Диагностика причин боли у женщин в промежности

Воспаление бартолиновых желёз - распространённая гинекологическая патология, которая поражает около 2% женщин репродуктивного возраста. Заболевание представляет собой острый гнойный процесс в ткани одной из парных половых желёз, расположенных по обе стороны от входа во влагалище. Для патологии характерно образование болезненного узла в области большой половой губы с последующим формированием абсцесса и расплавлением тканей. Клинически это проявляется отёком, гиперемией, болями, повышением температуры. Заболевание приводит к временной потере трудоспособности и нарушению половой жизни. Причинами являются условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), а также инфекции, передающиеся половым путём. Факторами риска служат частая смена партнёров, вагиниты, травмы промежности в родах и при эпиляции, длительное использование внутриматочной контрацепции. Играют роль дефицит эстрогенов в менопаузе и снижение иммунитета при соматических заболеваниях. Для воспаления бартолиновых желёз характерно рецидивирующее течение. Абсцесс бартолиновой железы развивается вследствие её инфицирования микроорганизмами с поверхности вульвы и из смежных органов. Возможные пути проникновения инфекции: через повреждения кожи вульвы и промежности. Из воспалённых слизистых влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала, кишечника. Гематогенный и лимфогенный путь из отдалённых очагов инфекции (редко). Микробы, попадая в выводной проток железы, вызывают его обтурацию. Происходит скопление секрета, воспаление, нагноение. Сначала формируется киста, затем абсцесс, захватывающий всю железу и окружающие ткани. Основные возбудители: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Условно-патогенные микроорганизмы (гарднереллы, микоплазмы). Анаэробные бактерии (бактероиды). Иногда возбудитель не определяется обычными методами, что указывает на неизвестные или атипичные микроорганизмы.

Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором ткань эндометрия в слизистой оболочке матки прорастает в мышечную стенку матки. В итоге матка увеличивается, что может привести к очень обильным менструальным кровотечениям. Гинеколог не совсем уверены, что вызывает аденомиоз, но факторы риска могут включать в себя: возраст - большинство женщин с аденомиозом находятся в более позднем детородном возрасте, от 35 до 50 лет. Основные симптомы аденомиоза исчезают после наступления менопаузы; роды - многие женщины с аденомиозом родили более одного ребенка. Эндометриальная ткань может проникать в миометрий, когда эмбрион имплантируется в стенку матки. Однако для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования; предыдущие операции - медицинские исследования показывают, что предшествующие операции на матке, такие как кесарево сечение или дилатация и выскабливание, могут повышать вероятность аденомиоза.

Дисменорея представляет собой патологическое состояние, характеризующееся возникновением выраженного болевого синдрома в нижних отделах живота во время менструации. Заболеваемость достигает 43-90% среди женщин фертильного возраста, что делает дисменорею наиболее распространенной гинекологической патологией. Различают первичную и вторичную формы в зависимости от этиологии. К первичной относят случаи, обусловленные функциональными факторами: гиперпродукцией простагландинов и эстрогенов, недостаточностью лютеиновой фазы цикла, повышенной возбудимостью и чувствительностью нервной системы, дефицитом магния, дисплазией соединительной ткани. К факторам риска первичной формы относят: раннее менархе, удлиненный цикл, отягощенную наследственность, курение. Первичная дисменорея, как правило, манифестирует спустя 1,5-2 года после менархе. Причины вторичной дисменореи носят органический характер: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли, пороки развития матки, наличие ВМС, варикоз вен таза. Данная форма чаще встречается у женщин старше 30 лет. Существенную роль в патогенезе играют также психоэмоциональные факторы. Механизм возникновения боли при дисменорее обусловлен раздражением нервных окончаний в результате ишемии тканей из-за спазма сосудов и повышенной сократительной активности матки. Причины первичной дисменореи до конца не изучены, существует несколько теорий. Согласно простагландиновой теории, боль связана с повышенным образованием простагландинов в матке, которые стимулируют её сокращения и усугубляют ишемию. Гормональная теория объясняет дисменорею преобладанием эстрогенов над прогестероном. Эстрогены стимулируют синтез простагландинов и вазопрессина, участвующих в развитии болевого синдрома. Еще один возможный механизм развития состояния - нарушение перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Таким образом, дисменорея рассматривается как стрессовое состояние. Стресс нарушает регуляцию нервной и эндокринной систем, что приводит к спазму сосудов матки и повышенной выработке медиаторов боли. Боль усугубляет эти нарушения. При вторичной дисменорее механизмы те же, однако заболевание инициируется органическими причинами.

Антенатальная гибель плода - это внутриутробная смерть эмбриона, произошедшая после 21 недели беременности, но до начала родов. Подобные случаи являются причиной 39-42% всех мертворождений. У таких детей отсутствуют жизненно важные функции - сердцебиение, дыхание, движения и пульсация сосудов пуповины. Согласно оценкам, ежегодно в мире происходит более 7200 мертворождений. Даже в развитых странах Европы и Северной Америки этот показатель не опускается ниже 1,3%. В России в 2018 году уровень мертворождаемости составил 5,51%. При этом доля антенатальной гибели плода - 91,8%. Однако за последние пять лет наметилась тенденция к снижению перинатальной смертности. Чаще антенатальная гибель встречается у девочек-подростков и женщин старше 35 лет. В этих возрастных группах повышен риск хромосомных аномалий плода и проблем с овариальным резервом. Также факторами риска являются: более двух родов в анамнезе, привычное невынашивание, искусственные аборты, многоплодная беременность, рубец на матке и ЭКО. Непосредственной причиной внутриутробной смерти чаще всего становится дистресс плода - нарушение его функционального состояния и жизнедеятельности. К опосредованным факторам относятся: врожденные пороки развития плода. Инфицирование через: инвазивные манипуляции при беременности, нарушение стерильности, преждевременный разрыв оболочек, общие инфекции матери. Экстрагенитальные заболевания матери. Осложнения беременности. Неустановленные причины (скрытые инфекции). Несмотря на распространенность, вопросы патогенеза антенатальной гибели плода остаются открытыми. В связи с этим проводится множество исследований плаценты, предполагается, что ее изменения являются основной причиной смерти плода. При аутопсии мертворожденного установить фактическую причину довольно сложно. Суть патогенеза заключается в нарушении функции плаценты, развитии хронической плацентарной недостаточности, нарушении кровоснабжения и развития плода. Поражаются его внутренние органы, развивается внутриутробная пневмония, менингит и другие осложнения. В определённый момент происходит острая декомпенсация плацентарной недостаточности и наступает гибель плода. Выделяют два типа антенатальной гибели плода при внутриутробной гипоксии: С ранней тяжёлой преэклампсией, васкулопатией и нарушением материнского кровотока в плаценте. С нарушением плодового кровотока в плаценте, незрелостью ворсин и васкулопатией сосудов плода. Эти основные звенья патогенеза позволяют своевременно назначить профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности.

Апоплексия яичника - это внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся разрывом и часто кровотечением в брюшную полость. Данное острое состояние занимает третье место по частоте среди заболеваний женской репродуктивной системы. Состояне чаще встречается у молодых женщин,. Апоплексия правого яичника случается в несколько раз чаще левого, что связано с его более обильным кровоснабжением. Как правило, апоплексия возникает в середине цикла при овуляции или во вторую фазу при наличии кист. Предрасполагает сочетание факторов: резкое повышение внутрибрюшного давления, застойные явления в сосудах яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, гормональные нарушения. К возникновению апоплексии могут привести: неправильное положение матки, сдавление сосудов яичника, стимуляция овуляции, нарушения свертываемости крови. В ряде случаев отмечается генетическая предрасположенность. Во время беременности апоплексия может развиться при разрыве кисты желтого тела, что обусловлено физиологическим усилением кровотока к яичникам. Возникновение апоплексии яичника обусловлено особенностями его тканей. На протяжении менструального цикла формируются предпосылки: усиленное кровоснабжение, овуляция, васкуляризация желтого тела и предменструальное кровенаполнение. На этом фоне под действием провоцирующих факторов может произойти острый разрыв яичника. Механизм заключается в особенностях его коркового и мозгового слоев, ткань которых более рыхлая. При пропитывании кровью она резко увеличивается в объёме, а лишённая эластичности оболочка не выдерживает давления и разрывается. Основа нарушения целостности - дистрофические и склеротические изменения яичника, развивающиеся при варикозном расширении вен, воспалениях органов малого таза, поликистозе яичников. У пациентки сначала образуется гематома, затем под действием провоцирующих факторов происходит её разрыв и кровотечение в брюшную полость.

Бактериальный вагиноз - это инфекционное невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся обильным ростом определённых микроорганизмов и резким снижением количества молочнокислых бактерий. Это одна из наиболее распространённых патологий женской половой сферы. Термин "бактериальный" подчёркивает увеличение аэробных и анаэробных бактерий, а "вагиноз" указывает на отсутствие воспалительных изменений. Ранее заболевание ошибочно называли "гарднереллёзом", полагая, что причиной являются бактерии Gardnerella vaginalis. Однако они обнаруживаются и у 40% здоровых женщин, поэтому такой диагноз неверен. Причины бактериального вагиноза разнообразны: нарушения интимной гигиены, травмы при родах и операциях, аборты, гормональные нарушения, неправильное использование антибиотиков. У мужчин данное заболевание невозможно, но они могут быть носителями инфекции. У девочек бактериальный вагиноз может развиться при инфицировании при прохождении родовых путей матери. Вагиноз ассоциирован с бесплодием, невынашиванием беременности, преждевременными родами. Причиной является хронический эндометрит под влиянием возбудителей вагиноза. Бактериальный вагиноз вызывают различные микроорганизмы: G.vaginalis, фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще провоцирует сочетание 2-3 и более возбудителей. При наличии факторов риска эти бактерии активно размножаются, защелачивая среду влагалища. Лактобациллы, поддерживающие нормальный уровень pH, при этом погибают. Согласно современным медицинским представлениям, возбудители вагиноза образуют биоплёнки на слизистой влагалища. Внутри них микроорганизмы менее уязвимы, что объясняет частые рецидивы и неэффективность лечения. Бактериальный вагиноз не относится к ЗППП, так как встречается и у девушек без сексуального опыта. Однако смена партнёра, многочисленные партнёры и нетрадиционный секс повышают риск рецидивирования, что указывает на возможность передачи инфекции половым путём.

Вагинальная атрофия — это истончение, высыхание и воспаление стенок влагалища. Состояние чаще всего возникает после менопаузы при экстренном снижении эстрогена в организме. У многих женщин атрофия влагалища не только делает половой акт болезненным, но и приводит к неприятным симптомам при мочеиспускании. Поэтому также для определения заболевания используется термин «мочеполовой синдром менопаузы». Определенные факторы могут способствовать развитию вагинальной атрофии, например: табакокурение - употребление никотина влияет на кровообращение, уменьшая приток крови и кислорода к влагалищу и другим близлежащим тканям. Курение также снижает выработку естественных эстрогенов в организме; не вагинальные роды - исследователи заметили, что женщины, не рожавшие вагинально, более склонны к развитию симптомов вагинальной атрофии; отсутствие половой активности - сексуальная активность увеличивает приток крови и делает ткани влагалища более эластичными.

