Диагностика причин гангрены

Как диагностировать причины гангрены? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к хирургу.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• анализы крови на наличие инфекции;
• культура ткани - берется небольшой образец ткани или жидкости из пораженной области, чтобы выяснить, какие бактерии ответственны за состояние, и определить наиболее эффективный антибиотик для терапии;
• культура крови, когда образец крови берется и помещается в инкубатор, чтобы стимулировать рост бактерий;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ мягких тканей;
• КТ-ангиография.

Гангрена — это опасное заболевание, при котором потеря кровоснабжения приводит к отмиранию тканей тела. Это может затронуть любую часть тела, но обычно начинается процесс с пальцев ног, стоп, пальцев рук. Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

Виды гангрены

Существует несколько различных типов гангрены:

• сухая гангрена, когда кровоток к определенной области тела блокируется;
• влажная гангрена - вызвана сочетанием травмы и бактериальной инфекции;
• газовая гангрена, когда инфекция развивается глубоко внутри тела, и ответственные за инфицирование бактерии начинают выделять газ;
• некротизирующий фасциит - вызван бактериальной инфекцией, которая быстро распространяется через более глубокие слои кожи и тканей;
• внутренняя гангрена, когда кровоток к внутреннему органу, обычно кишечнику, желчному пузырю или аппендиксу, блокируется.

Причины

Гангрена может развиться у любого человека, особенно после серьезной травмы, но есть определенные группы пациентов с хроническими заболеваниями, которые подвергаются большему риску:

1. Пациенты с основным заболеванием, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении) - диабет, атеросклероз, заболевание периферических артерий.
2. Болезнь Рейно, когда кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры.
3. Люди с ослабленной иммунной системой.
4. Поскольку кровеносные сосуды по своей природе узкие, любое повреждение или дополнительное сужение сосудистого русла может заблокировать кровоток в какой-либо части тела и вызвать гангрену.
5. Сахарный диабет. Пациенты с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови, вызванный этим заболеванием, может повредить нервы, особенно в ногах, что может привести к легким травмам. Высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение нижних конечностей. Снижение кровотока означает, что в ступни попадает меньше клеток, борющихся с инфекциями, поэтому заживление ран занимает больше времени, и повышается вероятность повторного инфицирования. Поэтому важно, чтобы диабетический больной особенно заботился о состоянии ног.
6. Травмы и хирургия. Пациент подвергается повышенному риску развития гангрены, если он получил серьезную травму кожных покровов и тканей во время автомобильной аварии, ожог, обморожение. Травмирование может вызвать внезапную потерю крови, а любые открытые раны могут быть инфицированы бактериями. Гангрена может возникнуть в результате инфекции, развивающейся во время операции. Однако с развитием хирургических методов и инфекционного контроля вероятность гангрены во время операции в настоящее время невелика.
7. Слабая иммунная система. Если иммунная система пациента ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана следующими факторами:

• химиотерапия или лучевая терапия;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• инъекционные наркотики, такие как героин;
• недоедание;
• возрастные изменения после 60 лет;
• ожирение;
• почечная недостаточность.

В редких случаях и по неясным врачам причинам гангрена иногда может возникать у молодых и здоровых людей.

Симптомы гангрены конечностей

Симптомы гангрены различаются в зависимости от первопричины. Это заболевание может повлиять на любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, стоп, пальцев рук или ног. Типичные симптомы гангрены включают:

• покраснение и припухлость в пораженном месте;
• потеря чувствительности;
• сильная боль в пораженной области;
• язвы или волдыри в пораженной области, которые кровоточат или выделяют гной с неприятным запахом;
• кожа становится холодной и бледной.

В некоторых случаях пораженная конечность может казаться тяжелой, а нажатие на кожу может вызывать треск. Эти симптомы вызваны скоплением газа под кожей. Если область гангрены инфицирована, у больного могут быть дополнительные признаки, связанные с основной инфекцией, например:

• высокая температура 38 C и выше;
• потеря аппетита;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• головокружение.

