Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Как диагностировать причины фибромиалгии? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
-
клинический анализ крови и общий анализ мочи;
Симптомы фибромиалгии
Фибромиалгия имеет множество симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку. Главный признак заболевания - широко распространенная по телу боль, которая может улучшаться или ухудшаться в зависимости от таких факторов, как уровень стресса, перемены в погоде, физическая активность. Боль может ощущаться по всему телу или может быть более интенсивной в определенных областях, например, в спине, шее, ногах. Интенсивность и характер болевого синдрома могут варьироваться от ноющей боли до боли с чувством жжения и острой колющей боли.
Фибромиалгия может сделать пациента чрезвычайно чувствительным к боли по всему телу до ситуации, когда даже малейшее прикосновение вызывает болевой синдром. Это состояние обычно описывается в следующих медицинских терминах:
- гипералгезия, когда пациент чрезвычайно чувствителен к боли;
- аллодиния, когда пациент чувствует боль от чего-то, что совсем не должно быть болезненным, например, от очень легкого прикосновения.
Больной также может быть чувствительным к дыму, определенным продуктам и яркому свету.
Фибромиалгия может вызвать скованность в мышцах. Скованность может быть наиболее сильной, если пациент долгое время находился в одном и том же положении, например, после сна рано утром.
Фибромиалгия может приводить к повышенной утомляемости. Это может быть как легкое чувство усталости, так и истощение, часто возникающее во время гриппоподобного заболевания. Сильная усталость может возникнуть внезапно и лишить больного энергии к жизни.
Фибромиалгия может негативно повлиять на качество сна. Больные могут просыпаться усталыми, даже если они хорошо выспались. Это связано с тем, что иногда это заболевание мешает процессу глубокого сна.
Фиброзный туман. Если у пациента диагностирована фибромиалгия, он может замечать у себя:
- проблемы с запоминанием и изучением нового;
- проблемы с вниманием и концентрацией;
- замедленная или спутанная речь.
Если фибромиалгия вызвала боль и скованность в шее и плечах, у пациента может развиться синдром частых головных болей. Боль может варьироваться от легкой головной боли до сильной мигрени, а также включать другие симптомы, например, головокружение и тошноту.
Другие симптомы, которые иногда испытывают люди с фибромиалгией, включают:
- синдром раздраженного кишечника (СРК);
- ощущение слишком горячего или слишком холодного;
- непреодолимое желание пошевелить ногами (синдром беспокойных ног);
- покалывание, онемение, жжение в руках и ногах (парестезия);
- болезненные месячные у женщин;
- депрессия.
Где болит при фибромиалгии
Боли при фибромиалгии могут быть разнообразными и могут меняться у разных пациентов. Однако наиболее типичными местами боли при фибромиалгии являются:
- Боль в мышцах и соединительных ткани: Боль часто чувствуется в различных областях тела, особенно в мышцах и соединительных тканях, что может включать шею, плечи, спину, грудную клетку, бедра и икры.
- Точки чувствительности: У пациентов с фибромиалгией может быть повышенная чувствительность к определенным точкам, известным как "точки чувствительности". Эти точки находятся в определенных областях тела, таких как шея, плечи, грудь, таз и колени. При нажатии на эти точки у пациентов может возникать болезненная реакция.
- Суставная боль: У некоторых пациентов фибромиалгия может вызывать боли и дискомфорт в суставах, таких как колени, локти, запястья и другие.
- Головная боль: Головная боль, включая мигрень и напряженные головные боли, также может быть связана с фибромиалгией. Боли могут быть локализованы в затылочной области, висках или других частях головы.
