Группа организмов, называемых микоплазмой, может вызывать первичные респираторные и глазные инфекции, а также играть второстепенную роль наряду с такими бактериями, как пастерелла, стрептококки, стафилококки и многие другие. У невакцинированных пациентов катар верхних дыхательных путей является относительно распространенной патологией. Наиболее распространенной формой является хронический поствирусный или идиопатический ринит.
Симптомы:
- боль в горле
- боль в груди
- боль в ребрах
- гнойные выделения из носа
- затрудненное дыхание через нос
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- насморк
- отек лица
- чихание
Кисты околоносовых пазух – это доброкачественные образования, расположенные в полостях верхнечелюстных, лобных, решетчатых или клиновидных пазух и представляющие собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют: хронический ринит различной этиологии, гайморит, хронический полипозный риносинусит, аллергические реакции, искривление перегородки носа, периодонтит. Одонтогенные кисты развиваются на фоне стоматологических патологий – пороков развития молочных зубов или запущенного кариозного процесса.
Симптомы:
- боль в носу
- боль в скулах
- боль в челюсти
- боль в щеке
- гиперчувствительность к прикосновениям
- головная боль
- головокружение
- заложенность носа
- неприятный запах из носа
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- онемение в лице
Мицетома представляет собой грибковое поражение околоносовой пазухи, при котором скопление мицелия грибов в просвете пазухи формирует опухолевидное образование. Данное заболевание обычно проявляется болью в области лица, гнойными выделениями из носа и неприятным запахом. Однако в ряде случаев мицетома может протекать бессимптомно. Воспаление слизистой оболочки пазухи при мицетоме локализовано в месте контакта с грибковым конгломератом, что связывают с возникновением хронического риносинусита. По данным медицинских исследований, грибковые риносинуситы составляют около 8% от всех случаев риносинусита, причем 13,5-16,9% из них протекают бессимптомно. Мицетому вызывают грибы рода Penicillium, Candida, Aspergillus, Mucor, Alternaria, Cephalosporium. Данные грибы не нуждаются в свете, поэтому пазухи представляют благоприятную среду для их роста и размножения. Источником инфекции чаще всего является вдыхаемый с воздухом споровый материал грибов. Грибковые споры могут присутствовать в организме здоровых людей, не вызывая заболевания. К факторам риска развития мицетомы относят длительный прием антибиотиков и иммунодепрессантов, снижение иммунитета при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, пересадке органов, облучении или почечной недостаточности. Мицетома гайморовой пазухи часто возникает из-за попадания пломбировочного материала через сообщающийся канал зуба. В состав пломбы входят оксид цинка и сульфат бария, которые создают благоприятную питательную среду для размножения грибов рода Aspergillus и провоцирует образование мицетомы. Существует также теория о нарушении дренажной функции пазухи как причине развития мицетомы. Согласно ей, иммунные клетки, попадая в просвет пазухи, вырабатывают токсичные белки, разрушающие как грибковые структуры, так и слизистую оболочку, что вызывает хроническое воспаление, в результате которого эпителий пазухи утрачивает реснитчатый характер, нарушается выработка слизи и отток содержимого пазухи.
Подобные необратимые изменения приводят к застою содержимого пазухи и размножению условно-патогенных микроорганизмов. Это, в свою очередь, обусловливает периодические обострения гнойного риносинусита. Данная теория пока не имеет лабораторных подтверждений, но выглядит правдоподобно, объясняя механизмы развития мицетомы на фоне нарушенной дренажной функции пазухи.
Симптомы:
- боль в зубах (денталгия)
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- зуд в носу
- кашель
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- отек носоглотки
- потеря обоняния - аносмия
Мукоцеле представляет собой растяжение околоносовой пазухи из-за скопления густого секрета желез её слизистой оболочки, котрое приводит к постепенному разрушению костных стенок пазухи и выпячиванию её содержимого в соседние анатомические области.Такое давление на прилегающие структуры вызывает различные симптомы: боль, нарушения зрения, слезотечение, косметические дефекты лица. Первые упоминания о мукоцеле относятся к 17 веку, но активное изучение этого состояния началось лишь в 20 веке благодаря внедрению компьютерной томографии.Причины развития мукоцеле – нарушение оттока секрета из пазухи, что может быть связано с воспалением слизистой оболочки, искривлением носовой перегородки, опухолью или полипом в области соустий пазухи. Также имеет значение воздействие вредных факторов окружающей среды и вредных привычек.Наиболее подвержены мукоцеле лобные и решетчатые пазухи. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 10-45 лет. В начале происходит нарушение дренажной функции пазухи из-за обструкции её выводного протока (полип, искривление носовой перегородки, спайки тканей). В пазухе начинает накапливаться слизь и продукты распада клеток слизистой оболочки. В бескислородных условиях образуются катаболиты - продукты расщепления сложных веществ. Они активируют остеокласты, разрушающие кость, и раздражают нервные окончания, что приводит к еще большему выделению слизи. Скапливающийся секрет оказывает давление на стенки пазухи, вызывая их истончение и образование дефектов. Через такие дефекты мукоцеле проникает в соседние анатомические области, сдавливая расположенные там структуры и нарушая их функцию.