Вагинальный пролапс - это состояние, при котором мочевой пузырь выходит из своего обычного положения в тазе и нажимает на стенку влагалища. Органы таза, включая мочевой пузырь, матку и кишечник, обычно удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями тазового дна. Передний пролапс происходит в том случае, когда ткани тазового дна ослабевают или на тазовое дно оказывается слишком большое давление. Ослабление тканей может произойти с течением времени, а также в результате вагинальных родов, хронических запоров, сильного кашля или тяжелого физического перенапряжения. Основные причины ослабления тканей тазового дна включают в себя: беременность и вагинальные роды; избыточный вес или ожирение; длительная и регулярная тяжелая работа; напряжение при дефекации; хронический кашель или бронхит.

Варикозная болезнь таза представляет собой патологию, характеризующуюся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений. Данное заболевание связано с хроническим застоем венозной крови в малом тазу вследствие различных провоцирующих факторов, которые протекают на протяжении жизни женщины. Яичниковые вены являются парными сосудами, несущими венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, открываясь в правое предсердие, тогда как левая яичниковая вена направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену. Внутритазовые венозные сплетения представляют совокупность вен различного калибра, окутывающих определенные органы и многократно соединяющихся между собой. К ним относятся гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения. Кровь из гроздевидного сплетения преимущественно течет в яичниковые вены, а из остальных сплетений - во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену. Главными провоцирующими факторами возникновения заболевания выступают многократные беременности и роды. Частота развития варикозной болезни таза коррелирует с количеством беременностей. Другими факторами риска являются возраст, неблагоприятные условия трудовой деятельности, наследственная предрасположенность (коллагенозы, ангиодисплазии), состояния и заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, сексуальная дисфункция, избыточная масса тела, гормональная контрацепция, различные гинекологические патологии, нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс. Одной из основополагающих причин возникновения болезни является генетическая предрасположенность, связанная с нарушениями развития соединительной ткани, которая составляет основу строения венозной стенки. В результате снижается прочность соединительной ткани вследствие изменений в содержании различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними. Предрасполагающими факторами также выступают различные аномалии развития венозной системы (венозные дисплазии), перенесенные тромботические поражения системы нижней полой вены, а также венозные компрессионные синдромы, такие как синдром Мея-Тернера и синдром аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены, при которых происходит наружное сжатие венозных сосудов, препятствующее нормальному оттоку венозной крови из малого таза. Существуют две патогенетические теории развития варикозной болезни таза - гормональная и механическая. Основным пусковым механизмом их возникновения служит беременность. Изменение гормонального фона беременной женщины, связанное с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона, приводит к снижению тонуса венозного сосуда, изменению упруго-эластических свойств его стенки и нарушению работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией. Механическая теория обусловлена сдавлением увеличенной маткой магистральных вен забрюшинного пространства, увеличением внутрибрюшного давления и объема циркулирующей крови, что повышает нагрузку на вены таза, вызывая их расширение, изменения венозной стенки и клапанов. Возникающий в результате рефлюкс крови, то есть смена направления кровотока, когда венозная кровь течет обратно к органам таза, приводит к синдрому тазового венозного полнокровия.

Внематочная беременность - это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается за пределами матки, чаще в фаллопиевых трубах. Рост эмбриона в эктопической локализации может привести к разрыву органа и внутрибрюшному кровотечению. Причины внематочной беременности разнообразны, например: аномалии развития половых органов, нарушение перистальтики маточных труб, последствия абортов и воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоз, опухоли, нарушения гормонального фона, курение. Попытки сохранения эктопической беременности крайне опасны из-за угрозы внутреннего кровотечения и смерти пациентки. Поэтому после выявления данной патологии показана экстренная госпитализация и прерывание беременности. Разрыв фаллопиевой трубы обычно происходит на сроке 4-6 недель. При более поздних сроках разрыва кровопотеря больше, а риск летального исхода выше. Внематочная беременность возникает в результате нарушения функционирования фаллопиевых труб. При отсутствии патологических факторов оплодотворение происходит в ампулярном отделе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе и имплантируется в полость матки. Транспортную функцию осуществляет эпителий труб со своей перистальтикой. Снижение подвижности эпителия приводит к риску развития внематочной беременности. При этом плодное яйцо развивается в стенке самих труб, используя их оболочки для формирования полости. Эмбрион при внематочном развитии иногда доживает до нескольких недель. Однако вне матки он не получает достаточного кровоснабжения и питания, в результате чего погибает до momentа, когда мог бы начать самостоятельную жизнь.

Вульварный варикоз - это варикозное расширение вен малого таза, при котором поражаются сосуды половых губ и промежности. Они появляются на малых и больших половых губах. В большинстве случаев возникают после первой беременности. Вульварные варикозы обычно исчезают сами по себе через 6-8 недель после родов. Во время беременности в организме происходят изменения, которые увеличивают шансы получить вульварный варикоз. Во время беременности риск развития вульварного варикоза повышается из-за увеличения объема крови и снижения скорости оттока крови из нижней части тела. Это может быть вызвано многими факторами. Большим притоком крови в таз (во время беременности в таз поступает повышенное количество крови. Из-за этого вены вульвы набухают, так как не могут перемещать лишнюю кровь). Гормональными изменениями (во время беременности в организме происходят гормональные изменения. Это влияет на слизистую оболочку вен, в результате чего они растягиваются еще больше, не имея возможности нормально транспортировать в них кровь. В результате вены становятся более крупными и извилистыми). Увеличение размеров матки играет роль в развитии состояния.

Вульвит – это воспаление вульвы – мягких складок кожи вне влагалища. Воспаление может быть результатом инфекции, травмы, аллергии или воздействия определенных раздражителей. Поскольку найти точную причину может быть сложно, диагностика и лечение этого состояния могут быть затруднены. Вульвит может быть вызван воздействием следующих факторов: туалетная бумага с ароматизатором или красителем; мыло или пена для ванн с ароматизатором; шампуни и кондиционеры для волос; стиральные порошки; вагинальные спреи, дезодоранты и тальки; спермициды; спринцевание; гидромассажная ванна и вода в бассейне; нижнее белье из синтетического материала без хлопковой промежности; трение о сиденье велосипеда; ношение мокрого купального костюма в течение длительного периода времени; верховая езда; инфекции, лобковые вши или клещи (чесотка). У любой женщины с определенными аллергиями, повышенной чувствительностью, инфекциями или заболеваниями может развиться вульвит. Он может развиться до полового созревания и после менопаузы, что может быть связано с падением уровня эстрогена.

Вульводиния - это хроническое заболевание, проявляющееся болевыми ощущениями в области наружных половых органов. Ее развитию способствует множество факторов. Боль и дискомфорт в области наружных половых органов, или вульводиния, является распространенной проблемой среди женщин. По данным исследований, около 16% женщин испытывали хронические боли и жжение в области вульвы на протяжении более трех месяцев. Чаще всего симптомы вульводинии возникают в возрасте 18-25 лет, однако могут наблюдаться в любом возрасте. Рост заболеваемости связывают с увеличением числа половых партнеров, распространением инфекций, передающихся половым путем, а также неправильным образом жизни. Причины развития вульводинии многообразны. Среди основных выделяют инфекционные (кандидоз, герпес и др.); дистрофические и атрофические (лишаи, атрофия слизистой в менопаузе); психогенные (психологические травмы); аллергические (реакция на гигиенические средства); соматические (сахарный диабет, онкология). Также причинами могут быть воздействие токсинов, гиперактивность мышц тазового дна. Нередко вульводиния сопровождается афтами на слизистой вульвы. Зачастую вульводиния является симптомом серьезных заболеваний, таких как дисплазия вульвы или рак. Также боли могут возникать после различных операций и процедур в области наружных половых органов. Одной из основных причин считаются роды, во время которых может произойти повреждение тазовых мышц и нервов. Вульводиния нередко сочетается с болезненностью полового акта и спазмом мышц влагалища. Одним из ключевых механизмов является воспаление. Оно может возникать при инфекциях, микротравмах, аллергических реакциях. Происходит активация тучных клеток иммунной системы, которые выделяют вещества, стимулирующие нервные окончания и повышающие чувствительность тканей, что приводит к гиперактивности мышц тазового дна, их спазму, что вызывает боль, в том числе при половом акте. Также нарушается выработка смазки, из-за чего повреждается слизистая оболочка влагалища и усугубляются симптомы. Возможно повреждение ветвей полового нерва, иннервирующего всю область вульвы. Развивается центральная сенсибилизация - повышенная реакция нервной системы на раздражители. Общность эмбрионального развития органов таза объясняет их сходную иннервацию и чувствительность к половым гормонам. Это лежит в основе эффективности гормонотерапии при лечении.

Выкидыш при эндометриозе - это патология, которая классифицируется как потеря беременности, произошедшая до 20 недель беременности. Существуют факторы, которые повышают риск выкидыша. Например, возраст 35 лет и старше. Для беременной женщины дополнительные риски включают: 3 или более предыдущих выкидыша; ожирение; синдром поликистозных яичников; специфические вирусные или бактериальные инфекции во время беременности; нарушения свертываемости крови; аномалии в строении матки; воздействие определенных наркотиков или химических веществ во время беременности; курение или употребление алкоголя или кокаина во время беременности; чрезмерное употребление кофеина во время беременности. Большинство выкидышей происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка в матке не развивается нормально.

Гарднереллез - воспалительное заболевание мочеполовой системы, вызываемое бактерией Gardnerella vaginalis - это грамотрицательные или грамвариабельные палочковидные бактерии. В небольшом количестве они могут входить в состав нормальной микрофлоры влагалища. При размножении гарднерелл нарушается кислотность среды влагалища, что приводит к гибели полезных лактобактерий и снижению местного иммунитета, что способствует присоединению других инфекций. К факторам, провоцирующим развитие гарднереллеза, относятся: частая смена половых партнеров, гормональные колебания, длительный неправильный прием антибиотиков, оперативные вмешательства на органах малого таза, неправильная интимная гигиена. Основной путь передачи инфекции - половой. Также предполагается возможность заражения при оральных и анальных контактах. Вертикальный путь передачи от матери плоду подвергается сомнению. Лактобациллы являются важным компонентом нормальной микрофлоры влагалища. Они поддерживают кислую среду за счет выработки молочной кислоты, а также продуцируют противомикробные вещества, что препятствует размножению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе гарднерелл. При нарушении микробиоценоза влагалища снижается количество лактобацилл, повышается pH среды, что запускает размножение гарднерелл и других микроорганизмов. Гарднереллы выделяют аминокислоты и жирные кислоты, из-за чего появляется характерный неприятный запах. Они также образуют биопленку, препятствующую восстановлению нормальной микрофлоры. Хотя гарднереллез не относится к венерическим заболеваниям, сексуальная активность может повышать риск его развития. Важную роль играет и частое попадание спермы во влагалище, поскольку она имеет щелочную среду, что благоприятствует росту гарднерелл.