Причины фибромиалгии
На данный момент ученым непонятно, почему у некоторых людей развивается данная патология, но пока медики сходятся во мнении, что в генезе заболевания задействован ряд факторов. Одна из основных теорий происхождения фибромиалгии объясняет генез сбоями в том, как ЦНС обрабатывает болевые сообщения, передаваемые по телу, в результате изменения химических веществ в нервной системе. Центральная нервная система передает информацию по всему телу через нервную сеть. Медицинские исследования показали, что у людей с фибромиалгией наблюдается аномально низкий уровень гормонов серотонина, норадреналина и дофамина. Низкий уровень этих гормональных веществ может быть ключевым фактором в возникновении фибромиалгии, поскольку они важны для регулирования таких факторов, как настроение, аппетит, сон, реакция на стрессовые ситуации. Эти гормоны также играют важную роль в обработке сообщений о боли, посылаемых нервами. Повышение уровня гормонов с помощью лекарств может нарушить эти сигналы. Некоторые исследователи также предположили, что изменения в уровнях кортизола, который выделяется, когда организм находится в состоянии стресса, может способствовать развитию фибромиалгии.
Возможно, что хроническое нарушение режима сна может быть причиной, а не просто симптомом данного заболевания. Замечено, что фибромиалгия может препятствовать фазе глубокого сна и вызывать синдром хронической усталости. Больные с этим заболеванием и плохим качеством сна имеют более высокий уровень боли, что позволяет предположить, что проблемы со сном способствуют другим симптомам фибромиалгии.
Последние исследования показали, что генетика может играть небольшую роль в развитии фибромиалгии, поскольку у некоторых людей вероятность развития этого состояния из-за их генов выше, чем у других.
Возможные триггеры
Фибромиалгия часто вызывается стрессовым событием, включая физический или эмоциональный стресс. Возможные катализаторы патологии включают:
- посттравматический синдром;
- вирусная инфекция;
- рождение ребенка;
- реабилитация после сложного хирургического вмешательства;
- состояние постоянного эмоционального стресса;
- нервный срыв.
Диагностика причин фибромиалгии
Диагностика фибромиалгии может быть сложной задачей для ревматолога или невролога, поскольку нет специального теста для выявления этого состояния. Начинается процедура дифференциальной диагностики с неврологического осмотра и исключения других состояний, которые могут вызывать сходные симптомы:
- синдром хронической усталости;
- ревматоидный артрит;
- рассеянный склероз (РС);
- депрессия;
- синдром раздраженного кишечника (СРК).
Тесты для проверки некоторых из этих состояний включают:
- клинический анализ крови и общий анализ мочи;
- МРТ головного мозга.
Критерии диагностики фибромиалгии
Для диагностики фибромиалгии обычно необходимо соответствие определенным критериям:
- у пациента либо сильная боль в 3-6 различных областях тела, либо более легкая боль в 7 и более различных областях тела;
- симптомы заболевания оставались на том же уровне не менее 3 месяцев;
- другой причины симптомов не обнаружено.
Лечение фибромиалгии
Лечение фибромиалгии сфокусировано на облегчении симптомов и улучшении качества жизни пациента. Протокол терапии может включать рекомендации врача:
- ревматолога и ортопеда - специалиста по состояниям, поражающим мышцы и суставы;
- психолога - специалиста по психическому здоровью.
Фибромиалгия имеет множество симптомов, а это означает, что общий протокол лечения не подойдет для всех пациентов, и больному необходимо будет попробовать различные терапевтические методики, чтобы подобрать оптимальную комбинацию.
Медикаментозное лечение
Возможно, пациенту придется принимать несколько разных лекарств от фибромиалгии, включая обезболивающие и антидепрессанты. Общедоступные обезболивающие, которые можно купить в аптеке без рецепта, например, парацетамол, иногда могут помочь облегчить боль. Если безрецептурные анальгетики неэффективны, невролог может прописать более сильное обезболивающее - кодеин или трамадол. Но эти препараты могут вызывать привыкание, и их действие со временем ослабевает, что означает, что пациенту потребуется постепенно увеличивать дозу, а при перерыве в приеме лекарства есть риск возникновения синдрома отмены.