Симптомы:
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- боль в челюсти
- боль в щеке
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокое глазное давление
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- головная боль в затылке
- заложенность носа
- зуд в носу
- изменение формы лица
- неприятный запах из носа
- отек пазух носа
- пучеглазие - экзофтальм
- слезотечение
- снижение остроты зрения
Воспаление слизистой оболочки носоглотки или назофарингит - распространенное заболевание верхних дыхательных путей. По статистике ежегодно им болеет 80% населения. У взрослых назофарингит случается пару раз в год, у детей - чаще из-за особенностей строения носоглотки и незрелости иммунитета. Причиной назофарингита является попадание в носоглотку инфекции или аллергена. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы. Всего выявлено более 200 возможных инфекционных агентов. Реже причиной воспаления становятся бактерии, грибы или аллергены. Заболевание развивается при ослаблении иммунитета, переохлаждении, дефиците витаминов, курении, наличии в носу инородных тел, повреждений или искривления носовой перегородки. Способствуют назофарингиту плохая экология и запыленность воздуха. Для назофарингита характерны отек и покраснение слизистой носоглотки, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, боль и дискомфорт в горле. Без лечения возможны осложнения в виде риносинусита, хронического фарингита и гайморита. Воспаление слизистой оболочки носоглотки при назофарингите развивается в три фазы. На первой фазе происходит повреждение клеток слизистой болезнетворными микроорганизмами, попавшими с воздухом.
На второй фазе усиливается проницаемость стенок сосудов, жидкая часть крови выходит в очаг воспаления, увеличивается приток лейкоцитов, что приводит к отеку и гиперемии слизистой оболочки носоглотки. На третьей фазе запускаются регенеративные процессы, направленные на восстановление поврежденных тканей, и происходит размножение и дифференцировка клеток слизистой, заживление дефектов.
Симптомы:
- боль в горле
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- зуд в горле
- зуд в носу
- кашель
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек носоглотки
- отек пазух носа
- першение в горле
- повышенная чувствительность к свету - фотофобия
- потеря обоняния - аносмия
- течение жидкости из носа - ликворея
- храп и апноэ
- чихание
- чувство ломоты в теле
Носовые полипы - это аномальные, мягкие, опухшие, похожие на мешочки наросты воспаленной ткани. Они выстилают внутреннюю поверхность носа или пазух.Исследователи все еще изучают причины возникновения носовых полипов. Определенную роль играет воспаление тканей. Полипы в носу чаще встречаются у пациентов с такими заболеваниями: астма, чувствительность к аспирину, хронические инфекции пазух носа, муковисцидоз, аллергический ринит. Некоторые гены также могут способствовать развитию носовых полипов. Это особенно верно для генов, которые играют роль в иммунной системе и воспалительной реакции. Вероятность появления полипов в носу может быть выше, если они есть у других членов семьи.
Симптомы:
- боль в горле
- боль в носу
- боль в щеке
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- лобная боль
- насморк
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- слизь в горле
- чихание
Ольфакторная нейробластома (ОНБ) - это редкий вид опухоли, который развивается из ольфакторных нейробластов, клеток, ответственных за обоняние. Эта опухоль обычно возникает в области верхней части носа, в близости обонятельного булавчика. ОНБ обычно является доброкачественной, но может быть злокачественной. Хотя причины точного развития ольфакторных нейробластом пока не ясны, некоторые факторы могут быть связаны с его возникновением. Наследственность может играть роль в некоторых случаях. Некоторые семейные случаи опухолей могут быть связаны с наличием генетических мутаций. Экспозиция к определенным химическим веществам на рабочем месте или в окружающей среде может быть связана с увеличенным риском опухолей в области головы и шеи. Некоторые исследования предполагают, что долгосрочные проблемы с носом, такие как хронический риносинусит, могут увеличить риск развития ольфакторной нейробластомы. Хронические воспалительные состояния в области верхней части носа могут быть фактором риска.