Генитальный герпес — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом простого герпеса. Половой контакт является основным способом распространения вируса. После первоначальной инфекции вирус находится в состоянии покоя и может реактивироваться несколько раз в год. Генитальный герпес у женщин может вызвать боль, зуд и язвы в области половых органов. Но в ряде случаев симптомы могут отсутствовать, при этом заболевший является переносчиком. Два типа инфекций вируса простого герпеса могут вызвать генитальный герпес у женщин: HSV-1 - это тип, который обычно вызывает простуду или лихорадочные волдыри вокруг рта. HSV-1 часто распространяется через контакт кожи с кожей, хотя он может быть распространен на область половых органов во время орального секса. Рецидивы встречаются гораздо реже, чем при инфекции HSV-24; HSV-2 - это тип, который обычно вызывает генитальный герпес. Вирус распространяется при половом контакте и контакте с кожей. HSV-2 очень распространен и очень заразен.

Гипертрофия малых половых губ - это их увеличение в размерах или удлинение, иногда с асимметричностью формы.Считается нормой, когда большие губы прикрывают малые. Однако исследования показывают большой разброс в размерах и форме малых губ. Поэтому не всегда выступание малых губ за пределы больших означает патологию. Диагноз "гипертрофия" ставится, если малая губа при вытягивании более чем на 5 см длиннее наружной. Причинами гипертрофии могут быть: наследственность, нарушения генетического плана; недоношенность, низкий вес при рождении; травмы, в том числе при неквалифицированных операциях, пирсинге; хронические воспаления и заболевания вульвы; нарушения лимфооттока, отеки; изменения гормонального фона; возрастные изменения в менопаузе. Увеличение кровотока в области малых губ также может спровоцировать их рост. Формирование наружных половых органов у девочек происходит на ранних стадиях эмбрионального развития. К 10-12 неделе уже можно различить клитор, малые и большие половые губы, преддверие влагалища. Генетические нарушения в этот период могут привести к врожденной гипертрофии малых губ. Приобретенная гипертрофия развивается под воздействием различных факторов на эластичные волокна малых губ. Их рост и удлинение происходит, например, при хроническом воспалении. Воспаление включает повреждение тканей, усиленный выход жидкости и клеток крови в очаг (экссудация), отек. Нарушается венозный отток, развивается гиперемия. На заключительном этапе происходит разрастание клеток, восстановление тканей. При преобладании процессов повреждения над регенерацией развивается выраженная гипертрофия малых губ. Таким образом, как врожденная, так и приобретенная гипертрофия обусловлена нарушениями развития или повреждением тканей малых половых губ.

Дискоординация родовой деятельности характеризуется нарушением согласованности сокращений матки. При этом различные отделы матки (дно, тело, нижний сегмент) сокращаются несинхронно и хаотично. К основным проявлениям дискоординации относят частые, нерегулярные по силе и длительности маточные сокращения. При этом шейка матки плохо раскрывается или не раскрывается вовсе. Между схватками матка не успевает расслабиться, что вызывает стойкий болевой синдром. Причины дискоординации многофакторные. Среди них: нарушения регуляции со стороны нервной и эндокринной систем, например отсутствие перехода от доминанты беременности к доминанте родов, стресс, вегетативная дисфункция; структурные изменения матки и шейки вследствие воспаления, рубцовой деформации, пороков развития; механические факторы - несоответствие размеров таза и плода, неправильные вставления и положения; патология фетоплацентарного комплекса, несинхронность подготовки организмов матери и плода; ятрогенные воздействия - неадекватное применение утеротоников, недостаточное обезболивание и другие нарушения ведения родов. Развитие дискоординации родовой деятельности обусловлено нарушением нормального механизма сокращений матки. В нормальных родах выделяют три периода: раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям, изгнание плода из матки и отделение плаценты с последующими выделениями. Успешное протекание этих этапов зависит от правильной работы миометрия. Миометрий состоит из продольных и поперечных мышечных пучков. При нормальной родовой деятельности эти пучки сокращаются и расслабляются поочередно, причем сила сокращений у поперечных пучков ниже. Так формируется ритмичная сократительная активность определенной частоты, длительности и амплитуды. Между схватками матка должна расслабляться до базального тонуса. В норме волна сокращения распространяется по матке сверху вниз по принципу тройного градиента: ослабление силы и амплитуды сокращений от дна к нижнему сегменту при одновременности фаз сокращения и расслабления в разных отделах. Патологические сокращения возникают при спазме поперечных мышц, что приводит к неправильному расположению контракционного кольца и деформации матки. Причины спазма – перерастяжение мышц, сдавление нервов или гипертонус миометрия. Из-за этого нарушается кровоснабжение, развивается клеточная гипоксия, метаболический ацидоз. Страдает маточно-плацентарно-плодовое кровообращение, что грозит асфиксией плода.

Замершая беременность - это прерывание развития эмбриона или плода в матке, приводящее к самопроизвольному выкидышу. Данное осложнение наблюдается примерно в 20% подтвержденных беременностей. В 80% случаев выкидыш происходит на сроке до 12 недель, причем треть из них - по причине отсутствия эмбриона в яйце. Основные причины замершей беременности: хромосомные и генетические аномалии эмбриона (выявляются в 80% случаев); нарушения развития половых органов; патология эндометрия, препятствующая нормальному течению беременности; нарушения свертываемости крови. К другим возможным факторам относят инфекции, гормональные нарушения, воздействие токсинов .Факторы риска: включают возраст старше 35 лет, вредные привычки, хронические заболевания матери, инфекции, прием отдельных препаратов, ожирение, аномалии развития матки и др. Частые случаи прерывания беременности на сроке до 12 недель расцениваются как привычная ранняя потеря. Риск повторной замершей беременности тем выше, чем больше таких эпизодов было в анамнезе. Механизмы возникновения замершей беременности различны в зависимости от причины: При анатомических аномалиях матки (врожденных и приобретенных) прерывание беременности происходит из-за неправильного расположения и прикрепления плодного яйца, нарушения кровоснабжения эндометрия, развития хронического эндометрита. Генетические и хромосомные аномалии эмбриона несовместимы с развитием, поэтому беременность прерывается. Риск таких аномалий увеличивается с возрастом матери. При нарушениях структуры и функции эндометрия (атрофия, хронический эндометрит) он теряет способность принять и удержать плодное яйцо. Антифосфолипидный синдром и мутации генов системы гемостаза повышают свёртываемость крови, что приводит к тромбозам и нарушению кровоснабжения тканей, необходимого для нормального протекания беременности. Дефицит фолиевой кислоты нарушает формирование оболочек зародыша и плаценты, что тоже заканчивается замершей беременностью.

Внутриматочные инородные тела - редкое, но опасное осложнение гинекологических операций и процедур. Согласно статистике, инородные тела обнаруживаются у 0,17% пациенток. Чаще всего в матке остаются хирургические инструменты и материалы - марлевые салфетки (38% случаев), обрывки нитей (19%). Реже попадают элементы контрацептивов, костные фрагменты плода после аборта. Зафиксированы случаи проникновения в матку презервативов и посторонних предметов при травмах. Осложнения, связанные с внутриматочной контрацепцией, встречаются нечасто. У 1,7-5,8% пользовательниц ВМС развивается фиброз - разрастание соединительной ткани. Это осложняет обнаружение инородного тела при УЗИ. Также инородные тела могут спровоцировать воспаление. По данным исследований, у 8-27% женщин с ВМС выявляются воспалительные изменения эндометрия. При этом лишь 19% пациенток предъявляют характерные жалобы. Риск воспаления повышается с увеличением сроков использования контрацептива. Причины воспалительных реакций до конца не ясны. Одни эксперты связывают их с микробной инфекцией, другие - с неинфекционным воздействием инородного тела на ткани матки. Достоверно установлено, что контакт ВМС со слизистой оболочкой приводит к локальному росту количества лейкоцитов и других иммунокомпетентных клеток. Строение матки включает три основных слоя: наружный серозный (периметрий), мышечный (миометрий) и внутренний эндометрий. Эндометрий состоит из функционального и базального слоев. Функциональный слой отторгается во время менструации, после чего базальный восстанавливает его. Между слоями располагается густая сеть кровеносных сосудов. При повреждении сосудов развивается кровотечение. Инородное тело, попавшее в матку, может привести к разрыву всех слоев вплоть до наружного, что вызывает боли и кровянистые выделения. Иногда вокруг инородного тела образуется соединительнотканная капсула. Длительное присутствие инородных объектов запускает воспаление и вторичную инфекцию. Скорость развития осложнений зависит от иммунитета - от недели до месяца. Микроорганизмы, попав в эндометрий, инициируют каскад защитных реакций с выбросом медиаторов воспаления, что приводит к нарушениям кровообращения, скоплению иммунных клеток и запуску процессов повреждения тканей. Развиваются ишемия и гипоксия, переходящие в склероз - замещение функциональных тканей соединительной. При хронизации процесса эндометрий теряет способность к регенерации, что ведёт к бесплодию.

Инородные тела во влагалище - распространенная проблема среди женщин разных возрастов. Они могут попасть во влагалище как преднамеренно, так и случайно. У взрослых женщин наиболее частые причины данного состояния: Стремление получить дополнительную сексуальную стимуляцию с помощью различных предметов. Для этих целей используются тампоны, пузырьки от дезодорантов, ручки и другие удлиненные объекты. Попытки самостоятельно вызвать выкидыш влагалищными способами с помощью катетеров, зондов , что крайне опасно для женского здоровья. Осложнения при применении контрацептивов - спиралей, кольцевых противозачаточных средств. Возможно проникновение фрагментов вглубь влагалища. Остатки презерватива после разрыва. Неверный подбор размера или введение тампона с обрывом нити. Использование народных средств для лечения гинекологических проблем без наблюдения гинеколога. У детей инородные предметы чаще всего попадают случайно в процессе игр, любопытства и самоисследования. Это могут быть мелкие безопасные объекты. Но иногда являются признаками сексуального насилия, что требует тщательного обследования и психологической помощи. Попадание инородного тела во влагалище нарушает нормальный микробиоценоз за счет увеличения условно-патогенной флоры, что приводит к воспалительным изменениям локально и на расстоянии. В норме во влагалище преобладают лактобациллы, поддерживающие оптимальный уровень pH и местный иммунитет. При попадании инородного предмета происходит рост условно-патогенных бактерий, нарушение защитных механизмов и развитие воспаления. Появляются выделения, зуд и раздражение наружных половых органов. При длительном нахождении инородного тела присоединяется неприятный запах. Воспаление может распространяться на цервикальный канал, полость матки, придатки и даже вызывать перитонит или сепсис. Также возможно вовлечение в патологический процесс вульвы, уретры и мочевого пузыря. Острые инородные тела способны повредить стенки влагалища, что проявляется кровотечением. Возможно проникновение в брюшную полость и развитие картины острого живота.