Без правильного и своевременного лечения пораженная ткань начнет отмирать. Когда это происходит, гангренозная область меняет цвет с красного на коричневый, фиолетовый или черный, а затем сморщивается и отпадает от окружающей здоровой ткани.

Диагностика гангрены

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем оно будет более эффективным. Поэтому пациенту нужно срочно записаться на прием к хирургу, если он заметил у себя:

• любой из симптомов гангрены;
• есть стойкая высокая температура;
• есть рана, которая необычно медленно заживает.

Если бактерии от гангренозного очага попадут в кровоток, у пациента может развиться септический шок. Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция вызывает падение артериального давления до опасно низкого уровня. Признаки септического шока включают:

• частый, но слабый пульс;
• головокружение при вставании;
• замешательство или дезориентация;
• затрудненное дыхание;
• рвота;
• понос;
• холодная, липкая и бледная кожа.

Диагностика гангрены основывается на сочетании медицинского осмотра, истории болезни и анализов. Для подтверждения диагноза может быть проведен ряд тестов и исследований:

• анализы крови на наличие инфекции;
• жидкость или культура ткани - берется небольшой образец ткани или жидкости из пораженной области, чтобы выяснить, какие бактерии ответственны за состояние, и определить наиболее эффективный антибиотик для терапии;
• культура крови, когда образец крови берется и помещается в инкубатор, чтобы стимулировать рост бактерий;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ мягких тканей;
• КТ-ангиография.

Лечение

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем успешнее оно будет. Поскольку гангрена является потенциально опасным для жизни состоянием, экстренную терапию обычно начинают до того, как станут доступны результаты всех анализов. Основные методы лечения гангрены включают в себя операцию по удалению поврежденной ткани, известную как санация раны, и антибиотики для лечения любой основной инфекции.

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены. Например, если состояние вызвано плохим кровоснабжением, для восстановления поврежденных кровеносных сосудов можно использовать хирургическое вмешательство. Если гангрена вызвана инфекцией, можно использовать сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Операция по ампутации мертвой ткани, известная как санация раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и для заживления окружающей здоровой ткани. В некоторых случаях может оказаться возможным использовать терапию личиночной санации раны, также известную как биохирургия, вместо традиционной операции по удалению мертвой ткани.

Некоторые виды личинок мух идеально подходят для этого, потому что они питаются мертвой и инфицированной тканью, но оставляют здоровую ткань в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления. Личинки, используемые для личиночной терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий, затем их помещают на рану и накрывают марлей под твердой повязкой, которая удерживает их на ране. Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют. Медицинские исследования показали, что санация личиночной раны может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка раны, однако из-за характера этого вида лечения многие люди не хотят его пробовать.

В тяжелых случаях гангрены, когда поражается определенная часть тела, например, палец или конечность, хирургическая обработка раны оказывается малоэффективной, и хирурги вынуждены рассматривать вариант с ампутацией. Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и использоваться для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было затем установить протез.

Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить антибиотиками через капельницу. Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет инъекцировать более высокие дозы препарата, которые с большей вероятностью достигнут пораженного участка. Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, пациенту сделают поддерживающие капельницы, и может потребоваться переливание крови.

В некоторых случаях может быть проведена операция по восстановлению кровотока к пораженному участку. Для этого используются следующие методы:

• операция шунтирования;
• ангиопластика.

Медицинские исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе. Преимущество ангиопластики заключается в более быстром восстановлении по сравнению с операцией шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как хирургия.

Гипербарическая оксигенотерапия — это альтернативное лечение некоторых типов гангрены. Во время гипербарической оксигенотерапии пациента помещают в специальную камеру, наполненную сжатым воздухом. На голову пациента надевается пластиковый капюшон, который обеспечивает дыхание чистым кислородом. В ходе терапии высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, что ускоряет заживление. При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить развитие некоторых типов бактерий, которые вызывают газовую гангрену. Гипербарическая кислородная терапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами диабетической стопы, что снижает риск ампутации. Однако доказательства, касающиеся эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены, ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной. Во время трансплантации хирург удалит здоровую кожу с другой части тела и пересадит ее на поврежденный участок.