Симптомы:
- боль в носу
- гнойные выделения из носа
- затрудненное дыхание через нос
- насморк
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- потеря обоняния - аносмия
Острый гайморит - это преходящее воспаление придаточных пазух носа, чаще всего сопровождающееся инфекцией. Пазухи - это 4 парные полости, которые соединены узкими каналами. Пазухи вырабатывают жидкую слизь, которая вытекает из носовых каналов, очищая нос. В норме заполненные воздухом пазухи могут забиваться жидкостью и опухать от раздражения. В этом случае в них попадает инфекция. Острый гайморит длится менее месяца. Симптомы могут пройти сами по себе в течение примерно 10 дней, но это может занять до 3-4 недель. Острый гайморит часто вызывается простудой или аллергией. Он также может быть вызван бактериальной инфекцией или грибком, которые вызывают отек и закупорку пазух.
Симптомы:
- боль в бровях
- боль в зубах (денталгия)
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- боль в скулах
- боль в ухе
- боль в щеке
- воспаление век - блефарит
- головная боль
- заложенность носа
- кашель
- лобная боль
- неприятный запах из носа
- неприятный запах изо рта - халитоз
- озноб и дрожь
- отек лица
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
Острый ринит - распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, когда в ответ на повреждение слизистой развивается воспаление - расширяются сосуды, усиливается проницаемость их стенок, происходит выход жидкости и лейкоцитов в очаг поражения, что приводит к отеку и гиперемии слизистой, выделениям из носа. Он чаще всего встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей из-за ослабленного иммунитета. Причины состояния - вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа ) и бактериальные инфекции (пневмококки, стрептококки), реже - грибковые, а также аллергические реакции и механические повреждения слизистой. Механизм развития патологического состояния следующий. Слизистая оболочка носа выполняет важные функции - дыхательную, обонятельную и защитную.Дыхательная функция заключается в обеспечении прохождения воздуха через носовые ходы.Обонятельная функция - распознавание запахов с помощью рецепторов обонятельного нерва. Защитная функция - согревание, увлажнение, очищение вдыхаемого воздуха от пыли, микроорганизмов и других частиц. Осуществляется за счет движения микроворсинок эпителия и выработки слизи, содержащей различные противомикробные вещества. При воспалении слизистой оболочки носа её функции нарушаются: затрудняется дыхание из-за отёка, снижается обоняние, ослабляется защита от инфекций. Клинически это проявляется заложенностью носа, выделениями, нарушением обоняния, иногда кашлем. Восстановление функций слизистой происходит после купирования воспалительного процесса.
Симптомы:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- зуд в носу
- кашель
- кашель с мокротой
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- отек носоглотки
- потеря обоняния - аносмия
- течение жидкости из носа - ликворея
Воспаление околоносовых пазух или острый синусит - это распространенное заболевание, длящееся не менее 4 недель. Оно вызывается вирусами или бактериями. Вирусный синусит чаще протекает как ОРВИ, вызывается риновирусами, вирусами гриппа. Бактериальный синусит развивается при неполном выздоровлении от вирусного. Возбудители - пневмококки, гемофильная палочка. Предрасполагающие факторы включают искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды. Реже причиной состояния становятся анаэробные бактерии при патологии зубов, аллергия, грибковая инфекция. При заражении вирусом синусита происходит повреждение мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса - очищения слизистой от патогенов за счет движения микроворсинок и выработки слизи. В нормальном состоянии мерцательный эпителий защищает от проникновения инфекции вглубь слизистой и развития воспаления. При повреждении эпителия нарушается продукция слизи, изменяется ее химический состав и реологические свойства. Снижается скорость мукоцилиарного транспорта, нарушается взаимодействие между ресничками, что приводит к застою слизи в пазухах и созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Кроме того, отек слизистой оболочки вызывает сужение и обтурацию соустий околоносовых пазух. Нарушается отток содержимого пазух в носоглотку. В итоге происходит длительная задержка патогенов и воспалительного экссудата в пораженной пазухе, что приводит к стазу, гипоксии тканей, нарушению локального иммунитета и переходу процесса в бактериальную фазу.