Параовариальные кисты - доброкачественные жидкостные образования, не связанные с яичником. Они формируются из придатков яичника, расположенных в широкой связке между яичником и маточной трубой. По строению это однокамерные округлые структуры с тонкой (около 1 мм) гладкой стенкой. Внутренняя выстилка представлена однослойным эпителием, полость заполнена прозрачной белковой жидкостью. Размеры кист варьируют от 5-10 мм до гигантских. При диаметре 4-5 см и более сверху располагается маточная труба, снизу - яичник. Кровоснабжение осуществляется из сосудов трубы. Кисты растут медленно за счет накопления вырабатываемой стенкой жидкости. Клинически они чаще протекают бессимптомно, выявляясь случайно при обследовании. При значительных размерах возможны боли в животе. Злокачественная трансформация кистозного образования крайне редка. Распространенность среди всех опухолей придатков составляет 5-20%. Точная заболеваемость неизвестна из-за скрытого течения. Факторы роста изучаются, доказана связь с ожирением и гормональным влиянием. Параовариальные кисты закладываются на этапе эмбрионального развития. На втором месяце беременности у зародыша формируется Вольфов проток - зачаток почки. У мужчин он трансформируется в придаток яичка и семявыносящий проток. У женщин проток редуцируется, оставляя надъяичниковый придаток из поперечных канальцев и продольного выводного протока. При нарушениях внутриутробного развития канальцы придатка остаются недоразвитыми, протоки могут отсутствовать. Накапливающаяся в них жидкость растягивает стенки, формируя кистозное образование. Так происходит закладка параовариальной кисты. Причины эмбриональных нарушений, приводящих к этому, пока неизвестны.

Кисты придатков - это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в яичниках или на них. Они довольно распространены, и они могут появиться в любом возрасте. Большинство кист яичников не вызывают никаких симптомов и обычно являются доброкачественными. Многие из них проходят без лечения. Но иногда кисту придатков приходится удалять хирургическим путем. Это может быть связано с тем, что киста большая, вызывает симптомы или есть риск, что она может быть раковой. Патологические кисты могут произойти из-за чрезмерного роста. Такие кисты яичников также могут появиться, если у пациентки есть эндометриоз или синдром поликистозных яичников. Фолликулярная киста может возникнуть, если фолликул не выпустил яйцеклетку, но продолжает расти. Лютеиновая киста может образоваться, если лютеиновое тельце не разрушается. Она может продолжать расти и наполняться кровью.

Киста яичника – это опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Кисты яичников встречаются часто, и в подавляющем большинстве случаев они являются доброкачественными. Они различаются по размеру и могут возникать в разных местах яичника. Наиболее распространенный тип развивается, когда яйцеклетка не разрывается и не высвобождает яйцо, а вместо этого набухает жидкостью и образует фолликулярную кисту. Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются: гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции); воспалительные процессы (оофориты, аднекситы); эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие; хирургическое прерывание беременности: аборты и мини аборты.

Крауроз вульвы - хроническое заболевание женских половых органов, при котором происходит атрофия кожи и слизистых с развитием сухости, зуда, жжения, воспаления и рубцевания. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще в препубертате, перименопаузе и постменопаузе. Точная распространенность неизвестна из-за бессимптомного течения. По разным данным, составляет 7-15 случаев на 100 тыс. женщин. Причины состояния до конца не ясны. В медицинской литературе рассматриваются аутоиммунная теория на основе повышения органоспецифических антител, нейроэндокринная теория с нарушением иннервации тканей вульвы, генетическая и инфекционная. Доказано увеличение риска развития заболевания на фоне травм промежности. Передача половым путем исключена. Механизм развития крауроза вульвы до конца неясен и связан с предполагаемыми причинами заболевания. Согласно нейроэндокринной теории, нарушения в гипоталамусе приводят к гормональному дисбалансу в тканях наружных половых органов. Нарушается обмен веществ, развивается ишемия, сухость и болезненность слизистой. Другая версия – снижение уровня эстрогенов и АКТГ на фоне дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит замедление роста тканей вульвы, их обесцвечивание. Еще одна гипотеза – ослабление клеточного иммунитета под влиянием ВПЧ 16, 18 типов. Разрастание инфицированных клеток приводит к истончению эпителия и может стать предраком.

Маточное кровотечение — это выделение крови из матки, которое может быть как физиологическим (обычным), так и аномальным. Аномальные маточные кровотечения включают: меноррагию - потеря крови более 80 мл за цикл, Метроррагию - кровянистые выделения вне менструации, Постменопаузальное кровотечение, Олигоменорею - скудные менструаци, Альгоменорею - болезненные менструации, Укороченный или удлиненный цикл, Причины делят на органические (полипы, миома матки, гиперплазия и др.) и неорганические (коагулопатии, ановуляция, поражения эндометрия). При беременности причинами являются угроза выкидыша, сам выкидыш, внематочная беременность. Позднее - отслойка плаценты, опухоли трофобласта, остатки плаценты после родов. К ятрогенным факторам относят прием гормональных препаратов, влияющих на эндометрий и гемостаз. Нарушения менструального цикла и патологические маточные кровотечения обусловлены различными причинами, ведущими к дисфункции репродуктивной системы на разных уровнях. Полипы эндометрия чаще всего являются последствием воспалительных заболеваний матки, прерываний беременности, а также возникают на фоне гормональных нарушений. Избыток эстрогенов при недостатке прогестерона создает благоприятные условия для их роста. Образование миомы матки также обусловлено гормональным влиянием. Повышенный уровень эстрогенов и прогестерона в сочетании с генетической предрасположенностью к экспрессии избыточных рецепторов к этим гормонам в мышечном слое приводит к гиперплазии и формированию опухолевых узлов. Гиперпластические процессы и злокачественная трансформация эндометрия реализуются при его длительной эстрогенной стимуляции на фоне дефицита прогестерона. Это может быть связано как с первичными нарушениями в яичниках, так и с избыточной продукцией эстрогенов в жировой ткани при ожирении. Нарушения овуляторно-менструального цикла обусловлены дисфункцией на уровне гипоталамуса, гипофиза или яичников, что приводит к дисбалансу регулирующих гормонов - фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, а также половых гормонов. В патогенезе значимую роль играют состояния, сопровождающиеся гиперандрогенией. Первичные и вторичные поражения эндометрия реализуются через местные нарушения регуляции сосудистого тонуса, гемостаза и репаративных процессов, что приводит к патологическим кровотечениям на фоне сохраненного овуляторного цикла. В основе большинства нарушений менструальной функции лежит дисбаланс половых гормонов и дисфункция регуляторных систем, что запускает патологические процессы на уровне эндометрия и миометрия, проявляющиеся аномальными маточными кровотечениями.

Миома матки - это нераковая опухоль, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани. Миома матки не связана с повышенным риском рака органа и почти никогда не перерастают в рак. Размер миомы варьируется от небольших, не различимых человеческим глазом, до громоздких образований, которые могут деформировать и увеличивать матку. Возможна 1 миома или несколько. В крайних случаях множественные миомы могут увеличить матку настолько, что она достигает грудной клетки и может увеличивать вес. У многих женщин миома матки появляется в течение жизни. Многие миомы содержат изменения в генах, которые отличаются от генов в типичных мышечных клетках матки. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на рост фибромиомы. Начало месячных в раннем возрасте, ожирение, дефицит витамина D, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов. А также употребление алкоголя, включая пиво, повышают риск развития миомы.

Мультифолликулярные яичники - это состояние, при котором на ультразвуковом исследовании в яичниках выявляется более 8-10 фолликулов в одном срезе. Обычно у женщины наблюдается около 3-7 фолликулов, из которых до полного созревания достигает лишь 1-2. Данный ультразвуковой признак встречается примерно у 25% женщин репродуктивного возраста от 18 до 40 лет. Он может быть как нормальным явлением, так и указывать на определенные патологии. У молодых женщин с регулярным менструальным циклом и овуляцией мультифолликулярные яичники являются нормальной ультразвуковой картиной. Лечение в таких случаях не требуется. Однако если на фоне данного ультразвукового признака наблюдаются жалобы на отсутствие овуляции, мажущие кровянистые выделения, удлиненный менструальный цикл, бесплодие, привычное невынашивание или остеопороз, то речь уже идет о проявлении заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, гиперпролактинемия. В подобных случаях необходимо лечение основного заболевания. Причины мультифолликулярных яичников могут быть как внешними – стрессы, резкие колебания массы тела, прием гормональных контрацептивов, – так и внутренними. К внутренним причинам относятся грудное вскармливание, эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения в работе гипофиза. Выявив причину данного состояния, гинеколог определяет необходимость в назначении лечения.Механизм развития мультифолликулярной картины яичников при различных заболеваниях изучен не до конца. Подобная ультразвуковая картина возникает под воздействием разнообразных факторов. Патогенез основан на нарушении нормального функционирования яичников. В норме в начале цикла в яичниках образуется до 10 антральных фолликулов, то есть тех, которые с большой вероятностью созреют и превратятся в яйцеклетки. Они хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании. Далее под действием гормонов один или максимум два фолликула становятся доминантными, из них выходят зрелые яйцеклетки и происходит овуляция. Остальные фолликулы подвергаются обратному развитию.При неадекватном уровне гормонов, в том числе половых, нарушается правильный процесс созревания фолликулов, отмечается их повышенная выработка. При этом ни один из фолликулов не превращается в доминантный, и овуляция не наступает.

Невынашивание беременности представляет собой прерывание беременности по медицинским показаниям или в результате осложнений на любом сроке от момента зачатия до 37 недель, что соответствует доношенному периоду вынашивания плода. Различают следующие формы невынашивания беременности: самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель. Преждевременные роды после 22 недель беременности. Привычное невынашивание, характеризующееся тремя и более случаями прерывания беременности в анамнезе. Замершая беременность, при которой погибший эмбрион или плод в течение некоторого времени бессимптомно находится в полости матки. К этой форме относится анэмбриония с наличием в матке пустого плодного яйца. Частота невынашивания беременности составляет 15-20% от всех зарегистрированных случаев наступления беременности. Прерывание беременности на ранних сроках до 12 недель встречается в 50% случаев. На втором триместре этот показатель снижается до 20%, а к концу беременности возрастает до 30%. Среди основных причин невынашивания выделяют: генетические нарушения и хромосомные аномалии эмбриона или плода. Поздний репродуктивный возраст женщины (старше 35 лет). Неблагоприятные социально-бытовые и психоэмоциональные факторы. Вредные вещества и неблагоприятные условия труда. Хронические заболевания матери (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение). Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Острые и хронические инфекции матери во время беременности. Прием тератогенных лекарственных препаратов. Врожденные и приобретенные дефекты матки (аномалии развития, миома, синехии). Тяжелые осложнения данной беременности (преэклампсия, многоводие, предлежание плаценты). Независимо от конкретной причины угрозы прерывания беременности, при невынашивании всегда развивается дефицит гормона прогестерона, ответственного за сохранение беременности. Помимо этого, отмечается снижение чувствительности матки к действию данного гормона. Кроме того, нарушается кровоснабжение матки, особенно в зоне имплантации и прикрепления плодного яйца, что приводит к развитию тромбоза сосудов плаценты. При инфекционном генезе невынашивания дополнительно реализуется прямое повреждающее воздействие медиаторов воспаления на ткани плодного яйца и эндометрия. В таких условиях не происходит нормальной имплантации и последующего развития беременности. В результате плодное яйцо либо погибает, либо преждевременно изгоняется из матки. Таким образом, в основе патогенеза невынашивания лежит комплекс нарушений на гормональном, сосудистом и метаболическом уровнях, приводящий к гибели или изгнанию плодного яйца на различных сроках беременности.

