Диагностика причин брюшной грыжи

Брюшная грыжа включает в себя любое выпячивание кишечника или другой ткани через ослабленную область или щель в брюшной стенке. Пупочные и послеоперационные грыжи являются специфическими видами брюшных грыж.

Как диагностировать причины брюшной грыжи? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к хирургу
• Сделать УЗИ мягких тканей.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• МРТ брюшной полости или КТ брюшной полости.

Виды брюшной грыжи

Классификация грыжи может основываться на различных критериях, таких как местоположение, характеристики, возраст возникновения и прочие:

1. По местоположению:

   • Паховая грыжа проходит через слабые участки в области паха.
   • Пупочная грыжа образуется в районе пупка, когда органы выходят через слабое место в мышцах брюшной стенки.
   • Пупочная грыжа возникает в области передней брюшной стенки рядом с пупочной.
   • Послеоперационная грыжа возникает в области ранее выполненного хирургического разреза или шва в брюшной стенке.
   • Межпетлевая грыжа, когда органы выходят между петлями кишечника.

2. По характеристикам:

   • Проксимальная грыжа, когда выпячивание органов происходит прямо через слабое место в брюшной стенке.
   • Околопроксимальная грыжа, когда выпячивание органов происходит через канал пахового кольца.
   • Комбинированная грыжа включает черты как проксимальной, так и околопроксимальной грыжи.

3. По типу возникновения:

   • Врожденная грыжа образуется из-за аномалий в развитии брюшной стенки и может быть замечена сразу после рождения.
   • Приобретенная грыжа развивается в результате слабости брюшной стенки или других факторов после рождения.

4. По размеру:

   • Малые грыжи: Обычно меньше 2 см в диаметре.
   • Большие грыжи: Более 2 см в диаметре.

Причины брюшной грыжи

Причины брюшной грыжи могут различаться в зависимости от ее расположения, а также от истории болезни, состояния здоровья и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Слабость брюшной стенки, через которую выступает кишечник, может быть частью естественного развития тела. Это также может быть результатом развития следующих состояний и наличия определенных факторов:

• хронический кашель, сильная или хроническая рвота
• диабет или другие заболевания
• занятия тяжелой атлетикой и интенсивная физическая нагрузка
• травма или ожирение
• беременность
• предыдущая операция.

Послеоперационная грыжа брюшной полости

Возникает после операции на желудке. У 15-20 % больных, перенесших операцию на брюшной полости, возникают послеоперационные грыжи брюшной полости. Факторы риска появления грыжевого образования включают:

• перенесенная экстренная операция
• наличие осложнений во время или после операции, включая инфекцию
• наличие определенных хронических заболеваний, включая диабет и почечную недостаточность
• ожирение
• курение
• прием некоторых длительных лекарств, включая стероиды и иммунодепрессанты.

Симптомы

Симптомы брюшной грыжи могут различаться в зависимости от ее типа, размера и степени тяжести:

• Выпячивание или опухоль: Одним из основных симптомов брюшной грыжи является наличие выпячивания или опухоли в области, где она образовалась. Грыжа может быть видна или ощущаться при натуживании или кашле, а иногда и в состоянии покоя.

• Боль или дискомфорт: Пациенты с брюшной грыжей могут испытывать боль, давление или дискомфорт в области грыжи. Это может усиливаться при физической активности или натуживании.

• Ощущение тяжести: Некоторые люди могут чувствовать тяжесть или давление в области грыжи.

• Ретракция грыжи: В некоторых случаях, особенно при небольших грыжах, она может временно ретрагироваться обратно в брюшную полость при лежании или приложении легкого давления.

• Тошнота и рвота: В случае, если грыжа становится заключенной, то есть ее содержимое не может вернуться обратно в брюшную полость, это может вызвать тошноту и рвоту.

• Проблемы с пищеварением: Некоторые пациенты могут испытывать проблемы с пищеварением, такие как изжога или запор, связанные с нарушением нормальной работы пищеварительных органов.

Где болит при брюшной грыжи

Место боли при брюшной грыже зависит от ее типа и местоположения:

• Паховая грыжа: Боль чаще всего возникает в области паха, как правило, на одной стороне. Может проявляться в виде тяжести, неприятных ощущений или давления.