Симптомы:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- выделения гноя
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- заложенность уха
- затрудненное дыхание через нос
- зуд в носу
- кашель
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- течение жидкости из носа - ликворея
Рак полости носа и околоносовых пазух - это редкое злокачественное новообразование слизистых оболочек носа, лобной, верхнечелюстной, клиновидной и решетчатой пазух. Этот вид рака составляет около 1,5% всех онкологических заболеваний. По статистике чаще всего им болеют пациенты старше 55 лет, соотношение мужчин и женщин - 2:1. Наиболее распространен рак полости носа. Реже поражаются верхнечелюстная и решетчатая пазухи, крайне редко - лобная и клиновидная. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак, реже - аденокарцинома и другие формы онкологии. Факторами риска являются курение, воздействие промышленных веществ и пыли, вирус папилломы человека. Мутации ДНК приводят к нарушению регуляции клеточного роста и развитию опухоли. Развитие опухоли происходит из-за нарушения нормального клеточного цикла. В результате генетических мутаций клетки начинают бесконтрольно делиться и размножаться, образуя опухоль.
Причины мутаций могут быть как наследственными, так и приобретенными под влиянием канцерогенных факторов - ультрафиолета, радиации, химикатов, курения. Опухолевые клетки быстро размножаются, формируя объемное образование. Затем происходит инвазия - прорастание в более глубокие ткани через базальную мембрану. Попадая в кровоток и лимфу, раковые клетки дают отдаленные метастазы в другие органы. Таким образом, ключевыми этапами онкогенеза являются мутация, опухолевый рост, инвазия и метастазирование. При этом причинами мутаций могут быть как наследственные факторы, так и внешние канцерогены.
Симптомы:
- боль в носу
- боль в ухе
- боль в щеке
- боль над глазом
- воспаление слизистой оболочки носа
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- зуд в носу
- изменение обоняния
- неприятный запах из носа
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- онемение в лице
- отек лица
- отек пазух носа
- ощущение комка в горле
- потеря зрения - слепота
- потеря обоняния - аносмия
- пучеглазие - экзофтальм
- слезотечение
- снижение остроты зрения
- снижение слуха - тугоухость
- трудности с открытием рта
- увеличение лимфатических узлов
- уплотнение или шишка
- чувство сухости в носу
Синдром постназального затекания слизи, в большинстве случаев, связан с воспалительными процессами в верхнем дыхательном тракте. Постназальный синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой проявление основного патологического процесса, который затрагивает ЛОР органы. Основными факторами, чаще всего, лежат риниты различной природы, увеличение аденоидной миндалины, хроническое воспаление глоточной миндалины, полипы в носовой полости и синусах. Это состояние обычно сопровождается длительным или хроническим кашлем. Длительный кашель считается таковым, если он продолжается от 3 до 8 недель, а хроническим, если превышает 8 недель. Пациенты с постназальным затеком слизи часто беспокоит ночной кашель и дискомфорт сразу после пробуждения. У них также может быть затруднено дыхание через нос, и они могут испытывать выделение слизи из носа. При обследовании задней глоточной стенки обычно обнаруживается неровность и наличие стекающей слизи.
Причиной постназального синдрома являются различные заболевания и состояния, которые влияют на производство и отток слизи из носовой полости. Избыточная слизь спускается вниз по задней глоточной стенке, достигая трахеи и бронхиального дерева, что приводит к раздражению кашлевых рецепторов, большинство из которых находятся на задней стенке глотки.
Симптомы:
- боль в горле
- воспаление слизистой оболочки носа
- заложенность носа
- кашель
- ощущение комка в горле
- першение в горле
- слизь в горле
- чихание
Синональная нейроэндокринная карцинома (СНК) - это редкий вид злокачественной опухоли, который обычно развивается в синусах носа и окружающих тканях. Эта форма карциномы относится к группе нейроэндокринных опухолей, что означает, что она произрастает из клеток, обладающих как нейральной, так и эндокринной активностью.
Длительное воздействие на окружающую среду, такое как работа в условиях с повышенным содержанием канцерогенов, может увеличивать риск появления опухоли. В некоторых случаях наличие семейной истории заболевания или генетические мутации может быть связано с повышенным риском. Ряд исследований предполагают возможную связь с вирусами, такими как папилломавируса (HPV), в развитии нейроэндокринных опухолей.