Опухоли яичников - это аномальные образования на яичниках, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Поверхностные эпителиальные опухоли — это наиболее распространенный тип доброкачественных опухолей яичников. Она развивается в клетках, которые выстилают поверхность яичника и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Стромальные опухоли (строма) - данный тип новообразования развивается в области яичника, который вырабатывает репродуктивные гормоны. В редких случаях строма может быть злокачественным образованием. Опухоли зародышевых клеток — развиваются чаще всего у молодых женщин. Большинство из них доброкачественные образования. Пограничные опухоли яичников также состоят из аномальных эпителиальных клеток, но они не являются раковыми и растут медленно. Они распространяются на близлежащие ткани, но не прорастают в них и не перемещаются в другие части тела. Герминогенные опухоли яичников - это редкие опухоли, которые возникают в клетках яичников, производящих яйцеклетки. Они не являются эпителиальными раковыми опухолями и обычно поражают более молодых женщин.

Опущение и выпадение матки и влагалища - это состояние, при котором органы женского репродуктивного тракта смещаются или вываливаются из нормального положения, и его причины могут быть связаны с ослабленными мышцами тазового дна, повреждением тканей в результате родов или других травматических событий, наследственностью или генетическим предрасположением, старением и изменениями в эластичности тканей, хроническим напряжением в тазовой области или частым поднятием тяжестей, ожирением или избыточным весом, хроническим кашлем или частыми переутомительными кашлями, хроническими заболеваниями, такими как хронический бронхит или астма, нарушением гормонального баланса, таким как уровень эстрогена, послеоперационными состояниями, такими как после удаления матки или других гинекологических операций, активным или сильным физическим нагрузкам, нарушением связок или разрывом мышц тазового дна, хроническими предстательными или мочеполовыми инфекциями, регулярным и длительным подвержением органов воздействию гравитации, повышенным внутренним давлением, например при запорах или хроническом кашле, нарушением структуры или развития органов репродуктивной системы, использованием агрессивных методов контрацепции или неправильным введением вагинальных средств, нарушением функции мышц тазового дна из-за недостатка физической активности или пассивного образа жизни, резкими изменениями веса или диетами, атомиксией или затрудненным дефекацией, хроническими заболеваниями мочевого пузыря или мочевыводящих путей, сильным напряжением при мочеиспускании или частым мочеиспусканием, и урогенитальными пролапсами.

Переношенной считается беременность, продолжительность которой превышает 294 дня или 42 недели от первого дня последней менструации. Данное осложнение встречается в 4-14% всех случаев, чаще у первородящих женщин старше 30 лет. Каждый случай запоздалых родов в анамнезе увеличивает риск повторного перенашивания. Патологические изменения в плаценте при переношенной беременности являются причиной затяжных родов, родовых травм и осложнений у новорожденного. Среди основных причин перенашивания выделяют: нарушения нервной регуляции родовой деятельности; эндокринные заболевания матери; гормональный дисбаланс; осложнения текущей беременности; психоэмоциональные факторы; аномалии и заболевания женских половых органов; хромосомные аномалии и пороки развития плода. Переношенная беременность характеризуется развитием плацентарной недостаточности, что проявляется нарушением маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. В плаценте обнаруживаются признаки ишемии, снижения perfusion, склероз сосудов, уменьшения количества капилляров. Вследствие сниженного кровоснабжения развивается хроническая внутриутробная гипоксия плода. Для компенсации активируются механизмы централизации кровообращения с перераспределением объема циркулирующей крови в пользу жизненно важных органов (головной мозг, сердце, печень) и уменьшением кровотока в почках, кишечнике, скелетных мышцах. Снижение функции почек приводит к развитию олигогидрамниона, изменению состава околоплодных вод. Нарушается созревание легочной ткани плода, снижается выработка сурфактанта. Тканевая гипоксия вызывает нарушения водно-электролитного баланса, отек тканей, в том числе отек головного мозга плода. Развивается метаболический ацидоз. Формируется синдром морфофункциональной незрелости плода, что осложняет его постнатальную адаптацию.

Пиометра представляет собой скопление гноя в полости матки на фоне полной обтурации цервикального канала. Заболевание сопровождается болями в нижних отделах живота, повышением температуры, ознобом, потливостью, слабостью и снижением аппетита. Без лечения возможно распространение инфекции на миометрий, периметрий, через маточные трубы на органы брюшной полости с развитием перитонита и септического шока. Пиометра встречается редко, чаще у женщин репродуктивного возраста на фоне инфицирования полости матки в результате таких вмешательств как выскабливание, аборт, роды с длительным безводным периодом.Причинами обтурации цервикального канала могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения после вмешательств, возрастная атрезия. Факторами риска развития пиометры являются воспалительные заболевания органов малого таза, снижение иммунитета, предшествующие манипуляции на матке. Пиометра является вариантом эндометрита, при котором происходит скопление гноя в полости матки на фоне обтурации цервикального канала. В 95% случаев инфицирование эндометрия происходит восходящим путем через влагалище и шейку матки. Наиболее частые возбудители: M. tuberculosis, T. pallidum, N. gonorrhoeae, вирусы герпеса, кандидозный грибок, C. trachomatis, S. aureus, E.coli. Развитию хронического воспалительного процесса способствует снижение локального иммунитета, запуск аутоиммунных реакций, нарушение микроциркуляции в матке с ишемией тканей, развитие оксидативного стресса. При длительно текущем бессимптомном эндометрите формируются стойкие нарушения структуры и функции эндометрия, которые в сочетании с обтурацией цервикального канала приводят к развитию пиометры.

Плацентарный полип представляет собой патологическое разрастание в матке тканей плаценты или хориона, оставшихся после беременности. Данная патология встречается примерно у 0,25% беременных, чаще формируется после прерывания беременности или выкидыша. К факторам риска относят: самопроизвольные выкидыши, особенно на ранних сроках; наличие дополнительной дольки плаценты; хронические воспалительные заболевания матки; многорожавшие пациентки; ятрогенные причины - неполное удаление остатков плацентарной ткани после аборта, родов, кесарева сечения. Плацентарный полип не исчезает самостоятельно и требует своевременного хирургического лечения в связи с риском развития тяжелых осложнений. Согласно теории Брукса, ключевым фактором в патогенезе плацентарного полипа является нарушение мышечного тонуса матки. В зоне имплантации плаценты миометрий истончён, его сократительная способность снижена, что препятствует полному отделению частей плацентарной ткани. Теория Истмана-Хеллмана дополняет представление о механизмах формирования полипа. Согласно ей, важную роль играет повреждение децидуального слоя, выстилающего матку во время беременности, что облегчает имплантацию остатков хориона в области нарушенного кровоснабжения. Гистологически в структуре полипа обнаруживаются фрагменты ворсин хориона в состоянии некробиоза и фиброза, а также живые клетки синциотрофобласта. Происходит неоангиогенез, формируется сосудистая сеть, питающая опухоль и обеспечивающая кровотечение.

Синдром поликистозных яичников - это распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников и женской репродуктивной системы в целом. В среднем данной патологией страдает 1 из 10 женщин. При поликистозе яичники содержат большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм. Синдром поликистозных яичников - одна из наиболее частых причин женского бесплодия. Многие женщины обнаруживают, что у них есть заболевание, когда они пытаются безуспешно забеременеть. Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна, но считается, что он связан с аномальным уровнем гормонов в организме женщины: устойчивость к инсулину; повышенный уровень тестостерона; повышенный уровень лютеинизирующего гормона; низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны; повышенный уровень пролактина. Точная причина, по которой происходят эти гормональные изменения, неизвестна. Медиками было высказано предположение, что проблема может начаться в самом яичнике, в других железах, вырабатывающих эти гормоны, или в той части мозга, которая контролирует их производство. Изменения также могут быть вызваны резистентностью к инсулину.

Полипы цервикального канала - это полипы или наросты, которые расположены в цервикальном канале шейки матки. Возможные причины цервикального канала шейки матки включают в себя: закупорка кровеносных сосудов в шейке матки, которая нарушает кровоток и вызывает развитие полипов; инфекция или хроническое воспаление шейки матки; использование химических веществ, которые раздражают шейку матки в течение длительного периода времени; высокий уровень эстрогена. Риск развития полипов цервикального канала шейки матки выше, если женщина достигла менопаузы; была хотя бы одна беременность; женщина страдает инфекцией, передающуюся половым путем в прошлом уже были полипы шейки матки.

Полипы эндометрия матки - это доброкачественные образования матки, которые распространяются в полость. Чрезмерный рост клеток в слизистой оболочке матки приводит к образованию полипов, также известных как полипы эндометрия. Они обычно доброкачественные, хотя некоторые могут быть раковыми или со временем превратиться в рак. Размер полипов в эндометрии матке варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они прикрепляются к стенке матки с помощью большого основания или тонкой ножки. Может быть 1 или много полипов эндометрия матки. Обычно они остаются внутри матки, но иногда проскальзывают через шейку во влагалище. Чаще всего полипы матки возникают у женщин в период менопаузы или после ее завершения, хотя могут появиться и у более молодых женщин. Гормональные факторы играют определенную роль. Маточные полипы чувствительны к эстрогенам, то есть они растут в ответ на циркулирующий эстроген. Факторы риска развития полипов эндометрия матки включают: перименопаузальный или постменопаузальный возраст; гипертония; ожирение; прием тамоксифена, лекарственной терапии рака молочной железы.

Предлежание плода - важнейший фактор, влияющий на течение беременности и родов. Оно определяет, какая часть тела младенца будет находиться ближе всего к родовым путям матери и рождаться первой.Существует два основных вида предлежания: головное и тазовое. При головном предлежании внизу находится головкa плода, при тазовом - ягодицы или ножки. Головное предлежание является физиологическим, т.е. нормальным и встречается значительно чаще - примерно в 96% всех родов. Остальные 4% приходятся на различные варианты тазового или смешанного предлежания. Головное предлежание, в свою очередь, делится на несколько подвидов в зависимости от того, какая именно часть головки обращена к выходу из матки. Чаще всего встречается затылочное предлежание, когда внизу находится затылок малыша. Реже наблюдают переднеголовное (к выходу обращено лицо или лобик) и лицевое предлежания. При затылочном предлежании головка младенца максимально приспособлена к прохождению по родовым путям, что обеспечивает наиболее благоприятное течение родов.Предлежание плода, как правило, формируется к концу беременности, на сроке около 32 недель. До этого времени малыш обладает высокой подвижностью и может менять свое положение. Затем он фиксируется в том или ином варианте предлежания и остается в нем до самых родов. На формирование предлежания влияют разнообразные факторы: особенности таза и матки матери, размеры и подвижность плода, количество околоплодных вод, взаиморасположение плаценты и др. Например, при узком тазе или небольших размерах плода чаще развивается тазовое предлежание. А переднеголовное или лицевое могут быть связаны с крупным размером ребенка. Предлежание плода определяет механизм родовой деятельности. Нормальные физиологические роды протекают при затылочном предлежании, для них характерна строгая последовательность из 7 этапов (периодов): Опускание и вставление головки плода во вход в малый таз. Сгибание головки, подбородок плотно прижимается к груди. Крестцовая ротация - поворот головки вокруг своей оси. Поворот головки в узкой части таза на 45°. Разгибание и рождение головки. Поворот плечиков плода в полости матки и наружный поворот головки. Рождение плечиков и тела плода. Любые отклонения от этого стандартного механизма сопровождаются повышенным риском осложнений как для матери, так и для ребенка. Таким образом, от вида предлежания плода в конце беременности во многом зависит дальнейшее течение родов, их продолжительность и степень травматичности как для матери, так и для ребенка. В связи с этим крайне важно своевременно определить предлежание плода и в случае отклонений от нормы тщательно контролировать процесс родов вплоть до решения вопроса о целесообразности кесарева сечения.