• Пупочная грыжа: Боль обычно локализуется в районе пупка. При натуживании или кашле может усиливаться и становиться более заметной.

• Послеоперационная грыжа: Боль может возникать в области ранее выполненного хирургического разреза или шва в брюшной стенке.

• Грыжа белой линии живота: Место боли может находиться в области спигельной линии (это линия, проходящая между наружными краями прямых мышц пресса и боковой стенкой живота).

• Парастомальная грыжа (parastomal hernia): Возникает вокруг стомы (искусственного отверстия в брюшной стенке для выведения кишечных отходов). Боль может быть локализована вокруг местоположения стомы.

• Межпетлевая грыжа (interloop hernia): Боль может быть различной локализации в зависимости от того, какие петли кишечника выходят из брюшной полости.

Последствия брюшной грыжи

Последствия брюшной грыжи могут быть разнообразны и зависят от типа грыжи, ее размера, степени тяжести, наличия осложнений и своевременности проведения лечения. Неконтролируемая или несвоевременно обработанная грыжа может привести к серьезным осложнениям, включая:

• Ущемление грыжа: В случае, когда органы или ткани запираются в образовавшемся ущемлении и не могут вернуться обратно в брюшную полость, это называется заключенной грыжей. Это состояние может вызывать острую боль, отек тканей и нарушение кровоснабжения в зажатых органах, что может привести к серьезным последствиям и даже некрозу.

• Обструкция кишечника: В случае, когда грыжа сдавливает кишечник или другие органы, это может привести к нарушению прохождения пищи и стула, вызывая болезненные симптомы, такие как тошнота, рвота, запор или кишечная непроходимость. Это состояние требует срочной медицинской помощи и может потребовать оперативного вмешательства.

• Грыжевое смещение: Если кровоснабжение зажатых органов полностью прекращается, это может привести к ишемии (недостатку кровоснабжения) и некрозу тканей, что требует срочной хирургической коррекции.

• Рецидив грыжи: В некоторых случаях после оперативного лечения грыжа может вернуться (рецидивировать), что потребует повторной хирургической коррекции.

• Повреждение органов: Если грыжа выходит слишком большого размера или происходит повреждение органов, это может повлиять на их функцию и привести к другим осложнениям.

Диагностика брюшной грыжи

Чтобы идентифицировать брюшную грыжу, хирург может использовать несколько диагностических методов. Сам диагноз основывается на медицинском осмотре, во время которого могут обнаружиться следующие проявления:

• запор или диарея
• шишка или выпячивание в животе; пациента могут попросить встать и покашлять, что увеличивает внутрибрюшное давление и делает грыжу более выраженной и облегчает диагностику
• тошнота, рвота, лихорадка или учащенное сердцебиение
• боль в животе, особенно вокруг грыжи.

Если выступающая часть кишечника оказалась защемленной внутри брюшной стенки, то кровоснабжение кишечника может быть прекращено. Это может вызвать дополнительные осложнения, такие как некроз (отмирание тканей). Если подозревается данное состояние, то дополнительная диагностика может включать в себя:

• анализы крови для выявления инфекций, вызванных кишечной непроходимостью или некрозом
• УЗИ, МРТ, КТ брюшной полости или другая визуализация для проверки закупорки или фактического местоположения грыжи.

Лечение брюшной грыжи

Конкретное лечение грыжи будет определено врачом на основе множества факторов, таких как общее состояние здоровья пациента, анатомия, размер и расположение грыжи, а также желаемый уровень физической активности в будущем.

Открытая пластика грыжи. Во время этой хирургической процедуры, также известной как герниорафия, хирург делает надрез в брюшной полости над грыжей, проталкивает любой выступающий фрагмент обратно в брюшную полость и восстанавливает отверстие в мышечной стенке. Иногда при процедуре слабый участок восстанавливают и укрепляют стальной сеткой или проволокой.

Лапароскопия. При этой минимально инвазивной хирургической процедуре хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота и вводит в один из разрезов лапараскоп — трубчатый инструмент, оснащенный камерой. Изображения отображаются на большом мониторе, который хирург использует для управления операцией. Используя инструменты, вставленные в другие разрезы, хирург ушивает грыжу с помощью синтетической сетки и швов.