Симптомы:
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- гнойные выделения из носа
- затрудненное дыхание через нос
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- потеря аппетита
- потеря обоняния - аносмия
Хронический гайморит - это затяжное воспаление верхнечелюстной пазухи, длящееся не менее 12 недель. Проявляется оно заложенностью носа, выделениями из носа, болью в области верхней челюсти, снижением или потерей обоняния. Верхнечелюстные пазухи выполняют важные функции - согревают и увлажняют воздух, участвуют в резонансе звуков, образуют полезные вещества, в том числе оксид азота. Стенки пазух и носовой полости выстланы мерцательным эпителием с ресничками. Они продвигают слизь из пазух в носоглотку, защищая дыхательные пути от инфекций. Изолированное воспаление гайморовой пазухи встречается редко, чаще причиной являются заболевания зубов верхней челюсти. Также к изолированному гаймориту может привести грибковое поражение пазухи или опухоль. Обычно воспаляются сразу несколько околоносовых пазух, это называют синуситом или риносинуситом. Причинами хронического процесса могут стать инфекция при снижении местного иммунитета, когда слизистую заселяют патогенные микроорганизмы, чаще золотистый стафилококк. Также причинами являются аллергия, иммунодефицитные состояния - СПИД, агаммаглобулинемия, иммунная недостаточность, дефицит иммуноглобулинов. Генетические нарушения типа муковисцидоза, цилиарной дискинезии, синдрома Янга нарушают мукоцилиарный транспорт и способствуют хроническому гаймориту. Кроме того, причинами могут быть аномалии строения полости носа и пазух, препятствующие оттоку содержимого, а также сопутствующие заболевания - астма, ХОБЛ, бронхоэктазы, пищевая аллергия. Воспаление слизистой оболочки лежит в основе патогенеза хронического синусита. Клетки слизистой (эпителиоциты) являются частью иммунной системы. Они защищают организм от вредных факторов окружающей среды и вырабатывают различные белки - цитокины, регуляторы иммунитета и другие. Эпителиоциты вызывают приток воспалительных клеток - эозинофилов, базофилов, тучных клеток, лимфоцитов. Эти клетки запускают каскад реакций, приводящих к нормальному или неадекватному иммунному ответу. Врачи различают воспаление первого и второго типов. При первом типе участвуют нейтрофилы и макрофаги, уничтожающие бактерии и частицы. Повышается уровень провоспалительных цитокинов в слизистой носа, что характерно для хронического риносинусита без полипов. При втором типе воспаления задействованы эозинофилы, тучные клетки, базофилы, макрофаги. Они выделяют вещества против чужеродных агентов. Ключевую роль играют интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13. Однако они же вызывают отек, нарушение эпителия, образование полипов. Такой тип реакции лежит в основе полипозного риносинусита, бронхиальной астмы, аллергического ринита.
Симптомы:
- боль в глазу
- боль в носу
- боль в щеке
- воспаление слизистой оболочки носа
- выделения гноя
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- двоение в глазах - диплопия
- заложенность носа
- заложенность уха
- зуд в носу
- кашель
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- слезотечение
- снижение остроты зрения
- течение жидкости из носа - ликворея
- шум или звон в ушах
Хронический ринит - это продолжительный процесс в полости носа, возникающий при контакте с аллергенами. Насморк вызывается повышенной выработкой слизи в носу. Чаще всего он возникает из-за воспаления тканей внутри носа. Это заболевание известно как ринит. Выделяемая жидкость вытекает из носа или стекает по задней стенке горла. Слизь может быть разного цвета, но медицинский термин для обозначения насморка с тонкой прозрачной жидкостью - ринорея. Аллергия является распространенной причиной хронического насморка. Когда аллергия поражает нос, это называется аллергическим ринитом или сенной лихорадкой. При аллергическом рините иммунная система остро реагирует на то, что обычно безвредно, например, пыльцу, плесень или перхоть домашних животных. Это приводит к воспалению в носовых ходах и повышенному выделению слизи.