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП) - одно из наиболее грозных осложнений беременности и родов, встречающееся с частотой 0,4-0,8% и сопровождающееся высокой материнской и перинатальной смертностью. Данная патология заключается в преждевременном нарушении нормальных взаимосвязей и кровоснабжения между плацентой и стенкой матки, приводящем к отслоению и отделению плацентарной ткани. Причины преждевременной отслойки плаценты разнообразны. Среди предрасполагающих факторов выделяют: сосудистые нарушения у матери, отягощенный акушерский анамнез, нарушения процесса имплантации плаценты, перерастяжение матки, тромбоз сосудов плаценты, эндокринные заболевания, воспалительные процессы в матке, аномалии развития матки. Непосредственные причины состояния включают : травма живота при беременности, наружные манипуляции на матке, гиперстимуляция родовой деятельности лекарствами. Наиболее опасной причиной ПОНРП является тромбофилия - патологическая склонность крови к тромбообразованию, обусловленная генетическими дефектами и аутоиммунными реакциями. Множественные микротромбы нарушают кровоснабжение плаценты и способствуют ее преждевременному отслоению. Другой важной причиной ПОНРП служит резкое несоответствие в эластичности и сократимости между плацентой и маткой. Интенсивные схватки при стремительных родах могут буквально "оторвать" плаценту от стенки матки.

Пременопауза - это период, предшествующий наступлению менопаузы, то есть окончательному прекращению менструального цикла. В среднем менопауза у женщин наступает в 49-51 год. Во время пременопаузы происходят изменения в выработке женских половых гормонов, что приводит к разнообразным симптомам: нарушениям менструального цикла, приливам, колебаниям настроения, проблемам со сном, снижению либидо, сухости влагалища. Длительность и выраженность симптомов у каждой женщины индивидуальна.На течение пременопаузы влияют: предменструальный синдром в анамнезе — повышает риск раннего наступления; генетическая предрасположенность по женской линии; вредные привычки, прежде всего курение; гинекологические операции и аборты в анамнезе; химиотерапия и облучение; сопутствующие заболевания эндокринной системы, ожирение . В норме яичники вырабатывают женские половые гормоны, отвечающие за регуляцию менструального цикла. Они содержат фолликулы – структуры с яйцеклетками, которые периодически созревают и высвобождаются в процессе овуляции. При наступлении пременопаузы функция яичников постепенно снижается. Количество фолликулов и яйцеклеток уменьшается, способность к оплодотворению падает. Со временем возможность овуляции сводится к нулю. Параллельно снижается выработка эстрогенов, что и обуславливает изменения в организме. Запас фолликулов генетически детерминирован, поэтому точно предсказать срок наступления менопаузы невозможно. Раньше из-за более частых беременностей и кормления грудью яичники сохраняли свою функцию дольше. Сейчас среднее количество родов снизилось, что в совокупности с другими факторами (аборты, инфекции, наследственность) приводит к более раннему нарушению работы яичников. Таким образом, пременопауза – это результат естественного старения женской репродуктивной системы. Гормональная терапия при пременопаузе направлена на устранение обусловленных гормональным дисбалансом симптомов.

Разрыв матки - редкое, но опасное осложнение беременности и родов. Происходит нарушение целостности стенки матки, что угрожает жизни матери и ребенка. По статистике ВОЗ, частота разрыва составляет 0,05-0,3% случаев. Риск патологии выше у женщин с рубцом на матке, при аномалиях родовой деятельности, тазовом предлежании плода и других осложнениях. Факторы риска в медицинской литературе разделены на 3 группы: Акушерский анамнез: многорожавшие, аборты в анамнезе, аномалии положения плода. Осложнения беременности: истмико-цервикальная недостаточность, слабость родовой деятельности. Патология матки: рубец после кесарева сечения, опухоли матки, воспалительные заболевания. Чаще всего причиной разрыва становится рубец на матке после кесарева сечения при повторных родах. Существуют две основные теории, объясняющие механизм разрыва матки: Механическая теория (Л. Бандль, 1875 г.) связывает разрыв с несоответствием размеров таза матери и плода. При схватках происходит чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки, истончение мышечного слоя и разрыв с последующим кровотечением. Гистопатическая теория (Я.Ф. Вербов, 1911 г.) объясняет разрыв воспалительными, дегенеративными или атрофическими изменениями в мышечной ткани матки, из-за чего она не выдерживает повышенного давления при родах. Современные представления свидетельствуют о сочетанном влиянии обоих факторов. Кроме того, в последние десятилетия большая часть разрывов происходит на фоне послеоперационного рубца (кесарево сечение, удаление миомы), что связано с ростом числа оперативных вмешательств на матке по разным показаниям.

Рак влагалища - это заболевание, при котором происходит образование опухоли на стенках влагалища. Точная причина в большинстве случаев неизвестна. Но рак влагалища может быть связан со следующими факторами и условиями: вирус папилломы человека - эта инфекция, передающаяся половым путем, является наиболее распространенной причиной рака влагалища; предшествующий рак шейки матки; внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола. Рак влагалища, вызванный данным фактором, в настоящее время встречается крайне редко. Существует также ряд других факторов риска рака влагалища: гистерэктомия; табакокурение более чем в 2 раза увеличивает риск рака влагалища; возраст, почти половина случаев приходится на женщин в возрасте 70 лет и старше; ослабленная иммунная система, например, из-за ВИЧ или системной красной волчанки; изменения в клетках, выстилающих влагалище, известные как вагинальная интраэпителиальная неоплазия; предыдущий рак матки; лучевая терапия.

Рак матки - это наиболее распространенный вид опухоли, встречающийся в женской репродуктивной системе. Рак матки начинается, когда здоровые клетки изменяются и образуют массу, называемую опухолью. Она может быть раковой или доброкачественной. Существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Например: чрезмерный рост ткани эндометрия; гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет; ожирение: женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия; репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет; прием эстрогена; прием тамоксифена; лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.

Рак мочевого пузыря – это заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования. Не всегда ясно, что вызывает рак, но считается, что следующие факторы, среди прочих, повышают риск развития опухолей мочевого пузыря: курение (ведущим фактором, по-видимому, является табак, который содержит канцерогенные химические вещества); воздействие химических веществ (известно, что некоторые промышленные химикаты, такие как анилиновые красители и ксениламин, повышают риск развития рака мочевого пузыря); радиационное облучение в прошлом (сюда относится лучевая терапия, использованная для лечения предыдущего рака, например, толстой кишки); длительное или повторяющееся раздражение или инфекции мочевыводящих путей.

Рак уретры - это редкое онкологическое заболевание (менее 1% всех опухолей), поражающее мочеиспускательный канал. По статистике он встречается примерно в 4 случаях на 1 млн человек в год. Данной формой онкологии 5 раз чаще болеют женщины , чем мужчины. В подавляющем большинстве случаев у пациентов развивается переходноклеточный или плоскоклеточный рак. Реже встречается аденокарцинома (около 5%), которая является маркером неблагоприятного прогноза. Опухоль обычно локализуется в бульбомембранозном отделе уретры (60%).Факторы риска включают хронические воспалительные заболевания уретры, травмы при катетеризации, наличие дивертикулов, курение, предраковые изменения слизистой, воздействие канцерогенов. Развитие рака уретры - многоступенчатый процесс, обычно длительностью в несколько лет. Предшественниками опухоли чаще всего являются хронические воспалительные заболевания, вызывающие дисплазию эпителия, когда клетки приобретают признаки атипизма, затем становятся злокачественными и начинают неконтролируемо делиться. Опухоль увеличивается в размерах, инфильтрируя окружающие ткани. Кроме того, раковые клетки способны мигрировать с током лимфы в регионарные лимфоузлы. На некоторое время процесс сдерживается иммунной системой, но затем опухоль прорывает защитный барьер и метастазирует дальше. Гематогенное метастазирование наблюдается редко.

Рак шейки матки - это тип рака, который возникает в клетках шейки матки - нижней части матки, которая соединяется с влагалищем. Рак шейки матки начинается, когда в здоровых клетках шейки матки развиваются изменения (мутации) в их ДНК. Неясно, что вызывает рак шейки матки, но несомненно, что ВПЧ играет определенную роль. ВПЧ очень распространен, и у большинства людей с вирусом никогда не развивается рак. Это означает, что другие факторы, такие как окружение или образ жизни, также определяют вероятность развития рака шейки матки. Факторы риска, повышающие развитие состояния: курение, половая связь с несколькими партнерами, инфекции, ослабленный иммунитет.

Рак эндометрия у женщин - это формирование новообразований (раковых или доброкачественных) на эндометрии. Точная причина возникновения рака эндометрия неизвестна. Однако врачи считают, что избегание известных факторов риска, использование оральных контрацептивов или других форм гормональной контрацепции, а также борьба с ожирением и диабетом - лучшие способы снизить риск развития рака эндометрия. Следующие факторы повышают риск развития рака эндометрия: ожирение; диета с высоким содержанием животных жиров; семейная история рака эндометрия, яичников и/или толстой кишки; начало менструации в возрасте до 12 лет; поздняя менопауза; бесплодие; лечение тамоксифеном рака молочной железы; гормональный дисбаланс - слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона; заместительная терапия эстрогенами для лечения последствий менопаузы; диабет.

Сальпингит - воспаление маточных труб. Вместе с воспалением яичников (оофоритом) объединяется в диагноз "сальпингооофорит". Это одна из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Возбудителями состояния в большинстве случаев являются условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы. Чаще процесс носит смешанный характер.Факторы риска развития сальпингита включают: восходящая инфекция из нижних отделов половых путей (влагалища, шейки матки, матки). Длительное использование внутриматочной спирали. Беспорядочные половые связи. Оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе. Осложнения аборта, родов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-24 лет. После 30 лет частота сальпингитов снижается. Воспалительный процесс при сальпингите развивается в несколько стадий. Инфицирование слизистой маточных труб из нижних отделов половых путей по восходящему пути или вследствие попадания инфекции в брюшную полость при операциях. Воспаление слизистой (эндосальпингит) - отек, гиперемия, нарушение микроциркуляции. Прогрессирование на мышечный слой – утолщение и уплотнение стенки трубы, болезненность. Переход на серозную оболочку, поражение яичника – формирование перитонита, сальпингооофорита. Склеивание брюшины малого таза, спаечный процесс – непроходимость труб, бесплодие.При переходе в хроническую форму отмечается прогрессирующий склероз и облитерация сосудов в стенке труб, что ведет к их деформации и нарушению функции.