Прием антидепрессантов может снизить болевой синдром некоторым больным. Эти препараты повышают уровень нейротрансмиттеров, что может облегчить широко распространенную боль, связанную с этим заболеванием. Выбор антидепрессантов во многом зависит от серьезности симптомов и побочных эффектов. Антидепрессанты, используемые для лечения фибромиалгии, включают:
- трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин;
- ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН), такие как дулоксетин и венлафаксин;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и пароксетин.
Иногда в протокол терапии могут включать прамипексол, который не является антидепрессантом, но также влияет на уровень нейромедиаторов. Антидепрессанты могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе: плохое самочувствие, сухость во рту, сонливость, чувство возбуждения, шаткости или беспокойства, головокружение, увеличение веса, запор. Поскольку фибромиалгия может негативно влиять на режим сна, пациенту могут потребоваться лекарства от бессонницы. Некоторые антидепрессанты также могут улучшить качество сна.
Если в результате развития фибромиалгии у пациента наблюдается ригидность мышц или спазмы, врач может назначить короткий курс миорелаксантов, например, диазепам. Эти лекарства могут помочь больному лучше спать, поскольку обладают седативным эффектом.
Иногда пациенту нужно будет принимать противосудорожное лекарство, например, прегабалин и габапентин. Обычно они используются для лечения эпилепсии, но последние клинические исследования показали, что данные препараты могут уменьшить боль, связанную с фибромиалгией, у некоторых групп пациентов. Общие побочные эффекты прегабалина и габапентина включают: головокружение, сонливость, отек рук и ног, увеличение веса.
Иногда для облегчения длительной боли используются антипсихотические препараты - нейролептики. Возможные побочные эффекты от них включают:
- сонливость;
- тремор;
- беспокойство.
Помимо лекарственных препаратов, существуют следующие дополнительные варианты лечения:
- плавание или упражнения в бассейне с подогревом или теплой воде (известное как гидротерапия или бальнеотерапия);
- лечебная физкультура;
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);
- психотерапия;
- техники релаксации.
Иногда в лечении фибромиалгии используются альтернативные методы лечения, такие как:
- иглоукалывание;
- массаж;
- ароматерапия.
Пока существует мало научных доказательств того, что такое лечение дает стойкий эффект в долгосрочной перспективе. Но ряд пациентов считают, что эти процедуры помогают им расслабиться и меньше нервничать, что позволяет лучше справляться со своим состоянием.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников:
- Зборовский А.Б. Новые критерии диагностики первичной фибромиалгии. / А.Б. Зборовский, А.Р. Бабаева // II Всерос. съезд ревматологов: Тез. докл. — М., 1997. С. 69.
- Иваничев Г.А. Фибромиалгический синдром. - Казань, 2004. - 164 с.
- Табеева Г.Р. Фибромиалгия. / Г.Р. Табеева // Consilium medicum. - 2002. -№12. - С. 506-508.
- Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение. // Терапевтический архив. - 1994. - Т. 66, №1. - С. 89-92.
- Чичасова Н.В. Фибромиалгия: клиника, диагностика, лечение. // Русский Медицинский журнал, 2001. - №18. - С. 1190-1194.
- Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55. doi: 10.1001/jama.2014.3266. PMID: 24737367.
- Wolfe F, Schmukler J, Jamal S, Castrejon I, Gibson KA, Srinivasan S, Häuser W, Pincus T. Diagnosis of Fibromyalgia: Disagreement Between Fibromyalgia Criteria and Clinician-Based Fibromyalgia Diagnosis in a University Clinic. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Mar;71(3):343-351. doi: 10.1002/acr.23731. Epub 2019 Feb 6. PMID: 30724039.
Как диагностировать причины раздражительного кишечника (СРК)? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к проктологу, гастроэнтерологу Сделать УЗИ органов брюшной полости, лабораторные обследования (копрограмма, анализ кала на биоту кишечника).
Как диагностировать причины онемения в ногах? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать электронейромиографию (ЭНМГ).
Как диагностировать причины боли в шее? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ шейного отдела позвоночника.
Как диагностировать причины боли в промежности у женщин? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ малого таза.