Симптомы:
- боль в горле
- боль в носу
- гнойные выделения из носа
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- кашель
- мокрота в горле
- насморк
- неприятный запах из носа
- неприятный запах изо рта - халитоз
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- отек пазух носа
- слизь в горле
- течение жидкости из носа - ликворея
- храп и апноэ
- чихание
Носовые полипы — это мягкие доброкачественные наросты, которые могут образовываться на стенке носовой полости или пазух. Небольшие каплевидные наросты образуются в результате хронического воспаления. Если у пациента астма, аллергия или частые синусовые инфекции, риск развития носовых полипов возрастает. Симптомы носовых полипов могут включать в себя:
- Ощущение неприятного запаха в носу
- Резкое снижение обоняния и вкуса.
Носовые полипы, как правило, очень маленькие, поэтому они могут не повлиять на дыхание. Однако иногда образуются большие полипы или несколько новообразований одновременно. При этом может ухудшиться обоняние и способность дышать через нос. Другие симптомы носовых полипов включают:
- Насморк
- Постназальный дренаж
- Заложенный нос
- Головная боль
- Давление в области лба
- Лицевая боль
- Боль в верхней челюсти
- Храп.
Плохой запах, который сопровождает полипы носа, может быть вызван накоплением жидкости внутри полипов. Жидкость поступает из слизистой оболочки, которая помогает увлажнить дыхательные пути и улавливать пыль и другие посторонние вещества от попадания в легкие.
Носовые полипы можно эффективно лечить с помощью рецептурных кортикостероидов, которые используются для уменьшения воспалений. Обычно сначала назначаются носовые кортикостероидные спреи. Если они неэффективны, то ЛОР врач может назначить пероральные кортикостероиды, хотя эти препараты с большей вероятностью будут иметь более серьезные побочные эффекты. Также важно управлять основными причинами полипов, такими как аллергия, инфекции или астма. В более серьезных случаях может потребоваться эндоскопическая хирургия.
Синусит, еще одно название синусовой инфекции, обычно вызванной вирусом или бактериями. Грибок также может вызвать синусовые инфекции. Тяжесть грибковой инфекции может варьироваться от легкой до очень серьезной. При поражении грибковой флорой организму сложнее создать эффективный иммунный ответ по сравнению с бактериями или вирусами. Грибковые инфекции могут значительно ухудшить иммунную функцию. Они происходят чаще и вызывают осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом. Знание причины синусовой инфекции важно для планирования лечения. У пациента также может быть хронический синусит, который длится не менее 12 недель. Краткосрочные синусовые инфекции известны, как острый синусит и обычно длятся 3 недели или меньше.
В дополнение к неприятному запаху внутри носа и снижению обоняния и вкуса, симптомы синусовой инфекции включают в себя следующие проявления:
- Головную боль,
- Давление на лице
- Постназальный дренаж
- Усталость.
Лечение синусовых инфекций зависит от того, являются ли они вирусными или бактериальными. Бактериальная инфекция обычно лечится антибиотиками.
Дурно пахнущая слизь в носу, которая стекает по носоглотке, является признаком постназального дренажа. Функции слизи в носоглотке: сохранение здоровья носовых пазух, барьер для инфекций и посторонних частиц, распыленных в воздухе, увлажнение вдыхаемого воздуха. Обычно слизь самостоятельно смешивается со слюной и проглатывается. Простуда, грипп, аллергия или синусовая инфекция могут привести к сгущению слизи, что затрудняет ее нормальный дренаж.
Постназальный дренаж может развиваться без неприятного запаха или воздействия на дыхание. Но если запах ухудшается, то рекомендуется обратиться к отоларингологу. В некоторых случаях плохо дренируемая слизь может накапливаться в среднем ухе, вызывая боль и ушную инфекцию. Для лечения пациенту назначаются антигистаминные препараты (если причиной является аллергия) или стероидный назальный спрей кортизона для облегчения воспаления. Если бактериальная инфекция вызывает постназальный дренаж, то пациенту требуется курс антибиотиков.
Скопление бактерий на поверхности зубов (кариес) может вызвать как неприятный запах изо рта, так и неприятный запах в носу. Хорошая гигиена полости рта, которая включает в себя чистку зубов, а также планирование регулярных стоматологических приемов, являются лучшими способами предотвращения кариеса.