Синдром хронической тазовой боли представляет собой периодическую или постоянную боль в нижней части живота или малом тазу, продолжающуюся не менее шести месяцев и не связанную с менструальным циклом, сексуальной активностью и беременностью. Боль может локализоваться ниже пупка, в проекции мочевого пузыря, в подвздошных областях, крестце, пояснице и промежности. Согласно данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, эта боль настолько сильная, что может снизить качество жизни или вынудить обратиться за медицинской помощью. Точные причины синдрома хронической тазовой боли неизвестны, но считается, что это расстройство возникает под влиянием психологических факторов в сочетании с нарушениями иммунной, нервной и эндокринной систем. Условно факторы развития данного синдрома можно разделить на гинекологические и внегинекологические. К гинекологическим факторам относятся: ранняя первая менструация, травмы таза, длительные менструальные циклы, нерегулярные и болезненные менструации, предменструальный синдром, бесплодие, эндометриоз, аденомиоз, варикозная болезнь вен малого таза, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, послеоперационные или поствоспалительные спайки, злокачественные опухоли органов малого таза, кесарево сечение и рубец на матке после него, а также редко встречающийся синдром Аллена-Мастерса. Внегинекологические факторы включают хирургические вмешательства, урологические заболевания (интерстициальный цистит, хроническое воспаление мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, уретральный синдром), гастроэнтерологические расстройства (синдром раздраженного кишечника, запоры, воспалительные заболевания кишечника), нейромышечные заболевания (артриты, тендиниты, остеопороз, остеомаляция, дистрофия мышц, невропатии, выпадение пульпозного ядра, ущемление нерва), психосоматические расстройства (депрессия, нарушения сна, повышенная тревожность, мигрень с болью в животе, пережитое сексуальное насилие), а также неврологические заболевания, связанные с ущемлением нерва в рубце. К факторам риска также относят курение и индекс массы тела менее 20. Чаще всего синдром хронической тазовой боли связан с эндометриозом и варикозной болезнью вен малого таза. Эндометриоз диагностируют у каждой второй женщины с хронической тазовой болью. Обычно эта болезнь развивается в возрасте от 15 до 49 лет, но может появиться в период полового созревания и после менопаузы. Типичные симптомы эндометриоза и аденомиоза включают болезненные менструации, боль при половом акте и хроническую тазовую боль, тяжесть которых зависит от стадии эндометриоза, размера и количества поражений, вовлечения Дугласова пространства и количества операций в области малого таза. Одной из причин хронической тазовой боли считается синдром тазового застоя, при котором расширяются вены и уменьшается кровоток в сосудах малого таза. Варикозное расширение вен таза диагностируется у 15% женщин в возрасте 20-50 лет. Причинами варикозного расширения вен являются отсутствие клапанов в венах вокруг яичников и матки, нарушение работы венозных клапанов, при котором клапаны не могут удерживать кровь, и механическое сдавление вен, например, увеличивающейся маткой во время беременности. Все это вызывает обратный приток крови к сосудам яичников, что приводит к варикозному расширению вен. Факторами риска синдрома тазового застоя являются: более двух беременностей, варикозное расширение вен нижних конечностей, синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения, например, повышенный уровень эстрогенов, из-за которого ослабляются сосудистые стенки. Как и почему тазовая боль становится хронической, точно неизвестно, но рассматривают несколько механизмов: инфекционный процесс, нейрогенное воспаление, гипоксия (кислородное голодание тканей), слабость или судороги мышц тазового дна. Предполагается, что по неизвестной причине повреждается слой гликозаминогликанов, покрывающий слизистую оболочку мочевого пузыря и влагалища, что вызывает ряд процессов на уровне нервных клеток, приводящих к нейрогенному воспалению и активации тучных клеток, участвующих в развитии воспаления. В результате активированные тучные клетки выделяют гистамины, которые расширяют кровеносные сосуды и вызывают местный воспалительный процесс. Воспаление раздражает С-волокна и вызывает высвобождение еще большего количества воспалительных агентов, также повреждающих мочевой пузырь или влагалище и провоцирующих образование фиброза. Переживание боли включает множество психологических переменных, таких как эмоции, познание, сосредоточенность, чувство контроля, адаптация, модели поведения, взаимодействие пациента с врачом, убеждения и ожидания. К основным психологическим факторам, влияющим на боль, относятся катастрофизация, тревожность, страх, депрессия и соматизация. Известно, что эти факторы являются важными параметрами прогноза результатов лечения и успеха хирургических вмешательств при синдромах хронической боли.

Синехия - это медицинский термин, описывающий образование спайки или сращение между различными тканями или органами; возможные причины включают хирургические вмешательства, травмы, воспалительные процессы, инфекции, рубцевание, автоиммунные заболевания, опухоли, радиационную терапию, гормональные изменения, нарушение кровообращения, аллергические реакции, наследственность, дефекты развития, хронические заболевания, такие как артрит и склеродермия, нарушение иммунной системы, нарушение функции эндокринной системы, нарушение обмена веществ, неправильное заживление ран, длительное использование лекарств, врожденные аномалии, нарушение функции печени и почек.

Судороги во влагалище - это характерные сокращения в полости влагалища. Судороги во влагалище бывают разных типов и интенсивности, от слабой боли до сильного болевого синдрома. При ощущении боли или дискомфорта во влагалище, причиной может быть инфекция или заболевание репродуктивных органов: влагалища, вульвы, шейки матки, яичников, фаллопиевых труб и матки. Осложнения беременности также могут вызывать боль влагалищные судороги. Некоторые причины вагинальных спазмов могут быть серьезными, поэтому важно записаться на прием к гинекологу. Дисменорея - это боль, возникающая во время менструации. До 80% женщин испытывают спазмы или боли в течение репродуктивного возраста. 29 % женщин испытывают сильные боли во время менструации. Вагинит - это воспаление влагалища, обычно вызванное бактериями, дрожжами или паразитами - ещ одна причина патологии.

Тератома - это редкая форма опухоли, необычная по своему составу и происхождению. Она состоит из разнообразных тканей, образованных из нескольких групп стволовых клеток (зародышевых листков), включая ткани зубов, волос, кожи, костей и мышц. Наиболее распространенными видами являются крестцово-копчиковая тератома и зрелая кистозная тератома яичников. Неконтролируемый рост тератомы может привести к смещению органов и нарушению их функций. Причины возникновения тератом изучены недостаточно, но описаны случаи наследственной предрасположенности и связи с другими состояниями, такими как нарушения менструального цикла, бесплодие, крипторхизм.Патогенез тератомы связан с нарушением процесса дифференцировки примордиальных зародышевых клеток, мигрирующих в зачатки половых желез. Вместо нормального развития происходит беспорядочный рост опухоли из разнообразных тканей, обусловленный генетическими мутациями и нарушениями регуляции на молекулярном уровне. Тератомы могут возникать как в половых железах, так и на пути миграции зародышевых клеток, особенно по средней линии тела. Они способны длительно сохраняться без изменений или расти, оказывая давление на окружающие органы и нарушая их функционирование.

Трихомониаз - это венерическое заболевание, вызванное протозойным микроорганизмом trichomonas vaginalis, и может быть обусловлено различными факторами, такими как незащищенный сексуальный контакт, несколько сексуальных партнеров, низкий уровень гигиены, повышенная влажность в интимной зоне, ослабление иммунной системы, нарушение баланса вагинальной флоры, использование спиртных напитков или наркотиков перед сексуальным актом, сопутствующие инфекции (например, гонорея, хламидиоз), неправильное использование контрацептивов, аллергические реакции на лубриканты или презервативы, травмы или раздражение вагинальной области, длительное использование антибиотиков, стресс, недостаток сна, плохое питание, употребление определенных лекарственных препаратов, гормональные изменения, нарушение микроциркуляции в органах малого таза, а также генетическая предрасположенность.

Трофобластическая болезнь - это группа заболеваний, связанных с нарушением роста и развития трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).Основные симптомы состояния включают: влагалищные кровотечения, увеличенная матка к 10-16 неделе предполагаемой беременности. В медицинской литературе различают несколько форм: пузырный занос (простой и инвазивный), эпителиоидная трофобластическая опухоль, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа. Метастазы могут быстро распространяться, но обычно хорошо поддаются химиотерапии. Трофобластическая болезнь - это сравнительно редкое заболевание, примерно 1-1,5% всех злокачественных опухолей малого таза. В Европе выявляется 0,6-1,1 случая на 1000 беременностей. Причина состояния - генетические нарушения во время беременности, приводящие к неконтролируемому делению клеток. Факторы риска включают: возраст (чаще 15-20 и старше 40 лет). Предыдущие выкидыши и пузырные заносы. Этническая принадлежность (азиатки, латиноамериканки). Группы крови (II у женщины, I у мужа). Существует несколько теорий происхождения этого заболевания: влияние вирусных инфекций (например, гриппа) на трофобласт. Нарушение работы иммунной системы. Повышенная активность фермента гиалуронидазы. Дефицит аминокислот и белка в организме женщины.Чаще всего трофобластические опухоли развиваются на фоне пузырного заноса. Различают полный и частичный пузырный занос. Полный пузырный занос возникает при оплодотворении дефектной яйцеклетки без генетического материала. В 95% случаев продукт зачатия имеет генотип 46ХХ. Данная форма чаще приводит к появлению злокачественных опухолей. Частичный пузырный занос - более редкий вариант, когда в зачатии участвует одна яйцеклетка и несколько сперматозоидов. В продукте зачатия присутствуют элементы плода.Патологические изменения могут возникать как во время беременности, так и после ее завершения. В 20% случаев удаление пузырного заноса приводит к появлению злокачественных опухолей.

Туберкулез женских половых органов, или генитальный туберкулез, представляет собой инфекционное заболевание, которое является одной из форм внелегочного туберкулеза. Данная патология приводит к воспалительному поражению детородных органов женщины, что может стать причиной гормональных нарушений и бесплодия. Это заболевание имеет достаточно широкую распространенность, составляя около 25% всех случаев внелегочного туберкулеза среди женщин. Чаще всего оно развивается в репродуктивном возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее часто поражаются маточные трубы, эндометрий, яичники, в меньшей степени - шейка матки, миометрий, влагалище и вульва. В 60-97% случаев туберкулез половых органов приводит к бесплодию и может явиться причиной невынашивания беременности. Возбудителем данного заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которая попадает в женские половые органы гематогенным, лимфогенным путем или при половом контакте из другого очага инфекции, чаще легочного. Факторами риска развития генитального туберкулеза считаются неблагоприятные условия жизни, неполноценное питание, иммунодефицитные состояния, беременность, роды, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов. Патогенез заболевания заключается в следующем: при вдыхании инфицированных частиц микобактерии туберкулеза попадают в легкие и, преодолев защитные механизмы организма, размножаются, формируя первичный очаг. Далее по кровеносному или лимфатическому руслу инфекция распространяется на половые органы, преимущественно маточные трубы. Процесс может развиваться длительно, от 7 до 12 лет, часто протекая бессимптомно, но после 18 лет под влиянием половых гормонов активизируется, постепенно вовлекая все большее число органов малого таза.

Хламидиоз - это венерическое заболевание, вызванное инфекцией хламидией, несколько причин его возникновения могут быть: незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером, множественные сексуальные партнеры, неправильное использование презервативов, использование общих половых аксессуаров (например, секс-игрушек), сексуальная активность в юном возрасте, отсутствие гигиены после интимных отношений, слабый иммунитет, плохая экология, стресс и усталость, длительное пребывание во влажной и горячей среде, неправильное личное гигиеническое обращение (например, перетирание, использование слишком агрессивного мыла), использование некачественных средств гигиены, плохое питание и дефицит витаминов и минералов, нарушение микрофлоры влагалища, наличие других инфекций, таких как гонорея или трихомониаз, использование определенных препаратов (например, антибиотиков или гормональных контрацептивов), наследственная предрасположенность, снижение стойкости слизистых оболочек (например, после процедур или операций), заражение от больной матери при родах, плохая осведомленность о мерах профилактики.