Прогноз восстановления

Прогноз восстановления после лечения брюшной грыжи может сильно варьироваться в зависимости от типа грыжи, размера, степени тяжести, общего состояния пациента и применяемого метода лечения. Конкретные сроки восстановления трудно установить, так как каждый пациент уникален, и каждый случай брюшной грыжи требует индивидуального подхода.

Обычно, маленькие грыжи, которые были своевременно обнаружены и лечены, имеют более благоприятный прогноз восстановления. После маленьких хирургических вмешательств (например, лапароскопическая грыжевая пластика) пациенты часто могут вернуться к повседневной активности через несколько дней после операции. Однако, полное восстановление и вернуться к обычной активности может занять несколько недель. Большие или сложные грыжи, особенно с осложнениями, могут требовать более продолжительного времени для восстановления. После хирургического вмешательства пациентам может потребоваться некоторое время на заживление раны и восстановление сил. В этом случае врач будет следить за процессом заживления и давать рекомендации относительно физической активности и прочих ограничений в период после операции.

Профилактика

Профилактика брюшной грыжи включает ряд мер и рекомендаций, направленных на снижение риска ее развития:

1. Поддержание здорового веса: Избыточный вес и ожирение могут увеличить нагрузку на брюшную стенку и способствовать развитию грыжи. Поддерживайте здоровый вес через правильное питание и регулярные физические упражнения.

2. Правильное подъемы тяжестей: При подъеме тяжестей, особенно с наклоном вперед, используйте правильную технику подъема, согните колени, держите спину прямо и поднимайте предмет с помощью ног и бедер, а не спины.

3. Избегайте лишнего натуживания: Старайтесь избегать чрезмерных усилий и натуживания при мочеиспускании или кишечных движениях.

4. Контроль за хроническими кашлем: Постоянный или хронический кашель может повысить давление в брюшной полости и способствовать развитию грыжи. Обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину кашля и получить соответствующее лечение.

5. Избегайте лишних физических нагрузок: Ограничьте интенсивные физические нагрузки, особенно если у вас есть предрасположенность к развитию грыжи.

6. Поддерживайте хорошую физическую форму: Регулярные упражнения для укрепления мышц брюшной стенки могут помочь снизить риск развития грыжи.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников

1. Барков A.A., Мовчан К.Н. Особенности диагностики и лечения ущемлённых послеоперационных грыж // Вестн, хир. 1995. - № 2. - С. 3739.
2. Божко В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии брюшных грыж.: Дис. канд. мед. наук. Москва. - 1999
3. Возианов А.Ф., Розенфелъд Л.Г., Колотилов H.H., Возианов С.А. Компьютерная термодиагностика // К.: Здоров'я. 1993. - 146 с.
4. Грубник В.В., Лосев A.A., Баязитов Н.Р., Парфентъев P.C. Современные методы лечения брюшных грыж // К.: «Здоров'я». 2001. - 278 с.
5. Жуловчинов М.У., Дудниченко A.C. Ущемлённые вентральные грыжи как причина острой кишечной непроходимости // Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана.: Тез, докл. и сообщений. Ташкент.-1991,- С. 165-166.

Эпигастральная грыжа

Эпигастральная грыжа представляет собой тип грыжи в эпигастральной области брюшной стенки над пупком и чуть ниже грудной клетки.

Читать далее

Пупочная грыжа

Как диагностировать причины пупочной грыжи? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу. Сделать УЗИ мягких тканей.

Читать далее

Паховая грыжа

Как диагностировать причины паховой грыжи? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу. Сделать УЗИ мягких тканей.

Читать далее

МРТ при межпозвоночной грыже

По статистике одна из самых частых находок на МРТ позвоночника у людей старше 35 лет - это межпозвоночная грыжа или протрузия в зоне шейного отдела позвоночника или пояснице. Магнитно-резонансная томография, несомненно, считается одной из самых показательных диагностических методик в визуализации патологий межпозвоночных дисков. Здесь врач получает возможность обнаружить на снимках прямые признаки присутствия

Читать далее