Миндалины могут удерживать слюну, слизь, частицы пищи и омертвевшие клетки.Иногда удержанные вещества могут затвердеть и преобразоваться в камни миндалин. Бактерии могут накапливаться на камнях миндалин, создавая неприятный запах в носу и неприятный вкус во рту. Плохая гигиена полости рта и необычно большие миндалины повышают риск появления камней миндалин, но важно отметить, что у многих пациентов образуются камни миндалин при совершенно адекватной гигиене полости рта. Хорошая гигиена полости рта и увлажнение позволяют снизить риск накопления бактерий. В серьезных случаях для лечения этого состояния назначается тонзиллэктомия.
Фантосмия — это состояние, при котором у пациента возникают обонятельные галлюцинации. Пациент ощущает запахи, которых нет на самом деле. Фантосмия может развиться после респираторной инфекции или травмы головы. Такие состояния, как болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга или воспаленные пазухи, также могут вызвать фантомные запахи в носу. У некоторых пациентов фантосмия проходит сама по себе. Для других лечение основной причины фантосмии позволяет устранить ощущение неприятного запаха.
Хроническая болезнь почек — это прогрессирующее снижение функции почек. Если почки плохо функционируют, в организме могут накапливаться отходы. При сильном снижении функции почек пациент может начать ощущать запах аммиака в носу и металлический привкус во рту. Также у пациента могут появиться боль в почках, изменения цвета мочи и усталость, поэтому запах аммиака в носу, вероятно, не будет первым признаком проблем с почками.
Неприятный запах с односторонним носовым дренажем может быть результатом инородного тела, застрявшего в носовом проходе. Это особенно распространено для детей или умственно отсталых пациентов.
Ряд пациентов, которые восстановили обоняние во время инфекции COVID-19, испытали искаженные запахи или паросмию. Больные сообщали, что кофе пахнет бензином, а пища пахнет разлагающимся мусором. Считается, что паросмия, связанная с довитом, возникает из-за изменений, которые вызваны регенерацией поврежденных обонятельных рецепторов после потери обоняния.
Диагностика причин неприятного запаха из носа
За первичной консультацией пациент может обратиться к следующим специалистам:
По результатам осмотра врач может назначить ряд дополнительных обследований, включая:
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на аллергены
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем
- анализ на кристаллы в мазке синовиальной жидкости
- биопсия
- биохимический анализ крови
- гистологическое исследование
- диафаноскопия
- исследование на иммуноглобулин A
- исследование на иммуноглобулин G
- исследование на иммуноглобулин M
- исследование на иммуноглобулин Е
- кожные пробы
- компьютерная томография пазух носа
- культуральное исследование
- ларингоскопия
- магнитно-резонансная томография пазух носа
- микробиологический анализ
- микроскопическое исследование мазка
- микроскопия
- назальная эндоскопия
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- отоскопия
- пальпация
- позитронно-эмиссионная томография
- полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- пункция гайморовой пазухи
- рентгенография
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография лобной пазухи
- рентгенография носа
- рентгенография носоглотки
- рентгенография пазух носа
- риноскопия
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
- ультразвуковое исследование придаточных пазух носа
- фарингоскопия
- цитологическое исследование носового секрета
К лечению неприятного запаха из носа могут быть привлечены следующие специалисты:
Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
- Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007
- Ровинский, 3. Т. Инфекции гайморовых пазух одонтогенного происхождения / 3. Т. Ровинский, Т. К. Ружило, И. Н. Ружило // Новости стоматологии. -1996. №2-3. - С.21-25.
- Арефьева Н. А. Иммунологические аспекты формирования носовых полипов // Российская ринология 1994. - Приложение N 1. - С. 30 - 31.
- Ю.Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Российская ринология. -1993.-N1.-С. 40-45.
- Коломийцев В.П. Клинико-фармакологические параллели при хронических синуситах / Коломийцев В.П., Митин Ю.В., Гиель Н.Е. // Жур. ушн., нос. и горл. бол. -1981. № 4. - С. 13-19.
Заложенность носа возникает в том случае, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды опухают из-за избытка жидкости. Состояние может сопровождаться истечением слизи из носа, в некоторых случаях истечение отсутствует.
Опухоли носа и околоносовых пазух - это аномальные новообразования, которые возникают в проходе носовой полости и вокруг него. Назальные опухоли начинаются в полости носа, параназальные - в заполненных воздухом камерах вокруг носа, называемых околоносовыми пазухами.
Как диагностировать причины полипов пазух носа? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к отоларингологу Сделать КТ пазух носа.
Как диагностировать причины отека пазух носа? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к отоларингологу Сделать КТ пазух носа.