Воспаление плодных оболочек и околоплодных вод (хориоамнионит) - это инфекционное заболевание, возникающее во время беременности. Оно проявляется повышением температуры тела до 38-39 градусов, болезненностью матки, гнойными или кровянистыми выделениями из половых путей со зловонным запахом, учащением сердцебиения у матери и плода. Дети, рожденные от матерей с хориоамнионитом, подвержены высокому риску развития сепсиса, летального исхода в течение первого месяца жизни, бронхолегочной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний и повреждения белого вещества мозга. У матерей могут развиться нарушения родовой деятельности, послеродовые кровотечения, эндометрит, перитонит, дыхательная недостаточность, сепсис. В редких случаях возможна гибель женщины. Хориоамнионит выявляют в 1-6% всех доношенных беременностей. При преждевременных родах его частота достигает 40-70%, а на сроке 21-24 недели - 94%. Преждевременные роды на 22-36 неделе в 10% случаев связаны с воспалением плодных оболочек. Чаще всего оно протекает бессимптомно, но при отсутствии своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям. Возбудителями хориоамнионита могут стать самые разные микроорганизмы, попадающие чаще всего из нижних отделов половых путей. В половине случаев выявляют сразу несколько видов микробов. Инфекция ведет к воспалению внутри амниотической полости, в результате оболочки ослабевают и могут разорваться с излитием околоплодных вод. Чем дольше период после излития, тем выше риск развития хориоамнионита и осложнений. К факторам риска относятся: преждевременный разрыв плодных оболочек, затянувшиеся роды, избыточная бактериальная обсемененность влагалища, наличие в околоплодных водах мекония, инвазивные вмешательства при беременности, частые влагалищные исследования, курение, алкоголь, внутриматочный мониторинг плода. Органом, обеспечивающим развитие плода, является плацента. Через неё происходит поступление к плоду питательных веществ, кислорода, а также гормонов и нейромедиаторов от матери. Плацента выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию к плоду токсинов и инфекций. Плодные оболочки (хорион и амнион) тесно взаимосвязаны с плацентой при помощи кровеносных сосудов. Во время беременности они также выполняют защитную функцию, содержа вещества с антимикробной активностью. При наличии у матери хронического эндометрита в первом триместре происходит инфицирование полости матки, что приводит к повышению количества иммунных клеток во внутреннем слое матки и гибели эмбриона. Если беременность продолжается, развивается хориоамнионит. В поздние сроки из влагалища инфекции могут попасть в матку, вызывая острое воспаление оболочек, плаценты и их разрыв. Проникновение микробов в околоплодные воды ведёт к развитию хориоамнионита, фунизита (воспаление пуповины), хорионического васкулита (воспаление сосудов оболочек). Это создаёт условия для инфицирования плода с развитием пневмонии, энтероколита, конъюктивита и другой внутриутробной инфекции. Как правило, сначала возникает воспаление оболочек, а затем происходит их разрыв.

Хронический цистит представляет собой рецидивирующее воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев этим недугом страдают женщины, что обусловлено особенностями анатомического строения женской мочеполовой системы, способствующими восходящему заносу бактерий в мочевой пузырь. Возраст не является определяющим фактором развития хронического цистита, им болеют как молодые женщины, так и женщины в пременопаузальном и менопаузальном периодах. Хронический цистит может быть инфекционной и неинфекционной природы. Чаще встречается инфекционная форма, вызываемая патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы, протей и другие бактерии. Неинфекционный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря, является асептическим воспалением стенки мочевого пузыря, причины которого точно не установлены, но могут быть связаны с аутоиммунными процессами, гормональными изменениями, операциями на органах малого таза и другими факторами. У мужчин хронический цистит развивается реже и обусловлен, как правило, аденомой предстательной железы, препятствующей нормальному мочеиспусканию, или наличием камней в мочевом пузыре. Редкими причинами заболевания у детей являются врожденные аномалии мочеполовой системы и паразитарная инвазия. Предрасполагающими факторами считаются сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунитет, а также воздействие неблагоприятных внешних факторов. Патогенез хронического цистита заключается в восходящем проникновении возбудителей через уретру в мочевой пузырь, их прикреплении к стенке пузыря и активном размножении, вызывающем воспалительную реакцию. Организм пытается избавиться от патогенных микроорганизмов посредством частых позывов к мочеиспусканию. При неполной элиминации возбудителя часть бактерий может перейти в "спящее" состояние, сохраняясь в мочевом пузыре и провоцируя рецидивы заболевания при ослаблении иммунитета. Неадекватная антибиотикотерапия также способствует развитию хронического течения цистита.

Цервицит – это воспаление шейки матки, возникающее вследствие ее механического раздражения или инфекции. Зачастую воспаление шейки матки бывает вызван инфекциями, передающимися половым путем. Обычно болезнь возникает вследствие: гонореи; хламидиоза; герпеса; трихомониаза. Инфекции, вызывающие воспаления шейки матки, могут распространиться в матку и фаллопиевы трубы. Из-за этого возникают воспаления органов малого таза, которые приводят к серьезным последствиям, таким как: бесплодие; перитонит; запущение инфекционного заболевания, представляющее прямую угрозу для жизни женщины.

Шанкроид - это инфекционное заболевание, которое передается от больного к здоровому пациенту половым путем. Причины: мутация генетического материала, передача через кровь и телесные жидкости, отсутствие иммунитета, быстрое распространение, недостаток эффективных лекарств, паника и хаос, ограниченные ресурсы для выживания, социальный коллапс, насилие и агрессия, потеря связи с внешним миром, отсутствие правительства и закона, разрушение инфраструктуры, нехватка пищи и воды, угроза других инфекций, потеря близких людей, постоянная угроза смерти, стресс и психологические расстройства, борьба за выживание, потеря надежды и человечности.

Эктропион шейки матки - это патологическое состояние, при котором наблюдается выворот слизистой цервикального канала наружу. Он относится к осложнённым формам эктопии шейки матки. При эктопии происходит смещение границы между цилиндрическим эпителием cervical канала и многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки. Цилиндрический эпителий состоит из одного ряда клеток, многослойный - из нескольких слоёв плоских клеток. В норме их граница не видна, а при эктопии на шейке определяется яркое пятно. Эктопия выявляется у 49% пациенток с гинекологической патологией. Врождённую форму, включая эктропион, находят у 11,3%, чаще у девушек до 25 лет. Причины состояния включают: Врожденный эктропион возникает из-за избытка эстрогенов. Приобретенный развивается как осложнение травмы шейки после родов, абортов, диагностических процедур. Патогенез врождённого эктропиона начинается с гормональных изменений. При избытке эстрогенов (абсолютном или относительном) происходит преобразование (метаплазия) многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический. Граница эпителиев смещается наружу на видимую часть шейки. При травмах шейки матки повреждаются мышцы, изменяется структура тканей. Происходит выворот цилиндрического эпителия цервикального канала. На периферии он замещается на многослойный плоский. Развивается железисто-кистозная дегенерация, гипертрофия шейки, склероз стромы на фоне нарушений микроциркуляции и иннервации. При эктропионе цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища, что нарушает работу шеечных желёз, снижает защиту, приводит к воспалению и проникновению инфекции в цервикальный канал.

Эндометриоз матки - это разрастание тканей, выстилающих матку (эндометрия), за ее пределами. Во время менструального цикла эндометрий накапливается и отторгается, если женщина не беременеет. При эндометриозе ткань разрастается на другие органы репродуктивной системы внутри брюшной полости или области малого таза. В ходе месячных эндометрий реагирует на гормональные изменения в организме женщины, что приводит к нестерпимой боли и обильным выделениям крови. Также заболевание может привести к воспалениям, отекам и рубцеванию. Точные причины формирования эндометриоза на данный момент неизвестны. Согласно распространенной теории, заболевание формируется по следующему принципу: менструальная кровь, выделяемая во время менструации, возвращается в фаллопиевы трубы; через них она попадает в брюшную полость, создавая тем самым «обратную» менструацию; кровь оседает в брюшной полости, способствуя разрастанию эндометрия. Другая теория предполагает, что ткани, выстилающие матку, способны перемещаться через кровеносные и лимфатические сосуды, аналогично раковым клеткам.

Эндометриоз при беременности - это заболевание, при котором эндометрий разрастается за пределами полости матки, и имплантируется во внешнюю стенку матки, яичников и фаллопиевых труб. Когда любой из этих репродуктивных органов повреждается, блокируется или раздражается эндометриальной тканью, становится труднее забеременеть. Возраст, состояние здоровья и тяжесть заболевания также влияют на шансы выносить ребенка до срока. Эндометриоз повышает риск осложнений беременности и родов. Это вызвано воспалением, структурными повреждениями матки и гормональным воздействием эндометриоза. В ряде исследований было зафиксировано, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у пациенток без этого заболевания. Если срок беременности составляет менее 12 недель, симптомы выкидыша похожи на признаки менструации: кровотечение, судороги, боль в пояснице. Симптомы после 12 недель в основном такие же, но кровотечение, судороги и прохождение тканей могут быть более серьезными.

Эндометриоз яичников - это разрастание тканей, выстилающих матку (эндометрия), за ее пределами. Если болезнь поражает яичник, на нем образуется кровяной пузырь, окруженный фиброзной кистой. Данное явление называется эндометриомой. Заболеванию наиболее подвержены женщины возрастной группы 25-40 лет. Женщины с эндометриозом яичника предрасположены к бесплодию или трудностям во время беременности. Симптомы эндометриоза яичника включают чрезмерную боль во время менструации, обильные кровяные выделения, а также сильный дискомфорт во время полового акта. Для постановки окончательного диагноза используется процедура УЗИ и лапароскопии. Точные причины формирования эндометриоза на данный момент неизвестны. Согласно распространенной теории, заболевание формируется по следующему принципу: менструальная кровь, выделяемая во время менструации, возвращается в фаллопиевы трубы; через них она попадает в брюшную полость, создавая тем самым «обратную» менструацию; кровь оседает в брюшной полости, способствуя разрастанию эндометрия.

Эпидидимит - это воспалительное заболевание эпидидимиса, причины которого включают инфекции мочеполовой системы, такие как хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уретрит, цистит, простатит; сексуально передаваемые инфекции, неправильное использование контрацептивов, повреждение или травма мошонки, обструкция мочеполовых путей, иммунодефицитные состояния, сниженная иммунная защита, недостаточная гигиена половых органов, недостаточное мочеиспускание после полового акта, недостаточное мочеиспускание после мочеиспускания, недостаточное мочеиспускание после физической активности, недостаточное мочеиспускание после длительного сидения, недостаточное мочеиспускание после задержки мочеиспускания, недостаточное мочеиспускание после употребления алкоголя, недостаточное мочеиспускание после употребления кофеина, недостаточное мочеиспускание после употребления острых и пряных продуктов, недостаточное мочеиспускание после длительного вождения, недостаточное мочеиспускание после стресса, недостаточное мочеиспускание после сидения на холодной поверхности и недостаточное мочеиспускание после длительного плавания в холодной воде.