Профилактика гангрены

Многие случаи гангрены можно предотвратить. Если у вас есть заболевание, повышающее риск гангрены, например, диабет, важно регулярно проходить осмотры, чтобы оценить состояние ваших ног. Отказ от курения, ведение здорового образа жизни с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями также могут улучшить кровообращение и снизить риск развития гангрены.

Если у пациента диабет или другое хроническое заболевание, которое может вызвать атеросклероз, важно уделять особое внимание состоянию вен и артерий ног и проходить УЗИ сосудов нижних конечностей не реже одного раза в год. Однако пациенту могут потребоваться более частые осмотры, если у него есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия или язвы стопы в анамнезе. Приведенные ниже советы могут помочь предотвратить развитие язвы диабетической стопы:

• Ежедневно проверяйте свои ноги на предмет таких проблем, как онемение, изменение цвета, трещины на коже, боль или отек.
• Не ходите босиком на улице и не носите обувь без носков.
• Не используйте химические препараты для лечения натоптышей и мозолей или вросших ногтей на ногах.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой.
• После этого убедитесь, что вы тщательно высушили ноги, особенно между пальцами ног.
• Носите подходящую обувь, которая не сдавливает и не натирает.
• Неправильно подобранная обувь может вызвать натоптыши и мозоли, язвы и проблемы с ногтями.

Если у вас в анамнезе были язвы стопы, ношение специально разработанной терапевтической или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв.

Нездоровая диета с высоким содержанием жиров усугубит любой существующий атеросклероз и увеличит риск развития гангрены. Есть 2 типа жиров - насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, потому что они повышают уровень «плохого холестерина» в крови. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся: мясные пироги, колбасы и жирные куски мяса, масло, твердый сыр, торты и печенье, пища, содержащая кокосовое или пальмовое масло.

Здоровая, хорошо сбалансированная диета и регулярные упражнения будут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на нормальном уровне, помогая предотвратить повреждение кровеносных сосудов. Следующая физическая активность умеренной интенсивности может быть рекомендована:

• быстрая ходьба;
• езда на велосипеде;
• плавание;
• большой теннис.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников:

1. Иммуноферментный метод в диагностике менингококковой инфекции. / Г.В. Журавлева, A.A. Демина, Т.В. Ильина, Л.И. Ларина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1984. - №9. - С. 28-32.
2. Активная иммунизация против газовой гангрены. / С.А. Зелевинская, З.И. Волкова, Н.С. Кашинцева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1960. - №9. - С. 10-15.
3. Киселев П.Н. Токсикология инфекционных процессов. - Д.: Медицина, 1971. - 359 с.
4. Быков А.В. Оценка уверенности в развитии гангрены нижних конечностей на основе моделей Г. Раша и Е. Шортлифа / А.В. Быков, С.А. Пархоменко, А.В. Бойцов, И.И. Хрипина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2017. - Т.16, № 4. - С. 878-883.
5. Кореневский Н.А. Интерактивный метод классификации в задачах медицинской диагностики. / Н.А. Кореневский, С.В. Дегтярев, С.П. Серегин, А.В. Новиков // Медицинская техника. - 2013. - №4. - С.1-3.

Боль в нижних конечностях

Существует несколько потенциальных причин периодических болей в нижних конечностях, большинство из которых связано с нарушением кровотока. Однако причина может быть связана и с более серьезным поражением тканей и артерий.

Читать далее

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Как диагностировать причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к флебологу Сделать УЗИ вен нижних конечностей.

Читать далее

Онемение нижних конечностей

Как диагностировать причины онемения нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать УЗИ сосудов верхних конечностей.

Читать далее

Травмы нижних конечностей

Как диагностировать последствия травм нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу Сделать КТ голеностопа и стопы.

Читать далее